五、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點(diǎn)

　　治療學(xué)包含疾病的治療原則，治療方法和治療手段。也是一門實(shí)用學(xué)科。中醫(yī)內(nèi)科的治療原則是什么?針對疾病有什么樣的治療方法和手段呢?下面就和小編一起來了解一下吧!

　　治療原則是在中醫(yī)基本理論和辨證論治精神指導(dǎo)下制定的，對疾病治療的立法、選方、用藥等具有指導(dǎo)意義的法則。治療方法則從屬于治療原則，包括在治療原則指導(dǎo)下制定的對某一疾病的治療大法和對某一證候的具體治法。前者如汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消等法，后者如清熱化濕、理氣止痛、辛涼解表、益氣活血等法。治療手段則指與治療有關(guān)的藥物、給藥途徑及其治療器具等。

　　(一)治療原則

　　治病宜早

　　治病宜早有兩層意思：一是早期治療，輕病防重，即疾病的早期應(yīng)及時治療，防止病情發(fā)展。一般情況下，疾病的發(fā)展總是由輕到重，由比較單純到錯綜復(fù)雜。

　　疾病的早期，機(jī)體正氣比較盛，及時地予以早期治療，容易收到較好的療效，能盡快地解除病人的疾苦。則，隨著疾病的發(fā)展，病情復(fù)雜多變，虛實(shí)互見，寒熱錯雜，給治療帶來許多困難，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說;?！靶帮L(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次泊筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也?！薄端貑枴ぐ苏衩髡摗酚终f：“上工救其萌芽，……下工救其已成，救其已敗”，即不僅把早期治療視作應(yīng)該遵循的基本治療原則，也把它作為衡量醫(yī)生服務(wù)態(tài)度和業(yè)務(wù)水平的一個標(biāo)準(zhǔn)。

　　二是預(yù)治其疾病將影響的臟腑氣血等，即治療“務(wù)在先安未受邪之地”(《溫?zé)峤?jīng)緯·外感溫?zé)崞?，這一精神又稱“治未病”。臟腑經(jīng)絡(luò)是相互聯(lián)系的，疾病也是不斷變化的，機(jī)體某一部位發(fā)生病變，必然要向相鄰的部位或有關(guān)臟器發(fā)生傳變。這種傳變一般是有規(guī)律的，如《素問·玉機(jī)真藏論》指出：“五臟受氣于所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝?！敝挝床〉脑瓌t，就是要求醫(yī)生根據(jù)疾病的傳變規(guī)律，從全局的觀點(diǎn)、動態(tài)的觀點(diǎn)，對可能受到傳變的臟器和可能受到影響的氣血津液，采取預(yù)防性的治療措施，阻斷和防止病變的轉(zhuǎn)移、擴(kuò)大和傳變，把病變盡可能控制在較小的范圍內(nèi)，以利于病變的終治愈。

　　如《金匱要略》“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的治法，即體現(xiàn)了這一治療精神。

　　標(biāo)本緩急

　　標(biāo)本，是指疾病的主次本末。一般認(rèn)為，標(biāo)是疾病的枝節(jié)和表象，本是疾病的本質(zhì)，證候是標(biāo)，病機(jī)是本。緩急有兩義：一為病證緩急，指病證的發(fā)展速度和危害性;二為治療緩急，指治療應(yīng)有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行。這里主要指治療有緩急原則，《素問·至真要大論》說：“病有盛衰，治有緩急”，何病急治，何證緩治，何方先施，何藥后用，是施治前須綜合考慮的問題，“否則前后不循緩急之法，慮其動手便錯決定治療先后步驟的因素是標(biāo)本，一般按照“急則治其標(biāo)，緩則治其本，標(biāo)本俱急者，標(biāo)本同治”的原則進(jìn)行治療。

　　扶正祛邪

　　扶正指采用如益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽等種種有助于扶持、補(bǔ)益正氣的治療方法;祛邪指采用如發(fā)表、攻下、滲濕、利水、消導(dǎo)、化瘀等種種有助于祛除、消滅病邪的治療方法。

　　疾病的過程，在某種意義上可以說是正氣與邪氣相爭的過程，邪勝于正則病進(jìn)，正勝于則病退。治療上扶持正氣有助于抗御、祛除病邪，而祛除病邪有助于保存正氣和正氣的恢復(fù)。因此，扶正祛邪的治療原則旨在改變邪正雙方力量的對比，使之有利于疾病向痊愈轉(zhuǎn)化。在一般情況下，扶正適用于正虛邪不盛的病證，而祛邪適用于邪實(shí)而正虛不甚的病證。

