20121104湖北衛(wèi)視養(yǎng)生匯：董?；鄢虅P講鼠標(biāo)手

　　醫(yī)學(xué)博士，自1977年至今一直從事骨傷科臨床及基礎(chǔ)研究工作，　主要專?。?骨折不愈合，畸形愈合，骨壞死性疾病脊柱側(cè)彎，骨關(guān)節(jié)炎等進(jìn)行性疾病，主要醫(yī)療特點(diǎn)： 中西兩法，內(nèi)外兼治，主要科研成果： 獲省部級(jí)科研成果獎(jiǎng)5項(xiàng)。

　　程凱

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)副教授，碩士研究生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，中國針灸學(xué)會(huì)腧穴專業(yè)委員會(huì)秘書長。程凱教授系中國工程院資深院士、中醫(yī)針灸泰斗程莘農(nóng)教授的嫡孫，"程氏針灸"第三代傳人。擅長治療頭痛、失眠、顏面痤瘡、月經(jīng)不調(diào)、肥胖等各種針灸適應(yīng)癥，尤以中醫(yī)針灸養(yǎng)生見長。曾多次受邀在新華社、外交部、保監(jiān)會(huì)等單位做"中國式養(yǎng)生"大型系列講座。出版學(xué)術(shù)專著和科普著作20余部。

　　鼠標(biāo)手西醫(yī)治療方法

　　(一)治療

　　1.非手術(shù)治療

　　對(duì)患病早期、癥狀較輕者，可用小夾板等固定腕關(guān)節(jié)于中立位1～2周，多數(shù)患者有效果。另外，可采用腕管內(nèi)皮質(zhì)類固醇激素封閉治療。通常用曲安奈德(曲安西龍、確炎舒松A)0.5g加2%利多卡因1ml局部封閉，每周1次，用3～4周。封閉方法為：在遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋緊靠掌長肌腱(如掌長肌腱缺如就在環(huán)指的延長線)尺側(cè)進(jìn)針，針尖指向中指，針管與皮膚成30°角，緩緩進(jìn)入腕管約2.5cm。如果引起感覺異常，則需退出針頭重新定位。有人調(diào)查，封閉3次后，81%的患者有緩解，持續(xù)1天至40個(gè)月不等，但通常2～4個(gè)月后復(fù)發(fā)。如果第一次封閉后無效，則不能再次封閉。還有人發(fā)現(xiàn)，局部封閉的效果和手術(shù)療效密切相關(guān)，局部封閉效果好則手術(shù)治療的效果必然好。必須注意的是，如果患者患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、甲狀腺功能低下，則必須首先積極治療原發(fā)病。

　　2.手術(shù)治療

　　對(duì)癥狀嚴(yán)重、保守治療2個(gè)月無效者應(yīng)及早手術(shù)治療。通常行腕橫韌帶切開腕管減壓術(shù)。手術(shù)切口一般采用小魚際橈側(cè)緣凸向尺側(cè)的弧形切口，并向腕上延長，這樣可以避免損傷正中神經(jīng)掌皮支。將掌長肌腱及橈側(cè)腕屈肌肌腱分別向兩側(cè)牽開后即可暴露正中神經(jīng)及腕橫韌帶，沿正中神經(jīng)的尺側(cè)由近及遠(yuǎn)切開腕橫韌帶，以免損傷正中神經(jīng)回返支，因?yàn)橛屑s23%的人正中神經(jīng)回返支穿過腕橫韌帶至大魚際肌。切開腕橫韌帶后，探查腕管內(nèi)的情況，如正中神經(jīng)與周圍的肌腱滑囊粘連，則小心松解，如腕管內(nèi)有新生物則手術(shù)摘除。腕橫韌帶切開后不需重建，止血徹底后縫合傷口。術(shù)后短臂石膏固定手于伸腕位7～9天，以免屈肌腱疝出，然后去掉石膏開始主動(dòng)活動(dòng)。

　　有人建議腕管切開后再在顯微鏡下行正中神經(jīng)束組間松解術(shù)。但神經(jīng)束組間分離可引起神經(jīng)纖維撕斷，術(shù)后神經(jīng)內(nèi)部或周圍大量瘢痕形成，并可引起反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良。還有人研究發(fā)現(xiàn)，單純腕管切開和腕管切開加神經(jīng)內(nèi)松解兩者的療效并無顯著性差異,因而神經(jīng)內(nèi)松解無多大意義，現(xiàn)很少應(yīng)用。

　　關(guān)節(jié)鏡腕管切開減壓術(shù)：這一新技術(shù)近年來才開始應(yīng)用，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行腕管切開減壓有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者日常生活和工作恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，受到患者的歡迎。有人做過調(diào)查，其療效和手術(shù)腕橫韌帶切開無明顯不同，但關(guān)節(jié)鏡腕管切開減壓有正中神經(jīng)或掌淺弓切斷、血腫、腕部尺神經(jīng)刺激等并發(fā)癥，應(yīng)注意避免。

　　(二)預(yù)后

　　經(jīng)治療后，預(yù)后較好。