第七節(jié) 咽部特異感染性疾病
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咽部特異感染性疾病的病癥類(lèi)型有咽白喉、咽結(jié)核兩種,多發(fā)于兒童和青年,究竟是什么原因引起的這類(lèi)病癥?針對(duì)這種病癥醫(yī)學(xué)上又是怎樣進(jìn)行治療的呢?今天我們就來(lái)一起了解一下它的相關(guān)知識(shí)。
一、咽白喉
白喉是一種產(chǎn)生外毒素的白喉?xiàng)U菌引起的急性傳染病,作為本病的特征假膜多發(fā)生于咽部者稱(chēng)咽白喉。細(xì)菌產(chǎn)生毒素吸收后可產(chǎn)生全身中毒癥狀,并致心肌炎、腎炎、支氣管肺炎或周?chē)窠?jīng)麻痹等嚴(yán)重并發(fā)癥。常在秋末至翌年春初流行。飛沫傳染為主,亦有經(jīng)餐具和玩物接觸間接傳染者。多見(jiàn)于兒童。
(一)診斷
1.在白喉流行季節(jié),和白喉病人接觸2~5天后出現(xiàn)咽痛,吞咽不便,咳嗽,繼而或有聲嘶或呼吸急促。全身中毒癥狀嚴(yán)重者,有高燒,煩躁,脈速,呼吸困難,精神萎靡以至衰竭等表現(xiàn)。癥狀輕重根據(jù)患兒年齡、細(xì)菌毒力、侵及范圍和病人抵抗力而有所不同。
2.咽部組織充血腫脹,有灰白色或灰黃色假膜覆蓋于扁桃體及其周?chē)M織上,邊界分明,附著較緊且不易去除,若強(qiáng)行撕去則有出血。口腔有腐臭味。咽白喉的假膜可蔓延至鼻咽或喉咽部,有3/4的咽白喉伴喉白喉。頸淋巴結(jié)腫大且伴軟組織炎癥而致頸增粗,俗稱(chēng)“牛頸”。
3.取咽部白喉假膜涂片和細(xì)菌培養(yǎng)找白喉?xiàng)U菌可確診。
4.并發(fā)癥常見(jiàn)心肌炎、腎炎、支氣管肺炎和眼肌及軟腭肌肉的神經(jīng)麻痹。鄰近可并發(fā)中耳炎和鼻竇炎等。臨床上作相關(guān)檢查以辨別有無(wú)并發(fā)癥存在。
5.須與潰瘍性咽峽炎、血液病性咽炎和急性化膿性扁桃體炎等鑒別。
(二)治療
1.抗毒素應(yīng)用:白喉抗毒素宜早期大量肌注或靜滴,根據(jù)病情輕重用2~10萬(wàn)單位,抗毒素僅能中和游離的外毒素,不能對(duì)已與組織結(jié)合的毒素起作用。癥狀重者可重復(fù)注射。用藥前作皮試以防過(guò)敏。
2.抗生素可抑制白喉?xiàng)U菌生長(zhǎng),且預(yù)防繼發(fā)感染,選用青霉素,過(guò)敏者改用紅霉素。
3.一般治療:嚴(yán)格隔離,臥床休息。進(jìn)高熱能易消化富維生素食物。給大量維生素C,注意口腔清潔。
4.若伴喉白喉及全身并發(fā)癥,作相應(yīng)處理,并請(qǐng)兒科協(xié)助。
二、咽結(jié)核
咽部結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核及喉結(jié)核,或血行播散感染致病。經(jīng)空氣或食物帶菌致病的原發(fā)性咽結(jié)核極為少見(jiàn)。本病常發(fā)生于青壯年。
(一)診斷
a.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
1.咽痛,進(jìn)食和吞咽時(shí)加重,干咳,時(shí)有鼻涕或痰中帶血,耳鳴或聽(tīng)力減退。全身多低熱,疲憊,或有嚴(yán)重中毒性急性癥狀。
2.慢性潰瘍性結(jié)核:常在咽腭弓、咽后壁有散在性灰白色或紅色浸潤(rùn)區(qū),逐漸形成有潛行性邊緣的鼠咬狀潰瘍,周?chē)装Y,且粘膜水腫。急性粟粒性結(jié)核:咽部多處有表淺邊緣不規(guī)則灰黃色潰瘍,覆有灰白色污物。隱匿性結(jié)核:常在扁桃體或腺樣體手術(shù)切除后病理標(biāo)本檢查中發(fā)現(xiàn),多無(wú)明顯癥狀,或有腫大的頸淋巴結(jié)核存在。上述3型均常伴有頸淋巴結(jié)病變。
3.結(jié)核桿菌在膿痰或潰瘍處涂片,或培養(yǎng)中查出。病變活檢有典型的結(jié)核性病理變化。胸X線平片檢查便于了解結(jié)核病變?cè)l(fā)灶。
b.中醫(yī)學(xué)
咽結(jié)核類(lèi)似中醫(yī)的陰虛喉癢。本病因素體陰虛,或勞損傷陰,腎陰虧耗,水不濟(jì)火,肺金受傷,津液被灼,不能濡潤(rùn)咽喉而致。
1.辨證依據(jù):以咽喉干燥疼痛,如有芒刺,吞咽疼痛不利,或聲嘶為主癥。檢查可見(jiàn)咽喉潰爛,邊緣參差不齊,上附灰黃色污穢腐物。
2.臨床證候:咽干燥如有芒刺,微痛,吞咽時(shí)疼痛,潰爛嚴(yán)重時(shí)疼痛較劇,可放射至耳部,妨礙飲食,常流口涎,口氣腥臭,夜間較甚。檢查見(jiàn)咽部肌膜顏色晦暗,有紅白色斑點(diǎn),或滿(mǎn)繞紅絲,象海棠葉背之脈?;蚣∧€,連緣參差不齊,復(fù)有灰黃色污穢分泌物,日久逐漸腐爛壞死深陷疊若蝦皮。
(二)治療
a.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
1.全身抗結(jié)核感染治療。
2.一般療法,以休息、營(yíng)養(yǎng)和口腔清潔為主。
3.局部治療,減輕咽痛給止痛劑,進(jìn)食前噴1%地卡因以利進(jìn)食,燒灼潰瘍促進(jìn)愈合。
4.懷疑隱性腺樣體或扁桃體結(jié)核可手術(shù)切除。
b.中醫(yī)學(xué)
1.治療原則:滋陰降火,養(yǎng)血潤(rùn)燥。
2.治療方法
(1)外治:用中成藥珠黃散、冰硼散吹患部,每日4~6次?;蛞允了僭S含口內(nèi),每日6~8次。
(2)針灸治療:淺針刺肺俞、膈俞、照海、足三里等穴,每日1~2次。
(3)內(nèi)治:用知母10g,黃柏10g,生地15g,茯苓15g,山藥15g,澤瀉15g,山茱萸10g,丹皮10g,當(dāng)歸10g,白芍15g;氣津不足者,加太子參15g,麥冬20g;身體消瘦,潮熱資汗,或潰爛洼陷污穢者,加黃芪30g,阿膠10g,首烏15g,馬勃5g,白芨10g;咯血者,加側(cè)柏葉5g,茜草10g,藕節(jié)15g.水煎,每日1劑,分4次服。
結(jié)語(yǔ):通過(guò)上文的了解,我們知道咽部特異感染性疾病都是由感染而起,所以在生活中要格外注意,一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行治療,在日常生活中要注意多為孩子準(zhǔn)備維生素豐富的食物,定期為孩子進(jìn)行口腔檢查。
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