第二節(jié) 外感發(fā)熱

　　外感發(fā)熱是一種外感病癥，主要表現(xiàn)有惡寒、面赤、煩躁、脈數(shù)等。是什么原因?qū)е逻@種疾病呢?目前醫(yī)學(xué)上有什么治療方法呢?今天三九小編就和一起來認(rèn)識外感發(fā)熱的疾病常識。

　　外感發(fā)熱是指感受六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾?，?dǎo)致營衛(wèi)失和，臟腑陰陽失調(diào)，出現(xiàn)病理性體溫升高，伴有惡寒、面赤、煩躁、脈數(shù)等為主要臨床表現(xiàn)的一類外感病證。外感發(fā)熱，古代常名之為“發(fā)熱”、“寒熱”、“壯熱”等。

　　人體體溫相對恒定，不因外界溫度的差異而有所改變，保持在37℃左右。由于飲食、運(yùn)動、環(huán)境、情緒和性別的關(guān)系，體溫可能有暫時的輕微的波動，但此無臨床意義，發(fā)熱則是指病理性的體溫升高。外感發(fā)熱是指外感因素導(dǎo)致的病理性體溫升高。外感發(fā)熱在內(nèi)科疾病的發(fā)病率中占有較高的比例，影響工作和生活，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏譫語，抽搐驚厥，甚至危及生命。中醫(yī)藥對外感發(fā)熱有系統(tǒng)的理論和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，具有較理想的治療效果。

　　一、病因

　　1.外感六淫由于氣候反常，或人體凋攝不慎，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火乘虛侵襲人體而發(fā)為外感熱病。六淫之中，以火熱暑濕致外感發(fā)熱為主要病邪，風(fēng)寒燥邪亦能致外感發(fā)熱，但它們常有一個化熱的病理過程。六淫間可以單獨(dú)致病，亦可以兩種以上病邪兼夾致病，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱、風(fēng)濕熱等。外感發(fā)熱病因的差異性，與季節(jié)、時令、氣候、地區(qū)等因素有關(guān)。

　　2.感受疫毒疫毒又稱戾氣、異氣，為一種特殊的病邪，致病力強(qiáng)，具有較強(qiáng)的季節(jié)性和傳染性。疫癘之毒，其性猛烈，一旦感受疫毒，則起病急驟，傳變迅速，衛(wèi)表癥狀短暫，較快出現(xiàn)高熱。

　　外邪入侵人體的途徑，多由皮毛或口鼻而人。一般說來，六淫之邪，由皮毛肌腠而人，由表人里，傳至臟腑，發(fā)為熱病。疫毒之邪，多由口鼻而侵，由上而下，由淺而深，發(fā)為熱病。

　　外感發(fā)熱的病機(jī)是外邪入侵，人體正氣與之相搏，正邪交爭于體內(nèi)，則引起臟腑氣機(jī)紊亂，陰陽失調(diào)，陽氣亢奮，或熱、毒充斥于人體，發(fā)生陽氣偏盛的病理性改變，即所謂“陽勝則熱”的病機(jī)。外感發(fā)熱的病理性質(zhì)為陽氣亢奮，即屬熱屬實(shí)。其不同的病變和臨床表現(xiàn)，則是由感邪的性質(zhì)和病邪作用的臟腑部位所決定。如病邪影響發(fā)病，火熱之邪為病，熱變較速，發(fā)熱為主;濕熱為病，其性粘滯，病變多留戀中下焦;風(fēng)寒為病，則有一郁而化熱的過程;疫毒為病，起病更急，傳變更快，熱勢很甚。又如病位影響發(fā)病，隨病邪作用的肺脾肝膽、胃腸膀胱等的不同，則相應(yīng)臟腑的氣機(jī)發(fā)生紊亂，因而就有不同的外感發(fā)熱病證。

　　外感發(fā)熱病變，病機(jī)以陽勝為主，進(jìn)一步發(fā)展則化火傷陰，亦可因壯火食氣而氣陰兩傷，若病勢由氣人營人血，或疫毒直陷營血，則會發(fā)生神昏、出血等危急變證。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　外感發(fā)熱的表現(xiàn)形式較多，但體溫升高、身熱、面紅、舌紅、脈數(shù)等是其基本臨床特征。外感發(fā)熱起病急驟，多有2周左右的中度發(fā)熱或高熱，也有少數(shù)疾病是微熱者。熱型有發(fā)熱惡寒、但熱不寒、蒸蒸發(fā)熱、身壯熱、身熱不揚(yáng)、寒熱往來、潮熱等。發(fā)熱時間，短者幾日即退，長者持續(xù)10余日或更長時間熱勢不解。常伴見口干煩渴，尿少便秘，舌上少津等熱傷津液之癥。除發(fā)熱外，必伴隨有病變相關(guān)臟腑功能失調(diào)的癥狀，如咳嗽、胸痛、脅肋脹滿、便秘、泄瀉、小便頻急等。

