十二指腸炎的病因如何治療十二指腸炎

當前位置：江蘇民?？悼萍脊煞萦邢薰?/a> > 養(yǎng)生百科 > 醫(yī)學百科

　　腸炎是一種很常見的疾病，按照不同的標準，它也有很多不同的分類，比如急性腸炎和慢性腸炎。那么你知道十二指腸炎嗎?它有哪些致病因素呢?患上這種疾病，我們應(yīng)該如何治療呢?通過下文一起來了解一下吧。

　　十二指腸炎

　　十二指腸炎是指十二指腸的炎癥，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性者也稱非特異性十二指腸炎。本病臨床癥狀缺乏特征性，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐、嘔血和黑便，有時和十二指腸潰瘍不易區(qū)別，單純臨床癥狀無法確診，本病常與慢性胃炎、慢性肝炎、肝硬化、膽道疾患或慢性胰腺炎并存。

十二指腸炎是指十二指腸的炎癥，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性者也稱非特異性十二指腸炎。

　　十二指腸炎的病因

　　一、中醫(yī)病因

　　1.飲食不節(jié)，寒溫失調(diào)多因暴飲暴食，饑飽失常，過食生冷，嗜食辛辣;或長期飲酒，或久病不愈等，而脾胃內(nèi)傷，寒熱互結(jié)于中，致使寒熱錯雜，脾胃升降失調(diào)所致。

　　2.肝郁氣滯，橫逆犯胃多因憂思惱怒，情志不舒，使肝氣郁滯，疏泄失職，橫逆犯胃而成;或飲食不節(jié)傷胃，使胃失和降，影響肝之疏泄而致。

　　3.肝郁化熱，郁熱乘胃多因稟賦性格抑郁，情志不暢，使肝氣郁結(jié)，日久化熱，郁熱乘腎或素體胃熱內(nèi)盛，復(fù)因肝郁化熱，橫逆犯胃，肝胃郁熱，胃失和降而致。

　　4.瘀血內(nèi)停，阻滯脈絡(luò)情志不舒，氣郁日久，氣滯而血行不暢;或氣虛而運血無力，以致血脈瘀滯;或血寒而使血脈凝澀;或久病人絡(luò);或外傷而致瘀血內(nèi)結(jié)。

　　5.中焦虛寒，胃失溫煦素體脾胃虛弱，或勞倦內(nèi)傷，或久病不愈，延及脾胃;或饑飽失常，過食生冷;或用藥不當，皆可損傷脾胃，致中焦虛寒，納運不健，胃失溫煦而發(fā)病。

　　6.陰液不足，胃失濡潤多因溫熱病后，傷及胃陰，或吐瀉傷津耗液;或因平素喜食煎炒香燥之品;或用溫燥之品太過，日久暗耗胃陰，胃陰不足，脈絡(luò)失養(yǎng)所致。

　　二、西醫(yī)病因

　　原發(fā)性十二指腸炎，原因尚不十分清楚。刺激性食物、藥物如阿司匹林等、飲酒、放射線照射等均可引起此病。慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎病人多合并有十二指腸炎，提示本病可能與某些慢性胃炎病因相同。

　　繼發(fā)性十二指腸炎或特異性十二指腸炎，是一組由各種特異性病因引起的十二指腸炎，包括感染(寄生蟲、結(jié)核、真菌、霉菌等)、腦血管疾病及心肌梗死引起的出血性十二指腸炎、門脈高壓、心力衰竭等，其它如肝炎、胰腺及膽道疾病，由于局部壓迫或蔓延，引起的十二指腸供血障礙等。由此可見，本病是一種多病因的疾病，病因不同，發(fā)病機理也不大一樣。

