明代臨床醫(yī)學成就

　　明代醫(yī)學在很多科類中都有發(fā)展，其中包括內科、婦產科、兒科和外科等十個方面。那么明代臨床醫(yī)學到底取得了哪些成就呢？通過下文，我們一起來了解一下吧。

　　明代臨床醫(yī)學成就

　　一、內科雜病

　　明代是內科雜病學術全面發(fā)展并達到空前繁榮的時期，其特點，一是圍繞金元四家與古代醫(yī)學理論及醫(yī)療經驗的繼承和發(fā)展，所出現(xiàn)的不同學術流派及其學術爭鳴，主要是以薛已、張介賓、趙獻可等醫(yī)家所代表的溫補派對劉完素、朱丹溪醫(yī)學主張所展開的論爭，這種學術爭鳴對內科雜病學術的發(fā)展起了很大的促進作用。其二，內科雜病學家們在臨證上更為重視辨證論治理論的運用，使內科雜病辨證淪治水平較以前明顯提高，其三，不少醫(yī)家對內科雜病診治的總結與醫(yī)著空前增多，并能對臨證實踐發(fā)揮切實的指導作用。明代在內科雜病學術上所取得的成就，使這門學術的發(fā)展趨于成熟，并對后世內科雜病學術的發(fā)展產生了較大影響。

　　(一)丹溪學派傳人的學術影響

　　朱震亨的弟子較多，而且不乏在醫(yī)學上有一定成就與影響者，因此元末明初時丹溪學說一度頗有影響。其中素炙丹溪之門的醫(yī)家，有趙良仁、戴思恭、劉叔淵、王履等人。趙良亡所著《金匱衍義》一書，恪守丹溪家法，闡釋雜病立方施治的要旨，戴思恭除協(xié)助其師整理《金匱鉤玄》等醫(yī)著外，自己還著有《證治要決》、《證治類方》、《推求師意》等書，對丹溪學說多有闡發(fā)，如從陽有余、陰不足的觀點出發(fā)，更強調了“火之為病”的危害性，及進一步闡發(fā)“六郁之病”的證治等，對后世有一定影響。王履治學頗多創(chuàng)意，敢于大膽批評前人之說，他宗丹溪學說對東垣學說指斥甚力，王氏在內科雜病中的一個突出成就，是對中風提出了“真中鳳”和“類中風”的獨特見解，對后世影響很大。

　　(二)溫補學派的盛行及其對內科雜病的影響

　　薛已可謂溫補學派的倡導者，他在《內科摘要·脾肺虧損咳嗽痰喘等癥》中提出，“當補脾土、滋化源，使金水自能相生”的觀點，進一步推論說脾胃一虛則諸癥蜂起。因此，他在治病時特別注重補益脾胃之氣，同時他也探討了腎命學說。由于脾腎在生理病理關系上極為密切，薛已對于以上虛為主者，主張“補腎不如補脾”之說;但當腎虛為重時，則又以補腎為先。至脾腎皆虛，則經常采用脾腎同治之法，兼籌并顧。在治則上，講究固本滋源，因而他在處方用藥時重視溫補，不尚苦寒。

　　綜上所述，溫補學派發(fā)展了易水學派的臟腑病機學說，除注重調理脾胃以治療內科雜病的積極作用外，還深入地探討了腎命學說，從真陰元陽兩個方面闡明了人體陰陽平衡的調節(jié)機制及重要意義，并于臨床實踐方面，在溫養(yǎng)補虛治療脾胃和腎命疾患過程中積累了豐富的經驗，對后世臨床各科產生了深遠的影響。

　　(三)內科雜病辨證論治水平的提高

　　中風：有關中風的病因，自金元以降，突出以“內風”立論，明代醫(yī)家在各自臨床實踐中，對此又有新的認識。如吳昆指出陰陽異位，升降失?？梢詫е轮酗L的形成。王肯堂則十分重視飲食習慣和營養(yǎng)成分與中風發(fā)病的關系，如久食膏梁厚味或肥甘之品的人，其發(fā)病率較高。孫文胤指出與情志、嗜欲、飲食、起居等因素密切相關。

