近代中醫(yī)臨證喉科的發(fā)展

　　近代社會西醫(yī)得到了快速的發(fā)展，不過需要注意的是，此刻的中醫(yī)在很多的學科中也有了一定的進步，表現的方面比較多，比如喉科。那么近代中醫(yī)臨證喉科到底有哪些發(fā)展呢？通過下文來了解一下吧。

　　喉科

　　十八世紀中期，中醫(yī)喉科作為一門獨立的學科已相當成熟，曾陸續(xù)出版了幾部很有份量的喉科專著，如張宗良的《喉科指掌》(1757年)、鄭梅澗(約1727～1787)《重樓玉鑰》、《喉癥全科紫珍集》等，這幾本書都系統(tǒng)全面地討論了喉科各種疾病的診法及治療，使喉科辨證論治大法日趨豐富。近代幾種可怕的喉科傳染病在中國大地上蔓延，嚴重地威脅著人民群眾的生命與健康，對此我國中醫(yī)界人士奮起努力，進行了不懈的研究探索，經過一百多年的臨床實踐，終于總結出一套完整而行之有效的診療大法。這一實踐過程，幾乎貫穿于整個近代歷史時期。

　　一、近代喉科傳染病的流行

　　喉科專著的涌現喉科傳染病對人民健康危害輕重的主要有白喉及爛喉痧(或稱痧喉，即猩紅熱)。近代名醫(yī)丁甘仁自述：“行道數十年，診治爛喉痧不下萬余人”(丁甘仁《喉痧癥治概要》1927年)。近代時期曾涌現出大量的喉科專著、疫喉專書。以新版《全國中醫(yī)圖書聯合目錄》統(tǒng)計，自古至l840年以前，現存喉科著作大約有三、四十種。自1840年至1949年這百余年間，喉科專著猛增至三百余種，尤其是疫喉專書在短時間內大量出版，在醫(yī)學史上也較為少見，僅白喉專書自1869年第一部白喉著作《時疫白喉捷要》問世，截至l935年止，六、七十年間共出版白喉專著五十余種，爛喉痧專書二十余種。這說明中醫(yī)界在診療疫喉的臨床實踐中，不斷總結經驗教訓，及時調整辨證施治，出現了不少很有價值的喉科著作。

　　二、診治法的進步

　　對傳染性喉科癥的基本認識

　　《重樓五鑰》(鄭梅澗著)，其中有一段關于“白纏喉”的論述，可說是我國早關于白喉確切記裁，鄭氏制定的“養(yǎng)陰清肺湯”創(chuàng)立了治療白喉的基本法則。

　　爛喉痧一證的詳細記載可見于金保三《爛喉丹痧輯要》(1867年)一書，書中記錄了葉天士醫(yī)案一則，“雍正癸丑年間有爛喉痧一癥，發(fā)于冬春之標，不分老幼，遍相傳染。發(fā)則壯熱煩渴，丹密肌紅，宛如綿紋，咽喉疼痛腫爛……”。

　　對傳染性喉科證認識的逐步深化及診療法則的不斷發(fā)展

　　自《時疫白喉捷要》問世以來，白喉專書沓踏而至。其中對白喉病因認識較有見地的當屬許佐廷《喉科白腐要旨》(1875年)，作者總結多年臨診心得，認為白喉發(fā)病不外乎內外二因，內因為病家素體肺腎陰虛，外因為感受燥氣時邪，外火引動內火，而致陰虧火熱之證，故初期治病切忌疏散溫燥之品，治宜清肺養(yǎng)陰。其后又有李倫青(紀方)《白喉全生集》(1882年)。該書診治細膩，以寒熱為綱，再分輕重虛實論治，共分九大證類，對寒熱錯雜證及誤治壞證的治法頗有特色。主張內服藥與吹藥并用，效果好。

　　爛喉痧專書的第一部著作是陳耕道(繼宣)《疫莎草》(1801年)，陳氏首次將爛喉痧病從諸斑疹中摘出。后世夏春農《疫喉淺論》(1875年)，對《疫痧草》作了發(fā)揮，對諸多變證靈活施治，條理清晰，治法較前完備。

　　由于白喉、爛喉痧均為急性傳染性熱病，來勢兇猛，瞬息萬變，并且初期多伴有表證，對此各醫(yī)家根據自己的臨床經驗，闡發(fā)醫(yī)理，有認為白喉不可表散，一切解表藥均在禁忌之列。有認為白喉可表散，不可升散，葛根、牛蒡可用，升麻、柴胡不可用。有認為痧屬寒濕齊或有之，香需桂枝宜在可用之列，僅需慎用。關于白喉忌表、宜表的論爭為激烈?！栋缀碇畏杀砭裎ⅰ纺托抻柚?，刊于1891年，為白喉忌表的代表著作。作者鑒于醫(yī)家常把白喉誤作風寒表證而妄投辛散之品，致使毒邪內陷，釀成危侯。特主張白喉忌表，“堅信養(yǎng)陰忌表四字治白喉者，歷劫不磨之論”。后世醫(yī)家張采田、朱鐵山等經過臨床實踐，認為《忌表抉微》之論過于偏頗，張采田(孟劬)著《白喉證治通考》(1901年)，糾其偏差，認為表散不可與升表相提并論。白喉初期表癥俱在，即投滋陰養(yǎng)肺湯，豈有成理?故治白喉當審證辨脈，察之秋毫，當表則表，當清由清，藥貴神速，十不失一。

　　至此，醫(yī)家們經過半個多世紀的實踐求索，疫喉的辨證論治思想逐漸清晰明確起來，取得可喜的治療效果。

　　近代喉證診療大法已臻成熟完善

　　二十世紀前后，有關疫喉一套完整而行之有效的治療法則基本完備。

　　《喉痧正義》正是其中一部代表作，作者張醴泉撰于1889年。書中匯集了百余年間29位醫(yī)家有關疫喉的論述，其中不乏大家，如葉天士、王孟英、吳鞠通等論疫;張紹修論白喉;在每篇醫(yī)論后都綴以按語，詳如分折，當褒者褒，當貶者貶。其曰：“多讀自如……務獲真詮，自能胸有把握”。

　　在綜述疫喉論詒的專書中，學術價值較高的還有近代名醫(yī)丁甘仁的《喉痧癥治概要》(1927年)、曹炳章的《喉痧證治要略》(1936年)。丁氏論治喉痧主張分初、中、末三期，訂立疏表、清涼、下達數法。考古證今，用藥審鎮(zhèn)，其所列藥方效果極好。曹炳章對白喉痧喉兩大病種，以比較的形式作了全面介紹，條分縷晰，一目了然。尤其治法總結的更為詳盡，分內服湯藥法與外治手術法。外治法包括提毒藥、探吐、吹喉藥等。并且還介紹了西醫(yī)的血清抗體療法。

　　結語：看完這篇文章，相信大家對于近代中醫(yī)臨證喉科的發(fā)展都有了一些認識了吧？它主要表現在診治方法的進步，這一進步為傳統(tǒng)醫(yī)學在近代的發(fā)展打下了一定的基礎。