第四節(jié) 大腸癌

　　大腸癌是醫(yī)學(xué)界一大疑難雜癥，也是一種惡性疾病，多發(fā)于30到60歲人群，是什么原因引起這類疾病的發(fā)生?目前醫(yī)學(xué)上是如何治療的?日常生活中我們應(yīng)該怎么去預(yù)防呢?帶著這些問(wèn)題一起和小編了解下吧!

　　大腸癌是由于正虛感邪、內(nèi)傷飲食及情志失調(diào)引起的，以濕熱、瘀毒蘊(yùn)結(jié)于腸道，傳導(dǎo)失司為基本病機(jī)，以排便習(xí)慣與糞便性狀改變，腹痛，肛門墜痛，里急后重，甚至腹內(nèi)結(jié)塊，消瘦為主要臨床表現(xiàn)的一種惡性疾病。

　　大腸癌包括結(jié)腸癌與直腸癌，是常見的消化道惡性腫瘤。在北美、西歐各國(guó)，大腸癌的發(fā)病率仍有上升趨勢(shì)，占全部癌癥死亡原因中的第二位。近三十年來(lái)我國(guó)的發(fā)病率也不斷上升，大部分省市大腸癌占全部惡性腫瘤死亡原因的第5-6位，男女之比約為2：1，好發(fā)年齡為30-60歲。

　　采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)接受手術(shù)、化療、放療的患者具有整體治療效應(yīng)，在改善癥狀、減毒增效、有利于勞動(dòng)力的恢復(fù)等方面具有優(yōu)勢(shì)，可以提高療效，延長(zhǎng)生存期及改善生存質(zhì)量。

　　一、病因病機(jī)

　　大腸包括回腸和廣腸(直腸)?；啬c上接闌門，下接廣腸，廣腸下端為魄門(肛門)，其經(jīng)脈絡(luò)肺，統(tǒng)攝于脾。它的生理功能是接受小腸下注的濁物，主津液的進(jìn)一步吸收，司糟粕傳送，并將之排出體外，故《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”。大腸癌的發(fā)生以正氣虛損為內(nèi)因，邪毒入侵為外因，兩者相互影響，正氣虛損，易招致邪毒入侵，更傷正氣，且正氣既虛，無(wú)力抗邪，致邪氣留戀，氣、瘀、毒留滯大腸，壅蓄不散，大腸傳導(dǎo)失司，，日久則積生于內(nèi)，發(fā)為大腸癌。

　　1.外感濕熱久居濕地，外感濕邪，導(dǎo)致水濕困脾，脾失健運(yùn)，則內(nèi)外之水濕日久不去，可引發(fā)本病。

　　2.飲食不節(jié)恣食膏粱厚味、酒酪之晶，或過(guò)食生冷，或暴飲暴食，均可損傷脾胃，滋生水濕，水濕不去化熱而下迫大腸，與腸中之糟粕交阻搏擊或日久成毒，損傷腸絡(luò)而演化為本病。

　　3.情志所傷所愿不遂，肝氣郁結(jié)，肝木太過(guò)克伐脾土，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，郁而化熱，濕熱合邪，下迫大腸，也可誘生本病。

　　4.正氣虧虛先天不足或年高體虛之人，脾虛腎虧。腎為先天之本，脾為后天之本，兩者與水濕的運(yùn)化也有密切的關(guān)系，兩臟虛損，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，日久也可導(dǎo)致本病的發(fā)生。

　　本病病位在腸，但與脾、胃、肝、腎的關(guān)系尤為密切。其病性早期以濕熱、瘀毒邪實(shí)為主，晚期則多為正虛邪實(shí)，正虛又以脾腎(氣)陽(yáng)虛、氣血兩虛、肝腎陰虛多見。外感濕熱或脾胃損傷導(dǎo)致水濕內(nèi)生，郁久化熱，是發(fā)病的重要原因，濕熱久羈，留連腸道，阻滯氣機(jī)，熱漸成毒，熱傷脈絡(luò)，致使氣滯、濕熱、毒聚、血瘀，在腸道結(jié)積成塊是發(fā)病的主要病機(jī)環(huán)節(jié)。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　排便習(xí)慣與糞便性狀改變，腹痛，肛門墜痛，里急后重，甚至腹內(nèi)結(jié)塊是本病的基本臨床表現(xiàn)。

