直腸癌的病因 如何治療直腸癌

　　大家對(duì)于直腸癌是不是非常耳熟呢？它是一種比較常見的腫瘤，一般多發(fā)生于中年期，那么引起直腸癌的病因有哪些呢？如何治療直腸癌呢？通過(guò)下文一起來(lái)了解一下吧。

　　直腸癌

　　直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術(shù)時(shí)很難保留肛門及其功能是手術(shù)的一個(gè)難題，也是手術(shù)方法上爭(zhēng)論多的一種疾病。我國(guó)直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右。青年人發(fā)病率有升高的趨勢(shì)。

　　直腸癌的病因

　　到當(dāng)前為止仍然不十分明了，不過(guò)多數(shù)認(rèn)為與食物或遺傳有關(guān)。其發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。直腸息肉也是直腸癌的高危因素。目前基本公認(rèn)的是動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過(guò)高，食物纖維攝入不足是直腸癌發(fā)生的高危因素。近十多年來(lái)，從各方面的研究，證明酸性食品的攝入是癌癥的元兇，癌癥是酸性體質(zhì)的代表。在食物方面，肉類、蛋白質(zhì)、脂肪的攝取量提高很多,大腸直腸有明顯增加的趨勢(shì),三十幾歲就得到腸癌的病人也不少。

　　根據(jù)臨床和流行病學(xué)調(diào)查一般認(rèn)為與以下幾方面有關(guān)：

　　1、飲食結(jié)構(gòu)(酸性食品與堿性食品)：癌癥患者是一個(gè)典型的酸性體質(zhì)，而酸性體質(zhì)的由來(lái)有恰恰是酸性食品的攝入過(guò)多或是生活習(xí)慣的錯(cuò)誤。癌細(xì)胞是一個(gè)典型的喜酸性細(xì)胞。酸性體質(zhì)的形成是正常的細(xì)胞癌化，是已經(jīng)形成的癌細(xì)胞加倍的生長(zhǎng)。且流行病學(xué)研究顯示結(jié)直腸癌的發(fā)生與經(jīng)濟(jì)狀況、飲食結(jié)構(gòu)有明顯的聯(lián)系。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、飲食中動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)所占比例高、纖維素含量低的地域和群體發(fā)病率明顯高。飲食結(jié)構(gòu)與結(jié)直腸癌發(fā)生之間的關(guān)系確切機(jī)理尚不完全清楚，一般認(rèn)為可能與動(dòng)物脂肪的代謝產(chǎn)物、細(xì)菌分解產(chǎn)物以及由于低纖維素飲食狀態(tài)下，腸蠕動(dòng)減慢，腸道的毒素吸收增加等因素有關(guān)。

　　2、結(jié)腸息肉：結(jié)腸息肉可分為腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉和錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉。根據(jù)息肉的組織學(xué)結(jié)構(gòu)腺瘤性息肉可分為絨毛狀息肉和管狀息肉;根據(jù)結(jié)腸息肉的多少及其遺傳性，腺瘤性息肉又可分為單發(fā)、多發(fā)和家族遺傳性息肉病。

　　3、結(jié)直腸慢性炎癥：酸性體質(zhì)造成了慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性血吸蟲病形成的肉芽腫等與結(jié)直腸癌的發(fā)生有直接的關(guān)系。其病程愈長(zhǎng)，發(fā)生結(jié)直腸癌的可能性愈高，患病20年以上的潰瘍性結(jié)腸炎患者結(jié)直腸癌的發(fā)生率約為20-40%。

　　4、遺傳因素：除了家族性息肉病或潰瘍性結(jié)腸炎惡變的引起的結(jié)直腸癌患者外，在其他結(jié)直腸癌患者中，約有5-10%的患者有明顯的家族腫瘤史，統(tǒng)稱為遺傳性非家族息肉病性結(jié)直腸癌(HereditaryNonpolyposisColorectalCancer,HNPCC)，又稱Lynch綜合征。具體表現(xiàn)為：

　　(1)家庭成員中有三人以上患有結(jié)直腸癌，其中兩人以上為同一代;

　　(2)至少相近的兩代人均有發(fā)病;

　　(3)其中至少有一人是在50歲以前診斷為結(jié)直腸癌。

　　總之,腸癌的形成是由許多因素造成,關(guān)鍵的是體液的酸化，給癌細(xì)胞的生長(zhǎng)創(chuàng)造了良好的生存空間。而所有的外部影響因素，主要是通過(guò)體液酸化起作用的，所以酸性體質(zhì)是直腸癌的真正元兇。

　　直腸癌的臨床表現(xiàn)

　　1、排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。

　　2、大便逐漸變細(xì)晚期則有排便梗阻消瘦甚至惡液質(zhì)。

　　3、腫瘤：侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時(shí)出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會(huì)陰部疼痛、下肢水腫等。

　　4、直腸指檢：是碩導(dǎo)診斷直腸癌的必要檢查步驟約80%的直腸癌患者于就診時(shí)可通過(guò)自然直腸指檢被畢業(yè)發(fā)現(xiàn)可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊;晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。