　　扶正祛邪同時并舉，適用于正虛邪實(shí)的病證，但具體應(yīng)用時，也應(yīng)分清以正虛為主，還是以邪實(shí)為主，以正虛較急重者，應(yīng)以扶正為主，兼顧祛邪;以邪實(shí)較急重者，則以祛邪為主，兼顧扶正。若正虛邪實(shí)以正虛為主，正氣過于虛弱不耐攻伐，倘兼以祛邪反而更傷其正，則應(yīng)先扶正后祛邪：若邪實(shí)而不甚虛，或雖邪實(shí)正虛，倘兼以扶正反會助邪，則應(yīng)先祛邪后扶正。總之，應(yīng)以扶正不留邪，祛邪不傷正為原則。

　　臟腑補(bǔ)瀉

　　內(nèi)科疾病無論外感病還是內(nèi)傷病、軀體病還是臟腑病都是以臟腑為中心的病變，因此扶正祛邪離不開臟腑補(bǔ)瀉，補(bǔ)即是扶正，瀉即是祛邪。臟腑補(bǔ)瀉的治則，有直接對某臟腑進(jìn)行補(bǔ)瀉，如肺病直接補(bǔ)肺、瀉肺的治法;和間接對臟腑進(jìn)行補(bǔ)瀉，如肺病采用補(bǔ)脾、瀉肝的治法。間接補(bǔ)瀉法，是充分利用臟腑間的生克表里、陰陽消長等相互聯(lián)系，相互影響的機(jī)理對臟腑進(jìn)行補(bǔ)瀉。大體有虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子;壯水制陽，益火消陰;瀉表安里，開里通表，清里潤表等治則。

　　異法方宜

　　異法方宜治則，指治療疾病不能固守一法，對不同的個體、時間、地域等情況應(yīng)采取不同的治療方法，方為適宜。這種因人、因時、因地制宜的治療原則，是具體問題具體分析，是治病的原則性與靈活性相結(jié)合。

　　(二)常用治法

　　在臨床時它們有時單獨(dú)運(yùn)用，有時互相配合運(yùn)用。單獨(dú)運(yùn)用某一治法，多是針對病情發(fā)展的某一階段或某些突出證候所采取的措施，往往很難適應(yīng)病情的錯綜復(fù)雜;所以通常是數(shù)法配合使用，如汗下并用、溫清并用、攻補(bǔ)并用、消補(bǔ)并用、清熱開竅并用、開竅鎮(zhèn)痙并用、溫里固澀并用等。

　　解表法

　　解表法是通過發(fā)汗，開泄腠理，逐邪外出的一種治法，又稱汗法。解表法廣泛適用于邪遏肌表的病證。

　　1.適用范圍

　　(1)解表通過開泄腠理，可以祛除表邪，解除表證。因表證有表寒、表熱之分，所以汗法又有辛溫、辛涼之別。

　　(1)透疹通過發(fā)散，可以透發(fā)疹毒，故麻疹初期，疹未透發(fā)或透發(fā)不暢，均可用汗法，使疹毒隨汗出而透發(fā)于外。透疹之汗法;宜辛涼，忌辛溫。

　　(2)祛濕通過發(fā)汗，可祛風(fēng)除濕，故外感風(fēng)寒而兼有濕邪者，以及風(fēng)濕痹證，均可酌用汗法。

　　(3)消腫通過宣發(fā)散邪，可驅(qū)水外出而消腫，此即宣肺利水以消腫，故汗法可以用于水腫實(shí)證而兼有表證者。

　　2.注意事項(xiàng)

　　(1)凡劇烈吐下之后，以及淋家、瘡家、亡血家等，原則上都在禁汗之列。

　　(1)發(fā)汗應(yīng)以汗出邪去為度，不宜過量，以防汗出過多，傷陰耗陽。

　　(3)發(fā)汗應(yīng)因時因地因人制宜。，暑天發(fā)熱，汗之宜輕，冬令寒冷，汗之宜重;西北嚴(yán)寒地區(qū)，用量可以稍重，東南溫?zé)岬貐^(qū)，藥量就應(yīng)稍輕;體虛者，汗之宜緩，體實(shí)者，汗之可峻。

　　(4)表證兼有其他病證，汗法又當(dāng)配用其他治法。兼氣滯者，當(dāng)理氣解表;兼痰飲者，當(dāng)化飲解表;兼氣虛者，當(dāng)益氣解表;兼陽虛者，當(dāng)助陽解表;兼血虛者，當(dāng)養(yǎng)血解表;兼陰虛者，當(dāng)滋陰解表。

