內(nèi)科學(xué)與外科學(xué)

　　翻開(kāi)歷史，你會(huì)發(fā)現(xiàn)近代的中國(guó)充滿著苦難，經(jīng)濟(jì)凋零，民不聊生。但是當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)卻有了一定的發(fā)展，這是因?yàn)槲麽t(yī)的傳入，促進(jìn)了當(dāng)時(shí)西醫(yī)在中國(guó)的發(fā)展，在內(nèi)科學(xué)與外科學(xué)方面就有所體現(xiàn)。下面我們一起來(lái)了解一下吧。

　　內(nèi)科學(xué)

　　直到19世紀(jì)末期，西醫(yī)內(nèi)科在認(rèn)識(shí)和治療疾病方面仍無(wú)大的進(jìn)步，因?yàn)槲麽t(yī)依靠的工具，如抗生素、細(xì)菌學(xué)、X光等尚未被發(fā)明或發(fā)現(xiàn)。這種情況進(jìn)人20世紀(jì)后才有改變。在我國(guó)近代內(nèi)科主要疾病中，傳染病和寄生蟲(chóng)疾病占相當(dāng)高的比例，此外，與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)的疾病，如營(yíng)養(yǎng)缺乏病、消化系統(tǒng)疾病也有很高的發(fā)病率，因此，對(duì)這類疾病的防治成為內(nèi)科醫(yī)生的主要任務(wù)。

　　一、結(jié)核病

　　結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康達(dá)數(shù)千年的慢性(以呼吸系統(tǒng)為主)傳染病，由于本病的病原菌的固有特性，在20世紀(jì)中期西方發(fā)現(xiàn)抗結(jié)核藥物之前，對(duì)結(jié)核病治療、預(yù)防從未有重大突破。舊中國(guó)結(jié)核病嚴(yán)重流行，但受到政治、社會(huì)、及經(jīng)濟(jì)諸因素影響，雖經(jīng)社會(huì)各界的呼吁努力，克服重重困難，開(kāi)展對(duì)結(jié)核病的斗爭(zhēng)，引進(jìn)了西方醫(yī)學(xué)結(jié)核病學(xué)科的理論及技術(shù)，但效果并不理想。據(jù)1932年北平第一衛(wèi)生事務(wù)所裘祖源分析，肺結(jié)核死亡率平均為303/10萬(wàn)、肺外結(jié)核為81/10萬(wàn)，居死因排列的首位。

　　20年代末我國(guó)醫(yī)生對(duì)痰涂片檢查結(jié)核桿菌的方法、痰結(jié)核菌濃縮法、血沉檢測(cè)、脊液細(xì)胞學(xué)檢查以及X線表現(xiàn)征象等在診斷上的價(jià)值已有報(bào)道，結(jié)核菌素試驗(yàn)廣泛用于結(jié)核病診斷，1933年張式溥介紹了皮膚、眼結(jié)膜及皮內(nèi)三種試驗(yàn)方法，查驗(yàn)反應(yīng)、反應(yīng)的分類及結(jié)核菌素試驗(yàn)的使用劑量等。結(jié)核病的治療可分為內(nèi)科治療和外科治療。療養(yǎng)是當(dāng)時(shí)結(jié)核病治療的一種重要措施，自本世紀(jì)20年代，北京、天津、上海、廣州等地均建有數(shù)量不等的療養(yǎng)院或住院部。國(guó)外于1906年試用入工氣胸術(shù)治療肺結(jié)核、1934年LiuTC.報(bào)告上海醫(yī)學(xué)院1929～1931年該院實(shí)施人工氣胸、此后人工氣胸術(shù)即在國(guó)內(nèi)各地開(kāi)展。

