四、婦產(chǎn)科

　　近代西醫(yī)的傳入使得中醫(yī)的治療疾病的主導(dǎo)地位動(dòng)搖，不過在新中國建立之后，中西醫(yī)結(jié)合治療疾病成為了一種特色。它是很多的學(xué)科中得到了廣泛的應(yīng)用，比如婦產(chǎn)科。那么在婦產(chǎn)科方面取得了哪些成就呢？通過下文來了解一下吧。

　　現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展

　　上海1958年首先認(rèn)為，中醫(yī)臟腑學(xué)說中有關(guān)腎上通于腦，下連沖任而系胞宮，調(diào)節(jié)女子一生的生殖生理活動(dòng)的腎主生殖的論述，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生殖生理功能，由中樞神經(jīng)—下丘腦—垂體—卵巢軸的反饋調(diào)節(jié)有類似之處，應(yīng)用補(bǔ)腎為主的治療法則，對生殖功能障礙性疾病進(jìn)行系統(tǒng)觀察，1962年相繼開展了這方面的工作，至八十年代通過大量臨床實(shí)踐，應(yīng)用補(bǔ)腎治療功能失調(diào)性月經(jīng)病、閉經(jīng)、多囊卵巢、不孕癥、經(jīng)前期緊張證、更年期綜合癥等疾病均取得良好的效果。在此基礎(chǔ)上就其機(jī)理進(jìn)行探討。

　　生殖內(nèi)分泌水平與腎陰陽辨證關(guān)系的研究，發(fā)現(xiàn)對月經(jīng)失調(diào)的腎虛患者檢測其尿雌激素總量與血中E2、FSH，結(jié)果顯示腎陰虛者，F(xiàn)SH與雌激素水平均偏高，腎陽虛者均偏低，如席漢氏綜合征兩種激素均偏低，臨床表現(xiàn)為陽虛，而更年期綜合征主要表現(xiàn)為陰虛，但FSH分泌亢進(jìn)而雌激素水平卻極度低落，揭示腎陰陽虛證在性腺軸功能上不能以雌激素的高低而分，主要與垂體功能和反饋?zhàn)饔糜嘘P(guān)。補(bǔ)腎治療對垂體卵巢功能的調(diào)節(jié)，實(shí)驗(yàn)證明是多元性、雙向性調(diào)節(jié)作用。補(bǔ)腎對下丘腦—垂體功能的調(diào)節(jié)，曾觀察多囊卵巢綜合征的周圍血中FSH、LH、E與T在補(bǔ)腎治療前后的動(dòng)態(tài)變化。結(jié)果揭示補(bǔ)腎藥可能作用于下丘腦，調(diào)整GnRH分泌作用。

　　性腺功能與腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能有密切聯(lián)系，它們的內(nèi)分泌功能都是受下丘腦通過垂體前葉調(diào)控的，而腎上腺、甲狀腺病變能影響性腺功能。如有人將大鼠的甲狀腺或腎上腺切除后，使其卵巢HCG/LH受體明顯下降，用補(bǔ)腎中藥可使其受體功能恢復(fù)，說明補(bǔ)腎中藥能通過機(jī)體反應(yīng)性，提高卵巢對垂體促性腺激素的反應(yīng)能力，糾正切除腎上腺或甲狀腺鼠下丘腦—垂體—卵巢軸的功能低下的補(bǔ)償作用，提示腎上腺皮質(zhì)或甲狀腺功能低下，也可以從腎論治。以上研究，初步揭示了“腎主生殖”的實(shí)質(zhì)，是指“下丘腦—垂體”軸及其所屬的三個(gè)靶腺軸神經(jīng)內(nèi)分泌功能而言。

