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本期嘉賓介紹
女,主任醫(yī)師,教授,現(xiàn)任濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院心血管科主任,山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師,大學(xué)本科學(xué)歷,學(xué)術(shù)帶頭人,全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,濟(jì)南市名中醫(yī),濟(jì)南市干部保健專家,濟(jì)南市市中英才。國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司胸痹急癥協(xié)作組山東分組委員,山東心血管專業(yè)委員會委員,山東老年病專業(yè)委員會委員,濟(jì)南心血管專業(yè)委員會副主任委員,濟(jì)南中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會副主任委員。
通過近30年的臨床實踐,在治療心血管疾病方面,特別是對冠心病、心絞痛、心肌梗塞、高血壓病、心力衰竭、心律失常、心肌炎、心肌病、高脂血癥、腦血栓、老年病、糖尿病、內(nèi)科雜癥等治療成績斐然。潛心研究中醫(yī)理論,譴方用藥獨具特色,湯藥及膏丹丸散,療效顯著,在省內(nèi)外具有較高的影響力。近年來,在國家級核心期刊發(fā)表論文30余篇,主編及參編著作5部,先后承擔(dān)國家十五科技攻關(guān)課題“芪參益氣滴丸對心肌梗死二級預(yù)防的臨床試驗研究”、 省市中醫(yī)藥管理局課題6項,均達(dá)國內(nèi)領(lǐng)先水平,分別獲山東省科技進(jìn)步獎和濟(jì)南市科技進(jìn)步獎。濟(jì)南市中醫(yī)院突出貢獻(xiàn)獎,科學(xué)管理獎等稱號。
血壓升高的真正原因
醫(yī)學(xué)上將病因不明的高血壓稱為原發(fā)性高血壓,而且導(dǎo)致血壓升高的過程十分復(fù)雜,無論高血壓的發(fā)生有多復(fù)雜。
我們都可以把它簡單歸結(jié)為以下幾個環(huán)節(jié):血容量增多和因此引起的心輸出量增大;動脈血管硬化所致的彈性降低。
以中、小動脈管徑縮小為主的外周循環(huán)阻力增大。認(rèn)識發(fā)生在體內(nèi)的這些變化和引起這些變化的過程,是預(yù)防和治療高血壓的基礎(chǔ)。
血容量增多和心輸出量增大
充滿了水的自行車膠胎,如果再往里面灌注水,就會引起膠胎體積增大。注入管中的水就會對管壁施加壓力,在一定范圍內(nèi),膠胎被撐的越大,壓力也就越大。
我們的血管就像膠胎,如果血液增多,血管被進(jìn)一步撐大,管壁承受的壓力就增大,造成動脈血壓上升。
可血容量增多的作用還不僅僅如此,它可以使靜脈回到心臟的血液也相應(yīng)增多,心臟收縮時射血增加;而回心血量增多后又可引起心率增快,兩者共同作用造成心輸出量增大。
而2種途徑引起血壓上升卻并不同。射血增加,相當(dāng)于在充盈的動脈血管中增加血液,血管被進(jìn)一步撐大,血管壓力上升的高值就加大,收縮壓增高。
而心率加快,動脈在舒張期排血時間減少,主要影響舒張壓,表現(xiàn)為舒張壓增高。
動脈血管硬化,彈性降低
很多得了高血壓的老年患者,動脈血管都有不同程度的硬化。
就像自行車膠胎被人纏了層尼龍繩,逐漸由“膠胎”變?yōu)?ldquo;塑胎”,在心臟射血時,影響了血管體積的變化,使之產(chǎn)生更大的壓力,表現(xiàn)為收縮壓升高。
千萬不要以為單純動脈硬化就會引起收縮壓增加,心臟要把血液射入硬化的血管,必須克服更大的阻力,而心臟在射血時更強有力地收縮,使更多的血液進(jìn)入血管,才是血壓升高真正的動力來源!
好好的血管怎么就變硬了呢?這和遺傳因素、年齡增長、血脂異常和缺乏運動相關(guān)。血管結(jié)構(gòu)在硬化時主要改變?yōu)椋褐鄻佑不蛷椥岳w維減少、膠原纖維增多。
在B超影像中,我們??梢钥吹接踩?ldquo;塑管”的主動脈在動脈射血的時候,艱難地“位移”而不是“形變”??梢韵胂?,其內(nèi)的壓力曲線是怎樣的“直上緩下”。
外周循環(huán)阻力增大
所有的血管對血液流動都會產(chǎn)生阻力,而研究發(fā)現(xiàn),血液循環(huán)中阻力主要來源于小動脈、微動脈。它們與其他血管相比,明顯的區(qū)別在于血管壁內(nèi)有較多的平滑肌組織。
平滑肌收縮和舒張決定了血管直徑的大小,管徑大,管腔寬敞,液體流動受到阻力小,流速就快;反之管徑小,管腔狹窄,液體流動受到阻力大,流速就慢。
動脈內(nèi)血壓在心臟停止射血的舒張期,隨血液流向外周組織器官而逐漸降低。
如果外周循環(huán)阻力增大,血液從大動脈流向組織器官的速度減慢,動脈內(nèi)壓力下降的速度也隨之減慢,到心臟下一次射血的時候,壓力值仍偏高,表現(xiàn)在臨床上就是舒張壓升高。
為了幫助理解,我們不妨反過來想:如果外周沒有阻力,血液壓力驅(qū)使下會迅速流向組織,那么在心臟下次射血前,動脈壓力完全可以降為零。
而之所以沒有出現(xiàn)這種情況,就是因為外周阻力減慢了血液從大動脈中流出,使動脈保持一定程度的擴(kuò)張。
這些環(huán)節(jié)雖然不是原發(fā)性高血壓發(fā)病的根本機制,但是卻是引起血壓升高的基本環(huán)節(jié)。對這些環(huán)節(jié)的認(rèn)識,有助于我們尋找控制血壓的方法以及指導(dǎo)患者合理用藥。
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