第四節(jié) 臍部疾患（臍濕、臍瘡、臍血、臍突）

　　小兒出生后斷臍結(jié)扎護(hù)理不善或先天性異常就會(huì)產(chǎn)生臍部病證這就是我們所說(shuō)的臍部疾患，那么小兒出生后應(yīng)該注意哪些方面才不至于患上臍部疾患，在患上臍部疾患后又改怎么預(yù)防護(hù)理呢?小面和小編一起來(lái)了解下吧。

　　臍部疾患發(fā)生在新生兒期，一般預(yù)后良好。但是，臍瘡處置不當(dāng)亦可釀成敗血癥等重癥;若臍血與全身血液疾病有關(guān)，則病情較重。臍突患兒大多數(shù)預(yù)后良好，可治愈。

　　其中臍部濕潤(rùn)不干者稱為臍濕;臍部紅腫熱痛，流出膿水者稱為臍瘡，血從臍中溢出者稱為臍血，臍部突起者稱為臍突。古代醫(yī)籍對(duì)臍部疾患記載甚多，認(rèn)為臍濕、臍瘡、臍血發(fā)病與接生斷臍不當(dāng)有密切關(guān)系，臍突的發(fā)生與體質(zhì)因素有關(guān)。臍濕、臍瘡西醫(yī)學(xué)泛指新生兒臍炎，臍血西醫(yī)學(xué)稱臍帶出血，臍突包括西醫(yī)學(xué)所稱臍疝、臍膨出。

　　一、 臍部疾患的病因病機(jī)

　　產(chǎn)生臍濕、臍瘡的原因主要是由于斷臍后護(hù)理不當(dāng)，感受外邪所致。嬰兒洗浴時(shí)，臍部為水濕所侵，或?yàn)槟蛞航n;或臍帶未干，脫落過(guò)早;或?yàn)橐路Σ翐p傷等，使?jié)駶峤つw，久而不干者，則為臍濕。若濕郁化熱，或污穢化毒，則濕熱之邪蘊(yùn)郁，致營(yíng)衛(wèi)失和、氣滯血瘀，而致臍部紅、腫、熱、痛，進(jìn)而濕熱釀毒化火，毒聚成瘡，致臍部潰爛化腐，則為臍瘡。

　　導(dǎo)致臍血的病因可為斷臍結(jié)扎失宜所致，亦有因胎熱內(nèi)盛或中氣不足所致。斷臍時(shí)，臍帶結(jié)扎過(guò)松，可致血滲于外;結(jié)扎過(guò)緊，傷及血脈，亦可致血滲于外?；蛞蛱醿?nèi)盛，迫血妄行，以致斷臍不久，血從臍溢。部分患兒先天稟賦不足，中氣虛弱，脾不統(tǒng)血，亦可致臍血不止。

　　引起臍突的原因有內(nèi)因與外因兩大類。內(nèi)因是由于初生兒腹壁肌肉嫩薄松弛，或先天發(fā)育不全，臍孔未全閉合，留有臍環(huán)，或腹壁部分缺損。外因?yàn)樘淇藿袛_，屏氣所致。啼哭口叫擾過(guò)多，小腸脂膜突人臍中，成為臍突，若腫物突起久不回納，致外邪侵入，可因邪毒化熱化火，致高熱;腹脹、腹痛等癥。

　　二、 臍部疾患的臨床診斷

　　1.有臍帶處理不潔，尿液及水濕浸漬臍部或臍帶根痂撕傷等病史。

　　2.臍帶根部或脫落后的根部見發(fā)紅、腫脹、滲液為臍濕;有膿性分泌物滲出，氣味臭穢者為臍瘡。

　　3.斷臍后，血從臍孔滲出為臍血。

　　4.臍部呈半球狀或半囊狀突出，虛大光亮，大小不一，以手按之，腫塊可以回納為臍突。

　　三、 臍部疾患的辨證論治

　　臍濕、臍瘡臨床上應(yīng)辨常證與變證。僅見臍部發(fā)紅，創(chuàng)面腫脹，有膿水滲出，一般情況尚好為常證;若臍部紅腫，有膿性或血性滲出，伴煩躁不寧，甚則昏迷抽風(fēng)為變證。

　　對(duì)臍血一病應(yīng)辨輕證、重證。輕證一般出血量少，患兒精神，吮乳俱佳，無(wú)明顯全身不適癥狀;重證則出血量較多，煩躁不安或萎靡不振，拒乳，甚而同時(shí)出現(xiàn)吐血、便血。

　　臍突包括西醫(yī)學(xué)所稱的臍疝與臍膨出。臍膨出為先天性臍疝，除臍部突起外，往往伴有其他先天性畸形，如膀胱外翻、腸旋轉(zhuǎn)不全等。

　　治療臍濕、臍瘡以祛濕生肌、清熱解毒為總原則。若熱毒熾盛，邪陷心肝則涼血清營(yíng)，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。配合外治法可增強(qiáng)療效。

　　治療臍血應(yīng)分清原因，不能見血止血。因臍帶結(jié)扎失宜所致，應(yīng)重新結(jié)扎;因胎熱內(nèi)蘊(yùn)，迫血妄行宜涼血止血;中氣不足，氣不攝血而致應(yīng)益氣攝血。

