念珠菌病的臨床表現(xiàn) 念珠菌病有哪些治療方法

　　念珠菌病，顧名思義即念珠菌導(dǎo)致的疾病，它有很多種不同的臨床表現(xiàn)，那么具體有哪些呢？患上這種疾病應(yīng)該如何診斷鑒別呢？它有哪些治療方法呢？通過下文來了解一下吧。

　　念珠菌病

　　念珠菌病指念珠菌屬真菌所引起的急性、亞急性或慢性感染，通常累及皮膚、黏膜，亦可累及內(nèi)臟和各個系統(tǒng)器官而造成嚴(yán)重后果，是目前發(fā)病率高的深部真菌病。

　　念珠菌病的病因病理

　　本病的病原菌是念珠菌，該菌是一種由出牙生殖的酵母狀真菌。已知念珠菌屬可以致病的有：白色念珠菌、熱帶念珠菌、假熱帶念珠菌、克魯斯念珠菌、星狀念珠菌、吉利蒙念珠菌和采蘭若念珠菌等八種。念珠菌不僅廣泛存在于自然界里，而且也可以寄生在正常人體皮膚，口腔、胃腸道、肛門和陰道粘膜上而不發(fā)生疾病，是一種典型的條件致病菌。

　　多數(shù)的念珠病可能是內(nèi)源性引起的。促使該病發(fā)生的因素很多，主要的有下列幾種情況：如糖尿病，肺結(jié)核，腫瘤，嚴(yán)重?zé)齻K器移植等患者均能使機(jī)體抵抗力降低而容易發(fā)生念珠菌感染;長期大量應(yīng)用廣譜抗生素可出現(xiàn)菌替代現(xiàn)象或菌替代癥，即使用抗生素后可能引起體內(nèi)對抗生素敏感的菌群受到抑殺，而某些菌群象念珠菌對抗生素不敏感，則有耐藥性的菌株反日益增殖，從而破壞了體內(nèi)細(xì)菌群間拮抗平衡;長時間使用皮質(zhì)類固醇激素和免疫掏劑也可招致機(jī)體免疫功能下降而有利于念珠菌的感染。

　　除上述以外，外源性感染也不可忽視，即念珠菌病可由接觸外界菌體而受染。如男性念珠菌性龜頭包皮炎，往往是從其妻有念珠菌性陰道炎傳染所致的;哺乳期婦女的乳頭皮膚念珠菌病，多數(shù)來自患有鵝口瘡，也常由其母親患念珠菌性陰道炎所引起的;雙手經(jīng)常浸水的職業(yè)，如再接觸念珠患，亦容易引起本病。

　　隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步，各種臟器移植術(shù)，心臟外科以及各種導(dǎo)管技術(shù)開展，本病發(fā)病率有日益增多的趨勢，故值得今后引起注意。

　　念珠菌病的發(fā)病機(jī)制

　　念球菌病發(fā)病機(jī)理較復(fù)雜，受三方面因素影響。①機(jī)體方面：首先是細(xì)胞免疫缺損，表現(xiàn)在對念珠菌抗原皮試無反應(yīng)性，體外受念珠菌抗原刺激后，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率低下及巨噬細(xì)胞移動抑制因子合成減少或缺乏。其次是吞噬細(xì)胞數(shù)量減少，趨化性喪失，吞噬和殺菌能力下降。此外，髓過氧化酶缺乏、轉(zhuǎn)鐵蛋白降低和血清鐵升高，鋅離子缺乏、高血糖、維生素A缺乏和皮膚損傷等都能誘發(fā)念珠菌病。②菌體方面：白念珠菌孢壁主要由糖原、甘露聚糖等組成，后者能加強(qiáng)白念珠菌的粘附能力，引起感染。實(shí)驗證明帶芽管的白念珠菌較單純芽孢粘附力為強(qiáng)。其次，白念珠菌在組織內(nèi)常呈菌絲體，與孢子相比，不易被吞噬，因此其致病性增加，其他念珠菌形成菌絲能力弱，故致病力也弱。此外念珠菌還可能產(chǎn)生高分子量和低分子量毒素和一些水解酶，損傷機(jī)體組織，誘發(fā)感染。③醫(yī)源性方面：如廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素(激素)、免疫抑制劑、放療及化療的應(yīng)用;導(dǎo)管、輸液(特別是腸外高營養(yǎng)療法)、手術(shù)(特別是胃腸道和人工瓣膜手術(shù))、燒傷等都能降低機(jī)體防御功能，或為病菌入侵創(chuàng)造條件而增加感染機(jī)會。

　　根據(jù)不同器官和發(fā)病階段，組織病理改變可呈炎癥性(如皮膚、肺)、化膿性(如腎、肺、腦)或肉芽腫性(如皮膚)。特殊臟器和組織還可有特殊表現(xiàn)，如食道和小腸可有潰瘍形成，心瓣膜可表現(xiàn)為增殖性改變，而急性播散性病例常形成微膿腫，膿腫內(nèi)可見芽孢和菌絲，其外有中性粒細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤。芽孢外圍偶見嗜伊紅樣物質(zhì)，類似星狀體。菌絲有時侵入血管壁，病理組織中發(fā)現(xiàn)菌絲體有診斷價值，但必須與曲菌、毛霉和蛙糞霉鑒別。

