肝動(dòng)脈瘤的病因 肝動(dòng)脈瘤有哪些臨床表現(xiàn)
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肝動(dòng)脈瘤是一腳非常少見的病癥,它的病因有很多,那么具體有哪些原因呢?肝動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)及治療方法有哪些呢?通過下文,我們一起來(lái)具體的了解一下肝動(dòng)脈瘤的相關(guān)知識(shí)吧。
肝動(dòng)脈瘤
肝動(dòng)脈瘤是指肝臟動(dòng)脈壁局部的異常擴(kuò)張性病變,為一種罕見疾病,術(shù)前及生前的診斷較為困難,大多數(shù)肝動(dòng)脈瘤患者因破裂出血而就醫(yī)。多發(fā)生于肝外的肝動(dòng)脈,常與外傷 、動(dòng)脈硬化、肝臟膽道侵襲性檢查等有關(guān)。
1、流行病學(xué)
肝動(dòng)脈瘤約占內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的20%,僅次于脾動(dòng)脈瘤居第2位本病多見于中年以上的男性肝動(dòng)脈瘤20%為肝內(nèi)型,63%發(fā)生在肝總動(dòng)脈和肝固有動(dòng)脈,28%居于右肝動(dòng)脈,5%位于左肝動(dòng)脈,4%累及左、右肝動(dòng)脈。肝動(dòng)脈瘤破裂發(fā)生率為20%~40%,80%的肝動(dòng)脈瘤破裂由內(nèi)科首診。
2、病因
常見的原因?yàn)閯?chuàng)傷、膽道感染、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、動(dòng)脈硬化、膽石病侵蝕動(dòng)脈壁等。因創(chuàng)傷、感染所致者,多為假性動(dòng)脈瘤;血管壁退行性變或先天發(fā)育缺陷亦可能是發(fā)病原因。
3、發(fā)病機(jī)制
肝動(dòng)脈瘤通常呈囊狀,直徑在2~10cm不等。大部分肝動(dòng)脈瘤位于肝外,肝內(nèi)真性動(dòng)脈瘤比較少見,細(xì)菌感染引起的假性動(dòng)脈瘤多見。肝動(dòng)脈瘤壓迫膽總管、肝管和膽囊管,可引起肝內(nèi)膽小管膽汁性壞死,肝外膽道梗阻,肝梗死等管壁多呈非特異性炎癥改變,25%有動(dòng)脈硬化或鈣化,也可見肉芽組織血栓及出血。
肝動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)
1.腹痛約占80%,多位于右脅部及上腹部,多呈跳痛,純痛或絞痛。若肝動(dòng)脈瘤侵入腹腔,常在一陣絞痛后,引起虛脫死亡。
2.出血約占63%,表現(xiàn)為嘔血和黑便。嘔血者大多先出現(xiàn)黃疸,不易與膽道癌腫區(qū)別。但肝動(dòng)脈瘤侵蝕膽管出血的血液較紅,此應(yīng)與十二指腸潰瘍相鑒別。
3.黃疸約占64%,系肝動(dòng)脈瘤壓迫總膽管或肝管,或并存有膽石所致。黃疸深度隨阻塞程度而變化,在疾病早期,常有波動(dòng)。但出血后,腫瘤隨之縮小,由腫瘤壓迫所致的黃疸也隨之消退,這一特點(diǎn)具有重要的診斷意義。
4.發(fā)熱約占69%,與膽道感染或動(dòng)脈瘤本身炎癥有關(guān)。
5.搏動(dòng)的腫塊 雖不常見,但具有診斷價(jià)值。在膽囊區(qū)捫到震顫,聞及收縮期雜音者,具有診斷意義。
若有以上典型癥狀,特別是出現(xiàn)有搏動(dòng)的腫塊時(shí)應(yīng)考慮為本病。
肝動(dòng)脈瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血液:出血之后,血紅蛋白降低;合并感染時(shí)可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。
2.血清膽紅素:壓迫膽總管或肝管時(shí)可出現(xiàn)升高。
