肺膿腫的病因 肺膿腫有哪些臨床表現(xiàn)

　　在抗生素被廣泛使用之前，肺膿腫是一種經(jīng)常發(fā)生的疾病，導(dǎo)致這種疾病的原因有很多種，那么你知道具體有哪些病因嗎？肺膿腫有哪些臨床表現(xiàn)呢？通過下文來了解一下吧。

　　肺膿腫

　　肺膿腫是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。多發(fā)生于壯年，男多于女。根據(jù)發(fā)病原因有經(jīng)氣管感染、血源性感染和多發(fā)膿腫及肺癌等堵塞所致的感染。肺膿腫也可以根據(jù)相關(guān)的病原進(jìn)行歸類，如葡萄球菌性、厭氧菌性或曲霉菌性肺膿腫。自抗生素廣泛應(yīng)用以來，肺膿腫的發(fā)生率已大為減少。

　　肺膿腫的病因

　　肺膿腫發(fā)生的因素為細(xì)菌感染、支氣管堵塞，加上全身抵抗力降低。原發(fā)性膿腫是因?yàn)槲胫虏【蚍窝滓穑^發(fā)性膿腫是在已有病變(如梗阻)的基礎(chǔ)上，由肺外播散、支氣管擴(kuò)張和(或)免疫抑制狀態(tài)引起。

　　肺膿腫的臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　　(1)急性吸入性肺膿腫起病急驟，患者畏寒、發(fā)熱，體溫可高達(dá)39℃～40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液膿痰。炎癥波及局部胸膜可引起胸痛。病變范圍較大，可出現(xiàn)氣急。此外，還有精神不振、乏力、胃納差。7～10天后，咳嗽加劇，膿腫破潰于支氣管，咳出大量膿臭痰，每日可達(dá)300～500ml，因有厭氧菌感染，痰有臭味，靜置后分為3層，由上而下為泡沫、黏液及膿渣，膿排出后，全身癥狀好轉(zhuǎn)，體溫下降，如能及時(shí)應(yīng)用有效抗生素，則病變可在數(shù)周內(nèi)漸好轉(zhuǎn)。有時(shí)痰中帶血或中等量咯血。如治療不及時(shí)不徹底，病變可漸轉(zhuǎn)為慢性。有的破向胸腔形成膿氣胸或支氣管胸膜瘺。

　　(2)慢性肺膿腫有慢性咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血、繼發(fā)感染和不規(guī)則發(fā)熱等，常呈貧血、消瘦等慢性消耗病態(tài)。

　　(3)血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯血。

　　2.體征

　　與肺膿腫的大小和部位有關(guān)。病變較小或位于肺臟的深部，可無異常體征。病變較大，膿腫周圍有大量炎癥，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診呼吸音減低，有時(shí)可聞濕啰音。血源性肺膿腫體征大多陰性。慢性肺膿腫患者患側(cè)胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低。可有杵狀指(趾)。胸廓也有塌陷畸形，活動(dòng)差。

　　肺膿腫的檢查

　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)血液檢查繼發(fā)感染時(shí)可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，核左移。病程長或咯血嚴(yán)重者可有貧血、血沉增快等。

　　(2)痰液檢查痰液涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽性及陰性細(xì)菌，培養(yǎng)可檢出致病菌，痰培養(yǎng)有助于敏感抗生素選擇。

　　2.輔助檢查

　　(1)胸部X線檢查是肺膿腫的主要診斷方法。由于膿腫有向不同葉蔓延的特點(diǎn)，可波及多葉甚至全肺。

　　(2)CT檢查斷層(包括CT)可更好了解病變范圍、部位、空腔情況。少數(shù)膿腫內(nèi)膿液未排出，表現(xiàn)為圓形塊影，但在可見內(nèi)有小空洞，真正呈實(shí)塊的不多，易誤為腫瘤。纖維化明顯的肺體積縮小，支氣管完全閉塞可有肺不張。可見葉間胸膜增厚。膿腫破向胸腔形成膿胸或膿氣胸，片上有相應(yīng)改變。

　　(3)纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查好在患者情況較穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行，不要在高熱及呼吸道炎癥嚴(yán)重時(shí)檢查。

