小兒白血病的病因 如何治療小兒白血病

　　小兒白血病是一種常見(jiàn)的疾病，一般在兒童時(shí)期的患病率比較高，那么導(dǎo)致小兒白血病的病因有哪些呢?它有哪些癥狀呢?患上小兒白血病應(yīng)該如何治療呢?通過(guò)下文來(lái)了解一下吧。

　　小兒白血病

　　各年齡均可發(fā)病，3～7歲較多，約占小兒病例50%。一般發(fā)病率為3～5人/10萬(wàn)人，高發(fā)區(qū)可達(dá)6.6人/10萬(wàn)人。大多起病較急，少數(shù)起病緩慢。早期癥狀為面色蒼白、乏力、精神不振、食欲低下，鼻出血或齒齦出血等;少數(shù)患兒以發(fā)熱和類似風(fēng)濕熱的骨關(guān)節(jié)痛為首發(fā)癥狀。小兒白血病發(fā)病率近十年來(lái)有所上升，在小兒惡性腫瘤中占首位。各年齡均可發(fā)病，3～7歲較多，約占小兒病例50%。一般發(fā)病率為3～5人/10萬(wàn)人，高發(fā)區(qū)可達(dá)6.6人/10萬(wàn)人。小兒白血病的類型與成人白血病有所不同，以急性白血病為主，約占95%～97%，其中以急性淋巴細(xì)胞白血病(簡(jiǎn)稱急淋)多見(jiàn)，約占60%～70%.其次為急性粒細(xì)胞性白血病(簡(jiǎn)稱急粒)。

　　小兒白血病的病因

　　發(fā)病原因至今尚不明確，較多的證據(jù)認(rèn)為與某些病毒感染有關(guān)，或與過(guò)量接觸放射性物質(zhì)和某些化學(xué)物質(zhì)如苯等有關(guān)。但外因總是通過(guò)內(nèi)因起作用的，所以患兒自身的免疫功能低下是發(fā)病的主要條件，增強(qiáng)體質(zhì)可以減少致癌因素的侵襲。一旦患病，早期發(fā)現(xiàn)和正規(guī)治療可使部分病人得到完全治愈。目前認(rèn)為與以下因素有關(guān)。①病毒因素;②化學(xué)因素;③放射因素;④遺傳因素。

　　小兒白血病的癥狀

　　大多起病較急，少數(shù)起病緩慢，早期癥狀為面色蒼白、乏力、精神不振、食欲低下，鼻出血或齒齦出血等;少數(shù)患兒以發(fā)熱和類似風(fēng)濕熱的骨關(guān)節(jié)痛為首發(fā)癥狀。

　　1、貧血：出現(xiàn)較早，呈進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為蒼白、虛弱無(wú)力、活動(dòng)后氣促、心動(dòng)過(guò)速等。貧血主要是由于骨髓造血干細(xì)胞受到抑制所致，約占50%。

　　2、發(fā)熱：病程中常有發(fā)熱，熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，一般不伴有寒戰(zhàn)。白血病性發(fā)熱，多為低熱，抗生素治療無(wú)效;繼發(fā)感染(呼吸道感染、泌尿系感染等)，多為高熱。

　　3、出血：出血主要是由于白血病細(xì)胞浸潤(rùn)，使骨髓巨核細(xì)胞受抑制，血小板生成減少;肝功能受損，纖維蛋白原、凝血酶原和第V因子等生成不足;毛細(xì)血管通透性增加等。以皮膚和黏膜出血多見(jiàn)，表現(xiàn)為紫癜、瘀斑、鼻出血、齒齦出血，消化道出血和血尿。偶有顱內(nèi)出血，是引起死亡的重要原因之一。

　　白血病細(xì)胞浸潤(rùn)引起的癥狀和體征：肝、脾、淋巴結(jié)腫大;骨和關(guān)節(jié)痛;中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病;其他器官浸潤(rùn)。

　　小兒白血病的檢查

　　1.血象

　　急白患兒血象通常表現(xiàn)為血小板計(jì)數(shù)(BPC)降低，血紅蛋白(Hb)降低，貧血一般為正細(xì)胞正色素性，白細(xì)胞總數(shù)高低不一，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)約半數(shù)以上增高，余可正?；蚪档停准?xì)胞升高者外周血中易見(jiàn)到白血病細(xì)胞，是診斷白血病的有力證據(jù)，白細(xì)胞降低者血中不易見(jiàn)到白血病細(xì)胞，又稱為非白血性白血病(aleukemic leukemia)，血小板常減少，有報(bào)告1024例ALL患兒的血象如下：

