勃起功能障礙　怎么治療勃起功能障礙

　　勃起功能障礙是一種常見的癥狀，引發(fā)勃起功能障礙的原因有很多，那你知道勃起功能障礙的臨床表現(xiàn)有哪些嗎？在患上這種病癥之后，應(yīng)該如何治療呢？通過下文一起來了解一下吧。

　　勃起功能障礙

　　勃起功能障礙(Erectile dysfunction, ED)的定義是指陰莖持續(xù)不能達到或者維持勃起以滿足性生活。既往將男子“性無能”泛稱為“陽萎”，其科學(xué)界定不確切，并且?guī)в衅缫曅再H義。直到1992年，美國國立衛(wèi)生院經(jīng)有關(guān)專家討論，決定用勃起功能障礙(ED)一詞代替陽萎，并將陰莖勃起功能障礙定義為：陰莖持續(xù)不能達到和(或)維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活(性交)。

　　勃起功能障礙的病因

　　1.心理性ED

　　指緊張、壓力、抑郁、焦慮和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障礙。

　　2.器質(zhì)性ED

　　(1)血管性原因：包括任何可能導(dǎo)致陰莖海綿體動脈血流減少的疾病，如動脈粥樣硬化、動脈損傷、動脈狹窄、陰部動脈分流及心功能異常等，或有礙靜脈回流閉合機制的陰莖白膜、陰莖海綿竇內(nèi)平滑肌減少所致的陰莖靜脈漏。

　　(2)神經(jīng)性原因：中樞、外周神經(jīng)疾病或損傷均可以導(dǎo)致勃起功能障礙。

　　(3)手術(shù)與外傷：大血管手術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、腹會陰直腸癌根治術(shù)等手術(shù)及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或騎跨傷，可以引起陰莖勃起有關(guān)的血管和神經(jīng)損傷，導(dǎo)致勃起功能障礙。

　　(4)內(nèi)分泌疾患、慢性病和長期服用某些藥物也可以引起勃起功能障礙。

　　(5)陰莖本身疾?。喝珀幥o硬結(jié)癥(induration of penis)、陰莖彎曲畸形、嚴重包莖和包皮龜頭炎。

　　3.混合性ED

　　指精神心理因素和器質(zhì)性病因共同導(dǎo)致的勃起功能障礙。此外，由于器質(zhì)性ED未得到及時的治療，患者心理壓力加重，害怕性交失敗，使ED治療更加趨向復(fù)雜。

　　勃起功能障礙的臨床表現(xiàn)

　　臨床全面的體格檢查也是診斷ED所必須的，其目的在于發(fā)現(xiàn)與ED有關(guān)的神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管系統(tǒng)及生殖器官的缺陷及異常。

　　1.一般情況：應(yīng)注意體型、毛發(fā)及皮下脂肪分布、肌肉力量、第二性征、有無男乳女化等。這對提示有無皮質(zhì)醇癥、甲狀腺疾病、高泌乳素癥、睪丸等性腺功能異常有關(guān)。

　　2.心血管系統(tǒng)測定血壓和四肢脈搏：股動脈、腘動脈搏動消失或減弱提示可能有腹主動脈、髂動脈栓塞或狹窄。陰莖血供情況，除有特殊檢查外，亦可用手指輕柔地按壓和放松陰莖體部，觀察陰莖龜頭的血液充盈和回流情況。

　　3.神經(jīng)系統(tǒng)：著重注意腰下部、下肢、會陰及陰莖的痛覺、觸覺和溫差感覺，陰莖及腳趾的振動覺，球海綿體反射(當(dāng)刺激陰莖龜頭時，插入肛門內(nèi)手指應(yīng)感到肛門括約肌收縮)等神經(jīng)系統(tǒng)變化情況。

　　4.腹部有無肝脾腫大，有無腹腔積液征

　　5.外生殖器：(1)陰莖：大小、外形及包皮有無異常。應(yīng)仔細觸摸陰莖海綿體，若有纖維斑塊，提示有陰莖海綿體硬結(jié)癥。包莖、包皮龜頭炎、包皮粘連或包皮系帶過短，均可影響正常勃起功能;(2)睪丸：大小、質(zhì)地，有無鞘膜積液、附睪囊腫和精索靜脈曲張等。巨大鞘膜積液和疝氣也會影響正常性交;(3)肛門：指檢前列腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)和觸痛，肛門括約肌張力等，對50歲以上的ED患者更應(yīng)重視肛門指檢。