　　張介賓繼而提出“非風”之論，明確提出此與外風無涉，實際應該是《內經》所提的“厥逆”，因此正名為“非風”。

　　(四)豐富的內科雜病著述

　　明代有關內科雜病的著述十分豐富，成為這一時期內科雜病學術繁榮的重要特點之一。重要著述有：薛己《內科摘要》，是中國醫(yī)學史上早以“內科”命名的醫(yī)學專著;孫一奎《赤水玄珠》、樓英《醫(yī)學綱目》，強調辨證論治理論的運用;虞傳《醫(yī)學正傳》，本丹溪之說而有所發(fā)揮;王綸《明醫(yī)雜著》提出“雜病用丹溪”的學術主張;龔廷賢《壽世保元》于中風預防有獨到見解;秦景明《癥因脈治》強調臨證詢視證候的宜要性等等，在內科雜病的診治上均各具特色。

　　而內科雜病的專著與專篇則有王肯堂《雜病證治準繩》與張景岳《景岳全書·雜證謨》等，此外，方有執(zhí)《痙書》為痙病論治專著，周履靖《金笥玄玄》為蟲證論治專著，鄭全望《瘴瘧指南》為瘧疾論治專著，龔居中《痰火點雪》、胡慎柔《慎柔五書》及汪綺石《理虛元鑒》均為虛勞論治專著等。

　　二、婦產科

　　明代醫(yī)學13科中，仍獨立設婦人科，出現(xiàn)了不少婦產科專著，使婦產科學有了顯著進步。王肯堂《女科證治準繩》影響較大，該書資料豐富，以薛已的《校注婦人良方》為藍本，系統(tǒng)總結了明代以前婦產科學所取得的成就，反映了當代婦產科學的發(fā)展水平。武之望《濟陰綱目》(1620)是以《女科證治準繩》為基礎改編而成的，疾病分類條理清晰，選方實用，流行較廣?！度f氏女科》3卷(1549)，是一本簡易的婦科著作，臨證注重觀察，方藥配伍精當，富有創(chuàng)新精神?！毒霸廊珪D人規(guī)》2卷，立論、治法均有獨到之處。

　　明代婦產科學的進步還表現(xiàn)在，一些醫(yī)家思想解放，企圖擺脫封建思想束縛，要求給婦女患者進行客觀檢查。在一些婦產科論著中，記載了女性生殖器的構造?！杜谱C治準繩》記述了女性外生殖器陰蒂及其功能;《廣嗣紀要》描述了陰道發(fā)育畸形，明代婦產科學在經、帶、胎、產方面都有顯著成就。

　　(一)有關月經生理病理的論述

　　1、李時珍論月經生理：明代關于月經的論述，以李時珍《本草綱目》詳，對月經周期性規(guī)律的認識也更加明確，李時珍把兩月一次的稱并月，行經期只吐血衄血，或眼耳出血者稱逆行，一生不行而受胎者，稱暗經;月月行經而產子者是為盛胎，俗名垢胎。

　　2、萬全論體質病理與月經病：萬全注重觀察婦女的體質、性格特征與月經病的關系。他認為“肥白者多痰，瘦黑者多火”，性急躁者常兼氣郁氣逆，因而治療時應在祁血調經的同時分別加以化痰，降火及理氣。

　　(二)分娩臨床護理

　　1、選用接生人員：張介賓認為，在分娩中，接生人員對母嬰安全至關重要?！毒霸廊珪し€(wěn)婆》指出，“凡用穩(wěn)婆，必須擇老誠忠厚者”。

　　2、產房衛(wèi)生：《景岳全書·產要》要求產房內應人少安靜、室溫適宜，通風良好。尤為可貴的是，當時致病菌雖尚未被人門發(fā)現(xiàn)，薛己卻已提出了一些可能對產房空氣消毒有益的措施，如用黃芪、川芎、當歸等藥，置釜中水放，使藥氣散發(fā)滿室。其設備簡便，方法易行。

