近代中醫(yī)臨證外科和骨傷科的發(fā)展

　　說到外科，也許很多人都覺得這是西醫(yī)的事情，其實不然，在封建社會時期，中醫(yī)就有外科了。在近代，中醫(yī)的外殼和骨傷科都有了一定的發(fā)展。那么具體有哪些表現(xiàn)呢？通過下文一起來了解一下吧。

　　外科

　　一、外科名家與醫(yī)著

　　此期外科名家輩出，較的有馬培之、余景和、高思敬、張山雷等。

　　馬培之(1820～l898)，字文植。江蘇武進孟河人，精于外科，對內(nèi)科、喉科也有很深造詣。光緒六年(1880年)進京為慈禧治病，由此醫(yī)名顯赫。他將自己平生常用驗方、外用藥，以及膏藥的配制法，有關(guān)分科器械的使用等，總結(jié)寫成《外科傳薪集》(1892年)，內(nèi)容簡明扼要，切合實用。又撰《馬培之外科醫(yī)案》(1893年)，記載四十二種外科病癥治法，介紹臨證經(jīng)驗。所著《醫(yī)略存真》(1896年)則“但取經(jīng)言不詳，前哲不道，創(chuàng)為論說”。全書一卷，首列其祖父馬省三外科專論十六則，繼為本人數(shù)十年臨證心得。書中所論以外科為主，兼融眾科，并收裁了不少馬氏創(chuàng)制的效方。此外，又對當時廣為流行，且被瘍醫(yī)奉為枕秘的《外科證治全生集》作評注、補充及修正，對后世影響較深。余景和(1847～1907，字聽鴻)，內(nèi)外科造詣精深。他主張外科醫(yī)生要熟悉脈診和方藥，內(nèi)科醫(yī)生也要學習刀針手法。這樣，當遇到內(nèi)外兼證時，醫(yī)生可以始終一貫地調(diào)治，不必更換其他科醫(yī)生，患者從而受益。著有《外證醫(yī)案匯編》(1891年)，合青浦陳學山等外證醫(yī)案七百二十六首，以及余氏自己的部分醫(yī)案。研輯方案以內(nèi)外兩科兼癥者居多。治法精當，示人以法。高思敬，于內(nèi)外兩科研究皆深，本內(nèi)科之理，治外科之癥。光緒十三年(1887年)主持天津養(yǎng)病醫(yī)院外科醫(yī)事。將日常所治諸疹以及有效方藥別類分門，著為《外科醫(yī)鏡》12卷(1900年)。

　　張山雷，嘉定(今屬上海市)人。初學內(nèi)科二年，后從同邑黃墻朱閬仙氏學外科。朱氏五世業(yè)醫(yī)，頗負聲望，山雷為其得意弟子。弦氏著述頗豐，其外科代表作《瘍科綱要》(19l7年)說理透徹，融會中西，所述方藥皆切實可用，對后世影響頗深?！动兛凭V要》共二卷。分四章。第一章總論，詳述外瘍的不同癥狀和膿血滋水形質(zhì)的辨別。第二章為脈狀，論述各種脈象與外瘍的關(guān)系，合理進行辨證論治。第三章為治瘍藥劑，既論內(nèi)服，又述外治，退消、行氣、治痰、清熱、理濕、溫養(yǎng)、補益、提托、養(yǎng)胃等法均有論述。第四章膏丹丸散，介紹敷帖吹摻及內(nèi)服方凡66則。張氏在書中試以西醫(yī)理論闡釋病機。書中所裁“鋅氧油膏”、“樟丹油膏”，“水楊油膏”，既用西藥鋅氧粉、水楊酸及軟膏基礎(chǔ)劑凡士林等，亦用中藥東丹。梅冰之屬。此外如碘酊、石炭酸等西藥均收載入書。在“洗滌諸方”中對消毒滅菌亦頗重視。

　　梁希曾：治頸癘尤擅。著《癘科全書》(1909年)凡一卷。全書對癘證辨治系統(tǒng)全面內(nèi)外結(jié)合，治法獨到。尤其外治法中多為經(jīng)驗秘方。是書為治專著，頗有影響。許半龍(1898～1939)著《中國外科學大綱》(1926年)，分上下卷。此外，劉吉人著《外科學講義》，對一般外科病及梅毒加以論述，并對當時好用輕粉等劫藥治療梅毒的弊病給予有力批判。

