卵巢早衰的癥狀 怎么治療卵巢早衰

　　隨著生活壓力的增加，人體器官機(jī)能出現(xiàn)衰減的速度也隨之增加，有很多早衰的現(xiàn)象，比如白頭發(fā)。那你知道卵巢早衰的癥狀嗎?卵巢早衰的病因有哪些呢?我們應(yīng)該如何治療卵巢早衰呢?通過(guò)下文一起來(lái)了解一下吧。

　　卵巢早衰

　　卵巢早衰(POF)是指婦女青春期發(fā)育后若在40歲前發(fā)生閉經(jīng)、卵巢萎縮、體內(nèi)雌激素水平低落、促性腺激素水平高達(dá)絕經(jīng)期水平的現(xiàn)象。發(fā)病機(jī)理為：染色體核型異常，卵泡生成障礙，自家免疫性卵巢衰竭，卵細(xì)胞儲(chǔ)備過(guò)少或耗竭過(guò)多。病理類型包括無(wú)卵泡型和有卵泡型。無(wú)卵泡型患者染色體核型異常、卵巢發(fā)育不全及皮質(zhì)無(wú)卵泡?；颊叱Ｐ枰倭康拇萍に?，或雌、孕激素周期治療，不但可消除更年期綜合征，而且可預(yù)防骨質(zhì)疏松。

　　卵巢早衰的病因

　　卵巢早衰是一種有多種病因的綜合征，在大部分的病例中病因還不明確。

　　目前卵巢早衰病因從臨床上主要分為以下幾個(gè)方面，各個(gè)病因都可從以上某個(gè)方面減少卵巢內(nèi)卵泡池的儲(chǔ)備或引起卵泡功能失調(diào)而導(dǎo)致卵巢早衰。

　　1.遺傳因素

　　通過(guò)對(duì)家族史的仔細(xì)分析，家族性卵巢早衰的發(fā)病率在不同的人群中報(bào)道分別為4%～31%，可見遺傳因素在POF中占主要地位。X染色體的異常一直被公認(rèn)為是引起卵巢早衰的主要病因，隨著分子生物學(xué)的進(jìn)展，研究者們?cè)诔Ｈ旧w上也發(fā)現(xiàn)了越來(lái)越多的與卵巢早衰相關(guān)的候選基因。

　　2.免疫因素

　　自20世紀(jì)50年代開始，研究者發(fā)現(xiàn)9%～40%的卵巢早衰患者合并其他內(nèi)分泌腺體或系統(tǒng)的自身免疫性疾病，如自身免疫性甲狀腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無(wú)力、甲狀旁腺功能減退、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜、糖尿病等。卵巢早衰患者常合并2種或以上的自身免疫性疾病，所有伴隨POF的自身免疫疾病中，甲狀腺疾病是常見原因，12%～33%的POF患者能被檢測(cè)出患有甲狀腺疾病。18%的卵巢早衰患者中，家族中存在遺傳的甲狀腺疾病，第二常見的是多腺體自身免疫疾病(PAGD，Addison病合并內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙)，在PGADⅠ型中，POF發(fā)病率為17%～50%，PGADⅡ型中，POF的發(fā)生率為3.6%～7%，PGADⅡ型中包括自身免疫性Addison病、甲狀腺自身免疫和胰島素依賴型糖尿病，還有其他如白斑、禿頂、慢性萎縮性胃炎、惡性貧血等，這些綜合征自然病程變化多端，在發(fā)病前后都有可能出現(xiàn)卵巢早衰的癥狀，如Addison病，卵巢早衰通常比腎上腺癥狀要提早發(fā)生。

　　卵巢早衰的臨床表現(xiàn)

