第九節(jié) 愛滋病的耳鼻咽喉表現(xiàn)
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愛滋病的耳鼻咽喉是由于人類免疫病毒缺陷,一旦感染這類疾病,其將會以迅速的方式傳播出去。到底是什么原因引起的這類病癥,患上這種病還會有治愈的方法嗎?今天我們就來一起學(xué)習(xí)它的相關(guān)知識。
艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征,是1981年才被人們認(rèn)識的一種新的性傳播疾病,艾滋病自發(fā)現(xiàn)以來,傳播迅速,已成為當(dāng)今世界范圍內(nèi)一種危及人類健康及社會發(fā)展的嚴(yán)重疾病。AIDS是由人類免疫缺陷病毒所致的傳染病,HIV感染后形成一個病譜,從臨床潛伏或無癥狀進(jìn)展到晚期表現(xiàn)為AIDS。
一、疾病病因
致敏原為人類免疫缺陷病毒,又稱Ⅱ型親人類T細(xì)胞逆轉(zhuǎn)錄病毒現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)其有變種即普遍的HIV—Ⅰ,(還有亞種)和幾乎只在非洲西部見到的HIV—2。HIV侵犯人體T淋巴細(xì)胞,主要是輔助性T細(xì)胞(Th),在其中繁殖并致其死亡,由于Th減少,抑制性T細(xì)胞(Ts)便相對增多,Th/Ts比率倒轉(zhuǎn)(正常值為1.6—2.1),免疫功能呈現(xiàn)抑制狀態(tài),導(dǎo)致免疫缺陷,使人體對多種病原體失去防御能力,陰極各種機(jī)遇性感染,而感染又使免疫缺陷進(jìn)一步加重,造成免疫缺陷,感染惡性循環(huán),免疫功能更為低下,乃至喪失。 HIV存在于艾滋病患者和艾滋病病毒感染者的血液、精液、乳汁、唾液、淚液和其他體液中,其傳播方式主要有3種:
(1)性接觸傳播,病毒可災(zāi)難性同性戀和異性戀者之間互相傳播。
(2)血液途徑,靜脈注射、輸血以及輸入血液制品,使用或共用污染的注射器,均可成為感染的途徑。
(3)母嬰傳播,母體血液中的艾滋病病毒給胎盤傳給胎兒,或經(jīng)乳汁傳給嬰幼兒,一般認(rèn)為新生兒艾滋病是在懷孕后期或分娩過程中由母體傳給的。 與艾滋病人日常生活中的一般接觸,如乘同一汽車,住統(tǒng)一居室,是不會被傳染的,迄今為止,尚無證據(jù)顯示HIV可籍空氣、昆蟲、食物而傳播。
二、診斷檢查
包括臨床和實(shí)驗(yàn)室的檢查:
(1)詳詢病史,如是否去過或來自艾滋病流行地區(qū)和性行為混亂史,有無吸毒史或接受輸血或血液制品等。
(2)出現(xiàn)不尋常的機(jī)遇性感染如卡氏肺囊蟲肺炎或某些特殊性腫瘤如KS,此為重要診斷依據(jù),全身性淋巴結(jié)腫大并有口、咽等念珠菌感染,似為艾滋病的前驅(qū),應(yīng)予注意。
(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:艾滋病患者血中Th/Ts比率小于1,用酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)檢測HIV抗體,一般于HIV感染2個月左右,即可查出此抗體,但旁體陽性者僅約10%發(fā)生艾滋病,且有1.4%—2%可為假陽性,故在此項(xiàng)篩查的基礎(chǔ)上還須結(jié)合臨床進(jìn)行分析,并作隨訪觀察,必要時可作更具有特異性的蛋白印跡試驗(yàn)。
三、治療方案