　　臍突的治療以外治為主，如年齡已逾2歲仍未痊愈，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

　　(一)臍濕

　　證候：臍帶脫落以后，臍部創(chuàng)面滲出脂水，浸漬不干，或微見發(fā)紅。

　　分析：臍部為水濕或尿液浸漬，或?yàn)榉x毒之邪所侵襲，壅于肌表，故局部滲出脂水，浸淫不干。

　　治法：收斂固澀。

　　方藥：龍骨散。常用藥：龍骨、枯礬收斂燥濕。外用，干撒臍部。

　　若局部紅腫熱痛者，加金黃散清熱解毒。

　　(二)臍瘡

　　證候：臍部紅腫熱痛，甚則糜爛，膿水流溢，惡寒發(fā)熱，啼哭煩躁，口干欲飲，唇紅舌燥。舌質(zhì)紅，苔黃膩，指紋紫。

　　分析：穢毒之邪侵入臍部，壅于肌膚，經(jīng)絡(luò)受阻，氣血凝滯，發(fā)為臍瘡。局部紅、腫、熱、痛，漸為糜爛化膿，潰則膿血流溢。風(fēng)火交織，邪毒內(nèi)攻，則見惡寒發(fā)熱，啼哭煩躁。

　　治法：清熱解毒，佐以外治。

　　方藥：犀角消毒飲加減。常用藥：金銀花、水牛角、甘草清熱解毒，防風(fēng)、荊芥、牛蒡子疏散風(fēng)邪，加黃連、連翹、蒲公英清解熱毒。局部外用金黃散。

　　大便秘結(jié)、舌苔黃燥加大黃通腑泄熱;臍部滲出混有血液加景天三七、紫草涼血止血;伴神昏、抽搐，加安宮牛黃丸或紫雪丹清心開竅，平肝熄風(fēng)。

　　(三)臍血

　　證候：斷臍后，臍部有血滲出，經(jīng)久不止，或見發(fā)熱、面赤唇焦、舌紅口干，甚則吐衄、便血、肌膚紫斑。或見精神萎靡、手足欠溫、舌淡苔薄、指紋淡。

　　分析：斷臍后，如臍帶結(jié)扎過(guò)松，可致血溢外出，啼哭時(shí)出血加重，靜止時(shí)稍止。如胎熱內(nèi)蘊(yùn)，逼血妄行，血循臍帶創(chuàng)U外溢，可見臍血鮮紅滲泄。脾虛氣不攝血，可見臍血色淡，緩滲不止。

　　治法：胎熱內(nèi)甚者清熱涼血止血，氣不攝血者益氣攝血，結(jié)扎松脫者重新結(jié)扎臍帶。

　　方藥：胎熱內(nèi)盛者用茜根散。常用藥：水牛角、生地、丹皮清熱涼血，赤芍;紫草、仙鶴草活血止血。

　　氣不攝血者用歸脾湯。常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、山藥、大棗、當(dāng)歸、血余炭、藕節(jié)炭。

　　尿血加大薊、小薊;便血加槐花、地榆;形寒肢冷加炮姜炭。

　　(四)臍突

　　證候：臍部呈半球狀或囊狀突起，虛大光浮，大如胡桃，以指按之，腫物可推回腹內(nèi)，啼哭叫鬧時(shí)，又可重復(fù)突出。臍部皮色如常，精神、食欲無(wú)明顯改變，亦無(wú)其他癥狀表現(xiàn)。

　　分析：腹壁肌肉嫩薄松弛，臍孑L未全閉合，留有臍環(huán)，啼哭叫鬧，壓力過(guò)高，致小腸脂膜突人臍中，故臍部光浮脹突。.

　　治法：壓臍法外治。

　　先將突出臍部的小腸脂膜推回腹內(nèi)，再以紗布棉花包裹光滑質(zhì)硬的薄片，厚墊臍部，外用紗布扎緊。

　　若脂膜突出過(guò)大，或不能回納，并見哭鬧不安，或年齡已逾2歲仍未見痊愈者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

　　四、其他療法

　　(一)中成藥劑

　　1.小兒化毒散每服0.3—0.5g，1日2次。用于臍瘡。

　　2.云南白藥每服0.5g，1日2次。用于臍血。

　　3.三七片每服1-2片，1日2次。用于臍血。

　　(二)單方驗(yàn)方

　　1.馬齒莧，每日5g，水煎。分3二4次服。用于臍瘡。

　　2.魚腥草、野菊花各5g，水煎。1日分3—4次服。用于臍瘡。

　　五、臍部疾患的預(yù)防護(hù)理

　　1.預(yù)防

　　新生兒斷臍后，應(yīng)注意臍部殘端的保護(hù)，防止尿便及洗浴浸漬，保持清潔干燥。臍部殘端讓其自然脫落。保持內(nèi)衣和尿布的清潔、干燥、柔軟，如有污染，及時(shí)更換。

　　2.護(hù)理

　　換藥時(shí)要注意局部的消毒，若有干痂形成，切不可強(qiáng)剝，以免發(fā)生出血和傷及肉芽。防止臍瘡膿液外溢污染健康皮膚，造成其他感染。

　　減少嬰兒啼哭叫擾。若啼哭頻頻，腫物久不回復(fù)，應(yīng)注意檢查其原因，及時(shí)作出相應(yīng)處理。

　　結(jié)語(yǔ)：上文我們具體了解了.臍部疾患的一些基本知識(shí)，了解了臍部疾患的病因病機(jī)，知道一些臍部疾患的臨床診斷，以及針對(duì)臍部疾患的辨證論治，就需要我們能夠在以后日常生活中對(duì)臍部疾患進(jìn)行及時(shí)預(yù)防護(hù)理。