　　1.排便習(xí)慣改變指排便的次數(shù)增多或減少、排便時(shí)間延長(zhǎng)等改變;糞便性狀改變是指常有腹瀉，糞便呈糊狀或粘液便，或有大便秘結(jié)，泄瀉與便秘交替;常有便血或痢疾樣膿血便，大便變扁、變細(xì)。

　　2.腹痛常呈持續(xù)性隱痛，但若存在腸梗阻則多呈絞痛，且伴有明顯的腸脹氣。

　　3.肛門墜痛，里急后重常同時(shí)存在，多在大便時(shí)癥狀加劇。

　　4.腹內(nèi)結(jié)塊以右下腹多見，結(jié)塊質(zhì)硬、固定，無(wú)壓痛或有輕度壓痛。

　　大腸癌轉(zhuǎn)移則出現(xiàn)相應(yīng)轉(zhuǎn)移病灶的臨床表現(xiàn)。

　　三、診斷

　　凡30歲以上的患者有下列癥狀時(shí)需高度重視，需考慮有大腸癌的可能：①近期出現(xiàn)持續(xù)性腹部不適，隱痛，脹氣，經(jīng)一般治療癥狀不緩解;②無(wú)明顯誘因的大便習(xí)慣改變，如腹瀉或便秘等;③糞便帶膿血、粘液或血便，而無(wú)痢疾、腸道慢性炎癥等病史;④結(jié)腸部位出現(xiàn)腫塊;⑤原因不明的貧血或體重減輕。

　　出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面體檢，并及時(shí)進(jìn)行直腸指診、全結(jié)腸鏡檢查、鋇灌腸X線檢查、血清癌胚及腸癌相關(guān)抗原測(cè)定及直腸內(nèi)超聲掃描、CT等檢查以明確診斷，協(xié)助治療。

　　四、鑒別診斷

　　1.痢疾痢疾與大腸癌在腹痛、泄瀉、里急后重、排膿血便等臨床癥狀上有相似點(diǎn)，要注意區(qū)別。痢疾是以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。一般發(fā)病較急，常以發(fā)熱伴嘔吐而開始，繼則腹痛腹瀉、里急后重、排赤白膿血便為突出的臨床特征，其腹痛多呈陣發(fā)性，?？稍诟篂a后減輕，腹瀉次數(shù)可達(dá)每日10-20次，糞便呈膠凍狀、膿血狀。而大腸癌起病較為隱匿，早期癥狀多較輕或不明顯，中晚期伴見明顯的全身癥狀如神疲倦怠、消瘦等;腹痛常為持續(xù)性隱痛，常見腹瀉但每日次數(shù)不多，泄瀉與便秘交替出現(xiàn)是其特點(diǎn)。此外，實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)明確診斷具有重要價(jià)值，如血常規(guī)檢查、大便細(xì)菌培養(yǎng)、大便隱血試驗(yàn)、直腸指診、全結(jié)腸鏡檢查等。

　　2.痔疾痔疾也常見大便帶血、肛門墜脹或異物感的臨床表現(xiàn)，應(yīng)注意區(qū)別。痔疾屬外科疾病，起病緩，病程長(zhǎng)，一般不伴有全身癥狀，其大便下血特點(diǎn)為便時(shí)或便后出血，常伴有肛門墜脹或異物感，多因勞累、過(guò)食辛辣等而誘發(fā)或加重。直腸指診、直腸鏡檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查有助于明確診斷。

　　五、辨證論治

　　辨證要點(diǎn)

