高滲性脫水的病因 如何治療高滲性脫水

　　高滲性脫水是一種細(xì)胞缺水的病癥，它的病因有很多，那么你知道具體有哪些原因嗎?高滲性脫水的臨床表現(xiàn)有哪些呢?如果出現(xiàn)高滲性脫水應(yīng)該治療呢?通過下文一起來了解一下吧。

　　高滲性脫水

　　高滲性脫水(hypertonic dehydration)是指水和鈉同時(shí)喪失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。當(dāng)缺水多于缺鈉時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓增加，抗利尿激素分泌增多，腎小管對水的重吸收增加，尿量減少。醛固酮分泌增加，鈉和水的再吸收增加，以維持血容量。如繼續(xù)缺水，細(xì)胞外液滲透壓進(jìn)一步增高，細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外，終是細(xì)胞內(nèi)缺水的程度超過細(xì)胞外液缺水的程度，后可導(dǎo)致腦細(xì)胞缺水這引起腦功能障礙。

　　高滲性脫水的病因

　　1、攝入水量不足

　　如外傷、昏迷、食管疾病的吞咽困難，不能進(jìn)食，危重病人給水不足，鼻飼高滲飲食或輸注大量高滲鹽水溶液等。主要見于以下情況： ①不能或不會(huì)飲水 如口腔、咽及食管疾患、頻繁嘔吐的患者、昏迷病人或極度衰弱的病人等; ②渴感障礙 下丘腦病變可損害口渴中樞，部分腦血管意外病人也會(huì)喪失渴感; ③水源斷絕 如沙漠迷路、海上失事等。以上情況下，又通過皮膚和呼吸的不斷不感性蒸發(fā)水，引起失水多于失鈉，而使血漿滲透壓升高;

　　2、水喪失過多，未及時(shí)補(bǔ)充

　　如高熱、大量出汗、大面積燒傷、氣管切開、胸腹手術(shù)時(shí)內(nèi)臟長時(shí)間暴露、糖尿病昏迷等。包括單純失水和失水多于失鈉，即喪失低滲性液體兩種情況。

　?、賳渭兪? 有經(jīng)皮膚、呼吸失水和經(jīng)腎失水。前者見于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)和過度通氣使不感蒸發(fā)量加強(qiáng)，后者見于中樞性尿崩癥時(shí)ADH產(chǎn)生和釋放不足以及腎性尿崩癥時(shí)因腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對ADH的反應(yīng)缺乏，故腎排出大量水分。由于此種失水發(fā)生在腎單位的遠(yuǎn)端，在此部分前鈉離子已大部分被重吸收，因此病人每天可排出10～15L的稀釋尿而其中只含幾個(gè)mmol的鈉;

　?、谑嘤谑рc 首先經(jīng)胃腸道喪失含鈉低的消化液，主要見于部分嬰幼兒水樣便腹瀉，糞便鈉濃度在60 mmol /L以下。其次見于大汗淋漓時(shí)丟失低滲性液體，常在高溫環(huán)境中發(fā)生。另外在反復(fù)靜脈注射高滲物質(zhì)(如甘露醇、尿素和高滲葡萄糖)時(shí)，可因腎小管液滲透壓增高而引起滲透性利尿發(fā)生失水多于失鈉 。

　　高滲性脫水的臨床表現(xiàn)

　　缺水程度不同，癥狀宜不同，一般將高滲性缺水分為三度：

　　輕度缺水：除有口渴外，多無其它癥狀。缺水量為體重的2%～4%。

　　中度缺水：有極度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷，常有煩躁。缺水量為體重的4%～6%。

　　重度缺水：除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫語、甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀。缺水量為體重的6%以上。

