外陰血管瘤的癥狀 外陰血管瘤的治療方法有哪些
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外陰血管瘤是一種常見(jiàn)的新生兒疾病,它的病因有很多,那么你知道具體有哪些原因嗎?外陰血管瘤的癥狀有哪些?患上這種疾病,應(yīng)該如何治療?通過(guò)下文一起來(lái)了解一下吧。
外陰血管瘤
外陰血管瘤多屬先天性,大多于出生時(shí)或出生后數(shù)周出現(xiàn),在圍絕經(jīng)期和老年期也可出現(xiàn)。血管瘤是由于血管異常排列及分布而發(fā)生的?;颊呖捎型怅帀浩劝Y狀和垂重感。
外陰血管瘤為錯(cuò)構(gòu)瘤而非真性腫瘤,是血管結(jié)構(gòu)異常而形成,由無(wú)數(shù)毛細(xì)血管或海綿狀血管所構(gòu)成的良性腫瘤。外陰血管瘤并不常見(jiàn),但類型較多。好發(fā)于嬰幼兒童,出生時(shí)或出生不久即可出現(xiàn),在嬰兒期生長(zhǎng)迅速,以后生長(zhǎng)緩慢。毛細(xì)血管瘤(血管痣或莓狀血管瘤)多發(fā)生于生后3~5周嬰兒。在嬰幼兒中海綿狀血管瘤初起時(shí)生長(zhǎng)迅速,在2歲左右可靜止、退化或消失。血管角質(zhì)瘤多發(fā)生在育齡婦女,妊娠可加重病情。
外陰血管瘤的癥狀
1.毛細(xì)血管瘤(血管痣)又稱草莓狀血管瘤、單純性血管瘤或草莓狀痣。外觀似草莓樣,凸起、紅色、質(zhì)地軟。腫瘤直徑從幾毫米到幾厘米不等。該型血管瘤可在出生時(shí)即有或生后數(shù)周出現(xiàn),腫瘤在初數(shù)月內(nèi)生長(zhǎng)迅速,可增至數(shù)厘米大,但經(jīng)過(guò)數(shù)年則有自然消退傾向。損害常表現(xiàn)為1個(gè)或數(shù)個(gè)、鮮紅色分葉狀腫塊,表面不平似草莓狀,質(zhì)地柔軟,壓之不易褪色。該型腫瘤的深部可并發(fā)海綿狀血管瘤。
2.海綿狀血管瘤:一般無(wú)癥狀,較大者外陰可腫脹,表面皮膚亦可因潰破而出血。若潰爛可出現(xiàn)疼痛、大出血。若該瘤生長(zhǎng)迅速,發(fā)生潰瘍出血和感染,應(yīng)積極治療。海綿狀血管瘤多在出生后數(shù)月出現(xiàn)并可能逐漸增大,生長(zhǎng)迅速,在2歲左右可靜止、退化或消失。在成人生長(zhǎng)緩慢,很少自然消退。該瘤呈深紫色,界線分明,按之退色,放松后即恢復(fù)。腫瘤形狀不規(guī)則,表面皮膚正常,腫瘤面積大小不一,其大小可以從幾平方毫米到幾平方厘米面積,可延伸至陰道,膨出于陰道黏膜下。較大的病灶可累及會(huì)陰、陰道及肛門(mén),患者有會(huì)陰部的下墜和不適感。
3.血管角質(zhì)瘤:該瘤外觀可呈分葉狀、丘疹狀,也可呈不規(guī)則疣狀。多發(fā)時(shí)可相互融合。顏色可呈深紅、鮮紅、棕色、藍(lán)色,甚至黑色。大小為1~10cm。常無(wú)癥狀,有時(shí)可出現(xiàn)潰瘍、出血。
4.老年性血管瘤疾通常直徑為1~3mm,暗紅色、質(zhì)軟、結(jié)節(jié)狀,稍高于皮膚。
外陰血管瘤的病因
外陰血管瘤起源于中胚葉,與身體其他部位血管瘤一樣,是從先天性色素痣發(fā)展生成。海綿狀血管瘤系皮內(nèi)及皮下血管增生擴(kuò)張而形成;血管角質(zhì)瘤發(fā)生的基礎(chǔ)可能與毛細(xì)血管的擴(kuò)張有關(guān)。
外陰血管瘤的病理生理