　　勃起功能障礙的檢查

　　1.實驗室檢查

　　(1)血、尿常規(guī) 空腹血糖，高、低密度脂蛋白及肝腎功能檢查對發(fā)現(xiàn)糖尿病、血脂代謝異常和慢性肝腎疾病是必要的。

　　(2)激素水平測定 是否應(yīng)作為常規(guī)檢查尚有爭論。

　　2.特殊檢查

　　少數(shù)勃起功能障礙患者(約占15%)由于對非創(chuàng)傷性治療無效，為進一步了解勃起功能障礙確切發(fā)病原因或機制，以便商討進一步其他有創(chuàng)治療，需要針對治療方法有選擇地作下列項目中某些檢查。

　　(1)夜間陰莖勃起試驗(NPT) 臨床上可幫助區(qū)分心理性還是器質(zhì)性ED。

　　(2)陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(ICI) 陰莖海綿體注射血管活性藥物能誘導(dǎo)精神性、神經(jīng)性、激素性及輕度血管性ED患者的陰莖勃起，特別是神經(jīng)性ED患者。

　　(3)彩色雙功能超聲檢查(CDU) 該檢查無創(chuàng)傷，可在門診進行。

　　(4)陰莖海綿體測壓(CM) 該法是診斷靜脈性勃起功能障礙的有效方法。

　　(5)陰莖海綿體造影 1981年Wespes等首次將陰莖海綿體灌注造影術(shù)用于臨床，提高了對靜脈性ED的認識，同時也為靜脈性ED的治療提供了依據(jù)。

　　(6)選擇性陰莖動脈造影 動脈造影仍然是評估陰莖血供異常的定位和定性的主要方法。

　　(7)勃起功能障礙的神經(jīng)檢測 在勃起反應(yīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)過程中，自主神經(jīng)系統(tǒng)起著重要的作用。

　　(8)海綿體活檢海綿體 平滑肌細胞和海綿體腔隙的病理改變?nèi)缙交?shù)量減少，細胞超微結(jié)構(gòu)改變及大量纖維組織增生可降低平滑肌細胞和海綿竇的順應(yīng)性和彈性，從而造成動脈充盈不足和靜脈阻斷不全，進而導(dǎo)致勃起不堅。陰莖海綿體活檢可以直接評價海綿體功能，在某些陽萎患者的病因診斷中非常必要。

　　勃起功能障礙的診斷

　　1.現(xiàn)病史(勃起功能障礙病史)

　　是診斷疾病的重要依據(jù)，其對勃起功能障礙的診斷尤為重要。首先要設(shè)法給患者創(chuàng)造一個安靜合適的就診環(huán)境，建立患者對醫(yī)師的信任，以便患者能夠客觀、詳細地反應(yīng)其勃起功能障礙的病史。

　　2系統(tǒng)回顧

　　指精神心理、神經(jīng)、心血管、消化、內(nèi)分泌及泌尿生殖系統(tǒng)的病史對發(fā)現(xiàn)ED的高危因素至關(guān)重要。往往能發(fā)現(xiàn)一個以上與ED有關(guān)的系統(tǒng)疾病。在諸多ED的相關(guān)疾病中，心血管系統(tǒng)疾病和糖尿病為重要。

　　3.用藥史

　　許多藥物可引起勃起功能障礙?？梢餎D的常見藥物有抗高血壓藥、強心藥、激素類藥、H2受體阻斷劑、抗精神病藥、三環(huán)抗抑郁藥、抗膽堿藥及免疫抑制劑等。當(dāng)然藥物與ED的相關(guān)性是一個仍有爭議的課題，有人認為也許真正的高危因子是疾病本身而不是用以治療疾病的藥物。

　　4.外傷與手術(shù)史

　　脊髓損傷常發(fā)生在年輕人，并可導(dǎo)致勃起功能障礙。其損傷程度和損傷平面不同可導(dǎo)致不同程度的勃起功能障礙。

　　5.生活習(xí)慣

　　吸煙可促進動脈粥樣硬化，引起血管收縮、減少陰莖血流和增加血液黏滯度，同時吸煙可增加血液中CO2含量，減少陰莖氧供。飲酒也可增加勃起功能障礙的發(fā)生，這與乙醇的多種作用如中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，妨礙睪酮合成和對心理的影響有關(guān)。故在病史詢問時應(yīng)注意吸煙與飲酒的量和持續(xù)時間。

　　6.社交、婚姻及性生活史

　　患者的社會狀況，人際關(guān)系，經(jīng)濟收入，婚姻狀況，夫妻關(guān)系，工作緊張與疲勞程度，對性的認識與受教育程度，有無憂慮、恐懼、罪惡感及焦慮、沮喪等狀況以及害怕性交失敗等心理狀態(tài)，性傳播疾病病史及患者對此嚴重性的看法，均可影響性生活。

　　勃起功能障礙的治療

　　1.性心理治療

　　由于多數(shù)勃起功能障礙患者存在心理性因素，所以心理治療是十分必要的，好夫妻雙方共同參與性心理治療。醫(yī)生在與患者接觸中應(yīng)有同情心，詢問病史要細致深入，盡量探尋可能造成勃起功能障礙的精神心理或社會家庭因素，檢查要輕巧全面，以便獲得患者的信任，更好地配合治療。

