第四節(jié) 中風病

　　中風病一直是比較重視的一類疾病，多患于中老年人群，這種疾病死亡率很高，嚴重危害著人類健康。到底是什么原因造成的呢?目前醫(yī)學(xué)上又是如何進行論治的?下面我們就來一起了解中風病的相關(guān)知識。

　　中風病是由于正氣虧虛，飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血逆亂，產(chǎn)生風、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外為基本病機，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)的病證。根據(jù)腦髓神機受損程度的不同，有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。本病多見于中老年人。四季皆可發(fā)病，但以冬春兩季為多見。

　　居1994年我國城市人口死因的首位，為發(fā)達國家人口前三位死因之一。根據(jù)80年代對上海市1個區(qū)整群抽樣36萬人的調(diào)查，每10萬人中風病的年發(fā)病率為230人，年死亡率164人，患病率634人。在本病的預(yù)防、治療和康復(fù)方面，中醫(yī)藥具有較為顯著的療效和優(yōu)勢。

　　《內(nèi)經(jīng)》雖沒有明確提出中風病名，但所記述的“大厥”、“薄厥”、“仆擊”、“偏枯”、“風痱”等病證，與中風病在卒中昏迷期和后遺癥期的一些臨床表現(xiàn)相似。對本病的病因病機也有一定認識，如《靈樞·刺節(jié)真邪》：“虛邪偏客于身半，其人深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。”此外，還認識到本病的發(fā)生與個人的體質(zhì)、飲食、精神刺激等有關(guān)，如《素問，通評虛實論》明確指出：“仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也?！?/p>

　　還明確指出中風的病變部位在頭部，是由氣血逆而不降所致。如《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死?！?/p>

　　中風病是一個獨立的疾病。其臨床表現(xiàn)與西醫(yī)所稱的腦血管病相似。腦血管病主要包括缺血性和出血性兩大類型。不論是出血性還是缺血性腦血管病均可參考本節(jié)辨證論治。

　　一、病因病機

　　1.積損正衰“年四十而陰氣自半，起居衰矣”。年老體弱，或久病氣血虧損，腦脈失養(yǎng)。氣虛則運血無力，血流不暢，而致腦脈瘀滯不通;陰血虧虛則陰不制陽，內(nèi)風動越，攜痰濁、瘀血止擾清竅，突發(fā)本病。正如《景岳全書·非風》說：“卒倒多由昏憒，本皆內(nèi)傷積損頹敗而然?！?/p>

　　2.勞倦內(nèi)傷煩勞過度，傷耗陰精，陰虛而火旺，或陰不制陽易使陽氣鴟張，引動風陽，內(nèi)風旋動，則氣火俱浮，或兼挾痰濁、瘀血上壅清竅脈絡(luò)。

　　3.脾失健運過食肥甘醇酒，致使脾胃受傷，脾失運化，痰濁內(nèi)生，郁久化熱，痰熱互結(jié)，壅滯經(jīng)脈，上蒙清竅;或素體肝旺，氣機郁結(jié)，克伐脾土，痰濁內(nèi)生;或肝郁化火，爍津成痰，痰郁互結(jié)，攜風陽之邪，竄擾經(jīng)脈，發(fā)為本病。此即《丹溪心法·中風》所謂“濕土生痰，痰生熱，熱生風也”。飲食不節(jié)，脾失健運，氣血生化無源，氣血精微衰少，腦脈失養(yǎng)，再加之情志過極、勞倦過度等誘因，使氣血逆亂，腦之神明不用，而發(fā)為中風。

　　4.情志過極七情所傷，肝失條達，氣機郁滯，血行不暢，瘀結(jié)腦脈;暴怒傷肝，則肝陽暴張，或心火暴盛，風火相煽，血隨氣逆，上沖犯腦。凡此種種，均易引起氣血逆亂，上擾腦竅而發(fā)為中風。尤以暴怒引發(fā)本病者為多見。