　　近年來中西醫(yī)結(jié)合對女性生殖功能神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，尤其是對下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)、催乳素(PRL)的調(diào)節(jié)，阿片肽—兒茶酚胺系統(tǒng)和各神經(jīng)遞質(zhì)在性軸調(diào)節(jié)中的作用的臨床積實(shí)驗(yàn)研究，已初步看到了苗頭。例如有研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后更年期綜合證患者血漿β-內(nèi)啡肽和5羥色胺水平明顯低于正常對照組，經(jīng)中藥甲蓉片治療后能回升至正常水平。電針促排卵的研究表明，電針后手指皮溫上升，血β—內(nèi)啡肽類免疫活動(dòng)物質(zhì)(β—EPIS)下降，偏低的血FSH、LH脈沖頻率上升，則促排卵，排卵率可達(dá)54.4-81.5%。提示電針促排卵是通過調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)之交感神經(jīng)活動(dòng)和調(diào)節(jié)下丘腦、垂體對β-BEIS釋放而起作用。新報(bào)告，根據(jù)臨床用針刺促排卵效果好，為進(jìn)一步研究其中樞機(jī)制，用推挽灌流方法，直接觀察電針對清醒雌兔下丘腦GnRH釋放的影響，研究結(jié)果表明，針刺可促進(jìn)下丘腦內(nèi)側(cè)基底核GnRH釋放。以上研究說明補(bǔ)腎中藥和針刺還可通過腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)和阿片肽物質(zhì)為介導(dǎo)，對生殖功能起調(diào)節(jié)作用，針刺還可促進(jìn)下且腦GnRH釋放，這說明中西醫(yī)結(jié)合研究生殖調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)展到中樞神經(jīng)系統(tǒng)積下丘腦的水平。

　　1958年山西省首創(chuàng)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)方法治療宮外孕，根據(jù)中醫(yī)辨證，宮外孕系瘀血內(nèi)停，氣機(jī)阻滯所致少腹血瘀癥，以活血化瘀及消癥為法則，用活絡(luò)效靈丹為主方，擬定Ⅰ、Ⅱ號(hào)方劑，分別用于不同類型的宮外孕，積累了一千條例的治療經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐中摸索出非手術(shù)治療各種類型宮外孕的規(guī)律，非手術(shù)率占同期宮外孕病人的90%左右。并觀察到患者服藥后血漿纖維蛋白溶解酶和膠原酶的活性顯著升高，為探討其機(jī)理，進(jìn)行了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，觀察到丹參、桃仁、赤芍、三棱、莪術(shù)等藥物，可使家兔腹腔內(nèi)造成的凝血塊分解及吸收作用增快，全血粘度降低，紅細(xì)胞和血小板電泳速度加速，說明這些藥物能改善微循環(huán)，促進(jìn)局部病灶吸收，為散瘀作用機(jī)理提供了理論依據(jù)。此后非手術(shù)治療宮外孕在全國各地相繼開展，有的從整體出發(fā)，采取綜合措施，或配合針灸。七十年代用天花粉段滅異位胚胎，同時(shí)用中藥活血化瘀，治愈率達(dá)95%。八十年代開始用中藥加天花粉或MTX治療，由于二藥均有較強(qiáng)的殺滅存活滋養(yǎng)細(xì)胞作用，而且又可互補(bǔ)，從而將療效提高到98.92%。還有用Ru486合并中藥治療早期宮外孕14例，成功12例。引用先進(jìn)技術(shù)和儀器，將宮外孕診斷和治療水平又提高到了新高度，如對包塊型宮外孕，用活血化瘀治療前后，以盆腔電阻抗微分圖觀察血液變化及治療效果。新報(bào)告對高疑宮外孕患者，經(jīng)腹腔鏡檢查確認(rèn)以及用宮外孕Ⅰ、Ⅱ號(hào)治愈后應(yīng)用，提供了明確的治療指證，準(zhǔn)確的診斷不僅能達(dá)到篩選病例的作用，還能觀察病程及治療效果。還有報(bào)告用腹腔鏡確診后于異位妊娠的局部注射MTX，以及用活絡(luò)效靈丹為主方加減，急性期過后外用定痛膏或子宮丸，其結(jié)果是，治療組血中HCG下降轉(zhuǎn)陰、腹痛及包塊消失，住院天數(shù)，保留生育機(jī)能等均優(yōu)于對照組。