　　皮膚病、性病著作，如惲鐵樵的《梅瘡見垣錄》，陸清潔的《皮膚科》，《性病科花柳科》，茹十眉的《皮膚病》、《性病》，秦伯未《花柳科學》，朱振聲《淋濁自療法》，俞慎初的《中國麻風病學》等。

　　近代時期中醫(yī)痔瘺逐步發(fā)展晚為專科，如江蘇痔科專家丁澤民，從高祖丁錦楠，祖父三祝，父輔廷，幾代行醫(yī)。(1914～1974)，丁擇民懸壺揚州、南京，秉承家技，治療痔瘺，療效顯著。后又對傳統(tǒng)的外用含砒枯痔激進行改進。痔科名醫(yī)林墨園(1898～1974)浙江平湖世醫(yī)，少隨父習痔科，先懸壺于鄉(xiāng)邑，后轉(zhuǎn)至滬上開業(yè)。精于痔科，醫(yī)治痔瘺以傳統(tǒng)或線療當為主，早年即采用西藥局麻醉，改進手術(shù)方法，縮短療程，提高療效，名噪一時。認為根治肛瘺，關(guān)鍵在于找到內(nèi)口，并加以正確處理。以上諸家的研究，均為所論各病的進一步?？苹蛳铝艘欢ɑA(chǔ)。

　　此外，鄒漢璜的《瘡瘍》，曾懿的《外科纂要》。顧鳴盛的《中西合纂外科大全》，鄒岳《外科真銓》，凌曉五《外科方外奇方》。鄒存淦《外科壽世方》。余無言的《實用混合外科總論》及《實用混合外科學各論》等，均有一定影響。

　　二、外治法與外科手術(shù)法的豐富

　　這一時期外治法有重在發(fā)展，對內(nèi)病外治作了大膽嘗試。吳師機《理瀹駢文》(1864年)對清以前處治法作了一次系統(tǒng)總結(jié)，是中國醫(yī)學史上的第一部外治專著敷貼膏藥廣泛應(yīng)用，使得膏藥研制更為精良，從而促進外科診療水平提高。

　　外科手術(shù)療法較前也有進步，從有關(guān)施行手術(shù)案例記述來看，近代中醫(yī)外科手術(shù)已經(jīng)有了良好的開端。余聽鴻氏《診余集·外科醫(yī)案》“截臂”節(jié)詳細記載了手術(shù)截肢一案。隨著手術(shù)進步，手術(shù)器械亦有發(fā)展。

　　在諸多醫(yī)家努力下，這一時期外科有長足進步。雖面臨醫(yī)外科挑戰(zhàn)，但其豐富的內(nèi)外治法，顯示出頑強的生命力和競爭力。

　　骨傷科

　　近代骨傷學的發(fā)展，受近代西方醫(yī)學傳入的影響，除在其原有體系中不斷進步，產(chǎn)生一批醫(yī)家與醫(yī)著外，同時開始吸收西方醫(yī)學長處，融于傳統(tǒng)骨傷科醫(yī)學體系之中。臨證也取得了一定的成就。