　　(三)萬全論優(yōu)孕優(yōu)生

　　1、主張擇優(yōu)婚配：萬全認識到婚配與優(yōu)生的關系，著《廣嗣紀要》16卷。他在“擇偶篇”中討論選擇配偶條件時強調，婚前應考察配偶的身體發(fā)育和健康狀況。其中記有多種關于女性生殖器先天性生理缺陷，不宜婚配。

　　2、種子學說：《萬氏女科》提出“種子”論，提出“三虛四忌”作為不宜交媾受孕的注意事項，如環(huán)境惡劣、情感不暢、勞倦過度、醉后大飽等?，F(xiàn)代醫(yī)學證明，酒后受孕可致胎兒發(fā)育遲緩，出生后智力低下;惡劣環(huán)境、不良的精神刺激均可引起受精卵發(fā)育障礙。

　　3、養(yǎng)胎戒規(guī)：歷代醫(yī)家都重視孕婦的攝生養(yǎng)性，認為對胎兒健康發(fā)育有重要作用?！度f氏女科》對歷代養(yǎng)胎法進行了系統(tǒng)總結，歸納為六項戒規(guī)。“婦人受胎之后，所當戒者，一曰房事，一曰飲食，一曰七情，一曰起居，一曰禁忌，一曰醫(yī)藥。”

　　三、兒科

　　明代兒科學漸趨成熟，在兒科理論和臨床實踐方面，都取得了較顯著的進展。兒科名家輩出，兒科著述豐富，人痘接種術發(fā)明和應用，以及對麻疹、驚風、疳積等疾病的防治積累了不少新的經驗。

　　明代的兒科著作相當豐富，僅存世的就有30多種，的有萬全《幼樹發(fā)揮》2卷(1549)和《育嬰秘訣》(16世紀中期);薛鎧與薛已父子合著《保嬰撮要》20卷(1556)、王肯堂《幼科證治準繩》9卷(1602)等。當時痘疹流行，研究專著甚多，約有20多種，如汪機《痘治理辨》3卷(1531)、萬全《痘疹心法》12卷(1568)和《片玉痘疹》13卷等。此外，其他醫(yī)書中也有較多的兒科內容，如張介賓《景岳全書·小兒則》等。

　　對驚風的證治，《古今醫(yī)鑒》提出驚、風、痰、熱為“驚風四證”，《幼科證治準繩》。提出“八候”：搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視，為驚風的主癥?！八淖C八候”提綱擎領，對于認識驚風很有意義。萬全分析了急、慢驚風的病因，認為各有三種，并觀察到癱瘓、失語等驚風的后遺癥。其治療，萬氏在《幼科發(fā)揮》中介紹了家傳秘法：驚風熱甚之時，宜瀉肝膽之火，吐瀉不止，欲發(fā)慢驚風，宜補脾平肝。王肯堂從慢驚風中又分出慢脾風一證，治以生胃回陽為法。

　　小兒疳證。宋《圣濟總錄》分24種，錢乙分五臟之疳論治。至明，楊繼洲《針灸大成》卷10簡述為“面黃肌肉瘦，齒焦發(fā)落”，如此執(zhí)簡馭繁，大大方便了臨床鑒別診斷，有較大實用價值。萬全認為“疳證雖有五臟之不同，其實皆脾胃之病也”。因而治療以健脾益腎、消積、殺蟲為大法。

　　四、外科

　　明代外科學在疾病認識、醫(yī)療技術改進及手術等方面，均有提高，出現(xiàn)了革新趨勢，繼元代之后，明代實行更為嚴格的醫(yī)戶制，這一制度雖不盡合理，但對技術要求較高的瘡瘍、骨傷、刀而箭治療技術的繼承和發(fā)展，卻有不少長處。