　　結(jié)核病的化學(xué)治療在國(guó)外始于1944年研制出鏈霉素，掀開(kāi)了結(jié)核病治療新的一頁(yè)，因該藥價(jià)格昂貴。國(guó)內(nèi)于40年代后期開(kāi)始應(yīng)用，我國(guó)于30年代在協(xié)和醫(yī)院開(kāi)展了肺結(jié)核的手術(shù)治療，主要是胸廓整形術(shù)，1931～1934年LiSF.報(bào)告了膈神經(jīng)切斷術(shù)、油胸用于肺結(jié)核治療的效果、手術(shù)方式與適應(yīng)癥，并討論了與人工氣胸及胸廓整形術(shù)配合治療問(wèn)題。1948年黃家駟報(bào)告了肺結(jié)核實(shí)施肺葉切除及全肺切斷術(shù)的適應(yīng)癥，討論了手術(shù)應(yīng)注意的問(wèn)題。1949年吳英愷發(fā)表有關(guān)胸廓整形術(shù)在肺結(jié)核治療的地位與效果的專文。

　　本世紀(jì)30年代起，國(guó)際醫(yī)學(xué)界已認(rèn)識(shí)到結(jié)核病控制是一項(xiàng)公共衛(wèi)生科學(xué)，單純的對(duì)個(gè)體病人被動(dòng)地實(shí)施治療，是無(wú)法達(dá)到控制結(jié)核病在人群中的傳播與流行，因此開(kāi)始探索結(jié)核病控制技術(shù)的逐步創(chuàng)立與推廣。1935年在北京第一衛(wèi)生事務(wù)所內(nèi)成立了“結(jié)核病門診處”，并在全市范圍內(nèi)進(jìn)行了結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查，這是國(guó)內(nèi)第一次將結(jié)核病與一般衛(wèi)生工作協(xié)同進(jìn)行。1933年在上海成立了中國(guó)防癆協(xié)會(huì)，此后國(guó)內(nèi)各地相繼成立了地區(qū)性防癆協(xié)會(huì)，成為推動(dòng)防癆運(yùn)動(dòng)的群眾性社會(huì)團(tuán)體。

　　二、其它傳染病

　　在我國(guó)近代，危害人民健康嚴(yán)重的疾病是急性傳染病和寄生蟲(chóng)病，在全國(guó)各地區(qū)流行的急性傳染病及嚴(yán)重寄生蟲(chóng)病有數(shù)十種之多。我國(guó)近代對(duì)主要的急性傳染病和寄生蟲(chóng)病的防治已逐步展開(kāi)，如推廣牛痘接種預(yù)防天花;設(shè)立檢疫所控制鼠疫蔓延;1932年，海港檢疫總管理處兼辦的中央霍亂局，將霍亂列為海港檢疫疾病之一。1934年衛(wèi)生署設(shè)立黑熱病防治所，開(kāi)展防治工作。對(duì)瘧疾、血吸蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、血絲蟲(chóng)病、麻風(fēng)病等的防治也陸續(xù)進(jìn)行。40年代朱益棟在《中華醫(yī)學(xué)雜志》上報(bào)道病毒性疾病在30年代已開(kāi)始研究，有的已有疫苗接種進(jìn)行預(yù)防。如流行性感冒、麻疹、天花、黃熱病、流行性腮腺炎、登革熱、白蛉子熱等。傳染性肝炎已開(kāi)始研究。

　　三、 維生素缺乏和新陳代謝疾病

　　維生素是本世紀(jì)初才發(fā)現(xiàn)的一類人體所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其缺乏將導(dǎo)致一系列疾病的發(fā)生。1922年《中華醫(yī)學(xué)雜志外文版》報(bào)道了已發(fā)現(xiàn)的維生素有四種：脂溶性維生素A，水溶性維生素B，維生素C及維生素D。維生素A缺乏出現(xiàn)眼角膜干燥，甚至發(fā)展為潰瘍。水溶性維生素B缺乏可發(fā)生腳氣病(Beriberi)。維生素C可抗壞血病。1927年《中華醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)道50例腳氣病，主要由于維生素B1缺乏。給與B1含量多的食物，進(jìn)行飲食療法，可治愈本病。1945《中華醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)道，維生素B缺乏引起的腳氣病多見(jiàn)。維生素A缺乏引起的夜盲、皮膚角化、眼角膜軟化較常見(jiàn)、核黃素缺乏導(dǎo)致的唇病、舌炎、皮脂性皮炎、硬皮病及眼部損了也常見(jiàn)。不常見(jiàn)者有癩皮病，營(yíng)養(yǎng)性水腫、壞血病、軟骨病。其它如維生素K減少可導(dǎo)出血，碘缺乏可引起貧血。1949年《中華醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)道治療惡性貧血，開(kāi)始以葉酸治療，對(duì)惡性貧血及斯?jié)娐?Sprue，熱帶口瘡)有效。1948年從肝浸液中提出紅色結(jié)晶，具有效強(qiáng)的生血功能，此物質(zhì)即維生素B12，抗惡性貧血效應(yīng)高，并對(duì)神經(jīng)組織有保護(hù)作用，當(dāng)時(shí)將維生素B12視為抗惡性貧血的佳維生素。

