恙蟲病的臨床表現(xiàn) 恙蟲病怎么治療

　　恙蟲病是一種比較古老的疾病，它早在晉代就有記錄了。導致這種疾病的原因有很多，那么你知道恙蟲病有哪些病因呢？它的臨床表現(xiàn)有哪些呢？患上恙蟲病應該如何治療呢？通過下文一起來了解一下吧。

　　恙蟲病

　　恙蟲病(tsutsugamushi disease)又名叢林斑疹傷寒(scrub typhus)，是由恙蟲病立克次體引起的自然疫源性疾病。臨床特征為突然起病、發(fā)熱、叮咬處有焦痂或潰瘍、淋巴結腫大及皮疹。

　　早在公元313年，我國晉代醫(yī)學家葛洪曾描述如“人行經草叢、沙地、被一種紅色微小沙虱叮咬，即發(fā)生紅疹，三日后發(fā)熱，叮咬局部潰瘍結痂”，頗似現(xiàn)代恙蟲病。但直到1948年才于廣州分離出恙蟲病立克次體。

　　國外早系日本人于1810年首先描述本病，1927年日本學者緒方規(guī)雄等用病人血液注射家兔睪丸內，經5～6次傳代后，陰囊紅腫，取其涂片染色發(fā)現(xiàn)立克次體，命名為東方立克次體(Rickettsia orteintalis)。1931年定名為恙蟲病立克次體(Rickettsia tsutsugamushi)。

　　恙蟲病的病因

　　恙蟲病立克次體呈雙球或短桿狀，多成對排列，大小不等，約0.2～0.5μm×0.3～1.5μm，寄生于細胞漿內。用姬姆薩染色，細胞核呈紫紅色，胞漿為淡藍色，立克次體為紫紅色靠近胞核旁，成堆排列?；颊叩难旱葮吮窘臃N在雞胚卵黃囊，Hela細胞中均可分離出病原體。小白鼠對其很敏感，常用來作病原分離。本立克次體株特異性抗原血清型較多，用中和試驗、補體結合試驗可分為5型：Karp，Gilliam，kato，F(xiàn)an及Chon。近又鑒定出3個的抗原型，總共已發(fā)現(xiàn)8個抗原型。因不同地區(qū)、不同株間的抗原性與毒力均有差異，故病情及病死率的差異也較大，恙蟲病立克次體另具有與變形桿菌OXk共同抗原成分的耐熱多糖抗原，臨床上常用變形桿菌OXk為抗原作凝集試驗協(xié)助診斷。但與OX2、OX19不發(fā)生凝集反應。病原體耐寒不耐熱，低溫可長期保存，-20℃能存活5周，加熱56℃10分鐘即被殺滅;對一般消毒劑極為敏感。

　　1、疾病傳播

　　恙蟲病立克次體由恙螨(常為紅纖恙螨及地理纖恙螨)經卵傳遞，以叮咬取食物時傳給諸如森林及農村鼠類，包括家鼠，田鼠，及野鼠等。人體感染在恙螨幼蟲叮咬后發(fā)生。潛伏期約6-21天左右(平均10-12天)，起病往往突然，典型病例常以惡寒或寒戰(zhàn)開始，在第一周，體溫迅速上升至39-40度，常見有嚴重的頭痛，并有結膜感染充血。在發(fā)熱的5-8天，軀體常出現(xiàn)斑疹，并常擴展到手臂和腿。他們可能很快消退，或變成斑丘疹，色澤加深。在發(fā)熱的第1周，可有咳嗽;第2周，可發(fā)生肺炎。發(fā)病同時可見有四肢酸痛，疲乏思睡，食欲不振，便秘或腹瀉，肝脾腫大，淋巴結腫大。在重篤病例，脈率增加，血壓下降，出現(xiàn)譫妄，昏迷及肌肉抽搐，間質性心肌炎也比其他立克次體病更常見。

　　2、流行病學

　　病分布很廣，橫跨太平洋，印度洋的熱帶及亞熱帶地區(qū)，但以東南亞、澳大利亞及遠東地區(qū)常見。我國主要發(fā)生于浙江、福建、臺灣、廣東、云南、四川、貴州，江西、新疆、西藏等省、自治區(qū)，以沿海島嶼為多發(fā)。近年江蘇、山東、安徽和某些地區(qū)也有小流行或散發(fā)。