　　十二指腸炎的診斷

　　一、中醫(yī)診斷

　　(1)肝胃不和：證候：胃脘脹痛，痛連胸脅，走竄不定，每因情志變化而增減，噯氣頻頻，嘔吐反酸，善太息，或大便不暢，苔薄白，脈弦。

　　證候分析：憂思惱怒，情志不舒，致使肝氣郁滯，兩脅為肝經(jīng)分野，故見胸脅脹痛，走竄不定，肝氣橫逆犯胃而致胃脘脹痛，且每因情志變化而增減。胃失和降，上逆而見噯氣頻繁，嘔惡，甚則反酸，胃腸氣機不利，故排便不暢，舌苔薄白，脈弦為肝胃不和之征。

　　(2)肝胃郁熱：證候：胃皖的痛，痛時急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干苦，或嘔血，其色鮮紅。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

　　證候分析：素體胃內(nèi)熱盛，復(fù)因肝氣郁結(jié)，日久化熱，郁熱乘胃，故見胃脘的痛，且痛時急迫，郁熱內(nèi)盛可見煩躁易怒，郁熱犯胃，故泛酸嘈雜，口干苦，甚則熱傷血絡(luò)而見嘔血，血色鮮紅，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)為肝胃郁熱之征。

　　(3)濕熱中阻：證候：胃胰疼痛，脹滿嘈雜，泛酸，口干而苦，口渴而不欲飲，尿黃便秘，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　證候分析：外感之濕與內(nèi)生之濕相雜，阻于中焦脾胃，脾胃氣機不暢，故見胃脘脹滿疼痛，濕郁化熱，可見口干而苦，濕阻中焦，津不上承，故渴而不欲飲，濕熱郁于中焦，水谷腐熟失司，導致泛酸、嘈雜。尿黃便秘，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)為濕郁化熱，濕熱中阻之征。

　　(4)脾胃虛寒：證候：胃脘隱痛，喜溫喜按，泛吐清水，神疲乏力，四肢不溫，食欲不振，大便溏薄，面色蒼白，或見嘔吐、便血，血色紫暗。舌質(zhì)淡胖嫩或邊有齒痕，苔白，脈虛弱或沉細無力。

　　證候分析：素體脾胃虛弱，或飲食、勞倦、藥物等損傷脾胃，中焦虛寒，納運不健，故見胃脘隱痛，喜溫喜按，納食不香，氣血生化不足故致神疲乏力，面色蒼白，中焦虛寒較盛，可見泛吐清水，舌質(zhì)淡胖嫩或邊有齒痕，苔白，脈虛弱或沉細無力乃脾胃虛寒之征。

　　(5)胃陰不足：證候：胃部隱隱灼痛，煩渴思飲，咽干，食欲不振，大便干澀。舌質(zhì)紅，苔剝脫或干而少津，脈細或弦細而數(shù)。

　　證候分析：平素喜食煎炒炙熔，溫熱病后傷及胃陰，或嘔瀉傷津耗液，胃陰不足，脈絡(luò)失養(yǎng)，故胃部隱隱的痛，陰傷則煩渴思飲，咽干，中焦陰分不足，納運失司則食欲不振，陰液不足，無以儒潤腸道導致大便干澀。舌質(zhì)紅，苔剝脫或干而少津，脈細或弦細而數(shù)為胃陰不足之典型舌脈。

　　(6)瘀血阻絡(luò)：證候：胃脘刺痛或如刀割樣，痛有定處而拒按，食后痛甚，甚或吐血、便血。舌質(zhì)紫暗或邊有瘀斑，脈沉澀。

　　證候分析：氣郁日久、血行不暢，氣虛而運血無力，或久病人絡(luò)等，均可導致胃絡(luò)瘀血，可見胃脘刺痛如刀割樣，痛有定處而拒按，食后增加胃之負擔故痛甚，瘀阻中焦，胃絡(luò)受損，可見吐血，腸絡(luò)受損，可見便血;舌質(zhì)暗或邊尖有瘀斑，脈沉澀均為瘀血阻絡(luò)之征。

　　(7)寒熱錯雜：證候：脘腹痞滿疼痛，灼熱，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，干噫食臭，不思飲食，口干而苦，噯氣吞酸。舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