　　5、直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢。

　　直腸癌的檢查

　　1.直腸指檢

　　是診斷直腸癌的必要檢查步驟。約80%的直腸癌患者就診時(shí)可通過(guò)直腸指檢被發(fā)現(xiàn)。可觸及質(zhì)硬、凹凸不平腫塊;晚期可觸及腸腔狹窄，腫塊固定。指套見含糞的污濁膿血。

　　2.直腸鏡檢

　　直腸指檢后應(yīng)再作直腸鏡檢查，在直視下協(xié)助診斷，觀察腫塊的形態(tài)、上下緣以及距肛門緣的距離，并采取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質(zhì)及其分化程度。位于直腸中、上段癌腫，手指無(wú)法觸到，采用乙狀結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法。

　　3.鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢

　　對(duì)直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查，僅為排除結(jié)腸直腸多發(fā)性腫瘤時(shí)應(yīng)用。

　　4.盆腔磁共振檢查(MRI)

　　了解腫瘤的部位，以及與周圍鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于術(shù)前臨床準(zhǔn)確的分期，制定合理的綜合治療的策略，例如：先手術(shù)還是先放療?

　　5.腹盆腔CT

　　可了解腫瘤的部位、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系、直腸周圍及腹盆腔其他部位有無(wú)轉(zhuǎn)移。對(duì)直腸癌的分期很重要。

　　6.胸部CT或胸部X線檢查

　　了解肺部、胸膜、縱隔淋巴結(jié)等有無(wú)轉(zhuǎn)移。

　　直腸癌的治療

　　直腸癌的治療需要以外科手術(shù)為主，輔以化療、放療的綜合治療。

　　(一)手術(shù)治療

　　分根治性和姑息性兩種。

　　1.根治性手術(shù)

　　(1)經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除(Miles手術(shù)) 適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動(dòng)脈根部或結(jié)腸左動(dòng)脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應(yīng)的動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口(人工肛門)。此手術(shù)切除徹底，治愈率高。

　　(2)經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù) 也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)(Dixon手術(shù))，適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌，在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤(rùn)周圍組織，則不宜采用。

　　(3)保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù) 適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌。如癌腫較大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細(xì)胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時(shí)，這一手術(shù)方式切除不徹底，仍以經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除為好。現(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)有借吻合器進(jìn)行吻合，經(jīng)腹低位切除-經(jīng)肛門外翻吻合，經(jīng)腹游離-經(jīng)肛門拖出切除吻合，以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式，可根據(jù)具體情況選用。

　　2.姑息性手術(shù)

　　如癌腫局部浸潤(rùn)嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無(wú)法根治時(shí)，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠(yuǎn)切端，并取乙狀結(jié)腸作造口(Hartma手術(shù))。如不可能，則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù)，尤在已伴有腸梗阻的患者。

　　(二)放射治療

　　放射治療在直腸癌治療中有著重要的地位。目前認(rèn)為局部分期較晚的中低位直腸癌，術(shù)前同步放化療后再手術(shù)比先手術(shù)再放療的生存期更長(zhǎng)。

　　(三)化學(xué)治療

　　直腸癌術(shù)后病理分期為II期和III期的患者，建議術(shù)后化療，總化療時(shí)間為半年。

　　(四)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)病人的治療

　　1.局部復(fù)發(fā)的治療

　　如果局部復(fù)發(fā)病灶范圍局限，且無(wú)其他部位的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移時(shí)，可予手術(shù)探查，爭(zhēng)取切除。既往未行盆腔放療的患者，盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)病灶采用放射治療，可暫緩解疼痛癥狀。

　　2.肝轉(zhuǎn)移的治療

　　近年來(lái)不少研究證實(shí)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)切除效果不是原來(lái)想象的那樣悲觀。直腸癌患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，不論是與原發(fā)灶同時(shí)存在，還是原發(fā)灶切除后才發(fā)生的,若肝轉(zhuǎn)移灶能被徹底切除，則可提高生存率。凡屬單個(gè)轉(zhuǎn)移灶，可行肝段或楔形切除。如為多個(gè)肝轉(zhuǎn)移灶而不能手術(shù)切除者，可先全身化療，使腫瘤縮小到能手術(shù)切除的時(shí)候再行切除，可達(dá)到同樣的效果。對(duì)部分患者而言，即使強(qiáng)烈化療也不能使肝轉(zhuǎn)移瘤縮小至能手術(shù)切除的程度，則行姑息性化療。

　　無(wú)手術(shù)切除機(jī)會(huì)的患者，采用全身化療。如果有轉(zhuǎn)移部位導(dǎo)致的疼痛、出血梗阻等，則可采用相應(yīng)的姑息治療措施，如放療、止疼藥、造瘺術(shù)等。

　　結(jié)語(yǔ)：從上文的描述中，我們知道直腸癌的病因和臨床表現(xiàn)都是多種多樣的，而治療的方法只有一種，那就是手術(shù)治療，因此各位患者朋友一定要根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇適合自己的方法，這樣對(duì)于身體的康復(fù)才更為有利。