　　三、診斷

　　1.體溫升高，口腔溫度在37.3度以上，或腋下溫度在37度以上，直腸溫度在37.6℃以上，并持續(xù)數(shù)小時以上不退者，或體溫下降后，又逐漸升高，或伴有惡寒、寒戰(zhàn)、口渴喜飲、舌紅苔黃、脈數(shù)等癥。

　　2.起病急，一般在3日之內(nèi)。病程較短，約2周左右。

　　3.具有相關(guān)臟腑為熱所擾的功能紊亂癥狀，如咳嗽、胸痛、喘息、泄瀉等癥。

　　4.具有感受外邪、疫毒史，或有不潔飲食史、輸血傳染史等。

　　5.具有西醫(yī)學(xué)感染性疾病的有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)，如血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，血沉增加，尿中有膿細(xì)胞，大便中有膿細(xì)胞、吞噬細(xì)胞，血、尿、骨髓細(xì)菌培養(yǎng)陽性，X線檢查肺部有炎性改變，B超檢查膽囊體積縮小，收縮及排泄功能差等炎性改變等。

　　四、鑒別診斷

　　1.內(nèi)傷發(fā)熱外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱均以發(fā)熱為主癥，故須加以鑒別?？蓮牟∫?、病程、熱勢及伴發(fā)癥等方面進(jìn)行鑒別。外感發(fā)熱，由感受外邪所致，體溫較高，多為中度發(fā)熱或高熱，發(fā)病急，病程短，熱勢重，常見其他外感熱病之兼癥，如惡寒、口渴、面赤、舌紅苔黃、脈數(shù)，多為實(shí)熱證。內(nèi)傷發(fā)熱，由臟腑之陰陽氣血失調(diào)所致，熱勢高低不一，常見低熱而有間歇，其發(fā)病緩，病程長，數(shù)周、數(shù)月以至數(shù)年，多伴有內(nèi)傷久病虛性證候，如形體消瘦，面色少華，短氣乏力，倦怠納差，舌質(zhì)淡，脈數(shù)無力，多為虛證或虛實(shí)夾雜之證。

　　2.寒熱真假在疾病過程中，當(dāng)熱極或寒極之際，可出現(xiàn)與其本病寒熱不符的假象，即真熱假寒和真寒假熱。故對疾病過程中的寒與熱應(yīng)鑒別其真假，因其有假寒象而不識其外感發(fā)熱的本質(zhì)，因其有假熱象而不識其非外感發(fā)熱病，由此將產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

　　真熱假寒證：有一個發(fā)熱的過程，且起病急，病情進(jìn)展快，熱勢甚高，很快進(jìn)人手足厥冷的假象，但身雖大寒，而反不欲近衣;口渴而喜冷飲;胸腹灼熱，按之烙手;脈滑數(shù)，按之鼓指;苔黃燥起刺，或黑而干燥。尤以發(fā)熱經(jīng)過、胸腹灼熱及舌苔為鑒別的重點(diǎn)。

　　真寒假熱證：一般(也有例外)出現(xiàn)于慢性病或重病的過程中，身雖熱，而反欲得衣被;口雖渴，但喜熱飲;脈雖數(shù)，而不鼓指，按之乏力，或微細(xì)欲絕;苔雖黑，而潤滑。尤以舌苔、脈象為鑒別的重點(diǎn)。

　　五、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

　　外感發(fā)熱性疾病的轉(zhuǎn)歸，一般規(guī)律是由表人里，由衛(wèi)人氣，進(jìn)而人營人血，傷陰耗氣，甚者或動血生風(fēng)、驚厥閉脫等。因所包含的病種廣泛，病情有輕重，病程有長短，治療有差異等，故預(yù)后亦有差別。二般說來，大部分外感發(fā)熱者，由于正氣未衰，只要經(jīng)過正確的治療，均可及時治愈。部分患者，由于感邪太盛，或治療不力，未能控制病勢的發(fā)展，出現(xiàn)津氣大耗，或動血生風(fēng)，驚厥閉脫之變證，則預(yù)后不良。

　　六、預(yù)防與調(diào)攝

　　外感發(fā)熱的預(yù)防在于注意生活起居，避免感受時邪疫毒。調(diào)攝方面，首先應(yīng)嚴(yán)密觀察病情的變化，如體溫、神、色、肌膚、汗液、氣息、脈象等。同時注意體溫的護(hù)理，如高熱時配合酒精擦浴等，熱深厥深時，注意保溫，汗出時及時擦汗并更換干燥衣服等。由于發(fā)熱易傷陰，應(yīng)注意養(yǎng)護(hù)陰津，鼓勵病人多飲用糖鹽水、果汁、西瓜汁、綠豆湯、涼開水等。飲食方面宜食用清淡流質(zhì)或半流質(zhì)，富于營養(yǎng)，但易于消化的食品。

　　結(jié)語：通過本文的了解，相信大家對外感發(fā)熱都有了一定認(rèn)識了吧，小編建議從日常生活起居中進(jìn)行預(yù)防。天氣降溫時要注意保暖，飲食也要合理搭配，適宜選擇清淡的食物。