第七節(jié)　咽部特異感染性疾病

　　咽部特異感染性疾病的病癥類型有咽白喉、咽結(jié)核兩種，多發(fā)于兒童和青年，究竟是什么原因引起的這類病癥?針對(duì)這種病癥醫(yī)學(xué)上又是怎樣進(jìn)行治療的呢?今天我們就來(lái)一起了解一下它的相關(guān)知識(shí)。

　　一、咽白喉

　　白喉是一種產(chǎn)生外毒素的白喉?xiàng)U菌引起的急性傳染病，作為本病的特征假膜多發(fā)生于咽部者稱咽白喉。細(xì)菌產(chǎn)生毒素吸收后可產(chǎn)生全身中毒癥狀，并致心肌炎、腎炎、支氣管肺炎或周圍神經(jīng)麻痹等嚴(yán)重并發(fā)癥。常在秋末至翌年春初流行。飛沫傳染為主，亦有經(jīng)餐具和玩物接觸間接傳染者。多見(jiàn)于兒童。

　　(一)診斷

　　1.在白喉流行季節(jié)，和白喉病人接觸2～5天后出現(xiàn)咽痛，吞咽不便，咳嗽，繼而或有聲嘶或呼吸急促。全身中毒癥狀嚴(yán)重者，有高燒，煩躁，脈速，呼吸困難，精神萎靡以至衰竭等表現(xiàn)。癥狀輕重根據(jù)患兒年齡、細(xì)菌毒力、侵及范圍和病人抵抗力而有所不同。

　　2.咽部組織充血腫脹，有灰白色或灰黃色假膜覆蓋于扁桃體及其周圍組織上，邊界分明，附著較緊且不易去除，若強(qiáng)行撕去則有出血?？谇挥懈粑?。咽白喉的假膜可蔓延至鼻咽或喉咽部，有3/4的咽白喉伴喉白喉。頸淋巴結(jié)腫大且伴軟組織炎癥而致頸增粗，俗稱“牛頸”。

　　3.取咽部白喉假膜涂片和細(xì)菌培養(yǎng)找白喉?xiàng)U菌可確診。

　　4.并發(fā)癥常見(jiàn)心肌炎、腎炎、支氣管肺炎和眼肌及軟腭肌肉的神經(jīng)麻痹。鄰近可并發(fā)中耳炎和鼻竇炎等。臨床上作相關(guān)檢查以辨別有無(wú)并發(fā)癥存在。

　　5.須與潰瘍性咽峽炎、血液病性咽炎和急性化膿性扁桃體炎等鑒別。

　　(二)治療

　　1.抗毒素應(yīng)用：白喉抗毒素宜早期大量肌注或靜滴，根據(jù)病情輕重用2～10萬(wàn)單位，抗毒素僅能中和游離的外毒素，不能對(duì)已與組織結(jié)合的毒素起作用。癥狀重者可重復(fù)注射。用藥前作皮試以防過(guò)敏。

　　2.抗生素可抑制白喉?xiàng)U菌生長(zhǎng)，且預(yù)防繼發(fā)感染，選用青霉素，過(guò)敏者改用紅霉素。

　　3.一般治療：嚴(yán)格隔離，臥床休息。進(jìn)高熱能易消化富維生素食物。給大量維生素C，注意口腔清潔。

　　4.若伴喉白喉及全身并發(fā)癥，作相應(yīng)處理，并請(qǐng)兒科協(xié)助。

　　二、咽結(jié)核

　　咽部結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核及喉結(jié)核，或血行播散感染致病。經(jīng)空氣或食物帶菌致病的原發(fā)性咽結(jié)核極為少見(jiàn)。本病常發(fā)生于青壯年。

　　(一)診斷

　　a.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

　　1.咽痛，進(jìn)食和吞咽時(shí)加重，干咳，時(shí)有鼻涕或痰中帶血，耳鳴或聽(tīng)力減退。全身多低熱，疲憊，或有嚴(yán)重中毒性急性癥狀。

