第七節(jié) 驚風

　　驚風俗稱抽風，小兒時期常見的急癥，它在任何季節(jié)都會發(fā)生，是什么原因引發(fā)的這種病癥的?家長們在小兒突發(fā)驚風時應該怎么做?今天小編就和大家一起來研究驚風的相關(guān)知識。希望家長們通過這篇文章的學習能夠?qū)W會應對小兒突發(fā)驚風的狀況。

　　驚風的癥狀，臨床上可歸納為八候。所謂八候，即搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視。八候的出現(xiàn)，表示驚風已在發(fā)作。但驚風發(fā)作時，不一定八候全部出現(xiàn)。由于驚風的發(fā)病有急有緩，證候表現(xiàn)有虛有實.，有寒有熱，故臨證常將驚風分為急驚風和慢驚風。凡起病急暴，屬陽屬實者，統(tǒng)稱急驚風;凡病勢緩慢，屬陰屬虛者，統(tǒng)稱慢驚風。

　　本病西醫(yī)學稱小兒驚厥。其中伴有發(fā)熱者，多為感染性疾病所致，顱內(nèi)感染性疾病常見有腦膜炎、腦膿腫、腦炎、腦寄生蟲病等;顱外感染性疾病常見有高熱驚厥、各種嚴重感染(如中毒性菌痢、中毒性肺炎、敗血癥等)。不伴有發(fā)熱者，多為非感染性疾病所致，除常見的癲癇外，還有水及電解質(zhì)紊亂、低血糖、藥物中毒、食物中毒、遺傳代謝性疾病、腦外傷、腦瘤等。臨證要詳細詢問病史，細致體格檢查，并作相應實驗室檢查，以明確診斷，及時進行針對性治療。

　　一、驚風的病因

　　驚風病因以外感六淫、疫毒之邪為主，偶有暴受驚恐所致。

　　外感六淫，皆能致痙。尤以風邪、暑邪、濕熱疫癘之氣為主。小兒肌膚薄弱，腠理不密，極易感受時邪，由表入里，邪氣梟張而壯熱，熱極化火，火盛生痰，甚則人營人血，內(nèi)陷心包，引動肝風，出現(xiàn)高熱神昏、抽風驚厥、發(fā)斑吐衄，或見正不勝邪，內(nèi)閉外脫。若因飲食不節(jié)，或誤食污染有毒之食物，郁結(jié)腸胃，痰熱內(nèi)伏，壅塞不消，氣機不利，郁而化火。痰火濕濁，蒙蔽心包，引動肝風，則可見高熱昏厥，抽風不止，嘔吐腹痛，痢下穢臭。

　　小兒神氣怯弱，元氣未充，不耐意外刺激，若目觸異物，耳聞巨聲，或不慎跌仆，暴受驚恐，使神明受擾，肝風內(nèi)動，出現(xiàn)驚叫驚跳，抽搐神昏。

　　總之，急驚風的主要病機是熱、痰、驚、風的相互影響，互為因果。其主要病位在心肝兩經(jīng)。小兒外感時邪，易從熱化，熱盛生痰，熱極生風，痰盛發(fā)驚，驚盛生風，則發(fā)為急驚風。

　　二、驚風的的臨床診斷

　　1.突然發(fā)病，出現(xiàn)高熱、神昏、驚厥、喉間痰鳴、兩眼上翻、凝視，或斜視，可持續(xù)幾秒至數(shù)分鐘。嚴重者可反復發(fā)作甚至呈持續(xù)狀態(tài)而危及生命。

　　2.可有接觸傳染病人或飲食不潔的病史。

　　3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒，腦脊液檢查有異常改變，神經(jīng)系統(tǒng)檢查出現(xiàn)病理性反射。

　　4.細菌感染性疾病，血常規(guī)檢查白細胞及中性粒細胞常增高。

　　5.必要時可作大便常規(guī)及大便細菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)、攝胸片、腦脊液等有關(guān)檢查。

