第五節(jié) 肛裂

　　肛裂是肛管皮膚裂開，形成的一種慢性潰瘍疾病，這種疾病男女多會患上，所以都要引起朋友們的注意了，目前醫(yī)學(xué)上是如何治療這類疾病的呢?下面就和小編一起了解下吧!

　　一、病因病機(jī)

　　由于過食辛辣、炙博之品，實(shí)熱內(nèi)生，熱結(jié)腸腑;或久病體弱，陰血虧虛，津液不足，腸失濡潤，糞便秘結(jié)，糞便粗硬，排便努掙，擦破肛門皮膚，復(fù)染邪毒，長久不愈，形成慢性潰瘍。

　　二、診斷

　　多見于20—40歲青壯年，好發(fā)于肛管6、12點(diǎn)，男性多發(fā)于6點(diǎn)，女性多發(fā)于12點(diǎn)。

　　主要癥狀為排便時肛門疼痛，排便后數(shù)分鐘內(nèi)疼痛減輕或消失，稱疼痛間歇期，隨后又因括約肌痙攣而劇烈疼痛，.疼痛持續(xù)數(shù)小時至十多小時。每次排便時這一疼痛過程稱周期性疼痛。同時大便表面帶血，或滴血，大便秘結(jié)。

　　根據(jù)病程不同，肛裂分為兩大類，即新鮮肛裂(早期肛裂)和陳舊性肛裂。

　　新鮮肛裂：病程較短(約3月以內(nèi))，疼痛輕微，疼痛時間較短，肛裂創(chuàng)面顏色鮮紅，邊緣整齊。

　　陳舊性肛裂：病程較長(約3—5個月以上)，反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈，肛裂創(chuàng)面色灰白，創(chuàng)緣呈缸口樣增厚，底部形成平整而硬的灰白組織(櫛膜帶)。由于裂口周圍慢性炎癥，?？砂榘l(fā)結(jié)締組織外痔(哨兵痔)、單口內(nèi)瘺、肛乳頭肥大、肛竇炎、肛乳頭炎等。因此，裂口、櫛膜帶、哨兵痔、肛乳頭肥大、單口內(nèi)瘺、肛竇炎、肛乳頭炎7種病理改變，為陳舊性肛裂的病理特征。

　　三、鑒別診斷

　　1.性潰瘍多為多發(fā)性裂口，不一定在肛管前后正中，疼痛不嚴(yán)重，其他輔助檢查有助于鑒別。

　　2.肛管上皮癌肛門邊有邊緣不整齊、質(zhì)硬的腫物或潰瘍，發(fā)展迅速，活檢有助于鑒別。

　　四、辨證論治

　　內(nèi)治法

　　(一)熱結(jié)腸燥大便于結(jié)，數(shù)日一行，便時有肛門疼痛，便時滴鮮血或大便表面帶血或便紙染血;舌偏紅，脈弦數(shù)。

　　辨證分析：熱結(jié)腸道，耗傷津液，大腸失于濡潤，以致大便秘結(jié);便時努掙擦破肛門，則大便帶血，肛門疼痛;舌紅、脈弦數(shù)為內(nèi)有實(shí)熱之象。

　　治法：清熱潤腸通便。

　　方藥：涼血地黃湯合麻仁丸加減。

　　(二)陰虛腸燥大便于結(jié)，數(shù)日一行，便時疼痛，點(diǎn)滴下血，裂口深紅，口于咽燥，五心煩熱;舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　辨證分析：陰血虧虛，津液不足，腸失濡潤，以致大便秘結(jié);便時努掙擦破肛門，則大便帶血，肛門疼痛;陰虛內(nèi)熱則口干咽燥，五心煩熱;舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)為內(nèi)有虛熱之象。

　　治法：養(yǎng)陰清熱潤腸。

　　方藥：潤腸湯加減。

　　外治法

　　(一)早期肛裂每天用生肌玉紅膏外涂肛門內(nèi)1—2次，每次大便后用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴。