　　(一)外科著作數(shù)量增加：明代外科著作，約有50種，其中有20余種至今仍是學習研究的參考書。綜合反映了明代外科學的發(fā)展水平，這些著作中流傳廣的是：《瘡瘍經驗全書》僅現(xiàn)存歷代刻本和抄本近20種;《外科準繩》亦名《瘍醫(yī)準繩》，作為叢書刊刻或單列刊刻近30種，《外科正宗》各種版本達50多種，流傳之廣，影響之深居歷代外科著作之冠。陳實功的《外科正宗》實際上是明代外科學發(fā)展水平的代表作。

　　(二)外科學派與學術思想：明代外科學繼承了宋元時代外科學的學術思想和經驗，思想比較活躍，富有求實精神，出現(xiàn)了不同的學術觀點，以及與之相關的治療原則和醫(yī)療技術。外科學中不同觀點和相互爭鳴，對推動它的發(fā)展具有積極意義。

　　楊清叟對癰、疽化膿性感染的陰陽虛實辨證，論述甚詳，保存有不少民間驗方。趙宜真繼承了他的理論、學術思想和經驗。主張外科學的發(fā)展必須有大方脈作基礎，從他處理化膿性感染的理論依據(jù)和指導思想看，比較保守，但強調外科學家必須掌握醫(yī)學基礎理論則應予肯定。

　　申斗垣的外科學術思想比較激進，他崇拜華倫，深為其剖腹，刮骨等手術未能傳世而惋惜。他對各種外科疾病，多能根據(jù)不同情況，在辨證基礎上，給予手術或非手術的適時治療。申氏提出的治療原則和措施，至今仍有參考價值，如對筋瘤，主張“以利刀去之”;對血瘤，強調“以利刀割去，銀烙匙燒紅，一烙血止”，使不再生。這些由細致觀察和經驗總結形成的正確結論，對外科治療學的發(fā)展極有價值。

　　(三)外科疾病認識水平的提高：明代對外科疾病認識水平有明顯提高，對一些疾病的病因、癥狀描述、診斷與鑒別診斷，以至提出針對病因的預防方法等方面，都做出了突出貢獻。

　　明代對化膿性感染并發(fā)膿毒血癥，有了較清楚的認識。外科著作多于“疔瘡走黃”或“癰腫內陷”項下論述此證，陳實功強調對該病預防，“貴在乎早”。特別是位于頭面部者，“其形雖小，其惡甚大”。并指出，不可艾灸退毒內攻，反會倒陷定黃。薛己記載了鼻面三角危險區(qū)化膿性感染引起的膿毒血癥，因患者未接受早期治療而死亡的病例。

　　(四)外科診療技術與急救：明代外科診療技術與急救技術均有較大進步，舉例分述于下。

　　吸膿術：明代在處理膿腫切開引流方面，廣泛使用了吸膿術。所用器具不盡相同，其原理卻是一致的。趙宜真說：“用苦竹筒三、五、七個，長一寸，一頭留節(jié)，削去其青令如紙薄，用撥毒藥煮十余沸，乘竹筒熱，以手便按上，緊吸于瘡口上，膿血水滿自然脫落，不然用手指脫更換別個竹筒，如此三、五次，毒盡消之”。用藥煮十余沸，固在增加其秉性使真空性能更佳，但也不能否認其消毒和預防并發(fā)感染的作用。

　　(五)、外科手術、麻醉術及止血術：1、外科手術：明代在若干較小手術的技巧方面，有較大改進和新的創(chuàng)造。2、麻醉術：麻醉一般與外科手術是同步發(fā)展的，明代局部麻醉術的顯著進步，就是一個突出表現(xiàn)。王肯堂唇裂修補術，陳實功鼻息肉摘除術等，都是在局部麻醉下進行的。3、止血與清潔消毒：外傷止血，明代前已有燒烙止血的廣泛應用，明代在燒烙器具上有所改進。陳實功強調綜合止血術，他說：“血飛不住，治宜如圣金刀散摻傷處，紙盞，絹扎，血即止”。紙蓋是壓迫止血，絹扎是結扎止血，明代部已較普遍的應用。外科手術的順利進行，除有效的麻醉及止血術配合外，防止并發(fā)感染十分重要。王肯堂對此似亦注意到，他說：“洗瘡藥須用文武火煎十數(shù)沸;洗瘡時勿以手觸嫩肉，亦不可氣吹之，應避風”。這些是為預防并發(fā)感染采取的措施。