1.毛細(xì)血管瘤(血管痣、草莓狀血管瘤) 真皮內(nèi)毛細(xì)血管增生,血管內(nèi)皮細(xì)胞明顯增生。內(nèi)皮細(xì)胞大而多層,有些區(qū)域呈實(shí)性條索或團(tuán)塊狀,管腔狹小。
2.海綿狀血管瘤:有較多血管或腔隙,呈擴(kuò)張狀,形態(tài)不規(guī)則,其內(nèi)有時(shí)有血栓形成,管壁襯以單層扁平的內(nèi)皮細(xì)胞,外圍由厚薄不一的纖維組織包繞。
3.鮮紅斑痣:真皮上、中部群集擴(kuò)張的毛細(xì)血管及成熟的內(nèi)皮細(xì)胞,但血管內(nèi)皮細(xì)胞不增生,周圍有疏松的膠原纖維。
4.血管角質(zhì)瘤:以表淺真皮血管擴(kuò)張和角化為特征的一組疾病,表皮呈疣狀增生,角化過(guò)度,棘層肥厚,真皮乳頭體及乳頭層毛細(xì)血管增多、擴(kuò)張,內(nèi)襯一層內(nèi)皮細(xì)胞,腔內(nèi)充盈紅細(xì)胞。部分?jǐn)U張的毛細(xì)血管被向下延伸的表皮突包繞。有些局限型在真皮深部可伴發(fā)毛細(xì)血管瘤或海綿狀血管瘤。
外陰血管瘤的診斷檢查
1、診斷
對(duì)于出生時(shí)即有或生后數(shù)周發(fā)生的鮮紅色斑片、草莓狀分葉性柔軟腫塊或大而不規(guī)則的柔軟有彈性腫塊,應(yīng)考慮診斷皮膚血管瘤的某一類型。在大陰唇或陰阜處的皮下或皮內(nèi)可見(jiàn)小紅血管痣或紫藍(lán)色、紅色海綿狀腫物,無(wú)蒂,壓迫腫物,紅色可退去,放后又恢復(fù)原狀。腫物質(zhì)軟,邊界欠清。根據(jù)臨床表現(xiàn)不難診斷。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
細(xì)針穿刺抽吸血液檢查、陰道分泌物檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查。
3、其他輔助檢查
陰道鏡檢查、組織病理檢查。
外陰血管瘤的鑒別診斷
1.毛細(xì)血管瘤與血管角質(zhì)瘤鑒別 毛細(xì)血管瘤為單個(gè)或數(shù)個(gè),鮮紅色或青紫色,高出皮面,圓形隆起,直徑2~4cm,表面有分葉,呈草莓狀,質(zhì)軟,壓之褪色,臨床上與血管角質(zhì)瘤容易鑒別。
2.老年性血管瘤與血管角質(zhì)瘤鑒別 常見(jiàn)于中老年人,散在鮮紅色或櫻桃紅色丘疹,呈隆起半球形,質(zhì)軟,故與血管角質(zhì)瘤鑒別不難。
3.血管角質(zhì)瘤與血管平滑肌瘤、Koposi 肉瘤、血管纖維瘤和血管脂肪瘤鑒別 根據(jù)鮮紅色或紫紅色角化丘疹,有些疣狀增生,組織病理示真皮乳頭體及乳頭層毛細(xì)血管增多、擴(kuò)張,一般診斷血管角質(zhì)瘤不難,但還應(yīng)與草莓狀血管瘤、老年性血管瘤鑒別。
4.應(yīng)注意皮下出血結(jié)節(jié)及絨癌轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)應(yīng)與血管瘤鑒別
(1)皮下出血結(jié)節(jié):指壓時(shí)不退色,可抽出陳舊性血液,含有其他成分。血管瘤指壓時(shí)顏色消失或變淺,可抽吸出鮮血。
