第六節(jié) 陽(yáng)痿

　　陽(yáng)痿是指青壯年男子，由于虛損、驚恐、濕熱等原因而引起的，會(huì)伴有神疲乏力，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，陰囊陰莖冷縮等癥狀。今天我們就來(lái)一起學(xué)習(xí)陽(yáng)痿的疾病常識(shí)。

　　《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》和《靈樞·邪氣臟腑病形》稱(chēng)陽(yáng)痿為“陰痿”，《靈樞·經(jīng)筋》稱(chēng)為“陰器不用”，在《素問(wèn)·痿論篇》中又稱(chēng)為“筋痿”：“思想無(wú)窮，所愿不得，意淫于外，人房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿?！薄秲?nèi)經(jīng)》把陽(yáng)痿的病因歸之于“氣大衰而不起不用”、“熱則縱挺不收”、“思想無(wú)窮，所愿不得”和“人房太甚”，認(rèn)識(shí)到氣衰、邪熱、情志和房勞可引起本病。《諸病源候論·虛勞陰痿候》說(shuō)：“勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故痿弱也?！闭J(rèn)為本病由勞傷及腎虛引起。《濟(jì)生方·虛損論治》提出真陽(yáng)衰憊可致陽(yáng)事不舉?！睹麽t(yī)雜著·男子陰痿》指出除命門(mén)火衰外，郁火甚也可致陰痿。至明·《景岳全書(shū)》立《陽(yáng)痿》篇，始以陽(yáng)痿名本病。該書(shū)論述其病因病機(jī)和治療都較全面。·

　　西醫(yī)學(xué)中的男子性功能障礙和某些慢性疾病表現(xiàn)以陽(yáng)痿為主者，可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。

　　一、病因病機(jī)

　　1.命門(mén)火衰房勞太過(guò)，或少年誤犯手淫，或早婚，以致精氣虧虛，命門(mén)火衰，發(fā)為陽(yáng)痿，正如《景岳全書(shū)·陽(yáng)痿》所說(shuō)：“凡男子陽(yáng)痿不起，多由命門(mén)火衰，精氣虛冷?！?/p>

　　2.心脾受損胃為水谷之海，氣血之源。若憂(yōu)愁思慮不解，飲食不調(diào)，損傷心脾，病及陽(yáng)明沖脈，以致氣血兩虛，宗筋失養(yǎng)，而成陽(yáng)痿?！毒霸廊珪?shū)·陽(yáng)痿》說(shuō)：“凡思慮焦勞憂(yōu)郁太過(guò)者，多致陽(yáng)痿。蓋陰陽(yáng)總宗筋之會(huì)，……若以憂(yōu)思太過(guò)，抑損心脾，則病及陽(yáng)明沖脈，……氣血虧而陽(yáng)道斯不振矣?！?/p>

　　3.恐懼傷腎大驚卒恐，驚則氣亂，恐則傷腎，恐則氣下，漸至陽(yáng)道不振，舉而不堅(jiān)，導(dǎo)致陽(yáng)痿?！毒霸廊珪?shū)·陽(yáng)痿》說(shuō)：“忽有驚恐，則陽(yáng)道立痿，亦其驗(yàn)也。”

　　4.肝郁不舒肝主筋，陰器為宗筋之匯。若情志不遂，憂(yōu)思郁怒，肝失疏泄條達(dá)，不能疏通血?dú)舛鴷尺_(dá)前陰，則宗筋所聚無(wú)能，如《雜病源流犀燭·前陰后陰病源流》說(shuō)：“又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達(dá)，亦致陰痿不起?！?/p>

　　5.濕熱下注過(guò)食肥甘，傷脾礙胃，生濕蘊(yùn)熱，濕熱下注，熱則宗筋弛縱，陽(yáng)事不興，可導(dǎo)致陽(yáng)痿，經(jīng)所謂壯火食氣是也?！睹麽t(yī)雜著·男子陰痿》按語(yǔ)中謂：“陰莖屬肝之經(jīng)絡(luò)。蓋肝者木也，如木得湛露則森立，遇酷熱則萎悴。”

