損傷 脊柱部損傷檢查要領(lǐng)

　　有關(guān)損傷的一些檢查的方法你都有哪些了解呢?接下來(lái)小編將給大家介紹一些有關(guān)脊柱部的檢查知識(shí)，希望通過文章的介紹能夠給你帶來(lái)更多的有關(guān)損傷的診斷方法和措施，詳細(xì)的內(nèi)容大家請(qǐng)看下文的具體的介紹。

　　損傷

　　(1)頸部

　　【望診】借助于視力或觸摸，了解頸部的情況。首先觀察頸部形態(tài)，頭部能否自由轉(zhuǎn)動(dòng)，需要旁視時(shí)，是否要將身體一齊轉(zhuǎn)動(dòng)，能否主持頭部的重量，是否需用手扶持下頜。其次觀察頸椎的生理軸線。頸椎骨折、脫位、結(jié)核等可出現(xiàn)后凸、側(cè)彎或扭轉(zhuǎn)畸形。寒性膿瘍多由頸椎結(jié)核所致，高位者可見于咽后壁，低位者可見于頸旁。先天性斜頸可見單側(cè)肌肉痙攣和短縮，甚至影響到顏面及兩肩不對(duì)稱。

　　觸診扭傷或“落枕”，壓痛點(diǎn)多見于棘間韌帶或兩側(cè)項(xiàng)肌。頸椎棘突間觸到痛性硬結(jié)或索條，可能是項(xiàng)韌帶鈣化。頸椎病或頸椎間盤突出癥，壓痛多在傷側(cè)下部頸椎旁及肩胛內(nèi)上角處，且向傷側(cè)上肢放射。頸椎骨折、結(jié)核的壓痛點(diǎn)位于患椎棘突部。

　　【運(yùn)動(dòng)檢查】脊柱頸段可作前屈、后伸、左右側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)。檢查時(shí)要固定雙肩，使軀干不參與運(yùn)動(dòng)。環(huán)枕關(guān)節(jié)和環(huán)樞關(guān)節(jié)的功能重要，如有病變或固定時(shí)，可使頸部的旋轉(zhuǎn)及屈伸功能喪失百分之五十左右，頸椎結(jié)核，可使頸部前屈、后伸及側(cè)屈受限制。頸椎間盤突出癥則一般向患側(cè)屈及后伸受限。頸椎骨關(guān)節(jié)病變。則在旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)摩擦音響或摩擦感。

　　(2)胸、腰椎和骶髂部

　　可根據(jù)情況，選取立位、坐位、俯臥位、仰臥位、側(cè)臥位等體位進(jìn)行檢查。

　　【望診】借助于視力或觸摸，了解胸椎、腰椎和骶髂部的情況。急性腰扭傷或腰椎結(jié)核患者，由于腰部不能負(fù)重，常以雙手扶持腰部行走，坐下時(shí)常用兩手撐在椅子上。腰椎間盤突出癥的患者行走時(shí)，因疼痛的下肢不敢用力著地而表現(xiàn)為跛行。從背面或側(cè)面可觀察脊柱有無(wú)后凸、前凸及側(cè)彎畸形，上身多前傾。

　　脊柱后凸有兩種類型，一種呈弧形，又稱圓背，常見于姿勢(shì)性后凸、椎體骨骺炎、類風(fēng)濕性脊柱炎等;另一種呈角狀，或稱駝背，常見于脊柱結(jié)核，椎體屈曲型壓縮性骨折等。輕度角狀后凸不明顯者，可用滑動(dòng)觸診法，手指放在棘突上由上而下迅速滑動(dòng)，即可觸到后凸的部位。前凸增加常見于脊椎滑脫癥、先天性髖關(guān)節(jié)脫位或炎癥所致的髖關(guān)節(jié)屈曲畸形。

　　脊柱側(cè)彎應(yīng)記明方向及部位，是“C”形或反“C”形，是“S”形或反“S”形。側(cè)凸不明顯者，可用滑動(dòng)觸診法，即用中指放在棘突上，食、環(huán)指緊貼在棘突旁用力由上而下滑動(dòng)觸摸，測(cè)定有無(wú)彎曲，同時(shí)可觀察觸摸后的充血帶是否正直。脊柱側(cè)彎常兼有縱軸旋轉(zhuǎn)，外觀棘突連線并無(wú)彎曲，僅表現(xiàn)為兩側(cè)肋骨、腰肌的不對(duì)稱。當(dāng)病人向前彎腰時(shí)可看出兩側(cè)肩胛骨、腰肌的高度有明顯差異。