　　三、驚風的辨證論治

　　(一)辨證要點

　　1.辨表熱、里熱昏迷、抽搐為一過性，熱退后抽搐自止為表熱;高熱持續(xù)，反復抽搐、昏迷為里熱。

　　2.辨痰熱、痰火、痰濁神志昏迷，高熱痰鳴，為痰熱上蒙清竅;妄言譫語，狂躁不寧，為痰火上擾清空;深度昏迷，嗜睡不動，為痰濁內(nèi)蒙心包，阻蔽心神。

　　3.辨外風、內(nèi)風外風邪在肌表，清透宣解即愈，若見高熱驚厥，為一過性證候，熱退驚風可止;內(nèi)風病在心肝，熱、痰、驚、風四證俱全，反復抽搐，神志不清，病情嚴重。

　　4.辨外感驚風，區(qū)別時令、季節(jié)與原發(fā)疾病六淫致病，春季以春溫伏氣為主，兼夾火熱，癥見高熱、抽風、昏迷，伴吐衄、發(fā)斑;夏季以暑熱為主，暑必夾濕，暑喜歸心，其癥以高熱、昏迷為主，兼見抽風;若痰、熱、驚、風四證俱全，伴下痢膿血，則為濕熱疫毒，內(nèi)陷厥陰。

　　(二)治療原則

　　以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風為治療原則。痰盛者必須豁痰，驚盛者必須鎮(zhèn)驚，風盛者必須熄風，然熱盛者皆必先解熱。由于痰有痰火和痰濁的區(qū)別;熱有表里的不同;風有外風、內(nèi)風的差異;驚證既可出現(xiàn)驚跳、嚎叫的實證，亦可出現(xiàn)恐懼、驚惕的虛證。因此，豁痰有芳香開竅，清火化痰，滌痰通腑的區(qū)分;清熱有解肌透表，清氣泄熱，清營涼血的不同;治風有疏風、熄風的類別，鎮(zhèn)驚有清心定驚，養(yǎng)心平驚的差異。

　　(三)分證論治

　　1.風熱動風

　　證候：發(fā)熱驟起，頭痛身痛，咳嗽流涕，煩躁不寧，四肢拘急，目睛上視，牙關(guān)緊閉，舌紅苔白，脈浮數(shù)或弦數(shù)。

　　分析：風熱之邪郁于肌表，正邪相爭則發(fā)熱身痛;風邪上擾清空則頭痛;風邪犯肺則咳嗽流涕;風熱之邪擾于心包則煩躁不寧;熱盛擾動肝風則四肢拘急，目睛上視，牙關(guān)緊閉。

　　風熱在表則舌紅苔白，脈浮數(shù);犯于心肝則脈弦數(shù)。

　　治法：疏風清熱，熄風止痙。

　　方藥：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、薄菏疏風清熱，防風、蟬蛻、菊花祛風解痙，僵蠶、鉤藤熄風定驚。另加服小兒回春丹以清熱定驚。

　　喉間痰鳴者，加竹黃、瓜蔞皮清化痰熱;高熱，便秘、乳蛾紅腫者，加大黃或涼膈散釜底抽薪。以往有高熱驚厥史患兒，在感冒發(fā)熱初起，宜加服紫雪散以防驚厥發(fā)作。

　　2.氣營兩燔

　　證候：起病急驟，高熱煩躁，口渴欲飲，神昏驚厥，舌苔黃糙，舌質(zhì)深紅或絳，脈數(shù)有力。

　　分析：感受疫癘之邪，邪毒傳變迅速，故起病急驟;邪在氣分，則高熱煩渴欲飲;熱迫心營，則神昏驚厥。舌絳苔糙，脈數(shù)有力為氣營兩燔之象。

　　治法：清瘟敗毒飲加減。常用藥：連翹、石膏、黃連、黃芩、梔子、知母清氣透熱，生地、水牛角、赤芍、玄參、丹皮清營涼血，羚羊角、石決明、鉤藤熄風平肝。

　　神志昏迷加石菖蒲、郁金，或用至寶丹、紫雪丹熄風開竅;大便秘結(jié)加生大黃、芒硝通腑泄熱;嘔吐加半夏、玉樞丹降逆止吐。

　　3.邪陷心肝

　　證候：高熱煩躁，手足躁動，反復抽搐，項背強直，四肢拘急，口眼相引，神識昏迷，舌質(zhì)紅絳，脈弦滑。

　　分析：邪熱熾盛，故高熱不退;熱擾心神，則煩躁不安;內(nèi)陷心包則神識昏迷;邪陷肝經(jīng)，肝風內(nèi)動則項背強直，四肢拘急，口眼相引。舌質(zhì)紅絳，脈弦滑為邪熱內(nèi)陷心肝之象。