　　1.閉經(jīng)分為原發(fā)閉經(jīng)和繼發(fā)閉經(jīng)，繼發(fā)閉經(jīng)發(fā)生在40歲之前。通過(guò)對(duì)大樣本的POF患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)閉經(jīng)之前并沒有特征性的月經(jīng)異常的先兆。有的人是在規(guī)律的月經(jīng)后突然閉經(jīng)，有的是停避孕藥或分娩以后閉經(jīng)，有的則在閉經(jīng)之前表現(xiàn)為月經(jīng)周期及經(jīng)期的紊亂。

　　2.不孕部分患者因不孕就診而發(fā)現(xiàn)卵巢早衰。不孕是卵巢早衰患者就診和苦惱的主要原因。有原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕，所以建議有卵巢早衰家族史者應(yīng)盡早計(jì)劃懷孕。

　　3.低雌激素癥狀原發(fā)閉經(jīng)者低雌激素癥狀(潮熱和/或性交困難等)少見(22.2%)，如果有也大多與既往用過(guò)雌激素替代治療有關(guān)，繼發(fā)閉經(jīng)者低雌激素癥狀常見(85.6%)。這與低雌激素癥狀是由雌激素撤退引起的理論相一致。這些低雌激素癥狀還包括萎縮性陰道炎和尿頻、尿痛等萎縮性尿道炎。

　　4.伴發(fā)的自身免疫性疾病的表現(xiàn)如Addison病、甲狀腺疾病、糖尿病、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、白癜風(fēng)和克隆病等。另外還有腎上腺功能不全的隱匿癥狀，如近期體重的減輕、食欲減退、不明確的腹部疼痛、衰弱、皮膚色素沉著加重和嗜鹽。

　　卵巢早衰的檢查

　　1.病史

　　卵巢手術(shù)史、腫瘤的放化療史是引起卵巢衰竭的醫(yī)源性因素。病毒感染史也是引起卵巢衰竭的少見的原因之一，特別是流行性腮腺炎和AIDS病史。由于POF與自身免疫的相關(guān)性，所以需詢問(wèn)家族或本人有無(wú)自身免疫性疾病史，如Addison病、甲狀腺疾病、糖尿病、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、白癜風(fēng)和克隆病等。

　　2.體檢

　　Turner綜合征有身矮、軀體畸形及性幼稚的三大典型表現(xiàn)。其他與POF伴發(fā)的少見的綜合征或自身免疫性疾病有各自的特征性的體檢結(jié)果，在此不詳述。特發(fā)性POF的體征不多。第二性征發(fā)育不全在原發(fā)閉經(jīng)者多見(88.9%)，在繼發(fā)閉經(jīng)者少見(8.2%)。盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)外陰萎縮、陰道萎縮、黏膜蒼白、變薄、點(diǎn)狀充血出血等萎縮性性陰道炎和偏小的子宮，但多數(shù)POF患者能間斷地產(chǎn)生足夠的雌激素來(lái)維持正常的陰道黏膜。

　　3.陰道B超檢查

　　可見偏小的子宮和雙側(cè)明顯萎縮的卵巢。有報(bào)道通過(guò)陰道B超可發(fā)現(xiàn)41%～60%的患者的卵巢中有卵泡樣結(jié)構(gòu)，通過(guò)活檢證實(shí)這些是過(guò)早黃素化的卵泡，沒有正常的功能，是卵巢功能減退卵泡衰竭的結(jié)果。另外，由于始基卵泡太小B超檢測(cè)不到，所以B超也不能幫助診斷卵泡型POF(卵巢抵抗綜合征)或非卵泡型POF。

　　4.血激素水平

　　血FSH持續(xù)在40IU/L以上，E2常低于100pmol/L，P低于2nmol/L。Elias等測(cè)定首次就診的卵巢早衰患者的血雄激素水平后發(fā)現(xiàn)，POF患者的血睪丸酮和硫酸脫氫表雄酮水平與同年齡婦女近似，雄烯二酮水平低于正常同齡婦女。