　　1923年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予胰島素的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用治療糖尿病。在同年的《中華醫(yī)學(xué)雜志外文版》上就介紹了胰島素對(duì)糖尿病顯效，并概述了胰島素的化學(xué)性質(zhì)、生理作用，對(duì)糖尿病的作用及臨床記錄、適應(yīng)癥和使用時(shí)注意事項(xiàng)等，均報(bào)道詳盡。1936年出版的《中華醫(yī)學(xué)雜志》上介紹了糖尿病的生理、生化等基礎(chǔ)理論。并討論了血糖、尿糖及酸中毒，以及糖尿病的并發(fā)癥，如糖尿病性昏睡等，但末詳細(xì)討論糖尿病對(duì)腎臟的損傷。治療方法：提出飲食治療、胰島素的治療及糖尿病性昏睡的治療。

　　四、 其它疾病

　　呼吸系統(tǒng)疾病主要疾病為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺炎等;循環(huán)系統(tǒng)疾病主要為風(fēng)濕性心臟病、心內(nèi)膜炎等;消化系統(tǒng)疾病主要是十二指腸及胃潰瘍、慢性腹瀉等;造血系統(tǒng)疾病主要為貧血;內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病主要是突眼性甲狀腺腫、粘液水腫、呆小癥;結(jié)締組織疾病主要是風(fēng)濕熱等。我國(guó)醫(yī)學(xué)家對(duì)于這些常見(jiàn)病和多發(fā)病的診斷和治療也逐漸積累了經(jīng)驗(yàn)，并能及時(shí)引入國(guó)外的新發(fā)明和新技術(shù)。然而，由于國(guó)家處于動(dòng)蕩之中、經(jīng)濟(jì)蕭條，加之許多藥物依賴進(jìn)口，價(jià)格昂貴，普通居民難以負(fù)擔(dān)，因此大多數(shù)常見(jiàn)病和多發(fā)病得不到有效地控制。

　　外科學(xué)

　　一、西方外科學(xué)傳入我國(guó)及其成長(zhǎng)

　　19世紀(jì)中葉，是西醫(yī)外科學(xué)在我國(guó)的萌芽起步階段。各醫(yī)院主持外科工作者，均為外藉醫(yī)生，我國(guó)醫(yī)護(hù)人員，處于在實(shí)踐中學(xué)習(xí)的醫(yī)徒位置。其后，教會(huì)或外國(guó)的醫(yī)學(xué)基金會(huì)、慈善團(tuán)體先后在各地創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)院校。辛亥革命后，我國(guó)也相繼自行籌建醫(yī)學(xué)校。至20世紀(jì)中葉，上述高等醫(yī)學(xué)院校所培養(yǎng)的畢業(yè)生中，已有不少學(xué)識(shí)淵博、基礎(chǔ)雄厚、出類拔萃的外科學(xué)家，如沈克非，黃家駟、吳英愷、蘭錫純、孟繼懋、?；萆?、方先之、關(guān)頌韜、謝元甫、熊汝成、施錫恩等。

　　我國(guó)外科學(xué)界為了促進(jìn)學(xué)科發(fā)展、推動(dòng)學(xué)術(shù)流，于1937年4月在滬召開(kāi)的中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆大會(huì)上，決定成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)，選出?；萆鸀槭讓脮?huì)長(zhǎng)，曾起草會(huì)章。當(dāng)時(shí)有外科會(huì)員19名，后因抗日戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)，學(xué)會(huì)活動(dòng)未能開(kāi)展。抗戰(zhàn)勝利后，中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七屆大會(huì)，于1947年4月在南京召開(kāi)，到會(huì)的外科會(huì)員由沈克非召集，重新組織外科學(xué)會(huì)、選舉黃家駟為會(huì)長(zhǎng)，會(huì)員43名。