　　(4)支氣管造影肺膿腫的支氣管改變是相當(dāng)明顯的，支氣管造影可了解病變部位及范圍，發(fā)現(xiàn)平片未見到或斷層上也不明確的病變，對確定治療原則及手術(shù)方式有幫助。造影能見到擴(kuò)張的支氣管，充盈的膿腔，支氣管的扭曲變形、狹窄及支氣管胸膜瘺。

　　(5)肺功能檢查主要表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙。晚期可有動(dòng)脈血氧分壓降低和動(dòng)脈血氧飽和度下降。

　　肺膿腫的診斷

　　依據(jù)口腔手術(shù)、昏迷嘔吐、異物吸入，急性發(fā)作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史，結(jié)合白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增高，肺野大片濃密炎性陰影中有膿腔及液平面的X線征象，可作出診斷。血、痰培養(yǎng)，包括厭氧菌培養(yǎng)，分離細(xì)菌，有助于作出病原診斷。有皮膚創(chuàng)傷感染，癤、癰等化膿性病灶，發(fā)熱不退并有咳嗽、咳痰等癥狀，胸部X線檢查示有兩肺多發(fā)性小膿腫，可診斷為血源性肺膿腫。

　　1.周圍血象

　　血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均顯著增加，中性粒細(xì)胞在80%～90%以上。慢性肺膿腫患者的白細(xì)胞無明顯改變，但可有輕度貧血。

　　2.痰和血的病原體檢查

　　痰液涂片革蘭染色檢查、痰液培養(yǎng)、包括厭氧菌培養(yǎng)和細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，有助于確定病原體和選擇有效的抗生素治療。血源性肺膿腫患者的血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

　　肺膿腫的治療

　　上呼吸道、口腔的感染灶必須加以根治。口腔手術(shù)時(shí)，應(yīng)將分泌物盡量吸出?；杳曰蛉砺樽砘颊撸瑧?yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防肺部感染。早期和徹底治療是根治肺膿腫的關(guān)鍵。

　　治療原則：抗炎和引流。

　　1.抗生素

　　治療急性肺膿腫的感染細(xì)菌包括絕大多數(shù)的厭氧菌都對青霉素敏感，療效較佳，故常用。劑量根據(jù)病情，一般急性肺膿腫經(jīng)青霉素治療均可獲痊愈。脆性類桿菌對青霉素不敏感，可用林可霉素肌內(nèi)注射;病情嚴(yán)重者可用靜脈滴注。或氯林可霉素口服。或甲硝唑口服。嗜肺軍團(tuán)桿菌所致的肺膿腫，紅霉素治療有良效。在全身用藥的基礎(chǔ)上，加用局部治療，如環(huán)甲膜穿刺、鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)或纖維支氣管鏡滴藥，常用青霉素，滴藥后按膿腫部位采取適當(dāng)體位，靜臥1小時(shí)。

　　血源性肺膿腫為膿毒血癥的并發(fā)癥，應(yīng)按膿毒血癥治療。

　　2.痰液引流

　　祛痰藥口服，可使痰液易咳出。痰濃稠者，可用氣道濕化如蒸氣吸入、超聲霧化吸入等以利痰液的引流?；颊咭话闱闆r較好，發(fā)熱不高者，體位引流可助膿液的排出。使膿腫部位處于高位，在患部輕拍，有明顯痰液阻塞征象，可經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗并吸引。

　　3.外科治療

　　支氣管阻塞疑為支氣管癌者;慢性肺膿腫經(jīng)內(nèi)科治療3個(gè)月，膿腔仍不縮小，感染不能控制;或并發(fā)支氣管擴(kuò)張、膿胸、支氣管胸膜瘺;大咯血有危及生命之虞時(shí)，需作外科治療。

　　結(jié)語：本文主要給大家肺膿腫的相關(guān)內(nèi)容，相信大家對于肺膿腫一定有了更多的認(rèn)識(shí)了吧？引發(fā)這種疾病的原因有很多種，因此患者朋友要依據(jù)自己的情況來選擇合適的治療方法。