目前尚無特效療法,應(yīng)針對發(fā)病過程中的病毒,細(xì)胞免疫功能遭到破壞、機(jī)遇性感染和腫瘤形成四方面積極采取治療措施,疊氮胸苷能增加人體內(nèi)防止感染的CD4細(xì)胞的數(shù)目,抑制HIV,新近其發(fā)現(xiàn)AZT能明顯減少受到HIV感染的孕婦將病原體傳給胎兒的機(jī)會,但因其毒性較大,不宜單獨(dú)服用,給無癥狀及癥狀輕微者服用zidovudine,可延緩艾滋病的發(fā)生,但其作用是暫時性的,異構(gòu)多聚陰離子-23及三氮唑核苷等抑制HIV,收效甚微。試用r干擾素,白細(xì)胞介素α、胸腺激素,轉(zhuǎn)移因子或骨髓移植等重建免疫功能仍無多大進(jìn)展,可選用針對性強(qiáng)的藥物治療機(jī)遇性感染,如卡氏肺囊蟲肺炎可用三甲氧芐氨嘧啶、磺胺甲異惡唑、氨苯砜等,巨細(xì)胞病毒感染可用ganciclevir或AZT治療,無環(huán)鳥苷用于治療皰疹病毒感染,真菌可用二性霉素B、酮康唑等。但由于患者的免疫缺陷和身體衰弱等因素,常出現(xiàn)副作用或過敏反應(yīng),難達(dá)預(yù)期效果,口、咽、頭頸部的KS可視情況進(jìn)行手術(shù)切除,并用放射治療或阿毒素、長春新堿等化療,可收一定效果,亦多因出現(xiàn)治療反應(yīng)或副作用而影響繼續(xù)治療,代號為RGP120MN和RGP120SF-2的兩種疫苗將開始試用于臨床,但其效果尚難預(yù)計,選用針灸與中藥調(diào)整機(jī)體平衡,增強(qiáng)免疫,同時加用抗病毒的中藥,采取辯證施治的獨(dú)特診斷方法分析病情,實(shí)行個體化治療等手段也取得了某些效果。艾滋病的預(yù)后不良,目前世界衛(wèi)生組織和許多國家都在積極探索有效的防治方法,當(dāng)今的重點(diǎn)還應(yīng)抓緊預(yù)防工作。
四、疾病預(yù)防
加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,增強(qiáng)公眾自我保護(hù)能力,防止傳染源入侵,切斷傳播途徑,危險人群是防止艾滋病綿延的三個主要環(huán)節(jié),即加強(qiáng)檢疫工作,對血液及其制品施行嚴(yán)格的檢測和管理,HIV陽性者應(yīng)禁止供血,器官或其他組織,女病人應(yīng)避免懷孕,防止與HIV感染者的血液、精液、尿、糞便、唾液、淚液、痰液或陰道分泌物等接觸,不要共用牙刷,剃須刀等用具,醫(yī)療注射用品等盡可能采取一次性使用,需回收者應(yīng)嚴(yán)格消毒,醫(yī)務(wù)人員如有皮膚損傷,應(yīng)避免與艾滋病接觸,嚴(yán)厲打擊吸毒,賣淫嫖娼等活動。對危人群進(jìn)行長期檢測等。 耳鼻咽喉科醫(yī)務(wù)人員有較多的可能接觸艾滋病患者的膿液、唾液、體液和血液,在診療之與手術(shù)室應(yīng)采取嚴(yán)密的預(yù)防措施,進(jìn)行檢查或診治操作時應(yīng)穿隔離衣,戴防護(hù)眼鏡、口罩或面罩,以及新手套或雙層手套,用過的器械和物品均嚴(yán)格消毒或廢氣焚化。
結(jié)語:通過上文的了解我們知道愛滋病的耳鼻咽喉的感染性和危害性很強(qiáng),所以在平時我們得養(yǎng)成良好的個人習(xí)慣,加強(qiáng)公共衛(wèi)生意識,防止與感染HIV患者接觸。普及防止性行為傳播的教育等相關(guān)知識。
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