　　念珠菌病的臨床表現(xiàn)

　　根據(jù)念珠菌感染部位的不同，臨床上可分如下幾種類型：

　　1、皮膚念珠菌病

　　念珠菌性擦爛紅斑慣發(fā)于皮膚皺褶部位，如臂溝、腹股溝、頸前乳房下、腋窩、臍窩、以及陰唇。表現(xiàn)為紅斑糜爛及有浸漬發(fā)白的膜狀鱗屑，邊界較清楚，周圍可見紅色丘疹、水皰或膿皰。自覺癢，常見于糖尿病，肥胖及多汗的患者。

　　指間糜爛常發(fā)生在中指和無名指之間，雙手經(jīng)常于水中操作的人，如瓶子工人容易罹患本病。皮損呈卵園形，表現(xiàn)為浸漬和糜爛，境界鮮明。自覺有痛疼感。偶爾也可侵犯足踐而呈糜爛型足癬。

　　念珠菌性甲溝炎和甲床炎的臨床特征參見甲真菌病。

　　少數(shù)患者由于身體衰弱或有免疫缺陷者，可發(fā)生全身泛發(fā)生皮膚念珠菌病。其表現(xiàn)呈廣泛紅斑及鱗屑性損害，邊界較分明、周邊常有散在丘疹或水 皰。常伴發(fā)鵝口瘡或胃腸炎。

　　極個別的皮膚念珠菌病患者之皮膚是內(nèi)芽腫或痱子樣丘疹。

　　2、粘膜念珠菌病

　　(1)念珠菌病性口炎：俗稱鵝口瘡，多見于嬰幼兒或重癥疾病的晚期。好發(fā)在口腔粘膜、舌面、咽喉、齒齦及唇，皮損表現(xiàn)為散在大小不等乳白薄膜，其狀如鵝口里，故名。該膜容易揩去而呈潮紅濕潤面。

　　(2)口角炎：發(fā)生于口角，單側(cè)，也可對稱。皮疹為浸漬、糜爛或皸裂，常伴有滲液少許及結(jié)痂。若有維生素B2 缺乏時，更易誘發(fā)念珠菌性口角炎。

　　(3)女陰陰道炎：患者白帶增多，呈水樣而混 有豆渣樣物質(zhì)。陰道粘膜發(fā)紅、糜爛、間可附乳白色薄膜。大陰唇輕度紅腫、糜爛而呈濕疹樣變。自覺劇癢。

　　3、內(nèi)臟念珠菌病

　　本病臨床多見于身體抵抗力降低，特別是長期應(yīng)用抗生素或皮質(zhì)類激素的患者，較為常見有：

　　念珠菌性腸炎，病人表現(xiàn)腹部不適，腸蠕動亢進(jìn)，慢性腹瀉和肛門癢甚。

　　念珠菌性支氣管炎，其主要癥狀為咳嗽及咳出粘液性膠狀痰，可從中查出病原菌。本病呈慢性經(jīng)過，時作時止，對健康影響不大;念珠菌性肺炎，患者常有胸痛，可伴體溫增高。多見咳嗽及咯出粘稠膠狀帶有血絲的痰。聽診和X線檢查均有異常。病重者，可引起死亡。

　　念珠菌性泌尿道炎，病原菌自尿道逆行感染而引起尿道炎，膀胱炎和腎盂腎炎。病人有尿急、尿頻、尿痛、排尿困難或血尿等癥狀發(fā)生。此外，念珠菌還可引起食道炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、敗血癥等，亦可侵犯肝、脾等其它內(nèi)臟。

　　念珠菌病的診斷鑒別

　　(一)真菌學(xué)診斷：標(biāo)本直接鏡檢發(fā)現(xiàn)大量菌絲和成群芽孢有診斷意義。如只見芽孢，特別是在痰或陰道分泌物中可能屬于正常帶菌。無臨床意義。菌絲的存在表示念珠菌處于致病狀態(tài)。沙保氏瓊脂培養(yǎng)呈酵母菌樣生長，移種米粉吐溫瓊脂，25℃，24小時;或血清，37℃3小時，如有頂端厚壁孢子或芽管形成，鑒定為白念珠菌。其他念珠菌需通過發(fā)酵和同化試驗方能鑒定。病理組織檢查可鑒定念珠菌，但不能確定菌種。

　　(二)免疫學(xué)診斷：深部念珠菌病患者細(xì)胞免疫功能低下，白細(xì)胞移動抑制因子(LIF)缺乏，白細(xì)胞移動抑制指數(shù)(MI)>0.8;當(dāng)疾病靜止或好轉(zhuǎn)時，LIF恢復(fù)正常，MI<0.8。因此，LIF的測定可作為疾病診斷、預(yù)后判斷和療效考核的一個指標(biāo)。念珠菌素皮試對念珠菌疹診斷有參考價值。