　　綜觀本病，由于患者臟腑功能失調(diào)，氣血素虛或痰濁、瘀血內(nèi)生，加之勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲酒飽食、用力過度、氣候驟變等誘因，而致瘀血阻滯、痰熱內(nèi)蘊，或陽化風動、血隨氣逆，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈外，引起昏仆不遂，發(fā)為中風。其病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)。其病機有虛(陰虛、氣虛)、火(肝火、心火)、風(肝風)、痰(風痰、濕痰)、氣(氣逆)、血(血瘀)六端，此六端多在一定條件下相互影響，相互作用。病性多為本虛標實，上盛下虛。在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標為風火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂。而其基本病機為氣血逆亂，上犯于腦，腦之神明失用。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　腦脈痹阻或血溢腦脈之外所引起的腦髓神機受損是中風病的證候特征。其主癥為神昏、半身不遂、言語謇澀或不語、口舌歪斜、偏身麻木。次癥見頭痛、眩暈、嘔吐、二便失禁或不通、煩躁、抽搐、痰多、呃逆。舌象可表現(xiàn)為舌強、舌歪、舌卷，舌質(zhì)暗紅或紅絳，舌有瘀點、瘀斑;苔薄白、白膩、黃或黃膩;脈象多弦，或弦滑、弦細，或結(jié)或代等。

　　1.神昏初起即可見。輕者神思恍惚，迷蒙，嗜睡。重者昏迷或昏憒。有的病人起病時神清，數(shù)日后漸見神昏，多數(shù)神昏病人常伴有譫妄、躁擾不寧等癥狀。

　　2.半身不遂輕者僅見偏身肢體力弱或活動不利，重者則完全癱瘓。有單個肢體力弱或癱瘓者，也有一側(cè)肢體癱瘓不遂者;病人起病可僅為偏身力弱，而進行性加重，直至癱瘓不遂，或起病即見偏身癱瘓。急性期，病人半身不遂多見患肢松懈癱軟。少數(shù)為肢體強痙拘急。后遺癥期，多遺有患肢強痙攣縮，尤以手指關(guān)節(jié)僵硬、屈伸不利為嚴重。

　　3.口舌歪斜·多與半身不遂共見，伸舌時多歪向癱瘓側(cè)肢體，常伴流涎。

　　4.言語謇澀或不語輕者，僅見言語遲緩不利，吐字不清，患者自覺舌體發(fā)僵;重者不語。部分患者在病發(fā)之前，常伴有一時性的言語不利，旋即恢復(fù)正常。

　　本病發(fā)病前常有先兆癥狀。如素有眩暈、頭痛、耳鳴，突然出現(xiàn)一過性言語不利或肢體麻木，視物昏花，甚則暈厥，一日內(nèi)發(fā)作數(shù)次，或幾日內(nèi)多次復(fù)發(fā)。若驟然內(nèi)風旋動，痰火交織發(fā)病者，于急性期可出現(xiàn)嘔血、便血、壯熱、喘促、頑固性呃逆，甚至厥而不復(fù)，瞳孔或大或小，病情危篤，多難救治。

　　三、診斷

　　1.以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏憒，半身不遂，口舌歪斜，舌強言謇或不語，偏身麻木為主癥。

　　2.多急性起病。

　　3.病發(fā)多有誘因，病前常有頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等先兆癥。

　　4.好發(fā)年齡為40歲以上。

　　5.血壓、腦脊液檢查、-服底檢查、顱腦Cr、真OU等檢查，有助于診斷。

　　診斷時，在中風病病名的診斷基礎(chǔ)上，還要根據(jù)有無神識昏蒙診斷為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大中風病病類。

　　中風病的急性期是指發(fā)病后兩周以內(nèi)，中臟腑類長可至1個月;恢復(fù)期是發(fā)病兩周或1個月至半年以內(nèi);后遺癥期系發(fā)病半年以上者。.

　　四、鑒別診斷

　　1.口僻俗稱吊線風，主要癥狀是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有時伴流涎、言語不清。多由正氣不足，風邪人中脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。中風病口舌歪斜者多伴有肢體癱瘓或偏身麻木，病由氣血逆亂，血隨氣逆，上擾腦竅而致腦髓神機受損，且以中老年人為多。

　　2.癇病痛病與中風中臟腑均有卒然昏仆的見癥。而癇病為發(fā)作性疾病，昏迷時四肢抽搐，口吐涎沫，雙目上視，或作異常叫聲，醒后一如常人，且肢體活動多正常，發(fā)病以青少年居多。