　　本病的辨證主要應(yīng)辨別便血、便形及腹痛、腹瀉，以區(qū)別其虛實(shí)。

　　1.辨便血直腸癌的患者便血為常見癥狀。其血色鮮紅，常伴大便不爽，肛門灼熱，此為濕熱下注、熱傷血絡(luò)所致。

　　2.辨大便形狀大便變細(xì)、變扁，常夾有粘液或鮮血，癥狀進(jìn)行性加重，這是由于腫塊不斷增大堵塞腸道所致。

　　3.辨腹痛腹痛時(shí)作時(shí)止，痛無(wú)定處，排便排氣稍減，為氣滯;痛有定處，腹內(nèi)結(jié)塊為血瘀;腹痛隱隱，得溫可減，為虛寒;痛則虛汗出或隱痛綿綿，為氣血兩虛。

　　4.辨腹瀉大便干稀不調(diào)多為氣滯;瀉下膿血、腥臭，為濕熱瘀毒;久瀉久痢，腸鳴而瀉，瀉后稍安，常為寒濕;瀉下稀薄，瀉后氣短頭暈，多為氣血兩虛。

　　治療原則

　　本病病機(jī)的中心環(huán)節(jié)是濕熱，并由濕熱進(jìn)一步演化而為熱毒、瘀毒蘊(yùn)結(jié)于腸中，日久形成結(jié)塊，故以清熱利濕、化瘀解毒為治療原則。病至晚期，正虛邪實(shí)，當(dāng)根據(jù)患者所表現(xiàn)的不同證候，以補(bǔ)虛為主兼以解毒散結(jié)。

　　應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合選用具有一定抗大腸癌作用的中草藥。

　　分證論治

　　濕熱下注

　　癥狀：腹部陣痛，便中帶血或粘液膿血便，里急后重，或大便干稀不調(diào)，肛門灼熱，或有發(fā)熱、惡心、胸悶、口干、小便黃等癥，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕，化瘀解毒。

　　方藥：槐角丸(《壽世保元》)。

　　方中槐角、地榆、側(cè)柏葉涼血止血;黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒;荊芥、防風(fēng)、枳殼疏風(fēng)理氣;當(dāng)歸尾活血祛瘀。腹痛較著者可加香附、郁金，以行氣活血定痛;大便膿血粘液，瀉下臭穢，為熱毒熾盛，加白頭翁、敗醬、馬齒莧以清熱解毒，散血消腫。

　　瘀毒內(nèi)阻

　　癥狀：腹部拒按，或腹內(nèi)結(jié)塊，里急后重，大便膿血，色紫暗，量多，煩熱口渴，面色晦暗，或有肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。

　　治法：活血化瘀，清熱解毒。

　　方藥：膈下逐瘀湯加味。

　　本方用桃仁、紅花、五靈脂、延胡索、丹皮、赤芍、當(dāng)歸、川芎活血通經(jīng)，行瘀止痛;以香附、烏藥、枳殼調(diào)理氣機(jī);甘草調(diào)和諸藥，共呈活血化瘀，行氣止痛的功效。臨床應(yīng)用常配伍黃連、黃柏、敗醬等，以加強(qiáng)清熱解毒之力。

　　脾腎陽(yáng)虛

　　癥狀：腹痛喜溫喜按，或腹內(nèi)結(jié)塊，下利清谷或五更泄瀉，或見大便帶血，面色蒼白，少氣無(wú)力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌質(zhì)淡胖有齒痕，脈沉細(xì)弱。

　　治法：溫補(bǔ)脾腎。

　　方藥：附子理中湯。

　　理中湯溫中健脾，更加附子以增強(qiáng)溫腎散寒之力。如下利清谷、腰酸膝冷之癥突出，可配四神丸以溫補(bǔ)脾腎，澀腸止瀉。四神丸中補(bǔ)骨脂、肉豆蔻溫脾腎而澀腸止瀉;吳茱萸暖脾散寒除濕;五味子酸甘溫澀。

