20130715湖北衛(wèi)視養(yǎng)生匯：楊金奎講甲狀腺癌能治嗎

　　甲狀腺癌是在近20年里發(fā)病率增長快的實(shí)體惡性腫瘤，它已經(jīng)成為占女性惡性腫瘤第5位的常見腫瘤。在本期的湖北衛(wèi)視養(yǎng)生匯節(jié)目中我們特地請來了內(nèi)分泌與代謝病北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科主任楊金奎博士來為我們講解甲狀腺癌能否治愈的話題!

　　該視頻主要文字介紹：

　　本期嘉賓簡介

　　楊金奎

　　男，1963年生，江蘇揚(yáng)州人。博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。專業(yè)：內(nèi)分泌與代謝病北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，北京同仁醫(yī)院首席專家;北京市糖尿病防治辦公室主任;中華醫(yī)學(xué)會北京分會糖尿病專業(yè)委員會委員兼秘書。 1984年南京醫(yī)科大學(xué)本科畢業(yè)。1993年碩士研究生畢業(yè)，從師原中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會甲狀腺組組長張忠邦教授，1996年博士研究生畢業(yè)，從師中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會副主任委員陳家偉教授，1997年江蘇省大破格為副主任醫(yī)師，1998年被批準(zhǔn)為南京醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌專業(yè)碩士生導(dǎo)師。

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　　甲狀腺癌

　　甲狀腺癌即甲狀腺組織的癌變。自20世紀(jì)80年代中期前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站泄露事故以后，甲狀腺癌是近20多年發(fā)病率增長快的實(shí)體惡性腫瘤，年均增長6.2%。目前，已是占女性惡性腫瘤第5位的常見腫瘤。

　　甲狀腺癌能治愈嗎

　　甲狀腺乳頭狀(微小)癌是為典型的親淋巴型腫瘤，無論單側(cè)或雙側(cè)癌會首先并主要轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道有20%~90%的乳頭狀(微小)癌病人在診斷的同時(shí)即發(fā)現(xiàn)存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，僅在后期才出現(xiàn)遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移。而甲狀腺濾泡狀癌則主要通過血行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦和肝等器官，但其頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律與乳頭狀癌相似。

　　頸部淋巴結(jié)可分為I-VII區(qū)。I區(qū)：包括頦下和下頜下區(qū)的淋巴結(jié);II區(qū)：頸內(nèi)靜脈上組淋巴結(jié);III區(qū)：頸內(nèi)靜脈中組淋巴結(jié);IV區(qū)：頸內(nèi)靜脈下組淋巴結(jié);V區(qū)：含鎖骨上淋巴結(jié)以及頸后區(qū)所包括的淋巴結(jié);VI區(qū)：包括氣管食管溝、氣管前和喉前淋巴結(jié);VII區(qū)：為位于胸骨上切跡下方的上縱隔淋巴結(jié)。一般II-VI區(qū)淋巴結(jié)和甲狀腺癌轉(zhuǎn)移有關(guān)。通常II-V區(qū)淋巴結(jié)統(tǒng)稱為頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)，VI區(qū)淋巴結(jié)又稱為中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)。

　　分化型甲狀腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定規(guī)律，中央?yún)^(qū)多為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一站。一般分化型甲狀腺癌先轉(zhuǎn)移至同側(cè)的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，但個(gè)別也可轉(zhuǎn)移至對側(cè)的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié);隨后轉(zhuǎn)移至同側(cè)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié);但也有個(gè)別癌腫如位于甲狀腺上極的腫瘤會出現(xiàn)跳躍式轉(zhuǎn)移，即首先轉(zhuǎn)移至同側(cè)頸側(cè)區(qū)的淋巴結(jié)。這里有必要強(qiáng)調(diào)一下位于甲狀腺峽部的分化型甲狀腺癌，根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，它會首先轉(zhuǎn)移至雙側(cè)的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)。

　　B超對發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移非常方便也比較敏感。由于中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)多位于甲狀腺后方且直徑很小，一般頸部B超難于發(fā)現(xiàn);但如果B超發(fā)現(xiàn)中央?yún)^(qū)有腫大的淋巴結(jié)，排除橋本氏甲狀腺炎所致外就要考慮轉(zhuǎn)移可能。而頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)相對比較表淺，B超檢出率較高。如果B超發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)淋巴門結(jié)構(gòu)消失，且出現(xiàn)鈣化或液化，同時(shí)淋巴結(jié)血供豐富，就要高度懷疑有轉(zhuǎn)移。

　　由于分化型甲狀腺癌預(yù)后良好，徹底的手術(shù)切除能達(dá)到根治的效果。即使分化型甲狀腺癌出現(xiàn)身體其他部位的轉(zhuǎn)移，也可通過甲狀腺切除后行碘131治療達(dá)到緩解疾病的效果，因此，手術(shù)是治療分化型甲狀腺癌重要的手段。

　　由于甲狀腺乳頭狀(微小)癌有50%以上的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，因此，新一期我國分化型甲狀腺癌治療的指南中建議：不管術(shù)前是否發(fā)現(xiàn)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)有問題，都建議對甲狀腺乳頭狀(微小)癌行中央?yún)^(qū)的淋巴結(jié)清掃;同時(shí)，由于頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率也達(dá)30%，因此，指南建議對于術(shù)中冰凍發(fā)現(xiàn)有中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可考慮做功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，且好能做保留頸叢的功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

　　對于甲狀腺的切除范圍，指南對有放射線接觸史或身體其他部位有轉(zhuǎn)移或雙側(cè)癌或甲狀腺癌侵犯至包膜外或腫瘤直徑大于4cm或乳頭狀癌中的高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞性、彌漫硬化型、島狀細(xì)胞性等不良病理亞型或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者建議施行雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)，對于沒有放射線接觸史或沒有身體其他部位轉(zhuǎn)移或沒有侵犯甲狀腺包膜或腫瘤直徑小于1cm或沒有不良病理亞型者可以施行患癌側(cè)甲狀腺腺葉切除+峽部切除。對于甲狀腺濾泡狀癌，指南建議如果術(shù)后證實(shí)是廣泛侵潤型伴全身轉(zhuǎn)移的，施行雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù);對于微小侵潤型的，建議施行患癌側(cè)腺葉切除+峽部切除。

　　在國外，特別是歐美和日本等國家，對于分化型甲狀腺癌都比較傾向于做雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)。這一術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是可以避免術(shù)后殘留甲狀腺復(fù)發(fā)而施行第二次手術(shù)，避免了施行第二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn);而且，術(shù)后可以進(jìn)一步進(jìn)行碘131治療，有利于徹底治療。同時(shí)，甲狀腺全切除后，可以通過測定血清甲狀腺球蛋白(Tg)的水平而及早知曉有無復(fù)發(fā)。當(dāng)然，施行甲狀腺全切除術(shù)會增加喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷的風(fēng)險(xiǎn)，會給病人的生活和工作造成一定影響。