腔隙性腦梗塞 如何治療腔隙性腦梗塞

　　腦梗塞是一種比較嚴(yán)重的疾病，它對(duì)于人們的工作和生活都造成了比較大的影響，那么你知道腔隙性腦梗塞嗎?什么是腔隙性腦梗塞呢?患上腔隙性腦梗塞該如何治療呢?通過(guò)下文一起來(lái)了解一下吧。

　　腔隙性腦梗塞

　　腔隙性腦梗塞系大腦動(dòng)脈的深支閉塞所致的腦干和大腦深層非皮層部位的小梗塞灶。主要分布于殼核、尾狀核、橋腦、內(nèi)囊和腦回的白質(zhì)。據(jù)中國(guó)研究腔隙病灶上界為20mm更能反應(yīng)腔隙的實(shí)際大小情況，認(rèn)為超過(guò)此限者為巨大腔隙，臨床少見(jiàn)。高血壓是本病的直接原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)合并高血壓者達(dá)90%。

　　腔隙性腦梗塞的病因

　　腦深部穿通動(dòng)脈閉塞引起，本病的腦動(dòng)脈可有下列改變：(1)類纖維素性改變：見(jiàn)于嚴(yán)重高血壓，血管壁增厚，小動(dòng)脈過(guò)度擴(kuò)張，呈節(jié)段性，血腦屏障破壞，血漿性滲出。(2)脂肪玻璃樣變樣：多見(jiàn)于慢性非惡性高血壓患者，直徑小于200μm的穿通動(dòng)脈，腔隙病灶中可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈脂肪變性。(3)小動(dòng)脈粥樣硬化：見(jiàn)于慢性高血壓患者，直徑為100～400μm的血管，有典型的粥樣斑動(dòng)脈狹窄及閉塞。(4)微動(dòng)脈瘤：常見(jiàn)于慢性高血壓患者。

　　腔隙性腦梗塞的癥狀

　　本病分為21種腔隙綜合征，且以純淺感覺(jué)性梗塞或一過(guò)性腦缺血發(fā)作多見(jiàn)，純運(yùn)動(dòng)性偏癱次之。但由于腦功能的復(fù)雜和深支動(dòng)脈閉塞部位的多樣，所致臨床癥狀千變?nèi)f化，新的臨床類型不斷被CT證實(shí)，僅用21種是不能完全概括所有腔隙綜合征的，現(xiàn)將近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道的較少見(jiàn)的10種腔隙綜合征總結(jié)如下：

　　1、純感覺(jué)型(Pss)：其臨床特點(diǎn)是一側(cè)面、臂和腿麻木，而無(wú)肢體無(wú)力、偏盲和失語(yǔ)等癥狀。若麻木僅累及口周為中心的一側(cè)面部和同側(cè)臂的遠(yuǎn)端，特別是手部者，即為手口綜合征。受累區(qū)可有冷、熱、痛或僵硬等感覺(jué)異常。楊氏報(bào)道了3例純感覺(jué)性卒中，均經(jīng)CT證實(shí)，其病變部位，可見(jiàn)于丘腦感覺(jué)核或丘腦皮質(zhì)投射區(qū)。而手口綜合征的梗塞灶在丘腦腹后外側(cè)核的下內(nèi)側(cè)和腹后內(nèi)側(cè)核的外側(cè)部。當(dāng)小的梗塞累及丘腦感覺(jué)核或腦干至大腦皮質(zhì)感覺(jué)傳導(dǎo)通路的其他部分時(shí)，都可引起Pss。本病預(yù)后較好，很少?gòu)?fù)發(fā)。

　　2、單純構(gòu)音障礙型：吳氏等報(bào)道12例經(jīng)CT證實(shí)的單純構(gòu)音障礙型腔隙性腦梗塞，均有輕度語(yǔ)言障礙，表現(xiàn)為說(shuō)話含糊不清，字音和語(yǔ)調(diào)發(fā)音不準(zhǔn)，但無(wú)音位錯(cuò)誤，完全可被理解，部分患者感音不好、講話變慢。但無(wú)面、偏癱、無(wú)錐體束征，也無(wú)咽腭喉麻痹。其病變部位主要位于基底節(jié)區(qū)，lchikawak也有類似分析，雙側(cè)基底節(jié)廣泛神經(jīng)結(jié)構(gòu)參與語(yǔ)言功能活動(dòng)，并且與皮層語(yǔ)言中樞有反饋聯(lián)系，易發(fā)生代償，并在其發(fā)音運(yùn)動(dòng)中起輔助作用。