　　五、皮膚病學

　　明代是皮膚病學理論和臨床實踐取得突出成就的時期。薛已《外科樞要》、汪機《外科理例》、申斗垣《外科啟玄》、陳實功《外科正宗》等著作記述了多種皮膚病，有關麻風、梅毒專著的問世，使皮膚病學水平有顯著提高。

　　六、骨傷科

　　骨傷科亦屬外科，但中醫(yī)學中多獨立為一科而有自身的完善和發(fā)展、明代尤見進步。

　　(一)傷科學派的主要特點

　　1、薛己學派

　　薛己學派主要有汪機、陳文治等。他們的學術主張主要表現(xiàn)為：強調整體現(xiàn)念，重脈理，重視元氣的作用。認為治氣應以補氣為主，治血要通過補氣養(yǎng)血實現(xiàn)活血化瘀，強調脾胃肝腎在治療骨傷中的作用，主張健脾培元，固腎治傷;重視內治，反對單純依賴手法和外治;在藥物使用上主張平補，反對寒涼。從學術淵源看，薛氏這些主張與金元時期的脾胃學說有密切聯(lián)系。

　　楊清叟用營衛(wèi)返榮湯，治損傷拆跌;強調“順氣勻血”。到了薛已，更以四物湯和補中益氣湯為主，對后世有較大影響。

　　2、少林寺學派

　　少林寺學派依據(jù)經絡氣血傳輸理論，提出血頭行走穴道說。他們認為人身氣血運行有一個頭，即血頭，一晝夜十二個時辰，分別經過十二個穴道。這一說法早見于《跌損妙方》，為此還專門編有“血頭行走穴道歌”。血頭行走穴道說是經絡學說和子午流注在傷科的具體運用。少林寺學振依據(jù)血頭行走穴道的時辰，采用跌打點穴治傷法，是他們的一種重要手法。在治療時，還配以藥物，救急方劑有七厘散、飛龍奪命丹、地鱉紫金丹，十三味總方是論穴治傷的主方。這些方藥，至今是臨床較常應用的驗方。

　　(二)骨折、關節(jié)脫位治療的進步

　　明代在骨折和關節(jié)脫位的診斷治療上，都有較大的進展。在診斷方法上，《普濟方》提出的下肢骨折復位效果診斷法，采用腳跟對齊，腳頭抵正，以檢測股骨或脛骨復位后的效果。

　　在治療方面，對骨折及關節(jié)脫位的手法有不少進展。異遠真人運用端提法使頸椎脫位骨折復位，方法是讓病人取坐位，醫(yī)者用雙手將病者頭顱端定提起。

　　七、針灸學與推拿學

　　明代針灸學在宋金元針灸理論有較大發(fā)展的基礎上，進入一個新階段，特別在針刺方面，在單式針法基礎上，形成20余種復式手法;灸療方面，由艾炷灸發(fā)展為使用艾卷的溫熱灸法。這一時期還出現(xiàn)了一些集大成的針灸著作。書中內容多數(shù)是摘錄前人針灸學論述而成，且多歌賦形式表述者。

　　(一)針灸學說與理論的發(fā)展

　　汪機重視經絡腧穴在瘡瘍診斷中的作用，提出五臟六腑之癰均有相應募穴隱痛征象，可作為診斷依據(jù)之一;強調對癥狀的分析和治療選取腧穴郁應結合經絡循行。汪氏還注意到瘢痕組織對經氣傳導的影響。