　　(二)陳舊性肛裂可先用七三丹搽于裂口，3—5天后，改用生肌玉紅膏外涂傷口，再配合其他方法。

　　其他療法

　　陳舊性肛裂主要靠手術(shù)治療，保守療法難以根治。常見的手術(shù)療法包括擴(kuò)肛法、切除療法、肛裂側(cè)切術(shù)和縱切橫縫法。

　　(一)擴(kuò)肛法

　　1.適應(yīng)證早期肛裂，陳舊性肛裂且無結(jié)締組織外痔、肛乳頭肥大者。

　　2.操作方法取截石位或側(cè)臥位，在腰俞穴麻醉或局部麻醉下，術(shù)者戴橡皮手套，并將雙手食指和中指涂上潤滑劑，先將右手食指插人肛門，再插入左手食指，兩手腕部交叉，兩手食指掌側(cè)向外側(cè)逐漸加力擴(kuò)張肛管，以后逐漸伸人食指和中指，擴(kuò)肛持續(xù)3—5分鐘，使肛管內(nèi)外括約肌持續(xù)松弛。手術(shù)中注意勿用暴力快速擴(kuò)張肛管，以免撕裂粘膜和皮膚，術(shù)后肛管外涂消痔膏或黃連素軟膏。每隔2—3天擴(kuò)肛一次。

　　(二)切除療法

　　1.適應(yīng)證陳舊性肛裂伴有結(jié)締組織外痔或肛乳頭肥大者。

　　2.操作方法取截石位或側(cè)臥位，局部消毒麻醉，以肛裂裂口為中心作一梭形切口，切除肛裂創(chuàng)面疤痕組織及櫛膜帶、哨兵痔、肥大的肛乳頭。再切斷外括約肌皮下部及部分內(nèi)括約肌。切口向外適當(dāng)延長，使切口成一底小口大的。V。字形創(chuàng)口，并用紅油膏紗條嵌壓創(chuàng)面，再用紗布覆蓋固定，術(shù)后每天換藥直至痊愈。

　　(三)肛裂側(cè)切術(shù)

　　1.適應(yīng)證不伴哨兵痔、皮下痿、肛乳頭肥大等且病情較輕的陳舊性肛裂。

　　2.操作方法取截石位或側(cè)臥位，局部消毒麻醉，在肛門一側(cè)(3點(diǎn)或9點(diǎn))距肛緣1.5em處作一縱形切口，深達(dá)皮下，用彎止血鉗，從切口插入(另一手食指伸人肛內(nèi))，向肛門方向挑出部分內(nèi)括約肌及外括約肌皮下部并剪斷，再稍用力擴(kuò)張肛門(使括約肌回縮)，切口一般不縫合，外涂黃連素軟膏后蓋敷料。術(shù)后每天坐浴、換藥，直至痊愈。

　　(四)縱切橫縫法

　　1.適應(yīng)證陳舊性肛裂伴有肛管狹窄者。

　　2.操作方法在腰俞穴麻醉下，取截石位或側(cè)臥位，局部消毒后，沿肛裂正中作一縱切口，上至齒線上0.5cm，下至肛緣外0.5cm，切斷櫛膜帶及部分內(nèi)括約肌纖維，一并切除肥大的肛乳頭、哨兵痔、肛竇，修剪創(chuàng)緣，游離切口下端的皮膚，以減少張力，徹底止血，然后用細(xì)絲線從切口上端進(jìn)針，稍帶基底組織，再從切口下端皮膚穿出結(jié)扎，使縱切口變成橫縫合，一般縫合3—4針，外蓋凡士林或黃連素紗條后再蓋敷料。

　　3.術(shù)后處理進(jìn)流質(zhì)飲食3—5天，控制大便1—2天。大便后用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴再涂黃連素軟膏。

　　五、預(yù)防與調(diào)攝

　　1.良好的排便習(xí)慣，及時治療便秘，排便時不要用力過猛。

　　2.水果蔬菜，防止大便干燥，避免大便粗硬，擦破肛門。

　　3.清潔，預(yù)防肛門感染。若患肛裂宜盡早治療，防止出現(xiàn)其他病癥。

　　以肛門周期性疼痛、便血、便秘為臨床特征。多因熱結(jié)腸燥或血虛腸燥所致。分新鮮肛裂和陳舊性肛裂兩種。血熱腸燥證，治宜清熱潤腸通便，方用涼血地黃湯合麻仁丸加減;陰虛腸燥證，治宜養(yǎng)陰清熱潤腸，方用潤腸湯加減。手術(shù)療法是肛裂的重要治法，包括擴(kuò)肛法、切除療法、側(cè)切法和縱切橫縫法。

　　結(jié)語：通過上文的了解，我們知道肛裂的主要發(fā)病原因，目前醫(yī)學(xué)上也對其進(jìn)行了分證論治，小編建議大家日常生活中要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多補(bǔ)充水果和蔬菜，同時要注意肛門的清潔。