3.腹部平片:可見環(huán)狀鈣化影。
4.胃腸X光透視:可示十二指腸、胃幽門或胃小彎有被壓迫和推移的現(xiàn)象。
5.ERCP和PTC:可見壓迫肝管的征象。ERCP為逆行內(nèi)鏡胰膽管造影,PTC為經(jīng)皮肝臟穿刺膽管造影。
6.B超、CT檢查有助于了解腫塊與周圍器官的關(guān)系。
7.肝掃瞄:放射性同位素肝掃瞄可以區(qū)分肝臟與包塊間的關(guān)系。
8.腹腔動(dòng)脈或選擇性肝動(dòng)脈造影:這種檢查可以得出準(zhǔn)確的診斷,也是術(shù)前就能獲得正確診斷的主要檢查方法。
肝動(dòng)脈瘤的鑒別診斷
肝動(dòng)脈瘤的診斷在術(shù)前和生前均較困難。準(zhǔn)確的診斷須借助主動(dòng)脈或選擇性腹腔動(dòng)脈造影。肝動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀主要表現(xiàn)為腹腔出血或膽道出血,此須與單純的胃腸道出血和食道出血相鑒別。在膽道出血時(shí)具有劇烈上腹痛、胃腸道出血、黃疸以及上腹部可捫及包塊等典型癥狀體征。
外傷性肝動(dòng)脈:膽道瘺、十二指腸潰瘍、膽道腫瘤以及門靜脈高壓癥等所致的上消化道出血,在鑒別診斷時(shí)均應(yīng)考慮。
肝動(dòng)脈瘤的并發(fā)癥
肝動(dòng)脈瘤破裂是嚴(yán)重也是常見的并發(fā)癥破裂后多與膽道相通引起急性上消化道出血;若肝動(dòng)脈瘤破裂與門靜脈相通,則可產(chǎn)生門脈高壓癥少數(shù)也可破入腹腔引起血腹癥及失血性休克。
肝動(dòng)脈瘤的治療
1、一般措施
約有80%的肝動(dòng)脈瘤患者因出血來(lái)就醫(yī),故臥床休息至為重要,同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)護(hù),觀察脈搏、血壓的變化、注意總體液平衡,加強(qiáng)護(hù)理,防止感染。
2、飲食調(diào)養(yǎng)
發(fā)病后,一般宜流質(zhì)或半流質(zhì)易消化食物,或禁食。忌食辛辣油炸類食物,忌油膩食品,宜食奶、蛋、清菜、面條等軟食。
3、手術(shù)治療
病人中80%可出現(xiàn)右上腹或右季肋部的絞痛或鈍痛,半數(shù)以上可表現(xiàn)有嘔血或黑便,出血前有黃疸者,多可能是腫瘤破入膽管。動(dòng)脈瘤所致的膽道出血,若量較大多表現(xiàn)為嘔血其色澤鮮紅;而膽道腫瘤所致出血一般量較小多表現(xiàn)為黑便。約有半數(shù)的病例肝動(dòng)脈瘤破入腹腔常在一陣絞痛之后出現(xiàn)腹部卒中,未來(lái)得及救治而死亡。約60%的病例出現(xiàn)黃疸,多因肝動(dòng)脈瘤壓迫膽總管、肝管或并發(fā)結(jié)石引起。發(fā)病早期,黃疸的深度常有波動(dòng)性變化一旦出血后腫瘤縮小,黃疸隨之消退,對(duì)診斷有重要價(jià)值。少數(shù)病例,若在上腹部捫及搏動(dòng)性腫塊或震顫,同時(shí)可聞及收縮期雜音,對(duì)診斷亦有意義。約1/3的病例可有發(fā)熱,多與膽道感染或肝動(dòng)脈本身的炎癥有關(guān)。
肝動(dòng)脈瘤的預(yù)后
本病的預(yù)后很大程度上取決于早期診斷和相應(yīng)的手術(shù)治療。一旦破裂出血,病死率是很高的。
結(jié)語(yǔ):肝動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)比較多,治療方法以手術(shù)為主,而且術(shù)后的預(yù)防是比較重要的,因?yàn)樗€存在病死的風(fēng)險(xiǎn),因此患者朋友在手術(shù)之后還要注意飲食和生活習(xí)慣,這樣對(duì)于身體的康復(fù)更為有利。
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