　　治法：清心開竅，平肝熄風。

　　方藥：羚角鉤藤湯加減。常用藥：羚羊角、鉤藤、僵蠶、菊花平肝熄風，石菖蒲、川貝母、廣郁金、龍骨豁痰清心，竹茹、黃連清化痰熱。同時，另服安宮牛黃丸清心開竅。

　　熱盛加生石膏、知母清熱瀉火;便干加生大黃、玄明粉瀉熱通便;口干舌紅加生地、玄參養(yǎng)陰生津。

　　4.濕熱疫毒

　　證候;起病急驟，突然壯熱，煩躁譫妄，神志昏迷，反復驚厥，嘔吐腹痛，大便腥臭，或夾膿血，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　分析：飲食不潔，濕熱疫毒蘊結(jié)腸腑，則見壯熱煩躁，嘔吐腹痛，大便膿血;邪毒迫人營血，直犯心肝，則神明無主，肝風內(nèi)動，可見譫妄神昏，反復驚厥。舌紅苔黃，脈滑數(shù)為濕熱疫毒熾盛之象。

　　治法：清化濕熱，解毒熄風。

　　方藥：黃連解毒湯加味。常用藥：黃芩瀉上焦之火，黃連瀉中焦之火，黃柏瀉下焦之火，山梔通瀉三焦之火，導火下行，四藥合用，苦寒直折，瀉火解毒。白頭翁、秦皮清腸化濕，鉤藤、石決明平肝熄風。

　　舌苔厚膩，大便不爽加生大黃、厚樸清腸導滯，瀉熱化濕;竅閉神昏加安宮牛黃丸清心開竅;頻繁抽風加紫雪丹平肝熄風;嘔吐加玉樞丹辟穢解毒止吐。

　　5.驚恐驚風

　　證候：暴受驚恐后突然抽搐，驚跳驚叫，神志不清，四肢欠溫，舌苔薄白，脈亂不齊。

　　分析：小兒神怯膽虛，易受驚嚇。驚則氣亂，恐則氣下，氣機逆亂，引動肝風，則神昏抽搐，四肢欠溫，脈亂不齊。

　　治法：鎮(zhèn)驚安神，平肝熄風。

　　方藥：琥珀抱龍丸加減。常用藥：琥珀、朱砂、金箔鎮(zhèn)驚安神;膽南星、天竺黃清化痰熱;人參、茯苓、淮山藥、甘草益氣扶正;菖蒲、鉤藤、石決明平肝熄風開竅。

　　抽搐頻作加止痙散熄風止痙;氣虛血少者加黃芪、當歸，、白芍、酸棗仁益氣養(yǎng)血安神。

　　四、驚風的預防護理

　　(一)預防

　　1.平時加強體育鍛煉，提高抗病能力。

　　2.避免時邪感染。注意飲食衛(wèi)生，不吃腐敗及變質(zhì)食物。

　　3.按時預防接種，避免跌仆驚駭。

　　4.有高熱驚厥史患兒，在外感發(fā)熱初起時，要及時降溫，服用止痙藥物。

　　(二)護理

　　1.抽搐時，切勿用力強制，以免扭傷骨折。將患兒頭部歪向一側(cè)，防止嘔吐物吸入。將紗布包裹壓舌板，放在上下牙齒之間，防止咬傷舌體。

　　2.保持安靜，避免刺激。密切注意病情變化。

　　結(jié)語：聽過上文的詳細解讀，我們知道驚風的相關(guān)常識，小兒驚風多是受到外部刺激所致，所以在平時我們應該多注意小兒的健康狀況。加強體育鍛煉，提高抗病能力。抽搐時不能用力強制，以免扭傷骨折。