　　3.厥證神昏常伴有四肢逆冷，一般移時蘇醒，醒后無半身不遂、口舌歪斜、言語不利等癥。

　　4.痙病以四肢抽搐，項背強直，·甚至角弓反張為主癥。病發(fā)亦可伴神昏，但無半身不遂、口舌歪斜、言語不利等癥狀。

　　5.痿病痿病以手足軟弱無力、筋脈弛緩不收、肌肉萎縮為主癥，起病緩慢，起病時無突然昏倒不省人事，口舌歪斜，言語不利。以雙下肢或四肢為多見，或見有患肢肌肉萎縮，或見筋惕肉憫。中風病亦有見肢體肌肉萎縮者，多見于后遺癥期由半身不遂而廢用所致。

　　五、辨證論治

　　辨證要點

　　1.了解病史及先兆中老年人，平素體質(zhì)虛衰或素有形肥體豐，而常表現(xiàn)有眩暈、頭痛，或一過性肢麻、口舌歪斜、言語謇澀。多有氣候驟變，煩勞過度，情志相激，跌仆努力等誘因。若急性起病，以半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀為首發(fā)癥狀者一般診斷不難。但若起病即見神志障礙者，則需深入了解病史和體檢。

　　2.辨中經(jīng)絡(luò)與中臟腑臨床按腦髓神機受損的程度與有無神識昏蒙分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大類型。兩者根本區(qū)別在于中經(jīng)絡(luò)一般無神志改變，表現(xiàn)為不經(jīng)昏仆而突然發(fā)生口眼歪斜、言語不利、半身不遂;中臟腑則出現(xiàn)突然昏仆，不省人事，半身不遂、口舌歪斜、舌強言謇或不語、偏身麻木、神識恍惚或迷蒙為主癥，并常遺留后遺癥，中經(jīng)絡(luò)者，病位較淺，病情較輕;中臟腑者，病位較深，病情較重。

　　3.明辨病性中風病性為本虛標實，急性期多以標實證候為主，根據(jù)臨床表現(xiàn)注意辨別病性屬火、風、痰、血的不同。平素性情急躁易怒，面紅目赤，口干口苦，發(fā)病后甚或項背身熱，躁擾不寧，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃則多屬火熱為患;若素有頭痛、眩暈等癥，突然出現(xiàn)半身不遂，甚或神昏、抽搐、肢體痙強拘急，屬內(nèi)風動越;素來形肥體豐，病后咯痰較多或神昏，喉中痰鳴，舌苔白膩，屬痰濁壅盛為患;若素有頭痛，痛勢較劇，舌質(zhì)紫暗，多屬瘀血為患?；謴?fù)期及后遺癥期，多表現(xiàn)為氣陰不足，陽氣虛衰。如肢體癱瘓，手足腫脹，口角流涎，氣短自汗，多屬氣虛;若兼有畏寒肢冷，為陽氣虛衰的表現(xiàn);若兼有心煩少寐，口干咽干，手足心熱，舌紅少苔，多屬陰虛內(nèi)熱。

　　4，辨閉證、脫證閉者，邪氣內(nèi)閉清竅，癥見神昏、牙關(guān)緊閉、口噤不開、肢體痙強，屬實證，根據(jù)有無熱象，又有陽閉、陰閉之分。陽閉為痰熱閉阻清竅，癥見面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌苔黃膩，脈象弦滑而數(shù);陰閉為濕痰內(nèi)閉清竅;癥見面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈象沉滑或緩。陽閉和陰閉可相互轉(zhuǎn)化，當依據(jù)臨床表現(xiàn)、舌象、脈象的變化綜合判斷。脫證是五臟真陽散脫于外，癥見昏憒無知，目合口開，四肢松懈癱軟，手撒肢冷汗多，二便自遺，鼻息低微，為中風危候。另外，臨床上尚有內(nèi)閉清竅未開而外脫虛象已露，即所謂“內(nèi)閉外脫”者，此時往往是疾病安危演變的關(guān)鍵時機，應(yīng)引起高度重視。