　　性感集中訓(xùn)練是目前心理性勃起功能障礙重要的治療方法，適用于幾乎所有性功能障礙的治療，其目的在于解除焦慮，增進夫妻間溝通與交流，提高從語言交流到非語言交流的技巧，逐步改善夫妻關(guān)系和性功能。該訓(xùn)練應(yīng)在安靜舒適條件下進行，雙方應(yīng)創(chuàng)造一種相互理解和溫馨的氛圍，不要談?wù)撆c治療無關(guān)的話題。該法治療勃起功能障礙的改善率在20%～81%。

　　2.藥物治療

　　口服藥物仍然是勃起功能障礙治療中簡單、容易接受的一線治療方法。治療ED的藥物很多，但因勃起功能障礙病因復(fù)雜及臨床上準確判定病因有一定困難，效果肯定的治療ED口服藥物不多。

　　(1)激素類藥物雄激素替代療法 主要用于內(nèi)分泌性勃起功能障礙的治療，包括原發(fā)和繼發(fā)性性腺功能低下所引起的ED。①原發(fā)性性腺功能低下：睪丸腫瘤、克氏綜合征、外傷、手術(shù)等病變可導(dǎo)致體內(nèi)睪酮水平下降、FSH和LH水平增高，此類患者采用外源性睪酮替代療法效果好。②繼發(fā)性性腺功能低下：繼發(fā)于下丘腦及垂體病變，由于缺乏促性腺激素造成性腺發(fā)育停滯，體內(nèi)睪酮、FSH和LH水平均降低。經(jīng)過一段治療后，可出現(xiàn)睪丸增大、精子產(chǎn)生、性欲提高及勃起功能改善。也可用GnRH皮下微量泵治療，可使體內(nèi)產(chǎn)生大量LHRH，并促使LH和FSH分泌水平增高，進一步出現(xiàn)睪丸間質(zhì)細胞和生精上皮發(fā)育，從而提高性欲，改善勃起，該種治療效果好但價格昂貴。

　　(2)非激素類藥物激素類藥物治療 勃起功能障礙畢竟占少數(shù)，非激素類藥物治療仍然占主導(dǎo)地位。根據(jù)藥物作用的部位大致可將其分為以下幾類。①作用于中樞系統(tǒng)的口服藥物 腎上腺受體拮抗劑;多巴胺類藥物;5-羥色胺受體拮抗劑。②作用外周的口服藥物 西地那非(sildenafil)是特異性磷酸二酯酶抑制劑，可抑制cGMP降解，提高cGMP濃度，起到治療ED的效果。實驗室研究表明西地那非使細胞內(nèi)cGMP水平升高，增強NO作用強度，從而使平滑肌松弛，產(chǎn)生陰莖勃起。③外用藥物 霜劑和膏劑是勃起功能障礙治療中古老的方法。

　　3.真空縮窄裝置(VCD)

　　真空縮窄裝置(VCD)引起勃起的血流動力學(xué)與正常勃起的血流動力學(xué)不同，它無海綿體和平滑肌主動松弛。動物試驗表明使用VCD后動脈血流未增加，但靜脈回流明顯減少，海綿體和陰莖皮膚血液充盈導(dǎo)致陰莖膨大，其海綿體內(nèi)壓可達到注射罌粟堿后水平。

　　4.海綿體注射療法(ICI)

　　目前臨床上常用于海綿體注射治療勃起功能障礙的藥物是罌粟堿、酚妥拉明和前列腺素E1。

　　5.經(jīng)尿道給藥(MUSE)

　　不良反應(yīng)方面，經(jīng)尿道給藥的主要不良反應(yīng)是尿道脹痛，約占30%。但多數(shù)仍能堅持用藥，而且隨著應(yīng)用技術(shù)逐步熟練，尿道疼痛發(fā)生率可降至10%左右。少數(shù)患者應(yīng)用MUSE后發(fā)生尿道輕度損傷而引起尿血或流血。極個別患者引起頭暈等全身不適。

　　6.外科治療

　　隨著新藥的問世和對勃起功能障礙發(fā)病機制了解的增多，外科手術(shù)治療逐漸減少，但仍有一些勃起功能障礙患者需要手術(shù)加以解決，一般都是經(jīng)其他各種治療無效者。外科療法包括假體植入、血管重建及靜脈結(jié)扎。

　　結(jié)語：文章主要給我們介紹了關(guān)于男性勃起功能障礙的相關(guān)知識，從中我們可以得知，導(dǎo)致勃起功能障礙的原因除了心理因素之外，還有器質(zhì)性因素。所以在治療的時候，一定要進行對癥調(diào)理，這樣對于功能恢復(fù)更加有利。