　　若伴有甲狀腺或腎上腺的自身免疫性疾病并引起其功能低下，則皮質(zhì)醇、T3、FT3、T4、FT4水平低下，ACTH及TSH水平升高。

　　5.腹腔鏡檢查

　　卵巢體積縮小，很難看見發(fā)育中卵泡和排卵孔，無(wú)黃體形成，子宮體積縮小。卵巢活檢對(duì)診斷卵巢炎或確定卵泡型或無(wú)卵泡型POF并沒有太大意義，因?yàn)橛袌?bào)道卵巢活檢顯示無(wú)卵泡時(shí)仍有妊娠發(fā)生的可能，可見卵巢活檢的片面性。因此，多數(shù)學(xué)者不主張應(yīng)用卵巢活檢來(lái)進(jìn)行卵巢早衰的病因診斷及病情評(píng)估。

　　卵巢早衰的診斷

　　1967年，Moraes-Reuhsen提出凡40歲前出現(xiàn)閉經(jīng)、圍絕經(jīng)期癥候群或絕經(jīng)期癥狀，低雌激素血癥和高促性腺激素血癥，可診斷為卵巢早衰。1973年Goldenberg提出血FSH340IU/L即為高促性腺激素血癥。但此后多個(gè)研究證實(shí)以單次FSH>40IU/L作為卵泡衰竭的證據(jù)是錯(cuò)誤的。所以目前全世界公認(rèn)的卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：⑴年齡<40歲。⑵閉經(jīng)時(shí)間≥6個(gè)月。⑶兩次(間隔1個(gè)月以上)血FSH>40mIU/ml。因此，卵巢早衰的診斷不難，更主要的是盡可能的明確引起卵巢早衰的病因，以指導(dǎo)臨床治療。

　　卵巢早衰的治療

　　1.雌孕激素替代治療(HRT)

　　雌孕激素替代治療對(duì)于年輕的POF患者來(lái)說(shuō)是非常重要的，即可以緩解低雌激素癥狀及泌尿生殖道萎縮(為贈(zèng)卵胚胎移植作準(zhǔn)備)，又可以預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥(骨質(zhì)疏松、老年性癡呆癥等)、結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)降低37%。但長(zhǎng)期HRT也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的發(fā)生，但研究表明孕激素每月應(yīng)用時(shí)間大于10天的雌孕激素替代治療可使子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)幾乎降至零，而乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)略有增加，但死亡率不增高。通常采用雌、孕激素序貫聯(lián)合方案。在應(yīng)用HRT之前，應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化的利弊權(quán)衡，并進(jìn)行必要的監(jiān)測(cè)和隨訪。

　　2.預(yù)防骨質(zhì)疏松

　　除HRT外，每天保證1200mg的鈣的攝入。VitD400～800IU/天，進(jìn)行必要的體育鍛煉，如走路、瑜珈或太極等。

　　3.促排卵治療

　　文獻(xiàn)有很多關(guān)于對(duì)POF患者促排卵的成功經(jīng)驗(yàn)的報(bào)道，治療前篩選病人的條件大多是閉經(jīng)時(shí)間短、血FSH水平不太高、臨床判斷為卵泡型POF等。一般用HRT或GnRHa抑制內(nèi)源性促性腺激素(主要是FSH)至較低水平(<20IU/L)后，予足量hMG/hCG促排卵同時(shí)B超監(jiān)測(cè)，要求hMG用量大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。降調(diào)節(jié)能使促排卵成功的理論依據(jù)是降調(diào)節(jié)后內(nèi)源性FSH水平降低，顆粒細(xì)胞表面FSH受體增多，增加了卵巢的敏感性。

