第一節(jié) 胎怯

　　初生兒體重低，個(gè)頭矮小，臟腑形氣均未充實(shí)這種病癥在中醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為胎怯。對(duì)于胎怯很多人說(shuō)法不一，那么到底有怎樣一個(gè)科學(xué)依據(jù)呢?家長(zhǎng)們又該如何給以重視?是否有治療方法?是不是胎兒發(fā)育不良?下面小編就來(lái)和大家詳細(xì)介紹，解決眾多家長(zhǎng)的顧慮。

　　本病按其主要證候表現(xiàn)，與西醫(yī)學(xué)低出生體重兒相近，包括早產(chǎn)兒與小于胎齡兒。本病因先天不足，新生兒一時(shí)難以適應(yīng)出生后的變化，并發(fā)初生窒息、黃疽、硬腫癥、敗血癥等疾病的比例高，死亡率也較高，成為目前圍產(chǎn)期死亡的主要原因。有關(guān)研究表明：25ms以下的新生兒，死亡率隨著出生體重的減少而急劇上升。此外，出生時(shí)的低體重不僅對(duì)體格發(fā)育有很大影響，還將影響小兒的智能發(fā)育。

　　一、病因病理

　　胎怯的病因與胎盤(pán)的形成及胎兒在胞宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)。胎兒由父母受精卵發(fā)育而成，生命的原始物質(zhì)是精，稟受于父母的先天之精。父母身體強(qiáng)壯，腎精充足，精神怡悅，精力充沛，才能具有生育能力，形成正常胚胎，凡是影響父母健康的因素，都可以影響胚胎的形成與胚胎的質(zhì)量，產(chǎn)生胎怯。胎兒在母體內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育，除以腎精為物質(zhì)基礎(chǔ)外，還需不斷攝取來(lái)自母體的營(yíng)養(yǎng)，若其母孕期脾運(yùn)失調(diào)，不能充分吸收水谷精微以充養(yǎng)胎兒先天腎精，均可致胎萎不長(zhǎng)。此外，胎盤(pán)因素對(duì)胎兒的孕育也有影響，若父母精血不足，氣血精微衰少，均可致胎盤(pán)功能不全，使胎兒稟受怯弱。

先天之精需賴(lài)后天之精不斷滋養(yǎng)得以充實(shí)，后天之精須先天之精蒸化而吸收和轉(zhuǎn)輸。胎怯兒成胎之際腎精不充，出生之后，無(wú)精以助脾之運(yùn)化，元?dú)獠蛔?，則各臟腑無(wú)以滋生化育，其形態(tài)、功能均不成熟。五臟稟氣未充，全身失于涵養(yǎng)，如肺氣不足，則皮薄怯寒，毛發(fā)不生;心氣不足，則血不華色，面無(wú)光彩;脾氣不足，則肌肉不生，手足如削;肝氣不足，則筋不束骨，機(jī)關(guān)不利;腎氣不足，則骨節(jié)軟弱，久不能行。胎怯兒五臟皆虛，但總以腎脾兩虛為其根本。

　　二、胎怯臨床診斷

　　1.初生兒出生時(shí)形體瘦小，肌肉瘠薄，面色無(wú)華，精神萎軟，氣弱聲低，吮乳無(wú)力，筋弛肢軟。一般體重低于2500g，身長(zhǎng)少于45cm。

　　2.有早產(chǎn)、多胎、孕婦體弱、疾病、胎養(yǎng)不周等造成先天不足的各種病因，及胎盤(pán)、臍帶異常等。

　　三、胎怯辨證論治

　　(一)辨證要點(diǎn)