　　(1)白細(xì)胞：<10×109/L者占34%，(10～24)×109/L占25%，(25～49)×109/L占22%，>50×109/L者占19%。

　　(2)Hb水平：<70g/L占44%，70～110g/L占43%，>110g/L占14%。

　　(3)BPC：≤20×109/L占29%，(20～49)×109/L占23%，(50～99)×109/L占20%，≥100×109/L占29%。

　　2.骨髓象

　　初診急白患兒的骨髓象絕大部分增生明顯活躍或極度活躍，少數(shù)病例顯示增生低下稱為低增生性白血病，后者預(yù)后較佳，至今為止骨髓象仍是診斷急白的確切依據(jù)，其中原始加幼稚細(xì)胞的比例≥30%方可診斷，ANLL還要去掉紅系再計(jì)算這個(gè)比例，由于骨髓中正常造血細(xì)胞的分化成熟障礙，代之而起的是大量停滯于某個(gè)階段的白血病細(xì)胞，因之出現(xiàn)成熟過(guò)程中的一至多個(gè)階段缺如，稱為“裂孔”現(xiàn)象，AML中尤其是原幼粒細(xì)胞中，常可見(jiàn)到棒狀的AUER小體，在與ALL的鑒別中有一定價(jià)值，近年發(fā)現(xiàn)3，3-二基聯(lián)苯胺染色的AML細(xì)胞中可見(jiàn)到棒狀或紡錘形phi小體，50%以上的急粒中可檢出，有助于鑒別診斷。

　　3.糖皮質(zhì)激素受體測(cè)定

　　幾乎所有ALL的誘導(dǎo)緩解治療均采用了糖皮質(zhì)激素，但是治療結(jié)果并不一致，研究發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞膜上的GCR數(shù)與其對(duì)糖皮質(zhì)激素的敏感度有很大關(guān)系，也與預(yù)后有很大關(guān)系，常用的方法有受體放射配基結(jié)合分析法等。

　　4.其他

　　白血病的免疫學(xué)，細(xì)胞化學(xué)，細(xì)胞遺傳學(xué)檢查前已述及，透射電鏡等的使用可幫助診斷M7和急性未分化性白血病，末端脫氧核苷酸轉(zhuǎn)移酶(terminal deoxynucleotidyl transferase，TdT)在B-ALL和AML中明顯減低，在T-ALL，C-ALL Pre-B-ALL中均明顯增高，因而有一定鑒別意義， X線表現(xiàn)：急白的X線多為非特異性，胸片常有肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，白血病浸潤(rùn)肺時(shí)可見(jiàn)斑狀影，T-ALL常有縱隔腫塊影，骨X線常顯示骨質(zhì)疏松和脫鈣，有時(shí)有局灶性溶骨和層狀骨膜反應(yīng)征，長(zhǎng)骨干骨骺端出現(xiàn)密度降低的橫紋帶稱為白血病線。

　　小兒白血病臨床基因

　　科學(xué)家在了解DNA的轉(zhuǎn)變會(huì)導(dǎo)致淋巴細(xì)胞和骨髓干細(xì)胞發(fā)展成白血病這一點(diǎn)上正在取得重大進(jìn)展。對(duì)經(jīng)常發(fā)生在白血病中的基因錯(cuò)位的進(jìn)一步了解，可以使我們更清楚：為什么這些細(xì)胞的生長(zhǎng)會(huì)失去控制，以及為什么它們沒(méi)有發(fā)育成參與正?；顒?dòng)的成熟細(xì)胞。這些知識(shí)都可用于發(fā)展基因治療?；蛑委熡谜NA取代癌細(xì)胞的異常DNA，從而恢復(fù)對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)的正常控制。