　　為了進(jìn)一步了解天花粉對滋養(yǎng)葉細(xì)胞殺傷力及保守治療后患例輸卵管是否得到保留通暢，與手術(shù)組作比較，觀察結(jié)果，天花粉組對胚胎的殺傷力，可以與手術(shù)切除病灶相比擬，殺傷力強(qiáng)能代替手術(shù)，保守治療成功者，卵管通暢為70%。有研究結(jié)果表明，中藥加天花粉治療宮外孕，不僅效果與MTX相近，而且治療時(shí)間短，又無肝功能障礙粒細(xì)胞減少等。毒性反應(yīng)，對該藥無過敏反應(yīng)者可作為首選藥。

　　有報(bào)道對子宮內(nèi)異癥患者檢查血液中免疫反應(yīng)項(xiàng)目及環(huán)核苷酸之值，陰道涂片查激情素水平，發(fā)現(xiàn)肝郁瘀阻型的免疫反應(yīng)有亢進(jìn)現(xiàn)象，脾虛型的環(huán)核苷酸明顯降低，對其治療，以活血化瘀為原則，對脾胃虛弱者采用保留灌腸及測封方法為主，結(jié)合中醫(yī)辨證有效率達(dá)93.61%。

　　近幾年來，中西結(jié)合的臨床與實(shí)驗(yàn)研究工作均有很大進(jìn)展，浙江建立人子宮內(nèi)膜細(xì)胞(HEC)離體實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，并觀察了醋酸棉酚(G)、孕酮(P)、丹那唑(D);GnRH類似物對離體子宮內(nèi)膜的影響。結(jié)果表明;G、P、D對EC的DNA合成非常顯著的抑制作用，G對雌二醇受體和孕酮受體有直接抑制作用，論證了我國首創(chuàng)用手治療內(nèi)異癥的酚類化合物G，對HEC存在特異的抑制作用，與該藥引起HEC超微結(jié)構(gòu)廣泛損害有關(guān)。

　　南京建立了子宮內(nèi)異癥的動(dòng)物模型，并發(fā)現(xiàn)補(bǔ)氣活血化瘀藥物對防治用癥有一定作用。上海研究提出，以生大黃為主“化瘀通腑”法治療，并從血液流變學(xué)和免疫學(xué)方面進(jìn)一步證實(shí)“化瘀通腑”法，能降低血液粘、濃、聚狀態(tài)，改變局部血循環(huán)，從而又助于異位內(nèi)膜出血吸收和癥狀的改善，具有抑制機(jī)體免疫功能亢進(jìn)的作用。上海介紹了內(nèi)異癥以活血化瘀治療，治療前后運(yùn)用脈沖多普勒超聲診斷儀進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)測定，結(jié)果：治療后子宮動(dòng)脈血流量及平均流速均較治療前明顯下降。近來南京報(bào)告化瘀消癥法治療子宮內(nèi)膜異位癥，研究表明，本治法不僅改善臨床癥狀和卵巢功能，還觀察到抗宮內(nèi)膜抗體和異位病灶轉(zhuǎn)歸有關(guān)，提示本治法能改善機(jī)體免疫功能。抗宮內(nèi)膜抗體的測定可作為一項(xiàng)診斷及評(píng)定療效為重要指標(biāo)。上海報(bào)告用雷公藤多甙、與三苯氧胺和活血化瘀中藥治療，有效率為78.9%，雷公藤多甙有降低體內(nèi)E-2使子宮內(nèi)膜萎縮，三苯氧胺有較強(qiáng)抗雌激素作用，使巢體激素降低，子宮內(nèi)膜萎縮，兩者合用效果更好，加用活血化瘀藥，使癥狀減輕，提高治療有效率。

　　上海報(bào)告子宮內(nèi)膜異位癥性周期β-EP變化及中藥內(nèi)異方對其的影響，結(jié)果揭示：①內(nèi)異癥患者的痛經(jīng)與經(jīng)期、黃體期β—EP水平低有關(guān)。②β—EP低于正?？赡芘c內(nèi)異癥患者免疫功能缺陷有一定聯(lián)系。③中藥內(nèi)異方通過提高患者的β—EP，從而得以解痛，并增強(qiáng)NK細(xì)胞活性，提高患者的免疫功能。