　　胎怯有五臟不足之區(qū)別，肺虛者氣弱聲低，皮膚薄弱，胎毛細(xì)軟;心虛者神萎面觥，唇甲淡白，虛里動(dòng)疾;肝虛者筋弛肢軟，目無(wú)神采，時(shí)有驚惕;脾虛者肌肉瘠薄，萎軟無(wú)力，吮乳量少;腎虛者形體瘦小，肌膚不溫，骨弱肢柔，指甲軟短。臨床分辨為腎精薄弱、脾腎虧虛兩個(gè)主要證型。兩者可從形體、毛發(fā)、耳殼、神態(tài)、指甲諸方面加以區(qū)別。

　　(二)治療原則

　　胎怯屬初生兒內(nèi)傷疾病，可采用臟腑辨證分別論治。因腎脾兩虛是其主要病理機(jī)制，治療當(dāng)以補(bǔ)腎培元為本，促進(jìn)患兒迅速生長(zhǎng)發(fā)育。臨證可根據(jù)其不同證型，分別采取益腎充髓、補(bǔ)腎溫陽(yáng)、補(bǔ)氣養(yǎng)血、溫運(yùn)脾陽(yáng)等治則。亦可根據(jù)證情需要，給予脾腎并補(bǔ)。初生小兒脾腎薄弱，補(bǔ)益同時(shí)當(dāng)佐以助運(yùn)，·以防呆滯。藥物治療同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，才能提高療效。胎怯患兒已有合并癥者，應(yīng)遵從急則治其標(biāo)、緩則治其本的原則。合并癥證情重時(shí)，先治合并癥，同時(shí)要顧及小兒體質(zhì)薄弱、正氣虧虛的特點(diǎn)。合并癥好轉(zhuǎn)后，及時(shí)轉(zhuǎn)以培元治本為主。

　　(三)分證論治

　　1.腎精薄弱

　　證候：體短形瘦，頭大囟張，頭發(fā)稀黃，耳殼軟，哭聲低微，肌膚不溫，指甲軟短，骨弱肢柔，或有先天性缺損畸形，指紋淡。

　　分析：腎精薄弱，元陽(yáng)未充。腎主胞胎，主骨，開(kāi)竅于耳，其華在發(fā)，故形體、肢骨、耳竅等均示腎精稟賦不足之象。

　　治法：益精充髓。補(bǔ)腎溫陽(yáng)。，

　　方藥：補(bǔ)腎地黃丸加減。常用藥：紫河車(chē)、熟地、枸杞子、杜仲益腎充髓，鹿角膠、肉蓯蓉補(bǔ)腎溫陽(yáng)，茯苓、山藥健脾。

　　不思乳食加麥芽、谷芽、砂仁醒脾助運(yùn);兼見(jiàn)氣虛加黃芪、黨參健脾益氣;肢體不溫加附子、鹿茸溫陽(yáng);唇甲青紫加紅花、桂枝溫經(jīng)通絡(luò)。

　　2.脾腎兩虛

　　證候：啼哭無(wú)力，多臥少動(dòng)，皮膚干皺，肌肉瘠薄，四肢不溫，吮乳乏力，嗆乳溢乳，哽氣多噦;腹脹腹瀉，甚而水腫，指紋淡。

　　分析：脾腎兩虛，運(yùn)化無(wú)力。脾主肌肉四肢，開(kāi)竅于口，脾胃虛弱故吮乳無(wú)力，肌瘦倦怠;吐瀉為脾胃升降失調(diào)之象;氣血生化乏源故皮膚干皺不澤，唇指色淡;脾陽(yáng)不振，氣滯則腹脹，水停則水腫;陽(yáng)虛失煦則四肢欠溫。

　　治法：健脾益腎，溫運(yùn)脾陽(yáng)。

　　方藥：保元湯加減。常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)益脾胃，陳皮、甘草理氣和中，肉桂、干姜溫陽(yáng)助運(yùn)。

　　嘔吐加半夏，生姜易干姜和胃降逆;腹瀉加蒼術(shù)、山藥運(yùn)脾燥濕;腹脹加木香、枳殼理氣助運(yùn);喉中痰多加半夏、川貝母化痰;氣息微弱加臍帶、蛤蚧補(bǔ)氣納氣。