　　小兒白血病的治療

　　目前，對(duì)小兒急性白血病的診斷一定要做骨髓涂片進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)分型，還要結(jié)合免疫學(xué)分型、細(xì)胞遺傳學(xué)分型。小兒急性白血病按危險(xiǎn)程度可分為標(biāo)危、中危、高危。以前因?yàn)橐恍┓中驮\斷的檢查還未完善，國(guó)內(nèi)對(duì)小兒急性白血病的化療都在3.5-4年,現(xiàn)在已對(duì)化療療程作了修改，急淋的標(biāo)危型和中危型，總療程為2年,高危型早期用更強(qiáng)化療,在完全緩解后盡量作造血干細(xì)胞移植,否則,總療程在2.5-3年左右。對(duì)急粒(包括急非淋)的化療，總療程有的6-9個(gè)月，有的1.5-2年。目前總的趨向于短療程、強(qiáng)化療。對(duì)急非淋的標(biāo)危型，主張以化療為主，其余的主張盡早做造血干細(xì)胞移植。

　　由于白血病化療的專業(yè)性非常強(qiáng)，在化療過(guò)程中會(huì)有許多危險(xiǎn)情況發(fā)生，因此需要在有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師指導(dǎo)下治療，才能有效地預(yù)防和治療在化療過(guò)程出現(xiàn)的各種嚴(yán)重并發(fā)癥，減少治療相關(guān)死亡，達(dá)到更好的治療療效。

　　小兒白血病的預(yù)后

　　小兒急性白血病的治療效果遠(yuǎn)比成人的好,近十幾年來(lái),由于化療方案的不斷改進(jìn)及新藥的出現(xiàn)，小兒急淋化療的早期完全緩解率在95%以上。目前認(rèn)為,小兒急性白血病的治療,化療是主要手段，結(jié)合中藥調(diào)理治療大都能取得較好的治療效果，對(duì)一部分高危的病兒及難治的和復(fù)發(fā)的病例,則需要做造血干細(xì)胞移植。

　　小兒白血病的預(yù)防

　　在中國(guó)白血病的自然發(fā)病率約為4/10萬(wàn)，每年新增約4萬(wàn)名白血病患者，其中40%是兒童，并以2-7歲兒童居多。面對(duì)如此多的兒童白血病，家長(zhǎng)們關(guān)心的莫過(guò)于如何預(yù)防。對(duì)此，從事血液病研究的專家有以下幾點(diǎn)建議：

　　1、要多帶孩子到空氣清新的公園、綠地等處做戶外運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)兒童體質(zhì)，提高兒童免疫力。農(nóng)村兒童則應(yīng)避免直接接觸農(nóng)藥、化肥等物品。

　　2、兒童偶發(fā)小病應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)用藥?，F(xiàn)在藥品超市越來(lái)越多，處方藥、非處方藥隨時(shí)隨地都可買(mǎi)到，用藥風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)存在。例如頭痛感冒吃含有苯環(huán)類的抗生素，會(huì)對(duì)兒童血液產(chǎn)生影響。因此，家長(zhǎng)要把好兒童用藥關(guān)，莫因小病釀大疾。

　　3、要減少家庭室內(nèi)環(huán)境污染，保持兒童居室空氣流通。家庭裝修要選擇綠色環(huán)保材料，且在裝修半年內(nèi)避免兒童入住。

　　4、讓兒童遠(yuǎn)離微波輻射，盡量減少與手機(jī)、電腦、電視等有微波的電器的接觸時(shí)間，避免因兒童免疫力低下造成其基因突變，從而誘發(fā)血液類疾病。

　　5、要注意食品安全，禁止兒童食用防腐劑、添加劑超標(biāo)的劣質(zhì)小食品。蔬菜水果中殘存的農(nóng)藥、預(yù)防禽類發(fā)病的抗生素等，均可導(dǎo)致兒童白血病增多。因此，家長(zhǎng)應(yīng)選擇綠色食品，防范餐桌二次污染。

　　總之，白血病并非單一因素所致，是多種因素共同作用于機(jī)體產(chǎn)生的結(jié)果。如果家長(zhǎng)們注意了以上方面，是一定可以減少白血病發(fā)生的。

　　結(jié)語(yǔ)：從文中對(duì)小兒白血病的詳細(xì)介紹來(lái)看，它的致病因素有很多，通常來(lái)說(shuō)都是多種因素共同導(dǎo)致的，所以各位寶爸寶媽在平常的生活中一定要注重對(duì)這種疾病的預(yù)防，這樣可以大大降低患上白血病的幾率。