損傷 下身?yè)p傷的檢查項(xiàng)目有哪些

　　損傷病發(fā)的部位有很多，而且病發(fā)的程度也不盡相同。對(duì)于損傷的一些檢查的方法和檢查的內(nèi)容你都有哪些了解呢?接下來(lái)小編將給大家介紹一些有關(guān)下身肢體損傷的檢查項(xiàng)目和檢查的內(nèi)容，詳細(xì)的內(nèi)容大家請(qǐng)看下文的具體介紹。

　　損傷

　　(1)髖部

　　【望診】：借助于視力或觸摸，來(lái)了解髖部情況。股骨上端骨折典型移位者，同側(cè)下肢呈外旋、短縮畸形。髖關(guān)節(jié)后脫位者，肢體多呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋及短縮畸形;髖關(guān)節(jié)前脫位，則下肢呈外展，外旋畸形。髖關(guān)節(jié)感染，下肢常攣縮在半屈伸位;先天性髖關(guān)節(jié)脫位，則臀部向后凸，腰部代償性前凸。

　　若傷肢短縮，可作下肢長(zhǎng)度對(duì)比檢查。方法是讓病人仰臥，兩髖膝關(guān)節(jié)屈曲并攏，兩足并齊平放床面。如雙膝出現(xiàn)高低差即為陽(yáng)性，多見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)后脫位或股、脛骨的短縮。

　　若病人尚能步行，應(yīng)注意其步態(tài)和負(fù)重能力，是否需用扶拐，兩側(cè)髖骨、臀皺襞是否同一高度，有無(wú)肌萎縮，并做髖關(guān)節(jié)承重功能試驗(yàn)。以檢查右髖為例，囑病人抬起左下肢，若能單獨(dú)用右下肢站立同時(shí)左臀皺襞、髂骨翼均上提為陰性;若左臀皺襞、髂骨翼下降則為陽(yáng)性。陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位和股骨頸骨折，或臀中肌、臀中肌、臀小肌麻痹時(shí)，此試驗(yàn)均為陽(yáng)性。

　　【觸診】：髖關(guān)節(jié)感染、股骨頸骨折，早期的壓痛點(diǎn)多位于腹股溝韌帶中點(diǎn)的外下方一橫指處;股骨粗隆間骨折的壓痛點(diǎn)則位于大粗隆處;若在下肢伸直給足跟部加壓或叩擊，髖關(guān)節(jié)部即出現(xiàn)疼痛。髖關(guān)節(jié)變(感染、骨折、脫位等)引起的下肢縮短，可觸摸到大粗隆向上移位。常用下列方法測(cè)量：

　　1、將髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)的中心連一直線(xiàn)，正常時(shí)股骨大粗隆的頂點(diǎn)不高于此線(xiàn);若大粗隆上移，則超過(guò)此線(xiàn)。

　　2、將兩側(cè)股骨大粗隆與髂前上棘的連線(xiàn)向腹部延長(zhǎng)，正常交點(diǎn)應(yīng)在臍上中線(xiàn)，若一側(cè)大粗隆上移時(shí)，則交點(diǎn)在臍下的對(duì)側(cè)腹面。

　　【運(yùn)動(dòng)檢查】：正常髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)包括內(nèi)旋和外旋、內(nèi)收和外展、屈曲和伸展等。

　　1)內(nèi)旋和外旋：①單側(cè)測(cè)量法：病人取仰臥位，下肢伸直，檢查者用手握住傷側(cè)下肢使之向內(nèi)、向外旋動(dòng)。若髖關(guān)節(jié)攣縮不能伸直時(shí)，可將髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲九十度，把小腿當(dāng)作杠桿，而將髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋。②雙側(cè)同時(shí)測(cè)量法：囑病人仰臥，同時(shí)屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，兩足跟并列不動(dòng)，兩膝盡量分開(kāi)，觀察兩髖關(guān)節(jié)的外旋度;然后兩膝并攏，兩足盡量分開(kāi)，觀察兩髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋度。關(guān)節(jié)感染、骨折，股骨頭骨骺炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾患時(shí)，內(nèi)旋與外旋均受限制并疼痛;而先天性、陳舊性的髖關(guān)節(jié)后脫位，則可發(fā)現(xiàn)內(nèi)旋范圍增大而外旋活動(dòng)受限制。