　　5.辨病勢順逆臨床注意辨察病人之“神”，尤其是神志和瞳孔的變化。中臟腑者，起病即現(xiàn)昏憒無知，多為實邪閉竅，病位深，病情重。如病人漸至神昏，瞳孔變化，甚至嘔吐、頭痛、項強者，說明正氣漸衰，邪氣日盛，病情加重。先中臟腑，如神志逐漸轉(zhuǎn)清，半身不遂未再加重或有恢復(fù)者，·病由重轉(zhuǎn)輕，病勢為順，預(yù)后多好。若目不能視，或瞳孔大不等，或突見呃逆頻頻，或突然昏憤、四肢抽搐不已，或背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼及至手足厥逆，或見戴陽及嘔血癥，均屬病勢逆轉(zhuǎn)，難以挽救。

　　治療原則

　　中風病急性期標實癥狀突出，急則治其標，治療當以祛邪為主，常用平肝熄風、清化痰熱、化痰通腑、活血通絡(luò)、醒神開竅等治療方法。閉、脫二證當分別治以祛邪開竅醒神和扶正固脫、救陰回陽。內(nèi)閉外脫則醒神開竅與扶正固本可以兼用。在恢復(fù)期及后遺癥期，多為虛實夾雜，邪實未清而正虛已現(xiàn)，治宜扶正祛邪，常用育陰熄風、益氣活血等法。

　　六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

　　中風病的病死率與病殘率均高，其轉(zhuǎn)歸預(yù)后與體質(zhì)的強弱、正氣的盛衰、邪氣的淺深、病情的輕重及治療的正確及時與否、調(diào)養(yǎng)是否得當?shù)汝P(guān)系密切。

　　中經(jīng)絡(luò)無神志障礙，而以半身不遂為主，病情輕者，3-5日即可穩(wěn)定并進入恢復(fù)期，半月左右可望痊愈;病情重者，如調(diào)治得當，約于2周后進入恢復(fù)期，預(yù)后較好。在做好一般護理的基礎(chǔ)上，，要根據(jù)各證候的病機特點重視辨證施護。但有少數(shù)中經(jīng)絡(luò)重癥，可在3-7天內(nèi)惡化，不僅偏癱加重，甚至出現(xiàn)神志不清而成中臟腑之證。中臟腑者神志一直昏迷，一般預(yù)后不佳。中臟腑之閉證，經(jīng)搶救治療而神志轉(zhuǎn)清，預(yù)后較好。如由閉證轉(zhuǎn)為脫證，是病情惡化之象，尤其在出現(xiàn)呃逆、抽搐、戴陽、嘔血、便血、四肢厥逆等變證時，預(yù)后更為惡劣。中風后遺癥多屬本虛標實，往往恢復(fù)較慢且難于完全恢復(fù)。若偏癱肢體由松弛轉(zhuǎn)為拘攣，伴舌強語謇，或時時抽搐，甚或神志失常，多屬正氣虛乏，邪氣日盛，病勢轉(zhuǎn)重。若時有頭痛、眩暈、肢體麻木，則有復(fù)中的危險，應(yīng)注意預(yù)防。

　　七、預(yù)防與調(diào)攝

　　中風病的預(yù)防，在于慎起居、節(jié)飲食、遠房幃、調(diào)情志。慎起居，是生活要有規(guī)律，注意勞逸適度，重視進行適宜的體育鍛煉。節(jié)飲食是指避免過食肥甘厚味、煙酒及辛辣刺激食品。遠房幃是指節(jié)制性生活。調(diào)情志是指經(jīng)常保持心情舒暢，穩(wěn)定情緒，避免七情傷害。

　　重視先兆癥的觀察，并積極進行治療是預(yù)防中風病發(fā)生的關(guān)鍵。加強護理是提高臨床治愈率、減少合并癥、降低死亡率和病殘率的重要環(huán)節(jié)。急性期病人宜臥床休息，尤其是中臟腑患者要密切觀察病情，重點注意神志、瞳神、氣息、脈象等情況，以了解閉、脫的轉(zhuǎn)化。保持呼吸道通暢和腸道的通暢。防止肺部、口腔、皮膚、會陰等部位感染。語言不利者，宜加強語言訓(xùn)練，循序漸進。病情穩(wěn)定后，可配合推拿及功能訓(xùn)練，并指導(dǎo)病人自我鍛煉，促進患肢功能的恢復(fù)。

　　結(jié)語：通過上文的了解，我們知道中風病的病因病機，診斷治療方法，以及日常生活中進行的預(yù)防調(diào)攝。小編建議大家平時要適當進行一些體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合養(yǎng)成規(guī)律化的生活。