老年人高鉀血癥 老年人高鉀血癥的病因有哪些

　　人在步入老年之后，由于機(jī)體老化，所以很容易患病。那你知道老年人高鉀血癥嗎?它有哪些臨床表現(xiàn)呢?老年人高鉀血癥的病因有哪些呢?在患上老年人高鉀血癥之后，應(yīng)該如何治療呢?看完下文，你就都清楚了。

　　老年人高鉀血癥

　　老年人高鉀血癥是指血清鉀>5.5mmol/L，高血鉀時(shí)體鉀總量并不一定增多，但細(xì)胞內(nèi)、外鉀分布不正常。除非腎臟本身病變，老年人腎臟功能并不降低;因此，高鉀血癥較低鉀血癥少見。

　　老年人高鉀血癥的病因

　　(一)發(fā)病原因

　　腎臟疾病仍是老年高鉀血癥的主要原因，如急性少尿性腎衰竭，慢性腎病合并飲食攝鉀過多，活動(dòng)性胃腸出血或存在低腎素性高醛固酮血癥(特別是糖尿病腎病)，老年高鉀血癥亦常由藥物所引起，主要有保鉀利尿劑，非類固醇抗炎藥，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β-腎上腺素能阻滯劑等，此外尚可發(fā)生于代謝性酸中毒(如糖尿病酮癥酸中毒等)和腎上腺功能不全者。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　高鉀血癥使神經(jīng)肌肉細(xì)胞發(fā)生過度去極化，降低細(xì)胞膜靜息電位，降低應(yīng)激，減慢傳導(dǎo)，縮短動(dòng)作電位。細(xì)胞內(nèi)、外鉀分布不正常。除非腎臟本身病變，老年人腎臟功能并不降低;因此，高鉀血癥較低鉀血癥少見。

　　老年人高鉀血癥的臨床表現(xiàn)

　　直到心律失常前，高鉀血癥常沒有癥狀，或者僅為不太明確的軟弱和感覺異常，心電圖的早期改變是T波高尖，QTc間期縮短(提示血鉀水平>5.5mmol/L)，隨著血鉀進(jìn)一步升高，可出現(xiàn)結(jié)性和室性心律失常，并伴有QRS波群增寬和PR間期延長，后可發(fā)生心室顫動(dòng)或心室停搏，嚴(yán)重高鉀血癥亦可出現(xiàn)遲緩性肌肉麻痹。

　　老年人高鉀血癥的檢查

　　1.血清鉀水平

　　血清鉀水平>5.5mmol/L，總體鉀常過多或正常;若正常，細(xì)胞內(nèi)外鉀分布不正常。

　　2.心電圖檢查

　　血清鉀增高達(dá)到6mmol/L以上時(shí)約有25%的患者可出現(xiàn)心電圖的改變，血清鉀達(dá)到8mmol/L時(shí)，80%患者出現(xiàn)心電圖改變，血清鉀達(dá)8～10mmol/L時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常甚至心臟停搏，高鉀血癥典型的心電圖表現(xiàn)為T波高聳，QT間期縮短，嚴(yán)重時(shí)P波消失，QRS波增寬，進(jìn)一步S-T段與T波融合，T波增寬，與QRS波共同形成雙相波浪形，后出現(xiàn)心室纖顫。

　　老年人高鉀血癥的鑒別診斷

　　1.急性腎衰竭少尿期

　　高血鉀是少尿期常見的死因之一，本病應(yīng)與腎前性少尿鑒別，后者因腎血流灌注不足所致，血鉀增高的程度較輕且緩慢，腎功能受損亦較輕，尿滲透壓與血滲透壓之比>2，有助于鑒別診斷。

　　2.慢性腎功能不全

　　慢性腎功能不全的晚期可表現(xiàn)血鉀增高，尿相對(duì)密度低而固定，尿內(nèi)有蛋白，管型，紅細(xì)胞及白細(xì)胞等，血漿尿素氮及肌酐常明顯升高，二氧化碳結(jié)合力常降低，根據(jù)病史，癥狀及化驗(yàn)檢查所見，診斷一般不難，許多因素如感染，酸中毒，大量應(yīng)用保鉀利尿藥，輸入庫存血等都可致血鉀急劇或明顯升高。