　　子宮內(nèi)異癥的中西結(jié)合研究對其病理機(jī)理診斷治療等方面已達(dá)到國內(nèi)外領(lǐng)先的水平。

　　對不孕癥的治療方法：采用辨病和辨證相結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合治療原則，對排卵功能障礙所致的月經(jīng)病和不孕癥，根據(jù)中醫(yī)“腎主生殖”的理論，以補(bǔ)腎為主的人工周期在全國范圍內(nèi)推廣應(yīng)用，還有用單純中藥或針刺治療，中西藥或針?biāo)幝?lián)用。觀察療效是按第二屆全國中醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)分析，都設(shè)有西藥組雙盲對照，使之療效更可靠，科學(xué)性更強(qiáng)。河北等地報(bào)道中西醫(yī)結(jié)合治療繼發(fā)閉徑、月經(jīng)稀發(fā)149例，結(jié)果表明其療效顯著高于單純中藥或西藥治療組。認(rèn)為此法治療更具有一定的優(yōu)越性，可以相互取長補(bǔ)短，協(xié)同發(fā)揮調(diào)節(jié)性軸功能，促使排卵功能恢復(fù)，療效高。在治療法則上，不斷有新的探索，如上海應(yīng)用補(bǔ)腎活轎、滋陰降火法加乙芪酚治療高促性腺素閉經(jīng)6例，不僅都出現(xiàn)雙相型BB7的月徑周期，其中二例無反應(yīng)卵巢綜合證，治療后妊娠。武漢在補(bǔ)腎藥基礎(chǔ)上加服單位大黃粉吞服，促提卵率提高到72.89%。較對照組有顯著差異。

　　黃體功能不全的排卵障礙也是引起不孕癥的主要原因之一，北京報(bào)道以舒肝清熱、理氣通絡(luò)的中藥坤寶Ⅲ號(hào)治療肝郁型黃體功能不全者，發(fā)現(xiàn)有89.3%的患者血PRL升高，揭示PRL升高可能為肝郁型黃體功能不全的重要病理生理變化之一，經(jīng)治療后血PRL下降，對E2有雙向調(diào)節(jié)作用。高泌乳素血癥所致排卵障礙性不孕癥，山東介紹屬肝氣不舒、肝經(jīng)郁熱、黃體不健者用清肝解郁法之丹梔逍遙散加減，對閉徑泌乳、無排卵、月經(jīng)稀發(fā)則選用六味地黃、五子衍宗丸和和二仙湯加減。合肥用中藥及大量維生素B6及炒麥芽均取得一定療效。上海新報(bào)告中西醫(yī)結(jié)合治療溢乳性不乳29例，分中藥組及中藥加溴隱停組，辨證分成氣虛血瘀與肝郁氣滯兩型，治療均已妊娠，則知單獨(dú)中藥治療相對較適合于較輕的溢乳癥或高泌乳素血癥的患者。多地報(bào)道均發(fā)現(xiàn)經(jīng)前期緊張綜合征可有黃體功能不全、不孕癥且不伴發(fā)PRL升高，用疏肝解郁治療均有效。

　　中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠中毒病，取得一定成績。在中醫(yī)治療方面雖各具特色，但大體可分為兩大類;一類為辨證分型論治，根據(jù)報(bào)道資料說明各醫(yī)院對本病的分型治法大同小異，基本是陰虛肝旺型用六味地黃湯合天麻鉤藤飲加減;脾虛肝旺以天麻鉤藤飲合四苓散加減;氣滯濕阻以天仙藤散或茯苓導(dǎo)水湯為主;脾腎陽虛型以真武湯合全生白術(shù)散為主。一類用協(xié)定處方治療，如用養(yǎng)血熄風(fēng)湯、止抽散、當(dāng)歸芍藥散等，對重癥患者多同時(shí)加用解痙、擴(kuò)容、降壓、鎮(zhèn)靜等西藥，必要時(shí)引產(chǎn)終止妊娠。妊高征的基本病變是全身小血管痙攣，微循環(huán)障礙、血流不暢，重度患者并有血容量減少及血液濃縮現(xiàn)象，在血液流變學(xué)方面有一定變化，患者常有舌質(zhì)紫黯或紫點(diǎn)班塊，舌下靜脈曲張等現(xiàn)象，都提示有血瘀存在，血液流變性指標(biāo)，隨病情加重而增設(shè)，故用活血化瘀及解痙藥劑靜滴治療后，各項(xiàng)指標(biāo)均較對照組顯著改善，有效率可達(dá)975%。在中西醫(yī)結(jié)合治療病例中，常加用丹參配合其他藥物，靜脈注射，效果顯著，丹參屬活血化瘀藥，能改善微循環(huán)，并能抑制凝血功能和激活纖溶功能，對改善妊高征的病理變化，值得進(jìn)一步探討。對妊高征后遺癥的處理，有報(bào)道亦用中醫(yī)辨證論治，皆優(yōu)于對照組，提示系統(tǒng)的應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療既可促進(jìn)后遺癥早期恢復(fù)，也減少了后遺癥的殘留率。