　　3、偏側(cè)舞蹈型：本癥主要見(jiàn)于較嚴(yán)重的高血壓動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈粥樣硬化的中老年病人，其主要原因是硬化了的微小動(dòng)脈閉塞引起腔隙性梗塞。該癥的定位文獻(xiàn)報(bào)道比較一致的看法是額葉、放射冠、尾狀核、殼核、內(nèi)囊前肢及蒼白球、且以新紋狀體區(qū)為多見(jiàn)。舞蹈部位：多見(jiàn)于左上下肢，單純上肢或面部并上肢，其次為右上下肢或右上肢。舞蹈形式：以手、腕部、前臂不自主無(wú)節(jié)律的伸屈、翻轉(zhuǎn)、甩動(dòng)為主，上臂舞動(dòng)不明顯或缺無(wú)。Willium等報(bào)道用奮乃靜治療可獲得戲劇性效果。

　　4、短暫缺血發(fā)作型：32例診斷為TIA發(fā)作的病人，后經(jīng)CT證實(shí)有腔隙性梗塞，占當(dāng)時(shí)診斷為TIA的43%，1983年Waxman提出其發(fā)生率占12%～76%，中國(guó)徐氏報(bào)告為32%。其發(fā)生機(jī)理推測(cè)是由于梗塞灶小，有豐富的側(cè)枝循環(huán)，梗塞灶內(nèi)細(xì)胞非完全性壞死，仍有正常的生理功能，因此臨床沒(méi)有癥狀，或僅在急性缺血發(fā)作時(shí)出現(xiàn)癥狀，當(dāng)急性缺血恢復(fù)后，癥狀即消除。Boqousslorsky等認(rèn)為，由于同側(cè)血供的代償，梗塞區(qū)中某些功能細(xì)胞仍活著，在CITS一次急性發(fā)作后，可很快恢復(fù)神經(jīng)功能，但陳舊的靜止的小梗塞灶邊緣帶再次缺血，可引起再次的TIA發(fā)作。所以在病理上為腦梗塞，臨床上可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的TIA。Waxman等認(rèn)為，單純靠病史不能區(qū)分真正的TIA和CITS，必須經(jīng)CT證實(shí)。

　　5、癲癇發(fā)作型：腦血管病所致癲癇，是中年以后出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇的重要原因，在老年人則居首位。腔隙性梗塞引起的癲癇其病灶多見(jiàn)于基底節(jié)或內(nèi)囊區(qū)，臨床呈現(xiàn)全身抽搐，但腦電圖多數(shù)正常。癲癇可發(fā)生在梗塞后的不同時(shí)期，梗塞早期的癲癇，主要由于急性腦血液循環(huán)障礙，缺血及缺氧引起的腦水腫和代謝改變所致，恢復(fù)較快;腦梗塞恢復(fù)期缺血改善，腦水腫消退，代謝障礙減輕，癲癇主要是由血紅蛋白、鐵、鐵蛋白等構(gòu)成的癲癇灶所致，常反復(fù)發(fā)作，必須堅(jiān)持規(guī)則用抗癲癇藥物，予以足夠重視。

　　6、雙側(cè)中線旁丘腦腔隙性梗塞綜合征：錢氏曾報(bào)道1例CT示：右側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)可見(jiàn)直徑約1.3cm的低密度區(qū)、左側(cè)丘腦偏內(nèi)側(cè)可見(jiàn)0.3cm的低密度區(qū)、診斷為雙側(cè)丘腦腔隙性梗塞的該綜合征。臨床表現(xiàn)為起病時(shí)深昏迷繼而轉(zhuǎn)入高度嗜睡狀態(tài)，淡漠，korsakoff遺忘綜合征和垂直性注視麻痹。錢氏報(bào)道的這一綜合征，從梗塞部位、范圍及病理改變均符合腔隙性腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)屬于一種腔隙性梗塞綜合征。多數(shù)資料認(rèn)為本綜合征預(yù)后差，完全恢復(fù)少，多死于感染、心衰等合并癥。