　　證候分析：飲食不節(jié)，寒溫失調(diào)，或久病不愈，脾胃內(nèi)傷，寒熱互結(jié)于中焦，致使寒熱錯雜，脾胃氣機升降失調(diào)，可見脘腹痞滿疼痛，氣機上逆，則惡心嘔吐，運化失司則干噫食食，不思飲食，甚貝噯氣吞酸。中焦熱甚則胃脘灼熱，口干而苦，舌淡紅，苔黃膩，脈弦數(shù)乃寒熱錯雜之征。

　　二、西醫(yī)診斷

　　診斷標準：主要依靠內(nèi)鏡檢查確診。

　　1.臨床表現(xiàn)有消化不良癥狀，如上腹脹滿不適，噯氣、泛酸及隱痛;有時可出現(xiàn)類消化性潰瘍的癥狀，如節(jié)律性上腹疼痛，進食后可暫時緩解等;糜爛出血性十二指腸炎可出現(xiàn)黑便或嘔血。

　　2.胃酸分泌量可正常或增高;十二指腸引流液中脫落上皮細胞較多，有白細胞;X線檢查有球部激惹，降部一過性痙攣，皺壁粗大，可呈假息肉樣;內(nèi)鏡檢查、行活檢可確診。

　　診斷：本病的診斷依據(jù)如下：

　　1.癥狀酷似潰瘍病，雖不致發(fā)生梗阻、穿孔，但可引起出血。

　　2.X線鋇餐檢查無龕影，無明顯變形，粘膜皺壁粗亂，但也可正常。

　　3.纖維內(nèi)窺鏡見到粘膜充血。水腫、糜爛、出血、血管暴露，皺劈粗糙不平，結(jié)節(jié)增殖等，但無潰瘍。

　　4.粘毛活檢顯示絨毛上皮變性、扁平、萎縮，固有膜內(nèi)大量炎性細胞浸潤，淋巴樣增殖及胃上皮化生等。

十二指腸炎的診斷

　　十二指腸炎的治療

　　一、中醫(yī)治療

　　1.辨證分型治療

　　本病治療以健脾和胃為基本原則，但還須審證求因，辨證論治。邪盛者應(yīng)以法邪為急;虛證應(yīng)以補虛為先;若虛實夾雜，當扶正法邪，并根據(jù)正邪盛衰，或以扶正為主，兼以法邪，或以法邪為主，兼以扶正。

　　(1)肝胃不和：治法：疏肝和胃。

　　方藥：柴胡疏肝散加減。方中柴胡舒肝，香附、枳殼、陳皮調(diào)理脾胃氣機，川芎調(diào)和氣血，芍藥、甘草緩急止痛。如泛酸甚者，可加烏賊骨、浙貝、瓦楞子以斂酸、止酸和胃;或加左金丸、黃芪、竹茹以清泄肝熱，和胃止痛。如疼痛較甚者，可加元胡、川楝子加強理氣止痛之功;如噯氣較頻者加代儲石、旋覆花以順氣降逆。

　　(2)肝胃郁熱：治法：泄肝和胃。

　　方藥：化肝煎加減。方中青皮、陳皮疏肝理氣，芍藥養(yǎng)陰斂肝;丹皮、梔子清泄肝熱;黃連苦以清火，稍佐吳茱萸辛以解郁，郁散則火隨之得泄，諸藥相伍，可泄肝和胃。如肝郁較甚者，可加柴胡、郁金、香附以舒肝解郁，使火隨郁泄;如絡(luò)傷吐血，加白茅根、側(cè)柏炭、生藕節(jié)、白及等以涼血止血;郁熱傷陰，證見口干、舌紅，加生地、玄參、麥冬，養(yǎng)陰清熱;如大便干結(jié)，加大黃或蘆苔以通便瀉熱。

　　(3)濕熱中阻：治法：清化濕熱、理氣和胃。

　　方藥：芩連溫膽湯加減。方中黃茶、黃連清熱燥濕，半夏燥濕和胃，積實、竹茹、陳皮理氣降逆。如舌苔厚膩，濕熱較甚者，可加藿香，佩蘭、厚樸增強化濕理氣和中之功;胸脘脹悶者，加全瓜蔞30g，以寬胸理氣;大便秘結(jié)者加大黃以通便導滯。