　　4.免疫治療

　　因免疫因素是卵巢早衰的一個(gè)肯定病因，所以對(duì)有免疫因素證據(jù)的這部分卵巢早衰患者進(jìn)行免疫抑制治療是有效的。有多個(gè)免疫抑制治療發(fā)生妊娠的報(bào)道。到目前為止，還沒有明確的方法鑒定免疫因素在POF中的作用，也沒有明確的免疫治療的指征和規(guī)范的用藥方案，而免疫抑制治療可引起嚴(yán)重副作用，所以臨床上并不推薦盲目應(yīng)用免疫抑制劑治療POF。

　　5.DHEA治療

　　DHEA50%由腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶分泌，20%由卵巢分泌，30%由外周DHEAS轉(zhuǎn)化而來(lái)，體內(nèi)每天產(chǎn)生6～8mg，血濃度為3～35nmol/L，其水平隨年齡增長(zhǎng)而降低。DHEA是合成雄烯二酮、睪酮、雌二醇的重要物質(zhì)，DHEA的含量高低影響這些激素的水平。

　　6.贈(zèng)卵胚胎移植術(shù)

　　1984年Lutjen等報(bào)道了世界第一例卵巢早衰卵母細(xì)胞贈(zèng)送獲得成活新生兒，為POF患者提供了獲得生育的途徑。到目前為止，贈(zèng)卵胚胎移植對(duì)POF患者來(lái)說(shuō)仍是獲得妊娠的有效的治療。

　　7.卵巢移植

　　2004年10月DonnezJ等首次報(bào)道一例人卵巢組織凍存后自體移植使卵巢功能恢復(fù)并分娩活胎。隨后幾年有多個(gè)卵巢凍存和移植成功并妊娠分娩的報(bào)道。

　　卵巢早衰的預(yù)防

　　平時(shí)經(jīng)常食用富含植物性雌激素的食物，例如大豆、扁豆、谷類、小麥、黑米、葵瓜子、洋蔥等。用大豆、紅豆、黑豆每天打豆?jié){喝，是非常安全的補(bǔ)充植物性雌激素的方式，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持。

　　選擇鮮奶或更年期專用奶粉，來(lái)預(yù)防因卵巢功能下降引起的骨質(zhì)疏松。減少被動(dòng)吸煙的機(jī)會(huì)。加強(qiáng)體育鍛煉。瑜伽、游泳及健步走被認(rèn)為是釋放身心壓力，保養(yǎng)卵巢及增加骨密度的重要方式。

　　減少攝入鹽類、酒精和咖啡，降低骨質(zhì)疏松的可能性。每天按大攝入量的一半補(bǔ)充維生素E膠囊。事實(shí)證明維生素E不但具有增強(qiáng)卵巢功能的作用，還具有抗細(xì)胞氧化、防細(xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化的效用，終起到抗衰老的效用。假如臨床檢測(cè)指標(biāo)提示卵巢儲(chǔ)備功能下降，可選擇小劑量避孕藥維持3-6個(gè)月(如媽福隆或敏定偶)，然后選擇中藥維持(如女金膠囊等)3-6個(gè)月，卵巢可逐步恢復(fù)活力。

　　卵巢早衰的自我調(diào)節(jié)

　　通過(guò)調(diào)節(jié)心態(tài)、飲食、起居、避孕方式、情緒等，卵巢早衰是可以預(yù)防的。

　　1、調(diào)整心態(tài)：用平和的心態(tài)看待卵巢早衰的問(wèn)題，這對(duì)恢復(fù)有很大幫助的。女性的自信對(duì)自身健康真的有很難估量的作用。卵巢早衰并不一定代表不能生育，雖然治療上相對(duì)較難一點(diǎn)，但是經(jīng)過(guò)治療后還是可以恢復(fù)的。對(duì)人體的影響大的應(yīng)該就是導(dǎo)致不孕不育，還會(huì)讓女性衰老得更快。