　　3.低腎素性低醛固酮癥

　　本癥是由于腎素缺乏所致的醛固酮形成減少，臨床主要表現(xiàn)為高鉀血癥和代謝性酸中毒，本病應(yīng)與Addison病鑒別，兩者均有醛固酮減少和高鉀血癥，但低腎素性低醛固酮癥有血漿，腎素活性降低，血漿皮質(zhì)醇及ACTH值正常，且無Addison病的臨床特征，如色素沉著，軟弱無力和失水等。

　　4.α1-羥化酶缺乏癥

　　完全性α1-羥化酶缺乏癥患者，由于皮質(zhì)醇與醛固酮分泌不足，可出現(xiàn)明顯脫水，高鉀血癥，低鈉血癥與代謝性酸中毒，由于ACTH分泌增多，刺激腎上腺皮質(zhì)分泌雄激素，因而女性患者出現(xiàn)男性化，男性患者性早熟。

　　5.高血鉀性周期性麻痹

　　本癥表現(xiàn)與低血鉀性周期性麻痹相似，肌肉無力，麻痹，但發(fā)作更為頻繁，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘～數(shù)10分鐘，發(fā)作時(shí)血清鉀增高，心電圖有相應(yīng)表現(xiàn)，本病少見，男性較多，通常在10歲前起病，常因劇烈運(yùn)動(dòng)后，濕冷環(huán)境，服用鉀鹽后誘發(fā)。

　　老年人高鉀血癥的治療

　　1.輕度高鉀血癥(血鉀≤6.0mmol/L)

　?、倭⒓赐Ｖ箲?yīng)用一切鉀鹽和含鉀的藥物;②對(duì)于酸中毒者，糾正酸中毒，以促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移;③給予排鉀利尿藥;④必要時(shí)注射生理鹽水充實(shí)血管內(nèi)容量，以保證腎臟大的排鉀功能。

　　2.重度高鉀血癥(血鉀>6.0mmol/L)

　　特別是有腎功能不全或出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯和QRS波群增寬者，應(yīng)采取積極的治療：

　　(1)使用鉀對(duì)抗藥：10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣，等量稀釋后靜脈注射。但使用洋地黃制劑者，使用鈣劑應(yīng)特別小心。

　　(2)促進(jìn)血鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：①4%碳酸氫鈉，快速靜脈推注，必要時(shí)，15分鐘后重復(fù)，特別是適用于合并酸中毒者;②50%葡萄糖+胰島素，快速靜脈推注，或10%葡萄糖+胰島素，快速靜脈滴注;③生理鹽水加小量胰島素靜脈滴注，適用于糖尿病酮癥酸中毒合并高鉀者，但治療過程中，應(yīng)特別注意血糖水平和發(fā)生低鉀;④10%葡萄糖1000ml+4%碳酸氫鈉200ml+胰島素靜脈滴注，前30分鐘滴注300～400ml，其余部分在2～3小時(shí)內(nèi)滴完，適用于血容量較低而排尿功能正常者，但心臟功能不全者慎用。

　　(3)促進(jìn)鉀排泄：①排鉀利尿藥的應(yīng)用，促進(jìn)尿鉀的排泄;②聚磺苯乙烯鈉(聚苯乙烯磺酸鈉)，口服，或20%山梨醇口服，或聚磺苯乙烯鈉(聚苯乙烯磺酸鈉)和山梨醇加入20%葡萄糖溶液200毫升中保留灌腸，以促進(jìn)腸道排鉀;③血液透析，適用于上述治療無效的嚴(yán)重高鉀血癥。

　　結(jié)語：看完這篇文章，大家對(duì)于老年人高鉀血癥的相關(guān)知識(shí)都清楚了吧?在步入老年之后一定要注意自己的身體，通過合理的運(yùn)動(dòng)和食補(bǔ)來提高身體的免疫力，這也對(duì)于預(yù)防老年人高鉀血癥非常有益。