　　(1)傳染源鼠類是主要傳染源和貯存宿主，如溝鼠、黃胸鼠、家鼠、田鼠等。野兔、家兔、家禽及某些鳥類也能感染本病。鼠類感染后多隱性感染，但體內保存立克次體時間很長，故傳染期較長。人患本病后，血中雖有立克次體，但由于恙螨刺螫人類僅屬偶然現(xiàn)象，所以患者作為傳染源的意義不大。

　　(2)傳播途徑：恙螨幼蟲是本病傳播媒介。恙螨種類近3000多種，但能傳播本病者主要為地里恙螨，紅恙螨與高湖恙螨。其生活史包括卵、幼蟲、稚蟲、蛹和成蟲。僅幼蟲營寄生生活需吸吮動物的體液，其余發(fā)育段皆為自營生活。由于幼蟲一生中僅叮咬動物或人一次，所以由感染鼠類獲得立克次體的恙螨幼蟲，在當代無傳播機會，經稚蟲、蛹、發(fā)育為成蟲產卵。立克次體經卵傳至下一代(第二代)幼蟲，當?shù)谌紫x叮刺動物或人時，立克次體隨唾液傳入新的宿主，故稱為隔代傳播人群易感性人群對本病均易感，但病人以青壯年居多。感染后免疫期僅持續(xù)數(shù)月，長達10個月。且只能獲得對園株病原體的免疫力，故可再次感染不同株而發(fā)病。

　　(3)流行特征由于鼠類及恙蟲的滋生、繁殖受氣候與地理因素影響較大，本病流行有明顯季節(jié)性與地區(qū)性。北方10、11月高發(fā)季節(jié)，南方則以6～8月為流行高峰，11月明顯減少、而臺灣、海南、云南因氣候溫暖，全年均可發(fā)病。本病多為散發(fā)，偶見局部流行。恙螨多生活在溫暖、潮濕、灌木叢邊緣、草莽平坦地帶及江湖兩岸。

　　3、發(fā)病原理與病理變化

　　受染的恙螨幼蟲叮咬人體后，病原體先在局部繁殖，然后直接或經淋巴系統(tǒng)入血，在小血管內皮細胞及其他單核—吞噬細胞系統(tǒng)內生長繁殖，不斷釋放立克次體及毒素，引起立克次體血癥和毒血癥。立克次體死亡后釋放的毒素是致病的主要因素。本病的基本病變與斑疹傷寒相似，為彌漫性小血管炎和小血管周圍炎。小血管擴張充血，內皮細胞腫脹、增生、血管周圍單核細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤。皮疹由立克次體在真皮小血管內皮細胞增殖，引起內皮細胞腫脹、血栓形成、血管炎性滲出及浸潤所致。幼蟲叮咬的局部，因毒素損害、小血管形成栓塞、出現(xiàn)丘疹、水泡、壞死出血后成焦痂，痂脫即成潰瘍。全身表淺淋巴結腫大，尤以焦痂附近的淋巴為明顯。體腔如胸腔、心包、腹腔可見草黃色漿液纖維蛋白滲出液，內臟普遍充血，肝脾可因網狀內皮細胞增生而腫大，心臟呈局灶或彌漫性心肌炎;肺臟可有出血性肺炎或繼發(fā)性支氣管肺炎;腦可發(fā)生腦膜炎;腎臟可呈廣泛急性炎癥變化;胃腸道常廣泛充血。

　　4、疾病特征

　　焦痂與潰瘍是該病的特殊體征，某組病例總結，98%的病例有此特征。當皮膚受咬后，首先出現(xiàn)紅色丘疹，繼而變?yōu)樗?，以后中心部壞死，形成黑色痂皮，即焦痂。焦痂呈圓形或橢圓形，直徑多在2-10毫米，也可小至1毫米或大至15毫米，周圍繞以紅暈，稍隆起成圍堤狀。痂皮脫落后形成小潰瘍。潰瘍也呈圓形或橢圓形，周邊整齊而稍隆起，基底潔凈。焦痂好發(fā)于腋窩、腹股溝、外生殖器、腰、背等處，一般只有一個，有時可有二，三個。由于焦痂與潰瘍不痛不癢，通常匿于隱蔽處，病人和醫(yī)生往往不易察覺，易造成漏診誤診。