　　氣血兩虛

　　癥狀：腹痛綿綿，或腹內(nèi)結(jié)塊，肛門重墜，大便帶血，泄瀉，面色蒼白，唇甲不華，神疲肢倦，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，形瘦納少，苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力。

　　治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血。

　　方藥：八珍湯。

　　以四君湯益氣健脾，以四物湯補(bǔ)血調(diào)血。腹痛綿綿，重用白芍、炙甘草以緩急止痛;便血不止者，加三七、茜草、仙鶴草化瘀止血;泄瀉者，加肉豆蔻、赤石脂以收斂固澀;心悸失眠者，加酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神。

　　肝腎陰虛

　　癥狀：腹痛隱隱，或腹內(nèi)結(jié)塊，便秘，大便帶血，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，視物昏花，五心煩熱，口咽干燥，盜汗，遺精，月經(jīng)不調(diào)，形瘦納差，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

　　治法：滋腎養(yǎng)肝。

　　方藥：知柏地黃丸。

　　本方以六味地黃滋補(bǔ)肝腎，加知母、黃柏清瀉虛火。便秘者，加柏子仁、火麻仁潤(rùn)腸通便;大便帶血者，加三七、茜草、仙鶴草化瘀止血;遺精加芡實(shí)、金櫻子益腎固精;月經(jīng)不調(diào)者加香附、當(dāng)歸益氣活血調(diào)經(jīng)。

　　經(jīng)現(xiàn)代藥理及臨床研究篩選出的一些常用抗消化道腫瘤的中藥可參見胃癌一節(jié)的有關(guān)內(nèi)容。應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合大腸癌的具體情況，酌情選用。

　　六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

　　大腸癌患者早期以濕熱下注之實(shí)證為主，當(dāng)患者病至中晚期及接受手術(shù)、放療、化療后，其證候大多向脾虛血虧的正虛邪衰的方向轉(zhuǎn)化;若用藥得當(dāng)，正氣得復(fù)，患者尚可長(zhǎng)期生存;若正氣不復(fù)，邪氣漸盛，終出現(xiàn)正不勝邪、正虛邪陷的局面，并由于氣血耗傷，陰陽(yáng)俱虛，可合并積聚、鼓脹，或出現(xiàn)發(fā)熱、黃疽、大量便血、昏迷等危重之癥，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合救治。

　　本病起病較為隱匿，早期癥狀不明顯，因此，患者就診時(shí)大部分已屬中晚期，雖經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，但由于邪陷太深，往往正不勝邪，正虛邪實(shí)，預(yù)后不良。

　　七、預(yù)防與調(diào)攝

　　避免不良精神因素的刺激;改變不良的飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣，如控制脂肪攝入，增加纖維膳食;積極治療慢性腸道疾病，痔疾、便血患者定期作直腸指診;養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，注意排便習(xí)慣和糞便性狀的改變等，有助于大腸癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。

　　應(yīng)幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其做到情緒樂(lè)觀，起居有節(jié)，飲食富于營(yíng)養(yǎng)而易于消化。術(shù)后和放、化療后的患者，津、氣、血不足，按患者身體狀況的不同，本著辨證用藥的治療原則，適當(dāng)給予補(bǔ)中益氣湯、生脈飲、復(fù)方阿膠漿等補(bǔ)益類中成藥，有助于患者的康復(fù)?？祻?fù)期患者，可多食用紅棗湯、蓮心粥等食品，以養(yǎng)胃、生津、補(bǔ)血，從而加快體質(zhì)的恢復(fù)。

　　結(jié)語(yǔ)：上文中小編為大家介紹了大腸癌的相關(guān)疾病知識(shí)，相信大家對(duì)此都有了一定的認(rèn)識(shí)，因飲食不節(jié)，情志失調(diào)，脾虛腎虧是其主要致病原因，所以小編建議大家日常生活中要及時(shí)的關(guān)注自己的身體健康，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。