急性闌尾炎 急性闌尾炎如何治療

　　闌尾炎是一種常見的疾病，其中急性的比較多見，引起急性闌尾炎的病因有很多種，那么你知道具體有哪些原因嗎？急性闌尾炎有哪些癥狀呢?患上急性闌尾炎應(yīng)該如何治療呢?通過下文一起來了解一下吧。

　　急性闌尾炎

　　急性闌尾炎(acute appendicitis)即闌尾的急性化膿性感染，是急腹癥中常見的病因(約占1/4)，是腹部外科常見病。但因闌尾的解剖位置變異較多，故臨床表現(xiàn)亦多變易，有時(shí)被誤診。闌尾位于盲腸頂(末)端，約在回盲瓣下2.5cm處，形似細(xì)小盲管，近端與盲腸相通。成人闌尾長度差異很大，一般為5～10cm，外徑0.5～0.7cm，內(nèi)徑0.3～0.4cm。闌尾系膜短呈三角形。

　　急性闌尾炎的病因

　　(1)原發(fā)性慢性闌尾炎：其特點(diǎn)為起病隱匿，癥狀發(fā)展緩慢，病程持續(xù)較長，幾個(gè)月到幾年。病初無急性發(fā)作史，病程中也無反復(fù)急性發(fā)作的現(xiàn)象。

　　(2)繼發(fā)性慢性闌尾炎：特點(diǎn)是首次急性闌尾炎發(fā)病后，經(jīng)非手術(shù)治療而愈或自行緩解，其后遺留有臨床癥狀，久治不愈，病程中可再次或多次急性發(fā)作。

　　(一)闌尾管腔的阻塞：闌尾的管腔狹小而細(xì)長，遠(yuǎn)端又封閉呈一首端，管腔發(fā)生阻塞是誘發(fā)急性闌尾炎的基礎(chǔ)。

　　(二)細(xì)菌感染：闌尾腔內(nèi)存在大量細(xì)菌，包括需氧菌及厭氧菌兩大類，菌種與結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌一致，主要為大腸桿菌，腸球菌及脆弱類桿菌等。

　　(三)神經(jīng)反射：各種原因的胃和腸道功能紊亂，均可反射性引起闌尾環(huán)形肌和闌尾動(dòng)脈的痙攣性收縮。

　　闌尾管腔梗阻。在闌尾狹窄的管腔內(nèi)由于糞石、食物殘?jiān)?、毛發(fā)團(tuán)塊、腸道寄生蟲滯留，闌尾發(fā)生損傷而腫脹、扭曲。

　　闌尾壁上有豐富的淋巴組織，病菌可經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入闌尾引起急性炎癥，發(fā)生紅、腫、疼痛。

　　飲食生冷和不潔食物、便秘、急速奔走、精神緊張，導(dǎo)致腸功能紊亂，妨礙闌尾的血循環(huán)和排空，為細(xì)菌感染創(chuàng)造了條件。常見的致病菌有大腸桿菌、厭氧菌。

　　另外飲食習(xí)慣、生活方式也與闌尾炎發(fā)病有關(guān)。

　　急性闌尾炎的癥狀

　　主要表現(xiàn)為腹部疼痛，胃腸道反應(yīng)和全身反應(yīng)。

　　1.腹痛：迫使急性闌尾炎患者即早就醫(yī)的主要原因就是腹痛，除極少數(shù)合并有橫貫性脊髓炎的病人外，都有腹痛存在。

　　(1)羅氏征(又稱間接壓痛)：羅氏征陽性結(jié)果只能說明右下腹部有感染存在，不能判斷闌尾炎的病理類型和程度。當(dāng)右下腹疼痛需要與右側(cè)輸尿管結(jié)石等疾病鑒別時(shí)，羅氏征的檢查可能有一定的幫助。