　　我國(guó)外科的學(xué)術(shù)交流主要在中華醫(yī)學(xué)雜志中文版和外文版兩種期刊上，據(jù)統(tǒng)計(jì)在1940～1949的年10年中，所發(fā)表的論文僅106篇，其中不少是個(gè)案報(bào)告和例數(shù)不大的臨床分析。外科的專著或參考書(shū)，多屬譯本。

　　此外，加拿大外科醫(yī)生白求恩，以國(guó)際主義精神，為了幫助中國(guó)的抗日戰(zhàn)爭(zhēng)，不遠(yuǎn)萬(wàn)里，來(lái)到中國(guó)。在極其艱苦的解放區(qū)環(huán)境里和很有限的條件下，因陋就簡(jiǎn)，為救治八路軍傷員，開(kāi)展戰(zhàn)傷外科所積累的經(jīng)驗(yàn)，做出了卓越貢獻(xiàn)。

　　二、西方外科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)在我國(guó)的推廣與應(yīng)用

　　當(dāng)麻醉防腐滅菌等關(guān)鍵性技術(shù)在西方取得突破性成就之日，也正是西方醫(yī)學(xué)傳人中國(guó)之時(shí)，這些技術(shù)作為外科學(xué)中的重要組成部分，隨之引進(jìn)我國(guó)。美國(guó)傳教士醫(yī)生伯駕早將麻醉術(shù)引入我國(guó)，直至本世紀(jì)中期，尚無(wú)專職醫(yī)師負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)組織麻醉的實(shí)踐與研究工作。全身麻醉(又稱周身麻醉，或簡(jiǎn)稱全麻)，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉(腰椎麻醉、脊髓麻醉或簡(jiǎn)稱腰麻、亦稱半身麻醉)，神經(jīng)于阻滯麻醉(如臂叢阻滯麻醉)及局部浸潤(rùn)麻醉等麻醉法應(yīng)用廣。

　　我國(guó)醫(yī)院外科對(duì)無(wú)菌術(shù)頗為重視，據(jù)1916年，湖南常德某醫(yī)院報(bào)告在五年間于無(wú)菌術(shù)操作下施行81例手術(shù)的創(chuàng)口愈合結(jié)果，可以了解當(dāng)時(shí)的無(wú)菌術(shù)水平。在磺胺類藥及青霉素等抗生素抗菌藥物發(fā)現(xiàn)之前，為防治人體外部細(xì)菌感染，多依賴防腐殺菌劑。常用的防腐殺菌劑有升汞液、石炭酸溶液、高錳酸鉀溶液等，用于創(chuàng)口，雖能殺滅微生物、但對(duì)機(jī)體的正常組織細(xì)胞也不無(wú)損傷?；前奉惢瘜W(xué)治療藥物及青霉素等抗生素藥物出現(xiàn)后，對(duì)于治療無(wú)論是局部或周身性的化膿性細(xì)菌感染，都開(kāi)創(chuàng)了嶄新的局面，為推動(dòng)外科學(xué)的發(fā)展發(fā)揮了極為重要的作用。此后，防腐殺菌劑的應(yīng)用多僅限于器械的消毒而很少直接用于人體了。輸血也應(yīng)用于外科、當(dāng)時(shí)血源主要依靠售血人提供，關(guān)于貯存血的應(yīng)用，輸血反應(yīng)等也有一定研究。

　　三、臨床實(shí)踐

　　外科在醫(yī)院的建制結(jié)構(gòu)中，無(wú)論其規(guī)模大小，均莫不以主體外科(又稱大外科〕開(kāi)始。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，外科學(xué)也在同步向前邁進(jìn)，治療范圍日趨擴(kuò)大，手術(shù)領(lǐng)域不斷拓展，逐漸演化，出現(xiàn)分工，在主體外科中分化出一系列具有各自的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)，診斷檢查方法和手術(shù)治療技術(shù)特征的分支學(xué)科。