　　高武研究了按時選穴學說，主張廢棄當時流行的“按時用穴”法，倡用“定時用穴”法。前者不問何病，皆于某日某時，針灸同一開穴，這種取穴法，療效不高，且易誤人。定時用穴法強調先知病，后定經穴，再據(jù)該經穴開穴時辰針灸，治病很有針對性。

　　楊繼洲研究了井穴的臨床運用，在《針灸大成》中繪有“十二經井穴圖”，列有井穴主治各種病證。他還進一步闡發(fā)了八脈八穴理論，增加了楊氏治癥36項，使之成為系統(tǒng)學說。

　　李時珍的《奇經八脈考》，發(fā)揮了奇經八脈理論，指出奇經也是經脈，較為詳細地闡明了奇經八脈的循行路線，所主癥狀等，豐富了經絡學說的內容，引起后世醫(yī)家對奇經的重視。

　　(二)針刺手法和灸法的發(fā)展

　　重視針刺手法是明代針灸學的特點之一。徐風詮釋了竇默的手指補瀉十四法，增加了使氣至病所的“調氣法”，用捻轉、按壓、插針等手法控制針感傳導的“龍虎升騰”和“納氣法”：記述了當時臨床應用的燒山火、透天涼、陽中隱陰、陰中隱陽、子午搗日、進氣法、留氣法、抽添法、龍虎交戰(zhàn)法、青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤風迎源等法，使復式手法達15種。

　　明代灸法也有明顯的發(fā)展。汪機、薛已等善用砭灸法、隔蒜灸法以治療外科疾病;李善用“煉臍”法養(yǎng)生防病，法用麝香、丁香、青鹽、夜明砂等20味藥末填臍中，上蓋槐皮，置艾絨施灸五、六十壯，使遍身汗出。如無汗，三、五日后再灸120壯，這是對唐代孫思邈保健灸的進一步發(fā)展。張介賓重溫補亦重灸法，以為灸有散寒邪、除陰毒、開郁破滯、助氣回陽之功。明代出現(xiàn)的艾卷灸首見于朱權的《壽域神方》，早艾卷并不摻藥。后來《本草綱目》，藥用沉香、木香、乳香、茵陳等與艾絨同搓為艾條，以治風寒濕痹、寒性腹痛、痛經等;擴大了灸法的使用范圍。

　　(三)針灸著作和醫(yī)家

　　明代出現(xiàn)了較多的匯編性針灸著作，主要有徐風《針灸大全》、商武《針灸聚英》、楊繼洲《針灸大成》、朱《普濟方·針灸》、吳昆《針方六集》、張介賓《類經圖翼》等。此外尚有《瓊瑤神書》(一名《針灸神書大成》)、《秘傳常山敬齋楊先生針灸全書》等。內容豐富的匯編性針灸專著的傳播，對推廣針灸學術起著重要作用。

　　除上述匯編性著作外，較針灸著作還有陳會這一時期出版了大幅明堂圖，如鎮(zhèn)江府刻印的《銅人明堂圖》、丘浚雕版的《明堂經絡圖》2幅，上二者現(xiàn)已佚;趙文炳雕版的《銅人明堂圖》2幅。

　　(四)針灸銅人、按摩術等

　　明代太醫(yī)院仍用銅人考試針灸醫(yī)生，因此明朝政府和民間醫(yī)家均重視鑄造針灸銅人。明政府在洪武和正統(tǒng)間曾分別指定專人鑄造鋼人。高武鑒于以往僅有男子銅像一種，不符實際需要，因鑄男、女及童子銅像各一座，以方便取穴。此外，明代醫(yī)家開始重視推拿(即按摩)術，出現(xiàn)了不少有關推拿的專著，推拿不用針，不服藥，較適用于小兒，故推拿著作多著重于小兒。

　　(五)推家學的突出進展與成就

　　明代，推拿學有突出的進展和成就，首先表現(xiàn)在按摩科在太醫(yī)署醫(yī)學分科中又重新得到地位，是當時醫(yī)學十三科之一，從而為該學科之發(fā)展創(chuàng)造了條件。