　　(2)腰大肌征：腰大肌征陽性，提示闌尾可能位于盲腸后或腹膜后，當(dāng)下肢過伸時(shí)，可使腰大肌擠壓到發(fā)炎的闌尾。

　　(3)閉孔肌征：陽性表示闌尾位置較低，炎癥波及到閉孔內(nèi)肌的結(jié)果：腹痛的部位：典型的急性闌尾炎病人，腹痛開始的部位多在上腹痛、劍突下或臍周圍，約經(jīng)6-8小時(shí)或十多小時(shí)后，腹痛部位逐漸下移，后固定于右下腹部。腹痛的特點(diǎn)：急性闌尾炎的病人腹痛多數(shù)以突發(fā)性和持續(xù)性開始的，少數(shù)可能以陣發(fā)性腹痛開始，而后逐漸加重。

　　2.胃腸道的反應(yīng)：惡心、嘔吐為常見，早期的嘔吐多為反射性，常發(fā)生在腹痛的高峰期，嘔吐物為食物殘?jiān)臀敢?，晚期的嘔吐則與腹膜炎有關(guān)。

　　3.全身反應(yīng)：病程中發(fā)燒，單純性闌尾炎的體溫多在37.5-38.0℃之間，化膿性和穿孔性闌尾炎時(shí)，體溫較高，可達(dá)39℃左右，極少數(shù)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)高燒，體溫可升到40℃以上。

　　急性闌尾炎的治療

　　急性闌尾炎是闌尾發(fā)生的急性炎癥，是我們常見的急診情況，下面我們向大家簡要介紹一下這種疾病。

　　闌尾是人體結(jié)腸的延續(xù)部分，但其末端是封閉的。在兒童期，闌尾是一種免疫器官，具有抵抗感染的作用，但在成人期則已退化無功能。由于闌尾與結(jié)腸相通，而結(jié)腸是儲(chǔ)存大便的場(chǎng)所，所以當(dāng)結(jié)腸有炎癥時(shí)或糞塊被擠入闌尾時(shí)，以及其它病理?xiàng)l件下，闌尾都有可能發(fā)生炎癥，出現(xiàn)充血、腫脹，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)闌尾化膿穿孔，此時(shí)腸內(nèi)大便便會(huì)進(jìn)入腹膜腔，引起急性腹膜炎。

　　典型的急性闌尾炎首先引起患者上腹痛，常使人誤認(rèn)為是胃炎，在幾小時(shí)后疼痛逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹，有時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等等表現(xiàn)。壓迫右下腹可有壓痛、同時(shí)有局部肌肉緊張感。出現(xiàn)上述癥狀后，您好立即到醫(yī)院就診。在診斷闌尾炎之前，應(yīng)檢查尿常規(guī)和腹部超聲，排除泌尿系結(jié)石;對(duì)女性患者還要請(qǐng)婦科會(huì)診，排除婦科疾病。到目前為止，對(duì)于闌尾炎尚沒有某一項(xiàng)檢查可以確診，大多是靠醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　診斷闌尾炎后，醫(yī)師將根據(jù)當(dāng)時(shí)情況決定是進(jìn)行內(nèi)科保守治療還是外科手術(shù)治療。

　　保守治療包括：禁食、靜脈輸液、抗生素治療(消炎)。治療將持續(xù)到患者癥狀消失，血常規(guī)恢復(fù)正常。手術(shù)治療的目的是切除炎癥的闌尾。闌尾切除術(shù)是外科中常見的手術(shù)之一，一般情況下使用連續(xù)硬膜外麻醉，類似通常所說的“腰麻”，但兩者有一定差別。手術(shù)一般情況下比較順利，但有時(shí)也會(huì)遇到非常困難的情況。

　　一般情況下，切除闌尾對(duì)于全身并不會(huì)產(chǎn)生不良影響，但對(duì)于急性闌尾炎還是應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

　　急性闌尾炎的并發(fā)癥

　　1、腹膜炎：局限性或彌漫性腹膜炎是急性闌尾炎常見并發(fā)癥，其發(fā)生、發(fā)展與闌尾穿孔密切相關(guān)。穿孔發(fā)生于壞疽性闌尾炎但也可發(fā)生于化膿性闌尾炎的病程晚期，多數(shù)在闌尾梗阻部位或遠(yuǎn)側(cè)。有人統(tǒng)計(jì)1000例急性闌尾炎中，穿孔占21%。其中7%病例可并發(fā)彌漫性腹膜炎。在機(jī)體有一定的防御能力時(shí)，大網(wǎng)膜、附近的腸系膜和小腸袢可迅速黏附穿孔處，使之局限。若病人缺乏此種能力時(shí)，闌尾穿孔所致的感染擴(kuò)散即可彌漫及全腹腔。嬰幼兒大網(wǎng)膜過短、妊娠期的子宮妨礙大網(wǎng)膜下降、老年體弱和有獲得性免疫功能缺陷癥的病人，缺乏局限感染的能力，都是易于在闌尾穿孔后出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的原因，必須重視。