　　背肌在脊柱兩側(cè)隆起，脊柱在中央呈現(xiàn)一條溝狀。經(jīng)常在彎腰位工作或缺乏鍛煉者，兩側(cè)背肌萎縮變平，而中央的棘突呈現(xiàn)一條隆起。腰痛患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)保護(hù)性腰肌緊張或痙攣。

　　【觸診】棘上韌帶或棘間韌帶的損傷，以及腰肌扭傷常有明顯固定的淺在壓痛點(diǎn);下腰部及骶骨部某些韌帶損傷，其疼痛可沿坐骨神經(jīng)向下肢放射。椎間盤突出，常于第3、4、5腰椎棘突旁1.5厘米處有深在的壓痛，同時(shí)向傷肢遠(yuǎn)端放射。腰椎的橫突上有腰肌的起止點(diǎn)，腰肌急慢性損傷時(shí)，常在橫突上有不同程度的壓痛。椎體骨折或結(jié)核，可有棘突壓痛、縱橫擠壓或叩擊痛。

　　【運(yùn)動(dòng)檢查】脊柱的運(yùn)動(dòng)主要在頸段及腰段。腰段的運(yùn)動(dòng)包括前屈、后伸、左右側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)。腰椎間盤突出癥，向傷側(cè)的側(cè)屈及前屈受限明顯，然而在其可能活動(dòng)的范圍內(nèi)，脊柱的活動(dòng)曲線是較柔和而均勻的。脊柱結(jié)核或僵直性脊椎炎，則各方向運(yùn)動(dòng)均受限制，失去正常的活動(dòng)屈線，病變部脊椎僵硬。檢查腰、骶部病變，還常用下列方法：

　　1)拾物試驗(yàn)：通過拾取一件放在地上的物品，觀察脊柱的活動(dòng)是否正常。腰椎有病變，則下蹲時(shí)必須屈曲兩側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)，而腰部仍是挺直的。

　　2)直腿抬高試驗(yàn)：一般能自動(dòng)直腿高舉八十度到九十度，除國(guó)部有拉緊感覺外，無(wú)其它不適者為正常。直腿抬高不能達(dá)到正常角度，且沿坐骨神經(jīng)有放射痛者為陽(yáng)性。為了鑒別其陽(yáng)性是否為坐骨神經(jīng)受牽扯所引起，可于抬高到疼痛的角度放低5度，放射痛消失，再使足踝用力背伸，如放射痛加重，即非腰骶、骶髂部病變所引起。

　　3)腰骶關(guān)節(jié)檢查：極度屈曲兩髖與兩膝關(guān)節(jié)，使臀部離開床面，腰部被動(dòng)前屈。下腰部筋肉組織勞損，或腰骶椎有病變時(shí)則感疼痛。

　　4)“4”字試驗(yàn)：試驗(yàn)右側(cè)時(shí)，將右側(cè)足置于左膝上部，然后醫(yī)生左手壓左髂前上棘，右手將右膝向下壓，如右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部有病變時(shí)，則出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。如同側(cè)髖關(guān)節(jié)有病變也呈陽(yáng)性。

　　5)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：病人俯臥位，下肢伸直，使傷側(cè)下肢向后過度伸展，在腰3、4椎間盤突出癥時(shí)，可沿股神經(jīng)有放射痛，稱為股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　6)脊柱被動(dòng)伸展試驗(yàn)：病人俯臥，將其雙腿上提，觀察腰部伸展是否正常或有僵直現(xiàn)象等。

　　總結(jié)：本文重點(diǎn)給大家介紹了一些有關(guān)背部脊椎的損傷檢查方法和要領(lǐng)，相信大家通過文章的介紹現(xiàn)在對(duì)于這方面的知識(shí)一定有不少的了解了吧，在生活中，如果遇到背部脊椎損傷的時(shí)候，要記得嘗試一些這方面的檢查方法哦，只要按照正確的方法來(lái)進(jìn)行損傷的診治，一定能夠把握好的治療時(shí)機(jī)。