　　我國(guó)外科分支學(xué)科的建立以骨科(又稱矯形外科)和泌尿外科為先,其中尤以骨科較為成熟，此或與我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的正骨科歷史悠久，在民間廣為流傳，并有文獻(xiàn)資料傳世有關(guān)。北京協(xié)和醫(yī)院于1921年成立了骨科和泌尿科專科，由?？漆t(yī)師主持，標(biāo)志著骨科在中國(guó)開(kāi)始成為外科中的獨(dú)立分科。我國(guó)的醫(yī)院與醫(yī)學(xué)校，如上海圣約翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海震旦醫(yī)學(xué)院、同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院、四川成都華西大學(xué)醫(yī)學(xué)院、湖南湘雅醫(yī)學(xué)院、山東齊魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院等在30年代前后都成立了骨科。20～40年代，我國(guó)第一批骨科學(xué)先驅(qū)者們進(jìn)行了中國(guó)近代骨科學(xué)的開(kāi)拓工作，1930年牛惠生在上海徐家匯創(chuàng)立了中國(guó)第一所骨科醫(yī)院。1937年在中華醫(yī)學(xué)會(huì)總會(huì)(上海)領(lǐng)導(dǎo)下成立了骨科小組，由牛惠生、胡蘭生、葉衍慶、盂繼懋、任廷貴及富文壽6人組成，這標(biāo)志著骨科已在我國(guó)成為獨(dú)立的?？?，為我國(guó)骨科專業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

　　泌尿外科則遜于骨科，我國(guó)泌外科的發(fā)展可以分為三個(gè)階段，從1920年至新中國(guó)誕生的近30年為第一發(fā)展階段，除大城市的個(gè)別大醫(yī)院(如北京協(xié)和醫(yī)院)外，都包括在外科內(nèi)，尚未設(shè)專科。在此期間有關(guān)泌尿外科的文獻(xiàn)僅60余篇，專業(yè)書(shū)籍只翻譯過(guò)一本。其他分支外科，如神經(jīng)外科、胸心外科、整形外科、小兒外科、頜面外科等，則均尚處于萌芽起步階段或僅略具雛形。

　　近代我國(guó)外科學(xué)發(fā)展尚處于初級(jí)階段，以普通外科為主，其他分支外科的開(kāi)展也在逐漸起步。普通外科中開(kāi)展了闌尾炎、十二指腸胃潰瘍、腸傷寒穿孔、急性膽囊炎、膽道蛔蟲(chóng)、腹股溝疝等的手術(shù)治療;胸心外科開(kāi)展了胸廓成形術(shù)，其是對(duì)通過(guò)適當(dāng)選擇的進(jìn)展性肺結(jié)核病例的有效治療方法，是一項(xiàng)比較安全的手術(shù)。此外還有食管癌、支氣管擴(kuò)張、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的手術(shù)治療。

　　整形外科也有所開(kāi)展，在每篇報(bào)告中常刊有符合醫(yī)學(xué)攝影要求的手術(shù)前、后黑白照片，以顯示術(shù)前畸形形象及木后治療效果，(迄今已歷數(shù)十年或近百年，尤圖像清晰，十分難能可貴)，手術(shù)主要包括：皮片移植術(shù)、皮瓣移植術(shù)、唇交叉瓣手術(shù)、鞍鼻畸形矯正、鼻再造、陰道成形、腸段帶蒂移植等。

　　我國(guó)近代外科學(xué)的發(fā)展雖屬初級(jí)階段，但已為我國(guó)外科學(xué)步入現(xiàn)代歷史時(shí)期的騰飛，建立具有我國(guó)特色的外科學(xué)奠定了極為可貴的良好可靠的穩(wěn)固基礎(chǔ)。

　　結(jié)語(yǔ)：看完這篇文章之后，你對(duì)近代中國(guó)西醫(yī)內(nèi)科與外科的發(fā)展內(nèi)容都明白了嗎？其實(shí)在在當(dāng)時(shí)，西醫(yī)的傳入和發(fā)展也是社會(huì)所需，因此能夠得到快速的發(fā)展與壯大。