　　恙蟲病的臨床表現(xiàn)

　　潛伏期4～20天，一般為10～14天。

　　(1)毒血癥癥狀：起病急驟，先有畏寒或寒顫，繼而發(fā)熱，體溫迅速上升，1～2天內可達39～41℃，呈稽留型、弛張型或不規(guī)則型。伴有相對緩脈、頭痛、全身酸痛、疲乏思睡、食欲不振、顏面潮紅，結合膜充血。個別患者有眼眶后痛。嚴重者出現(xiàn)譫語、煩躁、肌顫、聽力下降，腦膜刺激征，血壓下降，還可并發(fā)肺炎。發(fā)熱多持續(xù)1～3周。

　　(2)焦痂及潰瘍：為本病特征，約見于67.1～98%的患者。發(fā)病初期于被恙螨幼蟲叮咬處出現(xiàn)紅色丘疹，一般不痛不癢，不久形成水泡，破裂后呈新鮮紅色小潰瘍，邊緣突起，周圍紅暈，1～2天后中央壞死，成為褐色或黑色焦痂，呈圓形或橢圓形，直徑約0.5～1cm，痂皮脫落后形成潰瘍，其底面為淡紅色肉芽組織，干燥或有血清樣滲出物，偶有繼發(fā)化膿現(xiàn)象。多數(shù)患者只有1個焦痂或潰瘍，少數(shù)2～3個，個別多達10個以上，常見于腋窩，腹股溝、外陰、肛周、腰帶壓迫等處，也可見于頸、背、胸、足趾等部位。

　　(3)淋巴結腫大全身表淺淋巴結常腫大，近焦痂的局部淋巴結腫大尤為顯著。一般大小如蠶豆至鴿蛋大，可移動，有疼痛及壓痛，無化膿傾向，消散較慢，在恢復期仍可捫及。

　　(4)皮疹：約35～100%的患者在4～6病日出現(xiàn)暗紅色斑丘疹。無癢感，大小不一，直徑為0.2～0.5cm，先見于軀干，后蔓延至四肢。輕癥者無皮疹，重癥者皮疹密集，融合或出血。皮疹持續(xù)3～10天消退，無脫屑，可留有色素沉著。有時在第7～8病日發(fā)現(xiàn)軟硬腭及頰粘膜上有粘膜疹。

　　(5)其它：50%患者有脾大;10～20%患者肝大。部分病人可見眼底靜脈曲張，視乳頭水腫或眼底出血。心肌炎較常見。亦可發(fā)生間質肺炎、睪丸炎、陰囊腫大、腎炎、消化道出血、全身感覺過敏、微循環(huán)障礙等。

　　恙蟲病的診斷

　　(1)流行病學：夏秋季節(jié)，發(fā)病前3周內在流行地區(qū)有野外作業(yè)史。

　　(2)臨床特點：有發(fā)熱、焦痂、潰瘍、局部淋巴結腫大，皮疹及肝脾腫大。

　　(3)實驗診斷：

　　1.血象：白細胞總數(shù)多減少，低可達2×109個/L，亦可正?；蛟龈?分類常有核左移。

　　2.血清學檢查：

　　(1)外斐氏反應：病人單份血清對變形桿菌OXk凝集效價在1：160以上或早晚期雙份血清效價呈4倍增長者有診斷意義。早第4天出現(xiàn)陽性，3～4周達高峰，5周后下降。

　　(2)補體結合試驗應用當?shù)卮碇辏夯蚨鄡r抗原，特異性高，抗體持續(xù)時間長，可達5年左右。效價1：10為陽性。

　　(3)間接免疫熒光試驗：測定血清抗體，于起病第1周末出現(xiàn)抗體，第2周末達高峰，陽性率高于外斐氏反應，抗體可持續(xù)10年，對流行病學調查意義較大。