　　四、胎怯其他療法

　　(一)中成藥劑

　　生脈飲注射液每次1支，加入10%葡萄糖液20mL中靜脈滴注，1日1次。用于氣弱欲絕者。

　　(二)療法

　　發(fā)生青紫及呼吸困難時(shí)給予吸氧，生后前3天給予維生素K1可防止出血，生后第3天可給予復(fù)合維生素B及維生素C，生后第10天可給濃縮魚(yú)肝油滴劑。并發(fā)低血鈣抽搐者，立即靜脈滴注葡萄糖酸鈣。合并吸人性肺炎及其他感染時(shí)，及時(shí)使用抗生素控制感染。

　　五、預(yù)防護(hù)理

　　(一)預(yù)防

　　做好產(chǎn)前檢查，密切觀察胎兒生長(zhǎng)情況。積極治療嚴(yán)重妊娠反應(yīng)，預(yù)防妊娠中毒癥，糾正孕母貧血，勞逸結(jié)合，避免感染。胎兒期發(fā)現(xiàn)胎萎不長(zhǎng)者，可由孕母服藥補(bǔ)腎培元，促進(jìn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育。

　　(二)護(hù)理

　　1.胎怯兒陽(yáng)氣不足，應(yīng)注意保暖，根據(jù)不同情況及條件采用各種保溫措施。

　　2.按體重、日齡計(jì)算熱量，盡量母乳喂養(yǎng)，喂足奶量。吞咽功能差者需靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，也可采用胃管喂養(yǎng)。

　　3.保持居室空氣新鮮，一切用品均應(yīng)消毒后使用，接觸患兒應(yīng)戴口罩、帽子，防止感染疾病。

　　4.密切觀察患兒臨床表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并癥并加以處理。

　　六、胎怯現(xiàn)代研究

　　汪受傳。胎怯從補(bǔ)腎健脾證治研究.新中醫(yī)1997;29(7)：10

　　胎怯辨證當(dāng)從腎脾兩虛著手。研制了補(bǔ)腎健脾的助長(zhǎng)口服液，用于治療胎怯患兒，收到促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的良好效果。通過(guò)臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，表明胎怯腎脾兩虛的本質(zhì)與垂體-腎上腺軸、甲狀腺等內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)。胎怯豚鼠促腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、胃泌素分泌減少，胎怯患兒血清T3值低下而T4值偏高，經(jīng)服助長(zhǎng)口服液后，有使以上激素水平趨于正常的作用。從腎脾兩虛辨證治療胎怯不僅顯著促進(jìn)了患兒生長(zhǎng)發(fā)育，實(shí)驗(yàn)研究也說(shuō)明補(bǔ)腎健脾對(duì)影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育和消化系統(tǒng)的內(nèi)分泌激素水平具有調(diào)整作用。

　　姚石安.中醫(yī)治療胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩需注意什么?中醫(yī)雜志1995;36(11)：694胎萎不長(zhǎng)臨床辨證雖有氣血不足、脾腎虛損不同，總的治則以益氣血、滋化源而固養(yǎng)胎元為主。臨床觀察表明，以益氣補(bǔ)腎、活血化瘀方(黃芪30g，人參6g.仙靈脾、狗脊、當(dāng)歸各15g，菟絲子18g，川芎12g，紅花10g)有改善不勻稱(chēng)型宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩作用，這與改善胎盤(pán)功能、防止母血濃縮、改善妊娠期母體血循環(huán)有關(guān)。

　　結(jié)語(yǔ)：通過(guò)上文我們知道何為胎怯，并非為簡(jiǎn)單的胎兒發(fā)育不良，其科學(xué)說(shuō)法是因先天不足，新生兒一時(shí)難以適應(yīng)出生后的變化，并發(fā)初生窒息、黃疽、硬腫癥、敗血癥從而形成胎怯。相信在小編解讀之后，大家都如數(shù)了解了吧。