　　(4)脾胃虛寒：治法：溫中健脾。

　　方藥：黃芪健中湯加減。方中黃芪、甘草益氣補中;飴糖益脾氣而養(yǎng)脾陰，溫補中焦;桂枝溫通陽氣，白芍補益陰血，配甘草緩急止痛;生姜溫胃散寒，大棗補益脾氣，諸藥相伍，于辛甘化陽之中，又具酸甘化陰之用，共湊溫中補虛，和里緩急之功。如泛酸者，可加吳茱萸暖肝溫胃以制酸，另可力瓦楞子和胃止酸;泛吐清水較多者，可加干姜、陳皮、半夏、茯苓等以溫胃化飲;如寒盛而痛甚，。區(qū)吐肢冷，可加用理中丸溫中散寒，中陽得運，則寒邪自散。痛止之后可用香砂六君子湯調(diào)理。

　　(5)胃陰不足：治法：養(yǎng)陰益胃。

　　方藥：益胃湯加減。方中沙參、麥冬、石斛、玉竹滋養(yǎng)胃陰;白芍、甘草酸甘化陰，斂陰止痛;陳皮、半夏理氣和胃，又可防止養(yǎng)陰藥的膩隔之弊，諸藥合用，共湊養(yǎng)陰益胃之功。如兼有氣虛，癥見食納減退，倦怠乏力，可加入太子參，甚則西洋參;如胃脘灼痛，固定不移，舌暗少津有瘀斑，或見嘔血、便血者，為陰虛夾瘀，可加失笑散活血化瘀;如胃脘痞悶，納呆作嘔，大便不爽，為陰虛夾濕，加砂仁、厚樸、苡米，以燥濕和胃健脾。

　　(6)瘀血阻絡(luò)：治法：化瘀通絡(luò)和胃。

　　方藥：手拈散合失笑散加減。方中五靈脂、蒲黃、沒藥活血化瘀止痛;元胡、香附理氣止痛。諸藥相伍，有化瘀通絡(luò)之功。如痛甚如針刺刀割，可加入丹參、檀香、九香蟲等活血止痛。

　　(7)寒熱錯雜：治法：和胃降逆、開結(jié)散痞。

　　方藥：半夏瀉心湯加減，方中黃芪、黃連之苦寒降泄除其熱;干姜、半夏之辛溫開結(jié)散其寒，辛開苦降以調(diào)其氣機;人參、炙甘草、大棗甘溫益氣補其虛。諸藥相伍，寒熱并用，辛苦并投，辛開苦降，補氣和中，自然邪去正復(fù)，氣得升降，諸癥悉平。

　　2.中藥治療

　　(1)虛寒胃痛沖劑，6g，2次/天，用于脾胃虛寒型十二指腸炎;氣滯胃痛沖劑，6g，2次/天，用于肝胃不和型十二指腸炎;瘀血胃痛沖劑，6g，2次/日，用于瘀阻胃絡(luò)型十二指腸炎。

　　(2)馬齒莧、辣蓼各30g，水煎服。應(yīng)用于十二指腸炎屬濕熱證者。

　　(3)烏芨散(烏賊骨粉2g、白芨粉2g，每次～1.0g，每日～4次。應(yīng)用于十二指腸炎伴黑便或嘔血者。

　　(4)白胡椒、肉桂各6g，共搗為丸，如梧桐子大，每服3丸。用于脾胃虛寒型十二指腸炎。忌食生冷。

　　(5)桃仁、五靈脂(火煨制)各等分為細末，醋糊為丸，如梧桐子大，每服20丸。用于胃絡(luò)瘀血型十二指腸炎。

　　(6)百合、丹參各30g，烏藥、良姜、香附各9g，檀香6g，砂仁3g，水煎服，適用于長期難愈胃痛，虛實寒熱夾雜者。

　　3.針灸治療