　　2)內(nèi)收和外展：①單側(cè)測(cè)量法：病人取仰臥位，術(shù)者一手固定骨盆，另手握住下肢踝部，然后使下肢在伸直位外展、內(nèi)收，并記錄其度數(shù)。②雙側(cè)同時(shí)測(cè)量法;囑病人仰臥，兩下肢平伸，檢查者用雙手分別托握兩足跟，將兩腿盡量盡量交叉，觀察兩側(cè)髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收度;兩將兩腿盡量分開(kāi)，觀察兩髖關(guān)節(jié)的外展度。髖關(guān)節(jié)后脫位、髖內(nèi)翻及炎癥疾病時(shí)，均有外展受限;髂脛束攣縮時(shí)，則有髖內(nèi)收受限。

　　3)屈曲和伸展：病人取仰臥位，將一側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)極度屈曲，使腰部平貼床面，另一側(cè)大腿也能完全貼床屬正常;若另側(cè)大腿離開(kāi)床面，或強(qiáng)令該大腿貼床，但腰部卻挺起以代償，則說(shuō)明髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形。病人取俯臥位，檢查者一手固定骨盆，另一手握住踝部，屈膝九十度向后提起下肢，髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮時(shí)，則后伸受限，甚至不能完全俯臥。

　　4)望遠(yuǎn)鏡征：病人仰臥，檢查者一手固定骨盆，另一手握住膝部，沿股骨縱軸上下推拉，如髖關(guān)節(jié)脫位，則有過(guò)多的上下活動(dòng)移位感。

　　(2)膝部

　　【望診】：借助于視力或觸摸，了解膝部情況。下肢正常生理軸線(xiàn)，是髂前上棘與第1趾蹼間連線(xiàn)通過(guò)髕骨內(nèi)緣，兩膝及內(nèi)踝部同時(shí)并攏。膝內(nèi)翻時(shí)，兩踝并攏而雙膝分開(kāi)(o型腿);膝外翻時(shí)，則雙膝并攏而兩踝分開(kāi)(x型腿)。測(cè)量分開(kāi)的距離可判斷畸形的程度。正常膝關(guān)節(jié)能輕度超伸，若過(guò)度超伸即稱(chēng)為膝過(guò)伸(膝反張)。此外，還要了解步行姿勢(shì)，股四頭肌癱瘓時(shí)，病人用手將傷側(cè)大腿向后壓，以伸直膝關(guān)節(jié)而行走。膝內(nèi)翻、外翻及過(guò)伸畸形，常由佝僂病、小兒麻痹后遺癥引起。

　　【觸診】：觸摸關(guān)節(jié)內(nèi)、外有無(wú)腫脹或腫物。慢性滑膜炎(包括結(jié)核性滑膜炎)時(shí)，觸之有柔韌、肥厚感，可將兩側(cè)對(duì)比。股骨下端及脛骨上端的腫瘤(骨肉瘤或巨細(xì)胞瘤)，觸之則有堅(jiān)硬感而且推之不能移動(dòng)。關(guān)節(jié)內(nèi)積液的腫脹則有波動(dòng)感，用一手壓迫髕骨上囊將液體及入關(guān)節(jié)腔，以另一手的手指反復(fù)的壓迫髕骨，可感覺(jué)髕骨有漂浮現(xiàn)象，即稱(chēng)為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。髕前滑液囊的積液與關(guān)節(jié)腔不相通，故無(wú)浮髕現(xiàn)象。內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎等均可找到相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。

　　【運(yùn)動(dòng)檢查】

　　1)側(cè)向運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：膝關(guān)節(jié)的主要運(yùn)動(dòng)是屈伸。在伸直位，膝關(guān)節(jié)不能做側(cè)向內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng);內(nèi)、外側(cè)副韌帶斷裂時(shí)，可有被動(dòng)的外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。

　　2)抽屜試驗(yàn)(又稱(chēng)推拉試驗(yàn))囑病人屈膝九十度，足平放床上，檢查者用一肘部壓住傷肢足背以固定之。同時(shí)用雙手握住小腿上端作前后推拉，正?？捎休p度(在0.5厘米左右)的前后活動(dòng);若向前活動(dòng)度過(guò)大與疼痛，則說(shuō)明前十字韌帶斷裂或松弛;向后活動(dòng)度過(guò)大與疼痛，則提示后十字韌帶斷裂或松弛。

