第三節(jié) 丹痧

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　　丹痧是因感受痧毒疫癘而引起的流行性疾病?；忌蠒霈F(xiàn)發(fā)熱，全身布發(fā)猩紅色皮疹，咽喉腫痛脫屑脫皮的現(xiàn)象。那么針對這種現(xiàn)象醫(yī)學上是如何給予解釋的?又是用什么救治方法?今天我們就來一起了解吧。

　　本病一年四季都可發(fā)生，但以冬春兩季為多。任何年齡都可發(fā)病，尤以2-8歲兒童發(fā)病率較高。丹痧系時行疫病，屬溫病范圍。病因為痧毒疫癘之邪，屬溫毒時行疫癘之氣，具有強烈的傳染性，往往發(fā)必一方，沿門闔戶相傳，且在過去醫(yī)學不發(fā)達時期有較高的病死率，故又稱“疫痧”、“疫疹”。又因本病發(fā)生時多伴有咽喉腫痛、腐爛、化膿，全身皮疹細小如沙，其色丹赤猩紅，故又稱“爛喉痧”、“爛喉丹痧”。西醫(yī)學則稱為“猩紅熱”。本病若早期診斷，治療及時，一般預后良好，但也有少數(shù)病例在病程中或病后并發(fā)心悸、水腫、痹證等疾病。由于近年來人們醫(yī)療條件改善，患病后早期使用抗生素，使本病的病情減輕，臨床表現(xiàn)不典型，臨床診治時需引起注意。

　　一、丹痧的病因病機

　　丹痧的發(fā)病原因，為感受痧毒疫癘之邪，乘時令不正之氣，寒暖失調(diào)之時，機體脆弱之機，從口鼻侵入人體，蘊于肺胃二經(jīng)。

　　病之初起，痧毒由口鼻而入，首先犯肺，邪郁肌表，正邪相爭，而見惡寒發(fā)熱等肺衛(wèi)表證。繼而邪毒入里，蘊于肺胃。咽喉為肺胃之門戶，咽通于胃，喉通于肺。肺胃之邪熱蒸騰，上熏咽喉，而見咽喉糜爛、紅腫疼痛，甚則熱毒灼傷肌膜，導致咽喉潰爛白腐。肺主皮毛，胃主肌肉，肺胃之邪毒循經(jīng)外泄肌表，則肌膚透發(fā)痧疹，色紅如丹。若邪毒重者，可進一步化火入里，傳人氣營，或內(nèi)迫營血，此時痧疹密布，融合成片，其色澤紫暗或有瘀點，同時可見壯熱煩渴，嗜睡萎靡等癥。舌為心之苗，邪毒內(nèi)灼，心火上炎，加之熱耗陰津，可見舌光無苔、舌生紅刺，狀如楊梅，稱為“楊梅舌”。若邪毒熾盛，內(nèi)陷厥陰，閉阻心包，則神昏譫語;熱極動風，則壯熱痙厥。病至后期，邪毒雖去，陰津耗損，多表現(xiàn)肺胃陰傷諸證。

　　此外，在本病的發(fā)展過程中或恢復期，因邪毒熾盛，傷于心絡(luò)，耗損氣陰，可導致心神不寧，出現(xiàn)心悸、脈結(jié)代證候。余邪熱毒流竄筋絡(luò)關(guān)節(jié)，可導致關(guān)節(jié)紅腫疼痛的痹證。余毒內(nèi)歸，損傷肺脾腎，導致三焦水道輸化通調(diào)失職，水濕停積，外溢肌膚，則可見水腫、小便不利等癥。

　　二、丹痧的臨床診斷要點

　　1.有與丹痧病人接觸史

　　2.臨床表現(xiàn)： 潛伏期1-12天，病程一般為2-5天。

　　(1)前驅(qū)期一般不超過24小時。起病急驟，高熱，畏寒，咽痛，吞咽時加劇。伴頭痛，嘔吐，厭食，煩躁不安等癥。咽及扁桃體有膿性分泌物。軟腭充血，有細小紅疹或出血點，稱為粘膜內(nèi)疹，每先于皮疹出現(xiàn)。頸前淋巴結(jié)腫大壓痛。

　　(2)出疹期一般在起病12-24小時內(nèi)出疹。皮疹從耳后、頸部、胸背迅速蔓延四肢，全身皮膚呈彌漫性紅暈，壓之退色，其上散布針尖大小猩紅色皮疹，疏密不等，以頸部、肘前、腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹密集，形成紫紅色線條，稱線狀疹。皮膚表面呈雞皮樣，皮疹有瘙癢感。面頰充血潮紅，唯口唇周圍蒼白，稱環(huán)口蒼白圈。病初舌苔厚，3-4天后舌苔剝脫，舌紅起刺，稱楊梅舌。

　　(3)恢復期皮疹于48小時達高峰，以后2-4天內(nèi)依出疹次序消退。體溫下降，全身癥狀好轉(zhuǎn)。疹退1—2周后開始成片狀脫屑、脫皮，約2周脫盡，無色素沉著。

　　3.實驗室檢查周圍血象白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。咽拭子細菌培養(yǎng)可分離出A組p型溶血性鏈球菌。

