第九節(jié)　喉阻塞

　　當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難時(shí)候，很有可能是喉阻塞，是什么誘發(fā)這種病癥的?這種病癥的臨床表現(xiàn)有哪些?現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上是如何進(jìn)行診斷治療的?今天小編就帶大家一起來認(rèn)識喉阻塞以及喉阻塞的相關(guān)知識。

　　喉阻塞系指喉或喉的鄰近組織病變所致的喉狹窄和阻塞，表現(xiàn)為嚴(yán)重的吸氣性呼吸困難，是耳鼻咽喉科重急癥之一，成人和兒童均常見。喉阻塞的病因有喉的炎癥、外傷、異物、腫瘤、喉麻痹和喉畸形等、其中以喉部炎癥和腫瘤引起喉梗阻多見，臨床工作中應(yīng)特別重視。氣管切開是解除喉阻塞有效的措施，往往可使病人轉(zhuǎn)危為安。

　　一、病因

　　1.炎癥

　　如急性會厭炎、小兒急性喉炎。喉部鄰近部位的炎癥，如咽后膿腫、頜下蜂窩組織炎等。

　　2.喉部異物

　　特別是較大的嵌頓性異物，如塑料瓶蓋、玻璃球等。

　　3.喉外傷

　　如喉部挫傷、撞傷、燒傷、喉氣管插管性損傷、內(nèi)鏡檢查損傷等。

　　4.喉水腫

　　除炎癥、外傷引起的喉水腫外，變態(tài)反應(yīng)所致的喉水腫，起病急，發(fā)展快。

　　5.喉腫瘤

　　中老年患者以喉癌多見，所引起的喉阻塞發(fā)展較慢，小兒以喉乳頭瘤多見。

　　6.喉麻痹

　　雙側(cè)聲帶麻痹不能張開而致喉阻塞，多由于甲狀腺手術(shù)損傷喉返神經(jīng)所致。

　　7.喉痙攣

　　破傷風(fēng)患者和喉異物刺激導(dǎo)致喉痙攣引起喉阻塞。

　　8.喉畸形和瘢痕狹窄

　　前者為先天性，后者由于外傷所致。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.吸氣性呼吸困難

　　當(dāng)聲門變窄時(shí)，吸入的氣流將聲帶推向下方，使兩側(cè)聲帶游離緣彼此靠近，故聲門更為狹小而出現(xiàn)吸氣困難。

　　2.吸氣性喉鳴

　　聲門下黏膜腫脹時(shí)，可產(chǎn)生犬吠樣咳嗽。

　　3.吸氣性軟組織凹陷

　　由于用力吸氣時(shí)胸腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，使胸壁的軟組織內(nèi)陷而出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、上腹部等處的吸氣性凹陷現(xiàn)象。

　　4.聲音嘶啞

　　病變在聲帶處，由于聲帶活動障礙而發(fā)生嘶啞癥狀。

　　5.根據(jù)病情輕重，喉阻塞可分為四度

　　(1)一度 平靜時(shí)無癥狀，哭鬧，活動時(shí)有輕度吸氣性困難。

　　(2)二度 安靜時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難，活動時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，缺氧癥狀不明顯。

　　(3)三度 吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、難以入睡、不愿進(jìn)食?；颊呙}搏加快，血壓升高，心跳強(qiáng)而有力，即循環(huán)系統(tǒng)代償功能尚好。

　　(4)四度 呼吸極度困難。由于嚴(yán)重缺氧和體內(nèi)二氧化碳積聚，患者坐臥不安，出冷汗、面色蒼白或發(fā)紺，大小便失禁，脈搏細(xì)弱，心律不齊，血壓下降。如不及時(shí)搶救，可因窒息及心力衰竭而死亡。

　　二、檢查

　　間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、喉X線體層片、CT喉部掃描等可輔助診斷。

　　三、診斷

　　根據(jù)癥狀，病史和上述各項(xiàng)檢查，可診斷本病。應(yīng)與肺源性、中樞性和心源性呼吸困難相鑒別。

　　1.肺源性呼吸困難

　　吸氣和呼氣均困難。支氣管哮喘時(shí)出現(xiàn)明顯的呼氣性困難，無聲嘶。肺部聽診可聞及哮鳴音。如為肺部炎癥，則肺部聽診可有濕啰音。X線檢查可協(xié)助診斷。

　　2.中樞性呼吸困難

　　由于呼吸中樞受抑制而引起。呼吸次數(shù)慢或不規(guī)則，如潮式呼吸、間歇性呼吸，點(diǎn)頭呼吸等。多有原發(fā)病史。

　　3.心源性呼吸困難

　　呼吸氣都困難，坐位或立位時(shí)減輕，平臥時(shí)加重，患者有心臟病變的癥狀和體征。

　　四、治療

　　喉阻塞能危及生命，必須積極處理。應(yīng)按呼吸困難的程度和原因，采用藥物或手術(shù)治療。

　　1.一度

　　由喉部炎癥引起者，應(yīng)及時(shí)使用激素加抗生素，配合蒸氣吸入或霧化吸入等。

　　2.二度

　　嚴(yán)密觀察病情變化，作好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備工作。如為異物，應(yīng)立即取出;如為腫瘤，可考慮氣管切開。

　　3.三度

　　如為異物應(yīng)及時(shí)取出，如為急性炎癥，可先試用藥物治療，若觀察未見好轉(zhuǎn)或阻塞時(shí)間較長，應(yīng)及早施行氣管切開。因腫瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行氣管切開，待呼吸困難緩解后，再根據(jù)病因，給予其他治療。

　　4.四度

　　行緊急搶救手術(shù)。利用麻醉喉鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管，或插入氣管鏡解救呼吸或行環(huán)甲膜切開。待呼吸困難緩解后再作常規(guī)氣管切開術(shù)，然后再尋找病因進(jìn)一步治療。

　　結(jié)語：通過小編的解讀，我們是不是都對喉阻塞有了一定認(rèn)識了呢?我們知道喉阻塞的病因通常有一下幾種：炎癥，喉部異物，喉外傷，喉水腫，喉腫瘤。在平時(shí)如果發(fā)現(xiàn)這一問題要進(jìn)行及時(shí)的治療，一般預(yù)后都是良好的，所以也不用太擔(dān)心。