　　陽(yáng)痿的病因比較復(fù)雜，但以房勞太過(guò)，頻犯手淫為多見(jiàn)。病位在腎，并與脾、胃、肝關(guān)系密切。病機(jī)主要有上述五種，并終導(dǎo)致宗筋失養(yǎng)而弛縱，發(fā)為陽(yáng)痿。五者中以命門(mén)火衰較為多見(jiàn)，而濕熱下注較少，所以《景岳全書(shū)·陽(yáng)痿》說(shuō)：“火衰者十居七八，而火盛者僅有之耳。”

　　二、臨床表現(xiàn)

　　陽(yáng)痿的臨床表現(xiàn)以陰莖痿弱不起，臨房舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不能持久為主。陽(yáng)痿常與遺精、早泄并見(jiàn)。常伴有神疲乏力，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，陰囊陰莖冷縮，或局部冷濕，精液清稀冰冷，精少或精子活動(dòng)力低下，或會(huì)陰部墜脹疼痛，小便不暢，滴瀝不盡，或小便清白，頻多等癥。

　　三、診斷

　　1.青壯年男子性交時(shí)，由于陰莖不能有效地勃起，無(wú)法進(jìn)行正常的性生活，即可診為本病。

　　2.多因房事太過(guò)，久病體虛，或青少年頻犯手淫所致，常伴有神疲乏力，腰酸膝軟，畏寒肢冷，或小便不暢，滴瀝不盡等癥。.

　　3.排除性器官發(fā)育不全，或藥物引起的陽(yáng)痿。

　　四、鑒別診斷

　　早泄早泄是指在性交之始，陰莖可以勃起，但隨即過(guò)早排精，因排精之后陰莖痿軟而不能進(jìn)行正常的性交。早泄雖可引起陽(yáng)痿，但陽(yáng)痿是指性交時(shí)陰莖根本不能勃起，或勃起無(wú)力，或持續(xù)時(shí)間過(guò)短而不能進(jìn)行正常的性生活。

　　辨證論治

　　辨證要點(diǎn)

　　1.辨別有火無(wú)火陽(yáng)痿而兼見(jiàn)面色觥白，畏寒肢冷，陰囊陰莖冷縮，或局部冷濕，精液清稀冰冷，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)者，為無(wú)火;陽(yáng)痿而兼見(jiàn)煩躁易怒，口苦咽干，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)者，為有火。其中以脈象和舌苔為辨證的主要依據(jù)。

　　2.分清臟腑虛實(shí)由于恣情縱欲，思慮憂(yōu)郁，驚恐所傷者，多為脾腎虧虛，命門(mén)火衰，屬臟腑虛證;由于肝郁化火，濕熱下注，而致宗筋弛縱者，屬臟腑實(shí)證。

　　治療原則

　　陽(yáng)痿的治療主要從病因病機(jī)人手，屬虛者宜補(bǔ)，屬實(shí)者宜瀉，有火者宜清，無(wú)火者宜溫。命門(mén)火衰者，真陽(yáng)既虛，真陰多損，應(yīng)溫腎壯陽(yáng)，滋腎填精，忌純用剛熱燥澀之劑，宜選用血肉有情溫潤(rùn)之晶;心脾受損者，補(bǔ)益心脾;恐懼傷腎者，益腎寧神;肝郁不舒者，疏肝解郁;濕熱下注者，苦寒堅(jiān)陰，清熱利濕，即《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論篇》所謂“腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之”的原則。

　　分證論治

　　命門(mén)火衰

　　癥狀：陽(yáng)事不舉，精薄清冷，陰囊陰莖冰涼冷縮，或局部冷濕，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，精神萎靡，面色觥白，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)，右尺尤甚。

　　治法：溫腎壯陽(yáng)，滋腎填精。

　　方藥：右歸丸合贊育丹。

　　方中鹿角膠、菟絲子、淫羊藿、肉蓯蓉、韭菜子、蛇床子、杜仲、附子、肉桂、仙茅、巴戟天、鹿茸溫腎壯陽(yáng)，熟地、當(dāng)歸、枸杞子、山茱萸滋補(bǔ)腎陰，山藥、白術(shù)健運(yùn)脾胃。諸藥陰陽(yáng)相濟(jì)，可達(dá)到“陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”的目的。尚可加黃狗腎、鎖陽(yáng)、陽(yáng)起石等以增補(bǔ)腎壯陽(yáng)之力;加龜膠，與方中鹿角膠同用以補(bǔ)腎填精;加砂仁、陳皮以防諸藥礙脾。