　　清熱法

　　清熱法，是運(yùn)用具有清熱作用的寒涼藥物，以治療熱性病證的一種治法，又稱清法。清熱法廣泛應(yīng)用于溫?zé)岵⌒八鸬母鞣N病證。

　　1.適用范圍

　　(1)清氣分熱適宜于邪人氣分，里熱漸盛，出現(xiàn)發(fā)熱，不惡寒而惡熱，汗出，口洶6’煩躁，苔黃，脈洪大或數(shù)的證候。

　　(2)清營涼血適用于邪熱人于營分，神昏譫語，或熱入血分，見舌紅絳，脈數(shù)，及吐血、衄血、發(fā)斑等癥。

　　(3)清熱解毒適用于熱毒諸證，如溫疫、溫毒及火毒內(nèi)癰等。

　　(4)清臟腑熱適用于邪熱偏盛于某一臟腑，或某一臟腑的功能偏亢而發(fā)生各種不同的里熱證候。

　　2.注意事項(xiàng)

　　(1)注意寒熱真假。陰盛格陽的真寒假熱證，命門火衰的虛陽上越證，均不可用清熱法。

　　(2)表邪未解，陽氣被郁而發(fā)熱者禁用;體質(zhì)素虛，臟腑虛寒者禁用;因氣虛而引起虛熱者慎用。

　　(3)由于熱必傷陰，進(jìn)而耗氣，因此尚須注意清法與滋陰、益氣等法配合應(yīng)用。一般苦寒清熱藥多性燥，易傷陰液，不宜久用。

　　(4)如熱邪熾盛，服清熱藥，入口即吐者，可于清熱劑中少佐辛溫之姜汁，或涼藥熱服，是反佐之法。

　　攻下法

　　攻下法是通過通便、下積、瀉實(shí)、逐水以攻逐邪實(shí)，蕩滌腸胃，排除積滯的治法，又稱下法。下法廣泛應(yīng)用于燥屎、積滯、實(shí)熱及水飲等里實(shí)證。

　　1.適用范圍因證候不同，可分為寒下、溫下、潤下及逐水等法。

　　(1)寒下適用于里熱積滯實(shí)證，有下燥屎、瀉實(shí)熱等作用。

　　(2)溫下適用于臟腑間寒冷積滯的里寒實(shí)證，有溫里逐寒瀉實(shí)的作用。

　　(3)潤下適用于熱盛傷津，或病后津虧，或年老津涸，或產(chǎn)后血虛的便秘等。

　　(4)逐水適用于水飲停蓄胸脅，以及水腫、鼓脹等病證邪氣過盛者。

　　2.注意事項(xiàng)

　　(1)攻下法適用于里實(shí)證，誤用之易損傷正氣。凡邪在表或邪在半表半里一般不可下;陽明病腑未實(shí)者不可下;高年津枯便秘，或素體虛弱，陽氣衰弱而大便艱難者，不宜用峻下法;婦女妊娠或行經(jīng)期間，皆應(yīng)慎用下法。

　　(2)下法以邪去為度，不宜過量，以防正氣受傷。如大便已通，或痰、瘀、水、積已隨瀉解，則減量或停用下劑。

　　和解法

　　和解法是通過調(diào)和、協(xié)調(diào)的方式治療表里間、臟腑間病變的治法，又稱和法。和法的內(nèi)容非常豐富，應(yīng)用也很廣泛，習(xí)慣上將和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)理胃腸視為和法的應(yīng)用范圍。

　　1.適用范圍

　　(1)和解少陽適用于邪在半表半里的少陽證。癥見寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，口苦咽干，苔薄，脈弦等。

　　(1)調(diào)和肝脾適用于肝脾不調(diào)，情志抑郁，胸悶不舒，脅肋疼痛，脘痞食少，腹瀉等證。

　　(2)調(diào)理胃腸適用于胃腸功能失調(diào)，寒熱夾雜，升降失司而出現(xiàn)的脘腹脹滿，惡心嘔吐，腹痛或腸鳴泄瀉等證。

　　2.注意事項(xiàng)

　　(1)凡病邪在表未入少陽、邪已人里之實(shí)證及虛寒證，原則上均不宜用和法。

　　(2)邪人少陽，病在半表半里，但有偏表偏里，偏寒偏熱之不同，臨證宜適當(dāng)增損，權(quán)變用之。

　　溫里法

　　溫里法是使用溫?zé)犷愃幬镬畛昂脱a(bǔ)益陽氣的一種治法，又稱溫法。溫法廣泛應(yīng)用于寒邪中臟，凝滯經(jīng)絡(luò)，陽氣衰微等證，從而達(dá)到補(bǔ)益陽氣而祛邪治病的目的。