　　2、膿毒血癥：急性闌尾炎并發(fā)膿毒血癥還可見于嚴(yán)重感染經(jīng)闌尾靜脈侵入門靜脈而成化膿性門靜脈炎或多發(fā)性肝膿腫時(shí)，雖屬少見，但有極高的死亡率。

　　急性闌尾炎的飲食

　　急性闌尾炎是可以消退的，但消退后約有四分之一的病人會(huì)復(fù)發(fā)。

　　目前手術(shù)方法比較安全，絕大多數(shù)手術(shù)效果是良好的。非手術(shù)療法主要是抗感染(即消炎)。但應(yīng)當(dāng)做好隨時(shí)住院治療的準(zhǔn)備工作，以免延誤治療使病情發(fā)展到嚴(yán)重程度造成治療困難。

　　1、家庭用藥

　　用藥要早，好在炎癥未發(fā)展成腹膜炎時(shí)能控制住。可選用以下藥物：

　　(1) 青霉素，每次80萬單位，6小時(shí)1次肌肉注射。用前必須先做過敏試驗(yàn)。

　　(2) 鏈霉素，每次0.5克，12小時(shí)1次肌肉注射。應(yīng)與青霉素同時(shí)應(yīng)用。

　　(3) 慶大霉素，每次8萬單位，8小時(shí)1次肌肉注射。

　　(4) 先鋒四號(hào)，每次0.5克，每日4次口服。

　　(5) 螺旋霉素，每次0.2克，每日4~6次口服。

　　2、中藥及偏方

　　(1) 銀花、公英各50克，丹皮25克，大黃15克，赤芍12克，川楝子、桃仁、甘草各9克，每天l~2劑，水煎后分2、4次服。

　　(2) 雞血藤100克，地丁50克，川楝子25克，每日1劑，水煎兩次混合后分2次服。

　　(3) 針刺足三里、闌尾穴、阿是穴。嘔吐者加內(nèi)關(guān)穴。

　　(4) 薏米50克，冬瓜籽25克，丹皮、桃仁、紫花地丁各15克、加水300毫升(6兩)，煎到100毫升。煎2次混合后分兩次服，每日1劑。

　　(5) 紅藤、忍冬藤各100克，生大黃15克，水煎后加黃酒1小杯分兩次服，每日l劑。

　　針灸治療急性闌尾炎

　　現(xiàn)代報(bào)道也始見于五十年初。五十年代后期，在中國醫(yī)務(wù)界掀起過一股治療本病的針灸熱，1958年9月27日的《文匯報(bào)》曾作專題報(bào)道。至五十年代末，就有單位統(tǒng)計(jì)針灸治療各型急性闌尾炎1542例，總有效率成人達(dá)84.2%，小兒為6.3%。六十年代初，又通過2925例單純用針刺治療的急性闌尾炎病人進(jìn)行分析，急性單純型闌尾炎有效率為80.06%，慢性闌尾炎急性發(fā)作有效率52.68%;闌尾膿腫有效率35.60%。近二十年來的大量實(shí)踐已完全證實(shí)，針灸可作為單純性闌尾炎和輕型化膿性闌尾炎的主要治療方法，對(duì)其他類型的急性闌尾炎，針灸也是有效的輔助療法。在治療方法上，可以說應(yīng)有盡有，幾乎各種穴位刺激之法都有報(bào)道，特別是近年發(fā)展起來的穴位激光照射針治療，不僅療效與其他方法相似，而且較安全而無痛苦，更易為病人所接受。