　　驚風俗稱抽風，小兒時期常見的急癥，它在任何季節(jié)都會發(fā)生，是什么原因引發(fā)的這種病癥的?家長們在小兒突發(fā)驚風時應該怎么做?今天小編就和大家一起來研究驚風的相關(guān)知識。希望家長們通過這篇文章的學習能夠?qū)W會應對小兒突發(fā)驚風的狀況。

　　驚風的癥狀，臨床上可歸納為八候。所謂八候，即搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視。八候的出現(xiàn)，表示驚風已在發(fā)作。但驚風發(fā)作時，不一定八候全部出現(xiàn)。由于驚風的發(fā)病有急有緩，證候表現(xiàn)有虛有實.，有寒有熱，故臨證常將驚風分為急驚風和慢驚風。凡起病急暴，屬陽屬實者，統(tǒng)稱急驚風;凡病勢緩慢，屬陰屬虛者，統(tǒng)稱慢驚風。

　　本病西醫(yī)學稱小兒驚厥。其中伴有發(fā)熱者，多為感染性疾病所致，顱內(nèi)感染性疾病常見有腦膜炎、腦膿腫、腦炎、腦寄生蟲病等;顱外感染性疾病常見有高熱驚厥、各種嚴重感染(如中毒性菌痢、中毒性肺炎、敗血癥等)。不伴有發(fā)熱者，多為非感染性疾病所致，除常見的癲癇外，還有水及電解質(zhì)紊亂、低血糖、藥物中毒、食物中毒、遺傳代謝性疾病、腦外傷、腦瘤等。臨證要詳細詢問病史，細致體格檢查，并作相應實驗室檢查，以明確診斷，及時進行針對性治療。

　　一、驚風的病因

　　驚風病因以外感六淫、疫毒之邪為主，偶有暴受驚恐所致。

　　外感六淫，皆能致痙。尤以風邪、暑邪、濕熱疫癘之氣為主。小兒肌膚薄弱，腠理不密，極易感受時邪，由表入里，邪氣梟張而壯熱，熱極化火，火盛生痰，甚則人營人血，內(nèi)陷心包，引動肝風，出現(xiàn)高熱神昏、抽風驚厥、發(fā)斑吐衄，或見正不勝邪，內(nèi)閉外脫。若因飲食不節(jié)，或誤食污染有毒之食物，郁結(jié)腸胃，痰熱內(nèi)伏，壅塞不消，氣機不利，郁而化火。痰火濕濁，蒙蔽心包，引動肝風，則可見高熱昏厥，抽風不止，嘔吐腹痛，痢下穢臭。

　　小兒神氣怯弱，元氣未充，不耐意外刺激，若目觸異物，耳聞巨聲，或不慎跌仆，暴受驚恐，使神明受擾，肝風內(nèi)動，出現(xiàn)驚叫驚跳，抽搐神昏。

　　總之，急驚風的主要病機是熱、痰、驚、風的相互影響，互為因果。其主要病位在心肝兩經(jīng)。小兒外感時邪，易從熱化，熱盛生痰，熱極生風，痰盛發(fā)驚，驚盛生風，則發(fā)為急驚風。

　　二、驚風的的臨床診斷

　　1.突然發(fā)病，出現(xiàn)高熱、神昏、驚厥、喉間痰鳴、兩眼上翻、凝視，或斜視，可持續(xù)幾秒至數(shù)分鐘。嚴重者可反復發(fā)作甚至呈持續(xù)狀態(tài)而危及生命。

　　2.可有接觸傳染病人或飲食不潔的病史。

　　3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒，腦脊液檢查有異常改變，神經(jīng)系統(tǒng)檢查出現(xiàn)病理性反射。

　　4.細菌感染性疾病，血常規(guī)檢查白細胞及中性粒細胞常增高。

　　5.必要時可作大便常規(guī)及大便細菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)、攝胸片、腦脊液等有關(guān)檢查。