　　對妊高征的發(fā)生機(jī)理，近有報(bào)告用放射免疫法測定32例正常孕婦，43例妊娠高征孕婦的血清腎素(PRA)及血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)的含量，同時(shí)測定14例妊高征孕婦血清血栓素B2(TXB2)含量。結(jié)果提示：妊高征發(fā)生及其嚴(yán)重程度與PRA、ATⅡ含量多少無關(guān)，可能與血管壁對ATⅡ敏感性增強(qiáng)及其增強(qiáng)程度有關(guān)。

　　生殖免疫性疾病研究

　　近年來應(yīng)用辨證論治的法則，對目前國內(nèi)外西醫(yī)治療中感到棘手的某些生殖免疫性疾病，如免疫性不孕，習(xí)慣性流產(chǎn)，無反應(yīng)性卵巢，新生兒溶血，妊娠高血壓綜合征等病癥的治療都取得了肯定療效，如已證實(shí)健脾補(bǔ)腎治療，可使某些特異性抗體滴定度下降。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐中應(yīng)用一貫煎和朱砂散，能使妊高征患者特異性抗體滴定度下降，說明其有明顯免疫調(diào)節(jié)作用。有報(bào)道對不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)的研究中發(fā)現(xiàn)母兒間的HLA相容性，是造成流產(chǎn)的原因之一，分別用養(yǎng)陰清熱益腎安胎法、養(yǎng)血行血健脾益腎安胎法，再配合維生素C、E成功率達(dá)96.49%，高于國內(nèi)外水平。新報(bào)道用經(jīng)驗(yàn)方“固胎合劑”防治骨胎的臨床與藥理研究，其治愈率為95.05%，研究證明該藥除能抑制不宮平滑機(jī)收縮，與孕酮的保護(hù)作用相當(dāng)外，還能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能(體液免疫)。

　　近來神經(jīng)內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)間的調(diào)節(jié)環(huán)路學(xué)說已成為引人注目的課題。然而，以生殖內(nèi)分泌—免疫調(diào)節(jié)為研究出發(fā)點(diǎn)，探討更年期綜合征的發(fā)病機(jī)理，并探索以補(bǔ)腎為主的中藥治療本病，對這類婦女生殖內(nèi)分泌—免疫調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生何種影響國內(nèi)外尚未見報(bào)道。近上海領(lǐng)先報(bào)道了“更年健”對更年期綜合征婦女生殖內(nèi)分泌—免疫功能的調(diào)節(jié)的研究、結(jié)果說明，由于內(nèi)分泌—免疫調(diào)節(jié)功能紊亂造成更年期綜合征婦女的臨床癥候群，應(yīng)用“更年健”劑治療后，患者生殖內(nèi)分泌—免疫調(diào)節(jié)功能從紊亂恢復(fù)達(dá)到新的調(diào)節(jié)平衡，因而癥狀改善。這不僅對腎主生殖及腎主骨生髓的中醫(yī)理論予以科學(xué)解釋，而且驗(yàn)證了神經(jīng)內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)學(xué)說的客觀現(xiàn)實(shí)性。

　　結(jié)語：本文主要給大家介紹了關(guān)于現(xiàn)代婦產(chǎn)科方面的發(fā)展情況，通過中西醫(yī)結(jié)合的治療手法，對于很多的疾病都起到了較好的療效。中西醫(yī)結(jié)合也是彌補(bǔ)各自的短處，發(fā)揮各自長處的治療方法，這為醫(yī)學(xué)良性發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。