　　其次是推拿術廣泛為醫(yī)家、養(yǎng)生家所接受，因此而得到推廣。如洪武12年(1379)朱權的《活人心法》中即收有仙術修養(yǎng)術、八段錦導引法、導引圖等，并結合中醫(yī)腎氣、命門火、臟腑等學說，增加了摩腎、按夾脊、叩涌、按腹等手法。其中之八段錦法，因其發(fā)展了坐功，簡化了導引術，并能與中醫(yī)經絡學說緊密結合，因而為后世養(yǎng)生家多種著作收錄。如《尊生八箋》、《古今養(yǎng)生錄》等，流傳更廣。

　　再次是明代按摩家在廣泛總結兒科臨床應用按摩法的基礎上，撰寫了大量有關兒科按摩著作，如《陳氏小兒按摩經》(為楊繼洲收入《針灸大成》中)、《小兒推拿秘旨》、《小兒推拿仙術秘訣》等?！蛾愂闲喊茨洝?1601)用歌訣形式，介紹了小兒常見病證的按摩推拿的理論和方法。特別對掐法、推手指三關(風關、氣關、命關)法及其適應癥有詳述?！缎和颇妹刂肌?1604)認為推拿對小兒保健醫(yī)療有獨特良效，“一有疾病，即可醫(yī)治，手到病除，效驗立見，洵保赤之良法也?！?/p>

　　八、眼科、耳鼻喉科

　　明代是眼科學發(fā)展的高峰時期，王肯堂《雜病證治準繩·七竅門》，在總結前代理論的基礎上，對內服結構如神膏(玻璃體)、神水(房水)、神光(視功能)形質和功能均有論述，改進了前代在內眼結構上認識的不足，是反映明代眼科學發(fā)展水平的代表作之一。傅允科在此基礎上博采精輯撰成的《審視瑤函》，成為明清以來流行的眼科專著。其醫(yī)論部分切中時弊，對眼科理論和證治問題也有重要闡發(fā)。如“五輪不可忽論”論述了輪臟關系，認為輪為標，臟為本，眼部癥狀是五臟失于調和引起的。“用藥生熱各異論”等從藥性特點出發(fā)，論及眼病辨證論治方法和用藥心得，促進了后世眼科的發(fā)展。

　　耳鼻喉科學的成就：明代耳鼻喉科開始突破五臟與五官機械對應的概念，從臨床實際出發(fā)，把耳鼻喉科疾病和多個臟器功能失調聯(lián)系起來。關于耳鼻喉科疾病，也多有記載。又沈之問《解圍元藪》的喉麻風，薛已《外科發(fā)揮》的鼻與咽喉梅毒，竇夢麟《瘡瘍經驗全書》的耳菌、耳痔;龔居中《紅爐點雪》的喉結核均系首次記述。有關耳鼻喉科疾病的治療，也有所發(fā)展。王肯堂《瘍醫(yī)證治準繩》載有耳廓外傷撕裂之再植、斷層的分層縫合手術。

　　九、口腔科

　　薛己的《口齒類要》是現(xiàn)存第一部以口齒疾患為內容的著作，全書涉及口齒咽喉、耳及皮膚病共12類，屬于口齒的有繭唇、口瘡、齒痛及舌證，每證之所論均先述生理、經絡聯(lián)屬，次及病機，后附治驗。薛氏繼承前人經驗，并述個人見解，重脾胃不足對口齒疾患的影響，治療多用補中益氣湯、歸脾湯、六味丸和八味丸等，并附醫(yī)案。在治證中方法靈活，有常有變，迄今仍是口齒病治療與研究的重要參考書。

　　在口齒衛(wèi)生保健方面，李時珍《本草綱目》提出口齒保健的食忌，認為多食甜食可致齲?！敖袢苏魲椂嘤眉Z、蜜拌過，久食損脾助濕熱也;啖棗多令人齒黃生慝”。飴糖條下說：“牙慝病人切宜忌之”。山楂條下又說：“齒齲人尤不宜也”。