　　三、驚風的辨證論治

　　(一)辨證要點

　　1.辨表熱、里熱昏迷、抽搐為一過性，熱退后抽搐自止為表熱;高熱持續(xù)，反復抽搐、昏迷為里熱。

　　2.辨痰熱、痰火、痰濁神志昏迷，高熱痰鳴，為痰熱上蒙清竅;妄言譫語，狂躁不寧，為痰火上擾清空;深度昏迷，嗜睡不動，為痰濁內(nèi)蒙心包，阻蔽心神。

　　3.辨外風、內(nèi)風外風邪在肌表，清透宣解即愈，若見高熱驚厥，為一過性證候，熱退驚風可止;內(nèi)風病在心肝，熱、痰、驚、風四證俱全，反復抽搐，神志不清，病情嚴重。

　　4.辨外感驚風，區(qū)別時令、季節(jié)與原發(fā)疾病六淫致病，春季以春溫伏氣為主，兼夾火熱，癥見高熱、抽風、昏迷，伴吐衄、發(fā)斑;夏季以暑熱為主，暑必夾濕，暑喜歸心，其癥以高熱、昏迷為主，兼見抽風;若痰、熱、驚、風四證俱全，伴下痢膿血，則為濕熱疫毒，內(nèi)陷厥陰。

　　(二)治療原則

　　以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風為治療原則。痰盛者必須豁痰，驚盛者必須鎮(zhèn)驚，風盛者必須熄風，然熱盛者皆必先解熱。由于痰有痰火和痰濁的區(qū)別;熱有表里的不同;風有外風、內(nèi)風的差異;驚證既可出現(xiàn)驚跳、嚎叫的實證，亦可出現(xiàn)恐懼、驚惕的虛證。因此，豁痰有芳香開竅，清火化痰，滌痰通腑的區(qū)分;清熱有解肌透表，清氣泄熱，清營涼血的不同;治風有疏風、熄風的類別，鎮(zhèn)驚有清心定驚，養(yǎng)心平驚的差異。

　　(三)分證論治

　　1.風熱動風

　　證候：發(fā)熱驟起，頭痛身痛，咳嗽流涕，煩躁不寧，四肢拘急，目睛上視，牙關(guān)緊閉，舌紅苔白，脈浮數(shù)或弦數(shù)。

　　分析：風熱之邪郁于肌表，正邪相爭則發(fā)熱身痛;風邪上擾清空則頭痛;風邪犯肺則咳嗽流涕;風熱之邪擾于心包則煩躁不寧;熱盛擾動肝風則四肢拘急，目睛上視，牙關(guān)緊閉。

　　風熱在表則舌紅苔白，脈浮數(shù);犯于心肝則脈弦數(shù)。

　　治法：疏風清熱，熄風止痙。

　　方藥：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、薄菏疏風清熱，防風、蟬蛻、菊花祛風解痙，僵蠶、鉤藤熄風定驚。另加服小兒回春丹以清熱定驚。

　　喉間痰鳴者，加竹黃、瓜蔞皮清化痰熱;高熱，便秘、乳蛾紅腫者，加大黃或涼膈散釜底抽薪。以往有高熱驚厥史患兒，在感冒發(fā)熱初起，宜加服紫雪散以防驚厥發(fā)作。

　　2.氣營兩燔

　　證候：起病急驟，高熱煩躁，口渴欲飲，神昏驚厥，舌苔黃糙，舌質(zhì)深紅或絳，脈數(shù)有力。

　　分析：感受疫癘之邪，邪毒傳變迅速，故起病急驟;邪在氣分，則高熱煩渴欲飲;熱迫心營，則神昏驚厥。舌絳苔糙，脈數(shù)有力為氣營兩燔之象。

　　治法：清瘟敗毒飲加減。常用藥：連翹、石膏、黃連、黃芩、梔子、知母清氣透熱，生地、水牛角、赤芍、玄參、丹皮清營涼血，羚羊角、石決明、鉤藤熄風平肝。

　　神志昏迷加石菖蒲、郁金，或用至寶丹、紫雪丹熄風開竅;大便秘結(jié)加生大黃、芒硝通腑泄熱;嘔吐加半夏、玉樞丹降逆止吐。

　　3.邪陷心肝

　　證候：高熱煩躁，手足躁動，反復抽搐，項背強直，四肢拘急，口眼相引，神識昏迷，舌質(zhì)紅絳，脈弦滑。

　　分析：邪熱熾盛，故高熱不退;熱擾心神，則煩躁不安;內(nèi)陷心包則神識昏迷;邪陷肝經(jīng)，肝風內(nèi)動則項背強直，四肢拘急，口眼相引。舌質(zhì)紅絳，脈弦滑為邪熱內(nèi)陷心肝之象。