　　一、傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷科的進步

　　近代中醫(yī)骨傷科理論的發(fā)展，以唐宗海倡導(dǎo)的治骨傷血證的止血補氣，祛瘀生血和消瘀定痛、通竅活血之法則，對后人影響大。

　　在近代，中國人民飽受外國列強之欺侮。伴隨著反抗斗爭和保存發(fā)揚光大國術(shù)的需要，習練武術(shù)成為時尚，出現(xiàn)了一批武術(shù)大家，而武術(shù)與正骨手法之間又有著極為密切的關(guān)系，傷科專家杜自明即自幼習武，宗少林派武功，以猴拳見長，得家傳傷科秘方，二十六歲即懸壺濟世，所愈跌打損傷者難計其數(shù)，尤以手法治療筋傷為擅長，名震天府之國。武術(shù)大師王子平(1811～l973)不僅堪稱武林泰斗，亦為北方武林傷科流派之一支。他6歲習武，精通各門拳術(shù)對傷科正骨也廣采博收。在手法治傷中熔擒拿手法和正骨手法于一爐，并將導(dǎo)引與武術(shù)相互滲透、融會貫通，倡導(dǎo)手法與練功的有機結(jié)合，在學術(shù)界獨樹一幟。王氏正骨手法的特點是：重視經(jīng)穴，注意點面線相結(jié)合，鄰近取穴和循經(jīng)取穴相結(jié)合，突出體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀的原則。在具體手法的施用上，王氏強調(diào)武術(shù)中的剛?cè)嵯酀?、以柔克剛，要求達到“機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”的境界，主張用寸勁、巧勁，反對用拙力和暴力，使力的應(yīng)用如“似棉裹鐵”一般滲透到患部的深層。至于對關(guān)節(jié)的“拔伸”、“捺正”、“項”的手法，王氏則擅長以拳諺中的“四兩撥千斤”的巧勁來施用，取得了很好的效果。

　　二、中西醫(yī)學在骨傷科的融合

　　合信氏的《全體新論》就受到中醫(yī)骨傷科醫(yī)師的重視，尤其是其中關(guān)于肌肉、韌帶等知識，更直接為一些開明醫(yī)生所吸牧。如王子平就很重視西醫(yī)的骨骼解剖及其肌肉、韌帶的有關(guān)知識，他所倡導(dǎo)的手法治療要重視點、面、線的結(jié)合，就包括了肌肉群、肌肉起止點及韌帶的有關(guān)知識。他認為，只有廣泛吸取新的知識，才能發(fā)展中醫(yī)傷科學。

　　進入20世紀，諸如X線等物理診斷技術(shù)的傳入，引起醫(yī)學界的廣泛重視，當時在上海等大城市里有條件的中醫(yī)骨傷醫(yī)生，都盡可能的吸取X線診斷知識，利用X光拍片來診斷疾病，大大提高了骨傷病診斷的準確性。同時傳統(tǒng)的診斷技術(shù)仍有著廣泛的實用性;正如20年代即懸壺上海的十五世傷科傳人魏指薪(1894～1984)所言“X線攝片是重要的，必須的，但不能完全依賴它。有的骨裂或骨錯縫，在X線片上由于攝片時的體位關(guān)系或其他因素等，往往不能得到正確的反映?！倍褐感絼t能結(jié)合豐富的臨證經(jīng)驗用觸摸的方法予以診斷。可見，中西醫(yī)在骨傷學內(nèi)的碰撞是和緩的，中醫(yī)既注意吸取西醫(yī)之長，同時也注重發(fā)揮中醫(yī)骨傷學幾千年豐富經(jīng)驗之優(yōu)勢，這樣和緩而理智的碰撞，為以后骨傷料中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展提供了一個良好的開端。

　　三、傷科名醫(yī)與名著

　　近代是中醫(yī)骨傷科發(fā)展史上一個值得重視的時代，一方面是骨傷名醫(yī)輩出，一方面是骨傷專著增多。如江考卿的《傷科方書》(1840)，趙濂的《傷科大成》(1875)，趙廷海的《救傷秘旨》(1852)，徐英的《接骨全書》(1883)黃虎臣傳述的《黃氏青曩全集秘旨》，劉澤一的《正骨秘法》(1922)，季愛人的《中醫(yī)傷科病理學》(1922)，董志仁的《國醫(yī)軍陣傷科學概要》(1935)等，有數(shù)十種之多，其中既有對中醫(yī)骨傷理論的整理與發(fā)展，也有對世傳傷科治療經(jīng)驗的繼承和宏揚，對中醫(yī)骨傷學的發(fā)展產(chǎn)生了重要的影響。