　　3)回旋擠壓試驗(yàn)：檢查右膝外側(cè)半月板損傷時(shí)，檢查者立于患者右側(cè)，用右手握住右足，左手放在右膝部以穩(wěn)定大腿和感觸異常音響或跳動(dòng)，先使小腿在內(nèi)旋位充分內(nèi)收、屈曲，然后外展、伸直，注意在伸直過(guò)程中有無(wú)彈響及疼痛;檢查內(nèi)側(cè)半月板損傷時(shí)，先使小腿在外旋位充分外展屈膝，然后內(nèi)收伸直。響聲清脆者多為半月板損傷，聲音大而伴有跳動(dòng)者多為盤(pán)狀半月板。

　　(3)踝、足部

　　【望診】：借助于視力或觸摸，了解足踝部的情況。先讓病人赤足行走，觀察其步態(tài)，并在負(fù)重情況下觀察其外形與站立姿勢(shì)。常見(jiàn)的足部畸形有下列數(shù)種：

　　1)扁平足：正常時(shí)，站立后足弓下方可插入一個(gè)手指;輕度扁平足足弓下部手指不能插入，但足弓尚未全部著地;較重的扁平足則足內(nèi)緣著地，舟狀骨明顯向內(nèi)隆起甚至接觸地面，足呈外翻外展姿態(tài)。檢查其鞋底則內(nèi)側(cè)磨損較多。柔軟性的扁平足，在不負(fù)重的情況下足弓外形尚正常，但站立時(shí)足弓即塌陷;痙攣性扁平足則活動(dòng)受限，在不負(fù)重情況下亦有明顯畸形。

　　2)馬蹄足：在站立時(shí)僅能前足掌著地，跟腱有攣縮;日久則前足掌增大且有胼胝，足后跟部顯小。

　　3)內(nèi)翻足：站立或行走時(shí)，僅以足外側(cè)負(fù)重，跟腱向內(nèi)偏斜。足外側(cè)或第五趾骨頭下方有胼胝，鞋底或鞋面外側(cè)有磨損。馬蹄足與內(nèi)翻足多合并存在，稱(chēng)為馬蹄內(nèi)翻足。

　　4)外翻足：畸形與內(nèi)翻足相反，足內(nèi)側(cè)縱弓下陷，鞋底內(nèi)側(cè)磨損。

　　5)仰趾足(又稱(chēng)跟足)：站立時(shí)負(fù)重以足跟為主，走路時(shí)足前部不能用力著地，日久則前足掌變小，足后跟增大且有胼胝。

　　6)高弓足：足弓較正常高，僅部分病人有癥狀。

　　7)拇外翻(常合并扁平足)足拇趾向外側(cè)偏斜，較重者拇趾位于第2、3趾下面將第2趾頂起。此時(shí)可并發(fā)2、3趾錘狀趾畸形。

　　【觸診】：壓痛點(diǎn)在跟腱上，可能是跟腱本身或腱旁膜的損傷;跟腱止點(diǎn)處壓痛，可能是跟腱后滑囊炎;在足跟部后下方壓痛，可能是跟骨骺炎;壓痛在跟骨跟面正中偏后，可能是跟骨骨刺或脂肪墊損傷;壓痛靠部可能是跖腱膜損傷引起;跟骨骨折的壓痛點(diǎn)在跟骨的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻損傷，壓痛點(diǎn)則在內(nèi)側(cè)或外側(cè)。

　　【運(yùn)動(dòng)檢查】：踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)主要是背伸和跖屈。足的內(nèi)翻及外翻動(dòng)作。主要在跟距關(guān)節(jié)。前足部的內(nèi)翻、外翻及內(nèi)收、外展活動(dòng)是在跟骰及記舟關(guān)節(jié)。足趾的屈伸活動(dòng)主要靠跖拇及跖趾關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)部骨折、脫位、肌腱斷裂、神經(jīng)損害等，是足踝部運(yùn)動(dòng)阻礙的主要原因。

　　總結(jié)：有關(guān)下身?yè)p傷的一些常見(jiàn)的檢查的方法以及檢查的內(nèi)容今天我們就先介紹到這里，相信通過(guò)文章的介紹大家現(xiàn)在對(duì)于下身?yè)p傷的檢查項(xiàng)目一定有很多的了解了。只有明確致病的原因，我們才能有針對(duì)性的治療損傷類(lèi)疾病。