(2)絨癌轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié):有絨癌病史或近年內(nèi)有流產(chǎn)病史,血、尿HCG 陽(yáng)性,胸部X 線可見(jiàn)轉(zhuǎn)移病灶。絨毛膜癌有陰道流血、腹痛等臨床癥狀,且血β-絨毛膜促性腺激素值異常升高。病灶組織學(xué)檢查見(jiàn)細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞增生及出血壞死,無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)。
5.有時(shí)需和色素痣進(jìn)行鑒別。
外陰毛細(xì)血管瘤隨時(shí)間的推移可自控或消退,不需積極治療。如數(shù)月內(nèi)不消退,可采取冷凍治療或局部放療,或根據(jù)不同類型及具體臨床情況選擇相應(yīng)的治療手段,對(duì)于嬰兒期血管瘤特別是草莓狀血管瘤或海綿狀血管瘤可暫不予治療,觀察數(shù)年如仍不消退時(shí),酌情選擇以下治療方法。
1.硬化劑注射
適于小范圍的草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤或混合型血管瘤,注射器刺入瘤內(nèi),回抽無(wú)血后,將藥物注射于血管瘤基底部,每周或隔周1次,注射量視瘤體大小而定,一般須數(shù)次方可見(jiàn)效。下列常用藥物可供選擇:
(1)5%魚(yú)肝油酸鈉液加2%利多卡因可按等體積混合。
(2)無(wú)水乙醇或95%乙醇。
(3)15~10%柳酸鹽溶液。
(4)奎寧-烏拉坦注射液。
(5)消痣靈注射液與1%~2%普魯卡因按1∶1~2∶1 混合。
(6)平陽(yáng)霉素(博來(lái)霉素A5):8mg 用2%利多卡因溶解稀釋,每次用量不超過(guò)8mg。
(7)40%尿素生理鹽水9ml 加利多卡因1ml,注射量視瘤體大小而定。
(8)消癥注射液:大黃250g,明礬25g,丙二醇及甘油(丙叁醇)各100ml,苯甲醇25ml,乙醇150ml,水加至1000ml。每次2~6ml,每周1 次,4 次為1個(gè)療程,用于治療海綿狀血管瘤。
2.糖皮質(zhì)類固醇激素療法
(1)采用曲安奈德(醋酸確炎舒松A)注射液進(jìn)行損害內(nèi)注射治療草莓狀血管瘤,劑量視損害大小而定,一般每次10mg,每周1 次,5 次為一療程。
(2)小兒草莓狀血管瘤生長(zhǎng)迅速者,可系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇藥物,口服潑尼松20~40mg/d,持續(xù)治療1~3 個(gè)月,血管瘤可縮小。
3.手術(shù)切除
適于范圍較大的海綿狀血管瘤。
4.放射治療
(1)放射性核素90Sr:敷貼可用于鮮紅斑痣和草莓狀血管瘤。90Sr 敷貼常規(guī)治療劑量為每次1.5~2Gy,1 次/d,7 次為1 個(gè)療程,總劑量10.5~14Gy,如未治愈,兩個(gè)療程后可再行下個(gè)療程。另有人用大劑量90Sr 敷貼治療,每人6.5~8.5Gy,每周1 次,3~7 次為1 個(gè)療程。療程間隔2 個(gè)月,總劑量為14~34Gy。
(2)放射性核素32P:專用敷貼劑可用于治療草莓狀血管瘤,按每平方厘米37×104Bg(10μci)計(jì)算出每次使用劑量。如一次不能治愈,間隔3 個(gè)月可再敷貼1次,但不宜超過(guò)3 次。一般5 歲以內(nèi)比較敏感。
(3)放射性核素膠體32P:注射適于海綿狀血管瘤,按每立方厘米組織使用膠體32P37X104Bg(10μCi)計(jì)算出使用總量。成人單次用量不得超過(guò)3.7X107Bg(1mCi),兒童單次用量不得超過(guò)1.1 X107Bg(0.3mCi),6 個(gè)月嬰兒不宜應(yīng)用。若瘤體較大,可分區(qū)、分期注射,每次注射間隔時(shí)間為3 個(gè)月。