　　高滲性脫水對機(jī)體的影響

　　1、因失水多于失鈉，細(xì)胞外液滲透壓增高，刺激口渴中樞(渴感障礙者除外)，促使患者找水喝。

　　2、除尿崩癥患者外，細(xì)胞外液滲透壓增高刺激下丘腦滲透壓感受器而使ADH釋放增多，從而使腎重吸收水增多，尿量減少而比重增高。

　　3、細(xì)胞外液滲透壓增高可使?jié)B透壓相對較低的細(xì)胞內(nèi)液中的水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移。以上三點(diǎn)都能使細(xì)胞外液得到水分補(bǔ)充，使?jié)B透壓傾向于回降。

　　可見，高滲性脫水時(shí)細(xì)胞內(nèi)、外液都有所減少，但因細(xì)胞外液可能從幾方面得到補(bǔ)充，故細(xì)胞外液和血容量的減少不如低滲性脫水時(shí)明顯，發(fā)生休克者也較少。

　　4、早期或輕癥患者，由于血容量減少不明顯，醛固酮分泌不增多，故尿中仍有鈉排出，其濃度還可因水重吸收增多而增高;在晚期和重癥病例，可因血容量減少、醛固酮分泌增多而致尿鈉含量減少。

　　5、細(xì)胞外液滲透壓增高使腦細(xì)胞脫水時(shí)可引起一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的癥狀，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至導(dǎo)致死亡。腦體積因脫水而顯著縮小時(shí)，顱骨與腦皮質(zhì)之間的血管張力增大，因而可導(dǎo)致靜脈破裂而出現(xiàn)局部腦內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下出血。

　　6、脫水嚴(yán)重的病例，尤其是小兒，由于從皮膚蒸發(fā)的水分減少，散熱受到影響，因而可以發(fā)生脫水熱。

　　高滲性脫水的診斷

　　根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)一般可作出診斷(有缺水病史和口渴、皮膚彈性差、眼窩凹陷等表現(xiàn) )。實(shí)驗(yàn)室檢查：a.尿比重高;b.血清鈉升高多在150mmol/L以上;c.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容輕度增高。

　　高滲性脫水的治療措施

　　去除病因，使病人不再失液。補(bǔ)充已喪失的液體。能口服盡量口服，不能口服可靜脈輸注5%葡萄糖或低滲鹽水溶液。補(bǔ)充已喪失液體量的估算方法是根據(jù)臨床表現(xiàn)估計(jì)缺水程度：輕度缺水的缺水量按體重的30%計(jì)算，中度缺水的缺水量為體重的50%計(jì)算;重度按血鈉濃度計(jì)算：

　　補(bǔ)水量(ml)=[血鈉測得值(mmol)-血鈉正常值(mmol)]×體重(kg)×4。

　　成年男子體液占體重60%， 鈉升高150mmol/L以上，需補(bǔ)水1000ml，所以1000×0.6÷150=4

　　例如，體重60kg 男性病人血鈉濃度為152mmol/L,則補(bǔ)水量=(152-142)×60×4=2.4L。當(dāng)日先給補(bǔ)水量的一半，即1.2L，另一半在次日補(bǔ)給，此外，還應(yīng)補(bǔ)給當(dāng)日需要量(每天正常需要量2000ml)。

　　補(bǔ)液時(shí)需注意，雖血Na+升高，但因缺水，使血液濃縮，實(shí)際上，體內(nèi)總鈉量還是減少的，在補(bǔ)水同時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈉，以糾正缺鈉。如同時(shí)有缺鉀糾正時(shí)，應(yīng)在尿量超過40ml/h后補(bǔ)鉀，以免引起血鉀過高。經(jīng)過補(bǔ)液治療后，酸中毒仍未得到糾正時(shí)可補(bǔ)給碳酸氫鈉溶液。

　　結(jié)語：看完這篇文章對高滲性脫水的相關(guān)知識的介紹，相信大家對于它的病因和治療方法都已經(jīng)了解了，如果出現(xiàn)上述提到的表現(xiàn)，一定要引起重視，去醫(yī)院進(jìn)行檢查，以便防患于未然。