　　關(guān)于針刺治療急性闌尾炎的作用機(jī)理，也做了不少工作。早在五十年代末，上海就建立過針灸機(jī)制研究協(xié)作小組。實(shí)驗(yàn)研究表明，針灸可改善闌尾的血液供應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體對(duì)炎癥過程中有害物質(zhì)的清除，恢復(fù)和加強(qiáng)闌尾有效的蠕動(dòng)，有利于闌腔的排匯及炎癥的吸收，同時(shí)還能增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能，從而使病變的部位獲得恢復(fù)。

　　近來人們還發(fā)現(xiàn)，人的闌尾并非退化器官，它能分泌免疫活性物質(zhì)，切除闌尾的人中，惡性腫瘤發(fā)病率明顯升高。從這一意義上說，針灸治療急性闌尾炎就具有更為重要的價(jià)值了。

　　體針(之一)

　　(一)取穴

　　主穴：闌尾穴、足三里、阿是穴。

　　配穴：惡心嘔吐加上脘、內(nèi)關(guān);發(fā)熱加曲池、尺澤;腹脹加大腸俞、次髎。

　　闌尾穴位置：足三里穴下約2寸處。

　　阿是穴位置：系右下腹壓痛明顯點(diǎn)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))(下同)。

　　(二)治法

　　一般僅取主穴，每次取2～3穴。如某些癥狀明顯，酌加1～2個(gè)配穴。操作上，除尺澤以三棱針刺血外，余穴均以大幅度捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插之瀉法，行強(qiáng)刺激1～2分鐘，留針30分鐘～1小時(shí)，隔5～10分鐘運(yùn)針1次。亦可接通G6805電針儀，用疏密波，電流強(qiáng)度以病人能耐受為度。每日針1～2次。

　　(三)療效評(píng)價(jià)

　　根據(jù)近年來各地報(bào)道，針灸治療急性單純性闌尾炎和輕型化膿性闌尾炎，平均有效率在85%～90%左右。還有人曾對(duì)461例患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行隨訪(隨訪19～21年)。結(jié)果，未行手術(shù)率為38.9%，未復(fù)發(fā)率為31.4%。表明，針灸治療的遠(yuǎn)期療效也較鞏固。

　　體針(之二)

　　(一)取穴

　　主穴：膝四、大橫。

　　膝四穴位置：右臏骨外緣上4寸。

　　(二)治法

　　主穴均取。令患者仰臥屈膝，以28號(hào)2寸毫針直刺膝四穴，快速進(jìn)針，深度以得氣為度，采用拇指向后、食指向前捻轉(zhuǎn)手法，使其針感沿大腿向上傳導(dǎo)，以過腹股溝到小腹為佳。大橫穴，可沿腹向下呈45度角斜刺，以拇指向前，食指向后捻轉(zhuǎn)之法，促使針感向下傳道至腹股溝，使兩側(cè)針感相接。留針30分鐘，每隔10分鐘捻轉(zhuǎn)1次。每日1～2次。

　　(三)療效評(píng)價(jià)

　　以本法共治急性闌尾炎患者750例，短期內(nèi)治愈735例，占98.0%。余15例中，6例系慢性闌尾炎長期反復(fù)急性發(fā)作者，局部形成腫塊，另9例系急性穿孔，予以手術(shù)治療。

　　拔罐

　　(一)取穴

　　主穴：神闕、膈俞。

　　配穴：天樞、中脘、關(guān)元、闌尾穴。

　　(二)治法

　　令患者先取仰臥位，針刺配穴，每次選2～3穴，得氣后用強(qiáng)刺激瀉法，留針一小時(shí)左右。留針期間，每隔10～15分鐘捻轉(zhuǎn)提插一次。取針后，囑病人轉(zhuǎn)成坐位，用皮膚針彈刺主穴，至局部潮紅并輕度出血，之后在神闕穴吸拔大罐，膈俞穴左右分別吸拔中罐。留罐15～20分鐘，以局部皮膚呈深紅色為宜。上述方法，根據(jù)癥情，每日治療1～2次。不計(jì)療程。

　　(三)療效評(píng)價(jià)

　　共治50例，均獲臨床治愈，其痊愈率達(dá)100%。

　　急性闌尾炎的術(shù)后護(hù)理

　　1 根據(jù)不同麻醉，選擇適當(dāng)臥位，如腰椎麻醉病人應(yīng)去枕平臥6～12小時(shí)，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續(xù)硬膜外麻醉病人可低枕平臥。