　　(三)化學(xué)診斷：鑒于念珠菌孢壁主要由糖原、甘露聚糖等組成，后者水解后形成甘露糖，不斷脫落形成代謝產(chǎn)物。利用氣相色譜法測定血清甘露糖濃度，從而可診斷深部念珠菌病。播散性念珠菌病(包括念珠菌敗血癥)患者，血清甘露糖濃度多大于800μg/ml;非播散性患者可在600～800μg/ml之間;正常人及非念珠菌感染患者則低于600μg/ml。此法特異性高，定量準(zhǔn)確，而且標(biāo)本用量少(每次只需0.2ml)。

　　(四)臨床診斷：臨床表現(xiàn)不能用其他疾病解釋，同時存在誘發(fā)因素而查菌又陽性(指常規(guī)真菌檢查)時，應(yīng)考慮念珠菌病的可能，并作進(jìn)一步檢查。成人出現(xiàn)鵝口瘡標(biāo)志著系深部念珠菌病的早期表現(xiàn)，不可忽視。

　　在鑒別診斷方面，臨床上應(yīng)首先與原發(fā)病鑒別;在組織病理上應(yīng)與曲霉病鑒別，在真菌學(xué)上與其他酵母鑒別。

　　念珠菌病的治療

　　應(yīng)盡量除去與本病發(fā)生有關(guān)的誘因，如長期大量應(yīng)用廣譜抗生素，皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑的病人須考慮停藥或減量;若有糖尿病和惡性腫瘤等并發(fā)病，應(yīng)予以相應(yīng)的處理;保持患處干燥、清潔。

　　一、內(nèi)用療法

　　(1)制霉菌素：本品可抑制白色念珠菌，但不易從胃腸道吸收，故僅適于消化道感染或作為霧化吸入治療呼吸系統(tǒng)感染。內(nèi)服每次50萬～100萬單位，一日三次，連用1～2周。

　　(2)兩性霉素B及球紅霉素靜滴治療內(nèi)臟念珠菌病有一定效果，但毒性較大，須注意觀察。國產(chǎn)廬山霉素與兩性霉素B有相似的療效。

　　(3)克霉唑：成人每日劑量2～3克，分三次內(nèi)服，連續(xù)用2周。

　　(4)酮康唑：成人量200mg ，每日一次即可。還有人提 出本品200 mg，隔日服一次與每日一次，效果相同。

　　(5)大蒜注射液20～40ml，加入葡萄糖液靜滴，每日一次。療效較滿意，毒性亦小。

　　(6)轉(zhuǎn)移因子肌注隔日一次或內(nèi)服甲氰咪胍300 mg，每日四次，可以提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能，對促進(jìn)病人康復(fù)有裨益。

　　二、外用療法

　　皮膚粘膜念珠菌僅采用外用療法即可奏效。臨床應(yīng)用可酌選龍膽紫、制霉菌素、兩性霉素B、球紅霉素及咪唑類藥等作主藥，配制成溶液、軟膏、泥膏或乳劑以供使用。

　　三、局部療法

　　(1)2%克霉唑、咪康唑或酮康唑霜;或復(fù)方雷鎖辛搽劑，外搽，每日2次，主要適用于多種皮膚念珠菌病。伴紅痱的丘疹形念珠菌病尚可外搽含制霉菌素的硫磺爐甘石洗劑，每日4一6次。間擦疹常需加用撲粉。(2)制霉菌素搽劑(制霉菌紊10o萬U，甘油10ml，蒸餾水加至60ml)，主要適用于鵝口瘡及生殖器念珠菌病，外搽，每日～3次。

　　(3)制霉菌素栓劑(每個5萬一10萬U)，適用于念珠菌性陰道炎， 每晚一次，連用1一2周。

　　(4)多聚醛制霉菌素5萬U加生理鹽水5ml，或兩性霉素B5mg加注射用水20m1，作氣霧吸入，每日～4次，適用于口腔及呼吸道念珠菌感染。

　　四、全身療法

　　全身療法主要適用于各種內(nèi)臟念珠菌病及嚴(yán)重的皮膚粘膜念珠菌感染。

　　(1)制霉菌素：每日200萬～400萬U，分4次口服，兒童5萬～10萬U/kg.d。該藥在腸內(nèi)極少吸收，主要用于消化道念珠菌病。

　　(2)酮康唑：0.2g，每日一次。療程視感染類型和患者的反應(yīng)而定。肝功能異常者慎用。

　　(3)伊曲康唑： 200mg，每日一次，連用4周以上。

　　(4)兩性霉素B(0.5～1mg/kg.d)靜脈點(diǎn)滴，或合并口服5-氟尿嘧啶(150一200mg/kg.d)，可有一定協(xié)同作用，以提高療效。

　　結(jié)語：這篇文章為大家介紹了關(guān)于念珠菌病的知識，大家對于它是不是有了更多的認(rèn)識了呢？這種疾病原因有很多，表現(xiàn)也是多種多樣，患者朋友一定要根據(jù)自己的情況，選擇適合自己的方法進(jìn)行治療哦。