　　二、丹痧的鑒別診斷

　　(一)辨證要點

　　丹痧屬溫疫性疾病，一般可以衛(wèi)氣營血辨證，其病期與辨證有一定規(guī)律。病在前驅(qū)期，發(fā)熱惡寒，咽喉腫痛，痧疹隱現(xiàn)色紅，病勢在表，屬邪犯肺衛(wèi)。進入出疹期，壯熱口渴，咽喉糜爛有白腐，皮疹猩紅如丹或紫暗如斑，病勢在里，屬毒熾氣營;病之后期，口渴唇燥，皮膚脫屑，舌紅少津，屬邪衰正虛，氣陰耗損。

　　(二)治療原則

　　本病治療以清熱解毒，清利咽喉為基本法則，結(jié)合邪之所在而辨證論治。病初邪在表，宜辛涼宣透，解表利咽;病中邪在里，宜清氣涼營，解毒利咽;病后邪退陰傷，宜養(yǎng)陰生津，清熱潤喉。

　　(三)分證論治

　　1.邪侵肺衛(wèi)

　　證候：發(fā)熱驟起，頭痛畏寒，肌膚無汗，咽喉紅腫疼痛，常影響吞咽，皮膚潮紅，可見丹痧隱隱，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)有力。

　　分析：邪犯肺衛(wèi)，郁于肌表。痧毒疫癘之邪侵犯肺胃，初起在表，正邪交爭，故發(fā)熱、惡寒、無汗、頭痛。咽喉為肺胃之門戶，邪毒初犯，咽喉首當其沖，熱結(jié)咽喉，故咽喉紅腫疼痛影響吞咽。痧毒循經(jīng)外泄肌表，則皮膚潮紅，痧疹隱現(xiàn)。因邪毒尚在衛(wèi)表，故舌苔可見薄白或薄黃，舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)有力。

　　治法：辛涼宣透，清熱利咽。

　　方藥：解肌透痧湯加減。常用藥：桔梗、甘草、射干、牛蒡子清熱利咽;荊芥、蟬蛻、浮萍、豆豉、葛根疏風解肌透表;連翹、僵蠶清熱解毒。

　　乳蛾紅腫者，加土牛膝根、板藍根清咽解毒;頸部淋巴結(jié)腫痛者，加夏枯草、紫花地丁清熱軟堅化痰;汗出不暢者，加防風、薄荷祛風發(fā)表。

　　2.毒熾氣營

　　證候：壯熱不解，煩躁不寧，面赤口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛白腐，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如瘀點。疹由頸、胸開始，繼而彌漫全身，壓之退色，見疹后的1—2天舌苔黃糙、舌質(zhì)紅刺，3—4天后舌苔剝脫，舌面光紅起刺，狀如楊梅。脈數(shù)有力。

　　分析：邪在氣營，熱毒熾盛。邪毒燔灼氣分，則見壯熱不解，面赤煩躁口渴;肺胃熱毒化火，上攻咽喉，則見咽喉腫痛，伴有糜爛白腐;熱毒外透肌表，則見痧疹密布，色紅如丹;熱毒熾盛，內(nèi)逼營血，則疹色紫紅或瘀點;氣分熱盛，則舌生紅刺，舌苔黃糙，脈數(shù)有力;熱盛津傷，胃陰亦耗，故舌光起刺，狀如楊梅。

　　治法：清氣涼營，瀉火解毒。

　　方藥：涼營清氣湯加減。常用藥：水牛角、赤芍、丹皮、生石膏、黃連清氣涼營，瀉火解毒;鮮生地、鮮石斛、鮮蘆根、鮮竹葉、玄參、連翹甘寒清熱，護陰生津。

　　丹痧布而不透，壯熱無汗者，加淡豆豉、浮萍發(fā)表透邪;苔糙便秘，咽喉腐爛者，加生大黃、芒硝通腑瀉火;若邪毒內(nèi)陷心肝，出現(xiàn)神昏、抽搐等，可選紫雪丹、安宮牛黃丸清心開竅。

　　3.疹后陰傷

　　證候：丹痧布齊后1-2天，身熱漸退，咽部糜爛疼痛減輕，或見低熱，唇干口燥，或伴有干咳，食欲不振，舌紅少津，苔剝脫，脈細數(shù)。約一周后可見皮膚脫屑、脫皮。

　　分析：邪毒漸清，陰液耗損。痧毒外透，壯熱耗陰，陰虛內(nèi)熱，故見低熱留戀;疹后肺胃陰津耗傷，故口干、唇燥，干咳;胃陰虧損，脾胃不和，故食欲不振，舌紅少津，舌苔剝脫;陰津虧耗，皮膚失潤，故皮膚干燥脫屑。

　　治法：養(yǎng)陰生津，清熱潤喉。

　　方藥：沙參麥冬湯加減。常用藥：沙參、麥冬、玉竹清潤燥熱而滋養(yǎng)肺胃之陰液;天花粉生津止渴;甘草清火和中;扁豆健脾和胃;桑葉清疏肺中燥熱。

　　若口干、舌紅少津明顯者，加玄參、桔梗、蘆根以增強養(yǎng)陰生津，清熱潤喉作用;如大便秘結(jié)難解，可加知母、火麻仁清腸潤燥;低熱不清者，加地骨皮、銀柴胡、鮮生地以清虛熱。

　　發(fā)生心悸、痹證、水腫等證候者，參照有關(guān)病證辨證治療。

　　三、丹痧的其他療法

　　(一)中成藥劑