　　趙廷海(1821～1861)，字蘭亭，浙江天臺縣人。少好勇，薄游四方，遇技擊之良者，必上而請教焉，同時注意收集關(guān)于治療跌打損傷的民間經(jīng)驗秘方?！毒葌刂肌穬?nèi)容豐富，有拳擊傷、骨折的處理步驟和治療方劑，包括各種傷損重癥的鑒別診斷，以及開放性創(chuàng)傷的處理和近20個部位骨折的整復(fù)固定方法，還有34個大穴傷損的治療方藥，治療創(chuàng)傷骨折的驗方14首，“十二對氣血流注歌”以及前人“王瑞伯損傷用藥論”等。特別對整復(fù)后固定論述詳，頗多新見，如：對于頸椎骨折脫位損傷者，用“絹兜牽引復(fù)位固定”治療;在對足踝關(guān)節(jié)損傷整復(fù)后的固定中，趙氏使用了超關(guān)節(jié)固定法，所謂超關(guān)節(jié)固定法，其具體做法是;“用布兜掌前，系于膝下，令腳不直伸下，仍令腳掌時時伸屈。”趙氏還十分重視早期的功能活動鍛煉，指出：骨傷后“要對常屈伸……漸漸習試，方是活動原歸”。就是重視早期功能煅煉的具體體現(xiàn)。趙氏還討論了筋骨骨折是否需要復(fù)位的問題，他認為“兩助筋骨斷者，不必夾縛”，這是由于肋骨骨折即使有明顯移位，但在復(fù)位后既無法獲得有效的外固定，又無必要采用內(nèi)固定，因此肋骨骨折的復(fù)位在多數(shù)情況下則為多余，故趙氏不主張對肋骨骨折復(fù)位是符合實際的。由此可見，《救傷秘旨》中論述的許多行之有效的骨折治療方法，不僅是對前人經(jīng)驗的總結(jié)提高，而且對于今天的骨傷科學也很有啟示意義。此外，對于骨傷的用藥，趙氏主張：在整復(fù)固定前用麻醉鎮(zhèn)痛藥物，如消風散、住痛散，甚則可加痹藥(指貝烏、草烏等鎮(zhèn)痛麻醉藥)。整復(fù)固定后用活血住通散等活血通絡(luò)，以促進骨傷的早日愈合。

　　石氏傷科是江南傷科的一大流派;肇始于石藍田(江蘇無錫人)，奠基于石榮宗(字曉山，1859～1928)。大約于1870年由無錫遷至上海，不久即聞名遐邇。作為石氏傷科的奠基人石曉山，自幼得父所傳，兼習針灸、外科，19l2年內(nèi)戰(zhàn)發(fā)生之時，這救護總隊長，治傷活人不計其數(shù)，還任中國紅十字總會特別委員。曉山服膺薛已“十三科一理貫之”之說，并進而從一般理論書籍及各科專著中，尋其一貫之理用之于傷科，擅長于傷科內(nèi)治，每起沉疴，形成了石氏傷科一大特色。石筱山(1902～1964)秉承家學，侍診于父親石曉山先生案側(cè)。l924年正式懸壺。筱山總結(jié)其治骨傷手法概為“十二字訣”;拔伸捺正，拽捏端提，按操搖轉(zhuǎn)。他主張“理傷僅用外治，氣血難復(fù)，恢復(fù)不易;僅用內(nèi)治，則筋骨不正。理應(yīng)調(diào)氣血，壯筋骨，內(nèi)服外敷，針刺手法，夾縛活動，相互參用，使療效顯著，而少后遺、復(fù)發(fā)之虞”并強調(diào)理傷宜氣血兼顧，卻以氣為主的觀點。其擅長治療腦震蕩，就是貫徹了這一觀點而取效。石筱山認為：腦震蕩乃頭部內(nèi)傷為多，多以內(nèi)治，筱山經(jīng)驗，早期以柴胡細辛湯升清降濁，化瘀寧神;中期用天麻鉤藤湯合川芎茶調(diào)散，平腫息風，活血養(yǎng)神;未期視體質(zhì)強弱，與補中益氣湯冀其恢復(fù)。筱山晚年，除診務(wù)外，潛心整理文獻，研究理論，并對傷科的史略、病因、證治等深加探討，發(fā)表《從醫(yī)史中認識祖國傷科的成果》，《祖國傷科內(nèi)傷的研究》、《腦震傷在理論探討》等論文10多篇，不僅對石氏傷科流派的發(fā)展，亦為中醫(yī)傷科學的進步做出了很大貢獻。

　　結(jié)語：看完這篇文章，大家對于近代中醫(yī)臨證外科和骨傷科的相關(guān)內(nèi)容都有了一定的了解了吧？也可以看出醫(yī)學在中醫(yī)的外科和骨傷科都有較為明顯的發(fā)展，而且對于后世傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展做出了重要的貢獻。