(4)X 線照射:X線可用于鮮紅斑痣的治療,每次800~1000R,每2~3 個(gè)月照射1 次,共6~7 次,總照射量不超過(guò)6000R 為宜,如治療3~4 次后無(wú)明顯改善,說(shuō)明對(duì)X 線敏感性低,不需繼續(xù)治療。本療法無(wú)痛苦,適宜于對(duì)患兒治療。對(duì)于草莓狀血管瘤和海綿狀血管瘤,選用組織半價(jià)層與之相當(dāng)?shù)腦 線進(jìn)行照射,每次100~200Rad,每周1~2 次,通常照射600~800Rad 后可控制皮損發(fā)展,此時(shí)可暫停治療并觀察之,半數(shù)以上血管瘤可逐漸消退,但也有一些皮損停止治療后又繼續(xù)擴(kuò)大,則須較大治療劑量才行(1000~1500Rad)。另有人采用低電壓短距離X 線治療血管瘤,根據(jù)瘤體情況選擇劑量1000~1500Rad,一次完成,3個(gè)月后復(fù)查,未愈者酌情行第2 個(gè)療程,總量不超過(guò)3000Rad,總有效率95.5%,未見(jiàn)后遺癥。
(5)放射介入法:用血管造影機(jī),先局部穿刺行瘤體血管造影,造影畢后注入硬化劑。
5.激光療法
Nd-YAG 激光(波長(zhǎng)532nm)、氬離子激光(488nm 及514.5nm)、銅蒸氣激光(578nm)等用于鮮紅斑痣的治療取得了較好的效果。Nd-YAG 激光和氬離子激光也可用于草莓狀血管瘤的治療。
6.光動(dòng)力學(xué)治療鮮紅斑痣
將光敏劑血卟啉(HPD)或癌卟啉(PsD-007)按0.8~5mg/kg 劑量靜脈注射,然后用激光照射(據(jù)報(bào)道所選用的輸出波長(zhǎng)有514.5nm,630nm 波長(zhǎng)),根據(jù)皮損面積行多光斑1 次或分次照射,光斑面積l~50cm2,激光能量密度50~500J/cm2,該法具有較好的治療效果。有人比較了光動(dòng)力學(xué)療法中分別用倍頻YAG 激光(輸出波長(zhǎng)532nm)與銅蒸氣激光(輸出波長(zhǎng)為577nm)為光源治療鮮紅斑痣的療效,發(fā)現(xiàn)在光動(dòng)力學(xué)療法中,以銅蒸氣激光為光源治療鮮紅斑痣的療效顯著優(yōu)于以倍頻YAG 激光為光源的療效。
7.液氮冷凍
可用于草莓狀血管瘤,因有痛苦,常難以被患兒及其家長(zhǎng)接受。
8.恒磁場(chǎng)治療混合型血管瘤
采用表面磁場(chǎng)強(qiáng)度0.1~0.2T的釹鐵硼水磁體每天貼敷,連續(xù)3個(gè)月~1年。
9.中醫(yī)外治療法
可選用水晶膏、五妙水仙膏或九香蟲(chóng)治療草莓狀血管瘤,冰黃散可用于治療海綿狀血管瘤。
外陰血管瘤的預(yù)后及預(yù)防
預(yù)后:約63%患者在5年以內(nèi)自行消退或縮小。
預(yù)防:屬先天性疾病,對(duì)于發(fā)生在尿道口或前庭部位的血管瘤應(yīng)做好防破壞、防感染的預(yù)防治療工作。
結(jié)語(yǔ):本文主要給大家介紹了關(guān)于外陰血管瘤的病因和癥狀,它的治療方法有很多,根據(jù)患者的情況選擇適合她的治療方法,這樣更有利于身體的恢復(fù)。
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