　　在口齒病認識上，陳實功《外科正宗》載有“痰包”證，類似舌下囊腫。并認識到該病是反復發(fā)作的。

　　明代在口齒疾患的認識和治療上，具有如下特點：

　　重視局部辨證：如《外科正宗》辨口瘡有：“虛火者，色淡而白斑細點，甚者陷露龜紋，……實火者，色紅而滿口爛斑，甚者腮舌俱腫”。李時珍辨唇癥狀有：“唇赤或腫則障熱，唇青或噤則寒，唇干或裂則燥，唇動或渦則風，唇白無色則虛，唇瀋濕爛則濕熱”。

　　十、法醫(yī)學

　　(一)法醫(yī)檢驗

　　明代規(guī)定，京城的檢驗由五城兵馬司負責初檢，京縣知縣負責復檢。外地初檢委給州縣正官，復檢由推官負責。

　　檢驗程序：未檢之先，對尸親、證佐、兇犯人等進行詳細審問，令其實招，以何物傷何致命之處，立為一案。隨即去停尸所，督令仵作如法檢報，認定其致命之處。細驗傷處的圓長斜正，青赤分寸，果否系某物所傷，合同一干人眾質對明白，各情輸服，然后成招。其中或有尸久發(fā)變青赤團色，須辨析清楚，不能聽憑仵作混報毆傷。《大明律例》對檢驗失職作了明確規(guī)定。明代關于免檢的規(guī)定，比宋代更為具體，“據(jù)殺傷而死者，親屬雖告，不聽免檢?！?/p>

　　檢尸文件：沿用元代的檢尸法式。

　　保辜：明代在唐律有關規(guī)定基礎上，對保辜增加了保辜余限，在余限期內，傷者死亡，亦依殺人論。

　　明代檢驗制度建立起從告辜到告檢的程序，是其一項成就。是由呂坤(提刑按察司按察使)首先在山西等處建立的，主要由兩個格式構成，即人命告辜式和人命告檢式。

　　(二)法醫(yī)學書籍

　　明代法醫(yī)學書籍，除重刊元刊本《洗冤集錄》和《無冤錄》外，還刊行了一些改編本和節(jié)要本?！断丛┙蒌洝?卷，不著撰人姓氏，附刊于《御制新頌大明律例注釋招擬折獄指南》卷10～15的頂欄。該書內容以《洗冤集錄》為主，揉合《無冤錄》內容而成，《洗冤法錄》不分卷，附刊于題為熊鳴岐輯《鼎鐫欽頌辨疑律例昭代王章》一書第5卷正欄，內容以《洗冤集錄》為主。輔以《無冤錄》，《洗冤錄》節(jié)要本不分卷，《洗冤集覽》2卷，王圻編。亦為《洗冤集錄》的改編本。

　　(三)確定死亡的新方法

　　我國早有以呼吸停止及脈搏停止確定死亡的方法。明代為防止囚犯脫逃，提出了確定死亡的新方法，由于“重犯買通獄卒、醫(yī)生，詐稱病故。掌印官相驗不親，委官亦惡兇穢，呈報真死，及尸出而脫逃”，為了確定是否真死，呂坤提出：“停息、定脈尤可憑，凡驗囚尸，須要仵作仍須通鼻無嚏、勒指不紅、兩目下陷、通身如冰者，方準搭結報死”，其中通鼻無嚏、勒指不紅、遍身如冰(尸冷顯著)，用這三項確定是否已真的死亡，較前就可靠得多。這一發(fā)現(xiàn)，成為明代法醫(yī)學的重要成就之一。

　　結語：看完這篇文章的介紹，相信大家對于明代醫(yī)學所取得的成就都有一定的了解了，不管是內科還是外科，都取得了較大的進步，這為軍事醫(yī)學的發(fā)展也做出了很大的貢獻。