　　3.病原體分離：必要時取發(fā)熱期患者血液0.5ml，接種小白鼠腹腔，小白鼠于1～3周死亡，剖檢取腹膜或脾臟作涂片，經姬姆薩染色或熒光抗體染色鏡檢，于單核細胞內可見立克次體。也可作雞胚接種、組織培養(yǎng)分離病原體。

　　恙蟲病的鑒別診斷

　　應與傷寒、斑疹傷寒、炭疽、腺鼠疫、鉤端螺旋體病等相鑒別。

　　(一)傷寒起病徐緩，表情淡漠，有少數(shù)玫瑰疹，無焦痂潰瘍，血培養(yǎng)有傷寒桿菌生長，肥達氏反應陽性，外斐氏反應陰性。

　　(二)斑疹傷寒多見于冬春季節(jié)，無焦痂和局部淋巴結腫大，外斐氏反應OX19陽性，OXk陰性，普氏或摩氏立克次體為抗原作補體結合試驗陽性。

　　(三)鉤端螺旋體病腓腸肌痛疼明顯，無焦痂、潰瘍及皮疹。血片中可找到鉤端螺旋體。鉤端螺旋體補體結合試驗陽和乳膠凝集試驗陽性。

　　(四)皮膚炭疽有牲畜接觸史，病變多見于外露部位，毒血癥狀輕，無皮疹，血象白細胞總數(shù)多增高，取分泌物可查及炭疽桿菌，外斐氏反應陰性。

　　恙蟲病的治療

　　(一)一般治療患者應臥床休息，多飲水，進流食或軟食，注意口腔衛(wèi)生，保持皮膚清潔。高熱者可用解熱鎮(zhèn)痛劑，重癥患者可予皮質激素以減輕毒血癥狀，有心衰者應絕對臥床休息，用強心藥、利尿劑控制心衰。

　　(二)病原治療強力霉素、四環(huán)素、氯霉素對本病有特效。強力霉素每天0.1～0.2，單劑一次服或分2次服;四環(huán)素、氯霉素均每天2g，分4次服。退熱后劑量減半，續(xù)服7～10天。若加TMP0.1g，一日2次，療效更佳。由于恙蟲病立克次體的完全免疫在感染后兩周發(fā)生，過早的抗生素治療使機體無足夠時間產生有效免疫應答，故不宜早期短療程治療，以免導致復發(fā)。有認為磺胺類藥有促進立克次體繁殖作用，應予慎重。

　　恙蟲病的預防

　　(一)消滅傳染源：主要是滅鼠。應發(fā)動群眾，采用各種滅鼠器與藥物相結合的綜合措施滅鼠。

　　(二)切斷傳播途徑：鏟除雜草、改造環(huán)境、消滅恙螨孳生地是根本措施。流行區(qū)野外作業(yè)時，應鏟除或焚燒住地周圍50米以內的雜草，然后噴灑1～2%敵敵畏，亦可用40%樂果乳劑或5%馬拉硫磷乳劑配成1‰溶液以20～25ml/m2計算漬灑地面。

　　(三)個人防護避免：在溪邊草地上坐臥，在雜草灌叢上晾曬衣服。在流行區(qū)野外軍事訓練，生產勞動、工作活動時，應扎緊袖口、領口及褲腳口，身體外露部位涂擦5%的鄰苯二甲酸二甲酯(即避蚊劑)，鄰苯二甲酸二苯酯、苯甲酸芐酯或硫化鉀溶液;以防恙螨幼蟲叮咬?；貭I區(qū)后及時沐浴、更衣、如發(fā)現(xiàn)恙螨幼蟲叮咬，可立即用針挑去，涂以酒精或其他消毒劑。目前尚無可供使用的有效疫苗，進入重疫區(qū)的人員，可服強力霉素0.1～0.2g或氯霉素1g,隔日1次,連用4周。

　　結語：恙蟲病的病因多樣，因此在治療的時候一定要對癥治療，這樣身體更容易康復，同時也要注意對傳染源的清理，這樣可以起到很好的預防作用，避免恙蟲病對身體的傷害。