　　治法：清心開竅，平肝熄風。

　　方藥：羚角鉤藤湯加減。常用藥：羚羊角、鉤藤、僵蠶、菊花平肝熄風，石菖蒲、川貝母、廣郁金、龍骨豁痰清心，竹茹、黃連清化痰熱。同時，另服安宮牛黃丸清心開竅。

　　熱盛加生石膏、知母清熱瀉火;便干加生大黃、玄明粉瀉熱通便;口干舌紅加生地、玄參養(yǎng)陰生津。

　　4.濕熱疫毒

　　證候;起病急驟，突然壯熱，煩躁譫妄，神志昏迷，反復驚厥，嘔吐腹痛，大便腥臭，或夾膿血，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　分析：飲食不潔，濕熱疫毒蘊結(jié)腸腑，則見壯熱煩躁，嘔吐腹痛，大便膿血;邪毒迫人營血，直犯心肝，則神明無主，肝風內(nèi)動，可見譫妄神昏，反復驚厥。舌紅苔黃，脈滑數(shù)為濕熱疫毒熾盛之象。

　　治法：清化濕熱，解毒熄風。

　　方藥：黃連解毒湯加味。常用藥：黃芩瀉上焦之火，黃連瀉中焦之火，黃柏瀉下焦之火，山梔通瀉三焦之火，導火下行，四藥合用，苦寒直折，瀉火解毒。白頭翁、秦皮清腸化濕，鉤藤、石決明平肝熄風。

　　舌苔厚膩，大便不爽加生大黃、厚樸清腸導滯，瀉熱化濕;竅閉神昏加安宮牛黃丸清心開竅;頻繁抽風加紫雪丹平肝熄風;嘔吐加玉樞丹辟穢解毒止吐。

　　5.驚恐驚風

　　證候：暴受驚恐后突然抽搐，驚跳驚叫，神志不清，四肢欠溫，舌苔薄白，脈亂不齊。

　　分析：小兒神怯膽虛，易受驚嚇。驚則氣亂，恐則氣下，氣機逆亂，引動肝風，則神昏抽搐，四肢欠溫，脈亂不齊。

　　治法：鎮(zhèn)驚安神，平肝熄風。

　　方藥：琥珀抱龍丸加減。常用藥：琥珀、朱砂、金箔鎮(zhèn)驚安神;膽南星、天竺黃清化痰熱;人參、茯苓、淮山藥、甘草益氣扶正;菖蒲、鉤藤、石決明平肝熄風開竅。

　　抽搐頻作加止痙散熄風止痙;氣虛血少者加黃芪、當歸，、白芍、酸棗仁益氣養(yǎng)血安神。

　　四、驚風的預防護理

　　(一)預防

　　1.平時加強體育鍛煉，提高抗病能力。

　　2.避免時邪感染。注意飲食衛(wèi)生，不吃腐敗及變質(zhì)食物。

　　3.按時預防接種，避免跌仆驚駭。

　　4.有高熱驚厥史患兒，在外感發(fā)熱初起時，要及時降溫，服用止痙藥物。

　　(二)護理

　　1.抽搐時，切勿用力強制，以免扭傷骨折。將患兒頭部歪向一側(cè)，防止嘔吐物吸入。將紗布包裹壓舌板，放在上下牙齒之間，防止咬傷舌體。

　　2.保持安靜，避免刺激。密切注意病情變化。

　　結(jié)語：聽過上文的詳細解讀，我們知道驚風的相關(guān)常識，小兒驚風多是受到外部刺激所致，所以在平時我們應該多注意小兒的健康狀況。加強體育鍛煉，提高抗病能力。抽搐時不能用力強制，以免扭傷骨折。