　　心脾受損

　　癥狀：陽(yáng)事不舉，精神不振，夜寐不安，健忘，胃納不佳，面色少華，舌淡，苔薄白，脈細(xì)。

　　治法：補(bǔ)益心脾。

　　方藥：歸脾湯。

　　方用黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣，棗仁、遠(yuǎn)志、桂圓肉養(yǎng)心安神，當(dāng)歸補(bǔ)血，諸藥合用，共奏益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心健脾安神之功。

　　恐懼傷腎

　　癥狀：陽(yáng)痿不舉，或舉而不堅(jiān)，膽怯多疑，心悸易驚，夜寐不安，易醒，苔薄白，脈弦細(xì)。

　　治法：益腎寧神。

　　方藥：大補(bǔ)元煎.

　　方中熟地、山茱萸、杜仲、枸杞子益腎，人參、當(dāng)歸、山藥、炙甘草補(bǔ)益氣血?？杉訔椚?、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神;因恐則氣下，還可加升麻、柴胡以升陽(yáng)。

　　肝郁不舒

　　癥狀：陽(yáng)痿不舉，情緒抑郁或煩躁易怒，胸脘不適，脅肋脹悶，食少便溏，苔薄，脈弦。有情志所傷病史。

　　治法：疏肝解郁。

　　方藥：逍遙散。

　　方中柴胡、白芍，當(dāng)歸疏肝解郁，養(yǎng)血和血;白術(shù)、茯苓、甘草健運(yùn)脾胃，實(shí)土御木。

　　另可加香附、川棟子、枳殼理氣調(diào)肝;補(bǔ)骨脂、菟絲子、枸杞子補(bǔ)益肝腎。諸藥相配，共奏疏肝解郁、理氣和中、益腎助陽(yáng)之功。

　　濕熱下注

　　癥狀：陰莖痿軟，陰囊濕癢臊臭，下肢酸困，小便黃赤，苔黃膩，脈濡數(shù)。

　　治法：清熱利濕。

　　方藥：龍膽瀉肝湯。

　　方中龍膽草、黃芩、山梔、柴胡疏肝清熱瀉火，味苦堅(jiān)腎;木通、車(chē)前子、澤瀉清熱利濕;當(dāng)歸、生地養(yǎng)陰、活血、涼血，與清熱瀉火藥配伍，瀉中有補(bǔ)，使瀉火藥不致苦燥傷陰。會(huì)陰部墜脹疼痛，小便不暢，余瀝不盡，可加虎杖、川牛膝、赤芍等活血化瘀。

　　若癥見(jiàn)夢(mèng)中陽(yáng)舉，舉則遺精，寐則盜汗，五心煩熱，腰酸膝軟，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)，為肝腎陰傷，虛火妄動(dòng)，治宜滋陰降火，方用知柏地黃丸合大補(bǔ)陰丸加減。

　　五、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

　　陽(yáng)痿大多數(shù)屬功能性病變，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熣{(diào)養(yǎng)，一般可以得到治愈，預(yù)后良好。

　　預(yù)防與調(diào)攝

　　陽(yáng)痿由房勞過(guò)度引起者，應(yīng)清心寡欲，戒除手淫;因全身衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良或身心過(guò)勞引起者，應(yīng)適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)或注意勞逸結(jié)合，節(jié)制性欲;由精神因素引起者，應(yīng)調(diào)節(jié)好精神情緒;由器質(zhì)性病變引起者，應(yīng)積極治療原發(fā)病;由藥物影響性功能而致者，應(yīng)立即停用。要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，夫妻暫時(shí)分床和相互關(guān)懷體貼，這些都有輔助治療作用。

　　結(jié)語(yǔ)：陽(yáng)痿屬于功能性病變，基本上通過(guò)恰當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)都是可以治愈的，另外患者朋友們要適當(dāng)調(diào)節(jié)好自己的精神，條件允許的話也可以加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。發(fā)現(xiàn)疾病要及時(shí)的進(jìn)行治療，以免后患。