　　1.適用范圍

　　(1)溫中祛寒適用于寒邪直中臟腑，或陽虛內(nèi)寒而出現(xiàn)身寒肢冷，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，舌淡苔白，脈沉遲等。

　　(2)溫經(jīng)散寒適用于寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)，血行不暢而見四肢冷痛，肌膚僵硬，膚色紫暗，關(guān)節(jié)不利，疝瘕疼痛或面青，舌有瘀斑，脈細(xì)澀等。

　　(3)回陽救逆適用于疾病發(fā)展到陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛而見四肢逆冷，惡寒蜷臥，下利清谷，冷汗淋漓，脈微欲絕等。

　　2.注意事項(xiàng)

　　(1)凡熱伏于里，熱深厥深，形成真熱假寒者;內(nèi)熱火熾而見吐血、尿血、便血者;素體陰虛;舌質(zhì)紅，咽喉干燥者;挾熱下利，神昏氣衰，形瘦面黑，狀如槁木，陰液虛脫者，原則上均不可用溫法。

　　(2)由于溫法的方藥多燥烈，易耗傷陰津，故應(yīng)用溫藥不宜太過，中病即止，若非急救回陽，宜少用峻劑重劑。

　　(3)若純因寒邪致病，當(dāng)專用溫劑散寒;若因虛而生寒，則宜甘溫與溫補(bǔ)并用。

　　補(bǔ)益法

　　補(bǔ)益法是用具有補(bǔ)益作用的藥物，治療人體陰陽氣血之不足或某一臟腑之虛損的治法，又稱補(bǔ)法。補(bǔ)法廣泛適用于陰、陽、氣、血、津液及臟腑等各種虛證。

　　1.適用范圍

　　(1)補(bǔ)氣適用于氣虛的病證，如倦怠乏力，呼吸短促，動則氣喘，面色光白，食欲不振，便溏，脈弱或虛大等。

　　(2)補(bǔ)血適用于血虛的病證，如頭暈眼花，耳鳴耳聾，心悸失眠，面色無華，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀等。

　　(3)補(bǔ)陰適用于陰虛的病證，如口干，咽燥，虛煩不眠，便秘，甚至骨蒸潮熱，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等。

　　(4)補(bǔ)陽適用于陽虛的病證，如畏寒腳冷，冷汗虛喘，腰膝酸軟，泄瀉水腫，舌胖而淡，脈沉而遲等。

　　2.注意事項(xiàng)

　　(1)凡實(shí)證而表現(xiàn)虛證假象者禁補(bǔ)。

　　(2)因氣為血帥，血為氣母。補(bǔ)氣補(bǔ)血不能截然劃分，補(bǔ)氣時佐以養(yǎng)血，血充有助益氣;補(bǔ)血時佐以益氣，氣旺可以生血。

　　(3)因陰陽互根，補(bǔ)陰補(bǔ)陽亦不應(yīng)截然劃分，當(dāng)宗張景岳“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽;善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰”之旨。

　　(4)根據(jù)五臟虛損不同，應(yīng)分別臟腑確定補(bǔ)益，因脾為后天之本，氣血生化之源，腎為先天之本，藏元陰元陽，故五臟之中應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)益脾、腎兩臟。

　　(5)養(yǎng)血滋陰時，注意勿壅滯脾胃;益氣助陽時，注意勿化燥傷陰。

　　消導(dǎo)(消散)法

　　即通過消導(dǎo)和散結(jié)，使積聚之實(shí)邪漸消緩散的一種治法，又稱消法。消法廣泛應(yīng)用于飲食停滯，瘕積腫塊，痰核瘰疬，結(jié)石瘡癰等病證。

　　1.適用范圍

　　(1)消食導(dǎo)滯適用于飲食積滯而見胸脘痞悶，噯腐吞酸，腹脹或泄瀉等癥。

　　(2)消石散結(jié)適用于膽結(jié)石及泌尿系結(jié)石的一類病證。

　　(3)消瘤軟堅(jiān)用化痰軟堅(jiān)等藥物治療癭瘤腫塊等病證。

　　(4)利水消腫用利小便等方法消散水腫一類病證。

　　2.注意事項(xiàng)

　　(1)對瘕積、結(jié)石、痰核、癭瘤等病證的治療只能漸消緩散，切不可峻猛急攻，急于求成，否則積未消而正已傷。

　　(2)久用消法會耗損人體正氣，應(yīng)適時佐以扶正治療。

　　(3)消法屑攻邪之法，對氣血虛弱、脾腎虛寒者應(yīng)慎用。

　　理氣法

　　理氣法是調(diào)理氣機(jī)的一種治法。適用于氣機(jī)失調(diào)的病證。

　　1.適用范圍

　　(1)行氣解郁法主要適用于肝氣郁結(jié)引起的氣滯病證。

　　(2)降氣平逆法主要適用于肺冒失降引起的氣逆病證。

　　(3)益氣升陽法主要適用于脾氣不升而引起的氣陷病證，常與補(bǔ)氣健脾法合用。

　　2.注意事項(xiàng)