　　2.慢性潰瘍性結(jié)核：常在咽腭弓、咽后壁有散在性灰白色或紅色浸潤(rùn)區(qū)，逐漸形成有潛行性邊緣的鼠咬狀潰瘍，周圍炎癥，且粘膜水腫。急性粟粒性結(jié)核：咽部多處有表淺邊緣不規(guī)則灰黃色潰瘍，覆有灰白色污物。隱匿性結(jié)核：常在扁桃體或腺樣體手術(shù)切除后病理標(biāo)本檢查中發(fā)現(xiàn)，多無(wú)明顯癥狀，或有腫大的頸淋巴結(jié)核存在。上述3型均常伴有頸淋巴結(jié)病變。

　　3.結(jié)核桿菌在膿痰或潰瘍處涂片，或培養(yǎng)中查出。病變活檢有典型的結(jié)核性病理變化。胸X線平片檢查便于了解結(jié)核病變?cè)l(fā)灶。

　　b.中醫(yī)學(xué)

　　咽結(jié)核類似中醫(yī)的陰虛喉癢。本病因素體陰虛，或勞損傷陰，腎陰虧耗，水不濟(jì)火，肺金受傷，津液被灼，不能濡潤(rùn)咽喉而致。

　　1.辨證依據(jù)：以咽喉干燥疼痛，如有芒刺，吞咽疼痛不利，或聲嘶為主癥。檢查可見(jiàn)咽喉潰爛，邊緣參差不齊，上附灰黃色污穢腐物。

　　2.臨床證候：咽干燥如有芒刺，微痛，吞咽時(shí)疼痛，潰爛嚴(yán)重時(shí)疼痛較劇，可放射至耳部，妨礙飲食，常流口涎，口氣腥臭，夜間較甚。檢查見(jiàn)咽部肌膜顏色晦暗，有紅白色斑點(diǎn)，或滿繞紅絲，象海棠葉背之脈?；蚣∧€，連緣參差不齊，復(fù)有灰黃色污穢分泌物，日久逐漸腐爛壞死深陷疊若蝦皮。

　　(二)治療

　　a.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

　　1.全身抗結(jié)核感染治療。

　　2.一般療法，以休息、營(yíng)養(yǎng)和口腔清潔為主。

　　3.局部治療，減輕咽痛給止痛劑，進(jìn)食前噴1%地卡因以利進(jìn)食，燒灼潰瘍促進(jìn)愈合。

　　4.懷疑隱性腺樣體或扁桃體結(jié)核可手術(shù)切除。

　　b.中醫(yī)學(xué)

　　1.治療原則：滋陰降火，養(yǎng)血潤(rùn)燥。

　　2.治療方法

　　(1)外治：用中成藥珠黃散、冰硼散吹患部，每日4～6次?；蛞允了僭S含口內(nèi)，每日6～8次。

　　(2)針灸治療：淺針刺肺俞、膈俞、照海、足三里等穴，每日1～2次。

　　(3)內(nèi)治：用知母10g，黃柏10g，生地15g，茯苓15g，山藥15g，澤瀉15g，山茱萸10g，丹皮10g，當(dāng)歸10g，白芍15g;氣津不足者，加太子參15g，麥冬20g;身體消瘦，潮熱資汗，或潰爛洼陷污穢者，加黃芪30g，阿膠10g，首烏15g，馬勃5g，白芨10g;咯血者，加側(cè)柏葉5g，茜草10g，藕節(jié)15g.水煎，每日1劑，分4次服。

　　結(jié)語(yǔ)：通過(guò)上文的了解，我們知道咽部特異感染性疾病都是由感染而起，所以在生活中要格外注意，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行治療，在日常生活中要注意多為孩子準(zhǔn)備維生素豐富的食物，定期為孩子進(jìn)行口腔檢查。