　　2、飲食方面：要注意營(yíng)養(yǎng)平衡，除了蛋白質(zhì)足量攝入外，脂肪及糖類應(yīng)適量，同時(shí)特別注意維生素E、D及礦物質(zhì)如鐵鈣的補(bǔ)充，其中適當(dāng)補(bǔ)充維生素E可以清除自由基，改善皮膚彈性，推遲性腺萎縮的進(jìn)程，起到抗衰老的作用，并可調(diào)節(jié)免疫功能，每日150-300毫克即可。要適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)有利于促進(jìn)新陳代謝及血液循環(huán)，延緩器官衰老。保證充足睡眠，晚餐不宜過(guò)飽，晚上不做劇烈運(yùn)動(dòng)。維持和諧的性生活，可增強(qiáng)對(duì)生活的信心，精神愉快，緩解心理壓力，并能提高人體免疫功能。

　　3、改良避孕方法，減少人工流產(chǎn)：一些女性錯(cuò)誤地認(rèn)為，“人流”是小事情。實(shí)際上，肉體的創(chuàng)傷很快能修復(fù)，但人體的內(nèi)分泌變化可不是一天兩天就能恢復(fù)的。如果反復(fù)多次人流，經(jīng)常擾亂內(nèi)分泌，會(huì)造成體內(nèi)看不見的損傷，漸漸使卵巢失去功能。

　　4、關(guān)注月經(jīng)：卵巢早衰是有先兆的，在發(fā)病前多出現(xiàn)月經(jīng)減少—月經(jīng)稀發(fā)—閉經(jīng)的變化過(guò)程，因此要重視月經(jīng)改變。有些女性粗心大意，或者毫不重視，甚至認(rèn)為來(lái)不來(lái)無(wú)所謂，直到引起嚴(yán)重后果，才著了急。

　　5、情緒調(diào)節(jié)：人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌互相聯(lián)系，互相影響，因此女性應(yīng)學(xué)會(huì)把握良好的心態(tài)，學(xué)會(huì)排解不良情緒，以免降低機(jī)體的抗病能力。

　　6、科學(xué)減肥：如果長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不足，缺乏蛋白質(zhì)，會(huì)使腦垂體功能衰退，引發(fā)卵巢等生殖器官萎縮、功能減退。脂肪組織是體內(nèi)除卵巢以外制造雌激素的重要場(chǎng)所。脂肪組織的數(shù)量直接影響體內(nèi)控制月經(jīng)周期的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。因此，過(guò)度減肥會(huì)造成內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，甚至早衰。

　　7、保證睡眠：良好的睡眠是保證身體健康的必需。晚上應(yīng)該在10-11時(shí)上床，因?yàn)槿说纳钏瘯r(shí)間在午夜12時(shí)至次日凌晨3時(shí)，這時(shí)人體的體溫、呼吸、脈搏及全身狀態(tài)都已進(jìn)入低潮，人在睡后1個(gè)半小時(shí)即能進(jìn)入深睡狀態(tài)。起床時(shí)間則應(yīng)該以早晨5-6時(shí)為宜。

　　8、調(diào)節(jié)情緒：人在情緒輕松愉快時(shí)，脈搏、血壓、新陳代謝等各項(xiàng)指標(biāo)都處于平穩(wěn)協(xié)調(diào)狀態(tài)，體內(nèi)的免疫活性物質(zhì)分泌多，抗病能力較強(qiáng)。相反，不良情緒可以導(dǎo)致高血壓、冠心病、潰瘍病甚至癌癥的發(fā)生。所以女性要善于調(diào)節(jié)情緒，正確對(duì)待發(fā)生的心理沖突，有不良情緒時(shí)要學(xué)會(huì)用聊天、旅游等其他方式宣泄出來(lái)。

　　結(jié)語(yǔ)：這篇文字給大家介紹了卵巢早衰的相關(guān)內(nèi)容，相信大家對(duì)于它的病因應(yīng)該都了解了，平常在生活中要關(guān)注自己的身體，通過(guò)改善不良的生活習(xí)慣，可以對(duì)卵巢早衰起到較好的預(yù)防作用。