　　(1)使用理氣法應(yīng)辨清虛實(shí)，如應(yīng)補(bǔ)氣而誤用行氣，則其氣更虛;當(dāng)行氣而誤用補(bǔ)氣，則其滯愈增。

　　(2)理氣藥物多為香燥苦溫之品，如遇氣郁而兼陰液虧損者，應(yīng)當(dāng)慎用。

　　理血法

　　即通過調(diào)理血分治療瘀血內(nèi)阻和各種出血的一種治法。

　　1.適用范圍

　　(1)活血(祛瘀)法適用于血行不暢或瘀血內(nèi)阻所致的一類病證。

　　(2)止血法適用于各種出血病證，如咯血、衄血、吐血、便血、尿血等。

　　2.注意事項(xiàng)

　　(1)氣滯則血瘀，氣行則血行，活血祛瘀法可配合理氣法同用，以加強(qiáng)活血化瘀的作用。

　　(2)血得溫則行，遇寒則凝，故可配伍溫經(jīng)散寒法，以增強(qiáng)活血化瘀的功效。

　　(3)活血化瘀法，對孕婦不宜應(yīng)用。

　　(4)出血的病證，有血熱妄行和氣不攝血之分，前者宜涼血止血，后者宜益氣攝血。

　　(5)應(yīng)用止血法要防止止血留瘀之弊。除急性大出血須速止血外，一般可在止血劑中佐以少量活血之品，以達(dá)血止而不留瘀之效。

　　固澀法

　　固澀法是通過收斂固澀，控制氣血津精滑脫的一種治法，又稱澀法。

　　1.適用范圍

　　(1)固表斂汗法適用于表虛不固的多汗證，無論自汗、盜汗，皆可固表斂汗。

　　(2)澀腸止瀉法適用于脾陽虛弱或脾腎陽衰，以致久瀉(或久痢)不止，大便滑脫不禁的病證。

　　(3)澀精止遺法適用于腎氣虛弱、精關(guān)不固的遺精、滑精和腎氣虛弱，膀胱失約的尿頻、遺尿等病證。

　　(4)固脫法適用于大吐大瀉、大失血、熱病后期、久病衰竭所致之氣脫、陰脫、陽脫等危在項(xiàng)刻之險證。

　　2.注意事項(xiàng)

　　(1)本法為正氣內(nèi)虛，滑脫不禁的病證而設(shè)，凡熱病汗出，痢疾初起，傷食泄瀉，火動遺精等，均不宜應(yīng)用。

　　(2)本法非治本之法，故應(yīng)審證求因，標(biāo)本兼顧，如陽虛自汗，應(yīng)收斂與補(bǔ)氣溫陽并用;陰虛盜汗，應(yīng)收斂與滋陰同用。

　　開竅法

　　開竅法是通過開閉通竅以蘇醒神志為主的一種治法。

　　1.適用范圍

　　(1)涼開法適用于熱邪內(nèi)陷心包之證，臨床表現(xiàn)除見神昏、譫語外，同時伴有高熱、面赤、煩躁、舌紅、脈數(shù)等。

　　(2)溫開法是溫通氣機(jī)、辟穢、化痰以開竅的一種治法，主要適用于中風(fēng)陰閉、痰厥、氣厥等所致的突然昏倒，牙關(guān)緊閉，神昏，苔白，脈遲等。

　　2.注意事項(xiàng)

　　(1)開竅法多適用于邪實(shí)神昏的閉證，但臨證還應(yīng)結(jié)合病情，適當(dāng)選用清熱、通便、涼肝、熄風(fēng)、辟穢等法。

　　(2)開竅劑的劑型大多是丸、散等成藥，以便急救時立即應(yīng)用，亦有制成注射液者，發(fā)揮作用更快。開竅劑都含有芳香揮發(fā)藥物，應(yīng)吞服、鼻飼或注射，不宜加熱煎服。

　　結(jié)語：上文中小編為大家介紹了中醫(yī)內(nèi)科治療學(xué)相關(guān)方面的知識，我們知道中醫(yī)內(nèi)科的治療原則，治療方法以及治療手段。相信大家都對此有了比較全面的認(rèn)識了吧！用中醫(yī)的角度去對待疾病問題還是大有裨益的。