　　2 觀察生命體征，每一小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏一次，連續(xù)測(cè)量三次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應(yīng)及時(shí)觀察傷口，采取必要措施。

　　3 單純性闌尾炎切除術(shù)后12小時(shí)，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術(shù)后，如置有引流管，待血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。

　　4 飲食：手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第一天流質(zhì)，第二天進(jìn)軟食，在正常情況下，第3～4天可進(jìn)普食。

　　5 術(shù)后3～5天禁用強(qiáng)瀉劑和刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動(dòng)，而使闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開，如術(shù)后便秘可口服輕瀉劑。

　　6 術(shù)后24小時(shí)可起床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。

　　7 老年病人術(shù)后注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎。

　　術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理

　　1、切口感染多因手術(shù)操作時(shí)污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術(shù)后3～5日體溫持續(xù)升高或下降后重又升高，病人感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。

　　2、腹腔內(nèi)出血闌尾動(dòng)脈出血均因闌尾系膜結(jié)扎線脫落，病人表現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥，鎮(zhèn)靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時(shí)抽血作血型鑒定及交叉配血，準(zhǔn)備手術(shù)止血。

　　3、腹腔殘余膿腫病人表現(xiàn)術(shù)后持續(xù)高燒，感覺腹痛，腹脹，有里急后重感，進(jìn)而出現(xiàn)中毒癥狀。應(yīng)注意采取半臥位體位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現(xiàn)象，同時(shí)加強(qiáng)抗生素治療。未見好轉(zhuǎn)者建議做引流手術(shù)。

　　4、糞瘺闌尾殘端結(jié)扎線脫落或手術(shù)時(shí)誤傷腸管等，均可導(dǎo)致糞瘺。糞瘺通常為結(jié)腸瘺，形成時(shí)感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不很高，營養(yǎng)缺失亦不嚴(yán)重，應(yīng)用抗生素治療后大多能自愈。

　　懷孕期急性闌尾炎

　　懷孕期急性闌尾炎具有以下特點(diǎn)：

　?、僭袐D患了闌尾炎后炎癥容易擴(kuò)散，使胎兒缺氧，同時(shí)引起子宮收縮，造成早產(chǎn)或流產(chǎn)。

　?、谌焉锲陂g孕婦盆腔器官充血，闌尾炎癥發(fā)展迅速，故闌尾穿孔及壞死率較高。

　　③懷孕后期發(fā)生闌尾炎，會(huì)由于腹部隆起，造成腹部壓痛點(diǎn)不明顯，腹肌緊張不典型，容易被誤診。

　　首先應(yīng)對(duì)急性闌尾炎有足夠的認(rèn)識(shí)，提高警惕。通常有一部分孕婦在懷孕3—4個(gè)月時(shí)，由于子宮脹大而有小腹脹痛，可是按壓腹部沒有壓痛，這并不是病態(tài)。如果孕婦出現(xiàn)右下或右側(cè)腹痛且持續(xù)不緩解，有時(shí)難以忍受;同時(shí)伴有惡心嘔吐、發(fā)燒等癥狀;再加上按壓右側(cè)腹有明顯疼痛，腹肌也較硬，則是急性闌尾炎的征象，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查。

　　醫(yī)生通過詳細(xì)的體格檢查、化驗(yàn)白細(xì)胞等可以確定診斷。對(duì)早期急性闌尾炎可以應(yīng)用大量抗生素治療或中西醫(yī)結(jié)合藥物治療。如觀察期間炎癥有加重趨勢(shì)，應(yīng)積極采取手術(shù)治療，切不可三心二意，貽誤時(shí)機(jī)，否則，會(huì)使炎癥擴(kuò)散，甚至發(fā)生闌尾穿孔形成彌漫性腹膜炎。

　　結(jié)語：看完這篇文章，相信大家對(duì)于急性闌尾炎的相關(guān)知識(shí)都已經(jīng)非常了解了，文中主要介紹了急性闌尾炎的病因和治療方法，患者朋友可以根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇適合的方法進(jìn)行調(diào)理，一定會(huì)事半功倍的。