　　7、中腦背腹側(cè)三聯(lián)綜合征：馮氏曾報(bào)道1例該綜合征，CT證實(shí)其病變?yōu)橛覀?cè)中腦、背腹側(cè)近丘腦處的腔隙性梗塞，主要臨床表現(xiàn)包括經(jīng)典的weber氏綜合征，Claude氏綜合征和Benedikt氏綜合征;出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)肢體輕癱，不自主運(yùn)動(dòng)，深淺感覺(jué)減退，腱反射亢進(jìn)和病理證(+);病灶側(cè)眼瞼下垂，眼球處于外展位，內(nèi)收不完全，上下轉(zhuǎn)動(dòng)不能，瞳孔散大，光反射消失。該綜合征預(yù)后較好，短期內(nèi)動(dòng)眼神經(jīng)功能障礙可得到部分恢復(fù)。

　　8、梗塞同側(cè)偏癱共濟(jì)失調(diào)征：1965年Fisher首次報(bào)道的同側(cè)偏癱共濟(jì)失調(diào)癥系指偏癱側(cè)的肢體合并小腦共濟(jì)失調(diào)而言，當(dāng)時(shí)已認(rèn)識(shí)到是一種腔隙性梗塞綜合征。以后國(guó)外陸續(xù)有報(bào)道，并且梗塞部位逐漸被CT所確定，主要位于橋腦腹側(cè)上1/3與下2/3交界處、中腦腹側(cè)、內(nèi)囊后肢和/或偏上處。臨床特點(diǎn)有①偏癱程度一般較輕，其中下肢重上肢輕者多見(jiàn);②小腦性共濟(jì)失調(diào)征明確，不能用無(wú)力解釋;③面舌癱相比，面癱較舌癱多;④病側(cè)肢體麻木。本綜合征皆屬小灶梗塞，預(yù)后較好。

　　9、單純表現(xiàn)面癱的綜合征：1984年Huangchenya等報(bào)道35例表現(xiàn)孤立性面神經(jīng)麻痹的腔隙梗塞，以后中國(guó)于氏又報(bào)道6例，均表現(xiàn)為中樞性面癱，CT證實(shí)該綜合征的病變?cè)诨坠?jié)區(qū)，可能累及到皮質(zhì)腦干束，因而臨床僅表現(xiàn)中樞性面癱。CT檢查的陽(yáng)性率約為60%～96%，這與腔隙的部位、大小有關(guān)。

　　腔隙性腦梗塞的治療

　　1.緩解腦水腫：梗塞區(qū)較大嚴(yán)重患者，可使用脫水劑或利尿劑。

　　2.改善微循環(huán)：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循環(huán)。

　　3.稀釋血液：①等容量血液稀釋療法：通過(guò)靜脈放血，同時(shí)予置換等量液體;②高容量血液稀釋療法：靜脈注射不含血液的液體以達(dá)到擴(kuò)容目的。

　　4.溶栓：①鏈激酶。②尿激酶。

　　5.抗凝：用以防止血栓擴(kuò)延和新的血栓發(fā)生。①肝素。②雙香豆素。

　　6.擴(kuò)張血管：一般認(rèn)為血管擴(kuò)張劑效果不肯定，對(duì)有顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重患者，有時(shí)可加重病情，故早期多不主張使用。

　　7.其他：本病還可使用高壓氧療法，體外反搏療法和光量子血液療法等。

　　8.中醫(yī)中藥：中藥有復(fù)方丹參、川穹嗪、天欣泰血栓心脈寧片、圣喜血栓心脈寧膠囊等。同時(shí)輔以針灸及按摩等治療。

　　腔隙性腦梗塞的食療禁忌

　　1、忌高脂肪、高熱量食物：若連續(xù)長(zhǎng)期進(jìn)食高脂肪、高熱量食物，可使血脂進(jìn)一步增高，血液粘稠度增加，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊容易形成，終導(dǎo)致腔隙性腦梗塞后遺癥復(fù)發(fā)。忌食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)卵等;少食花生等含油脂多，膽固醇高的食物;忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、羊油、椰子油;不宜采用油炸、煎炒、燒烤烹調(diào)。

　　2、忌肥甘甜膩、過(guò)咸刺激、助火生痰之品：少甜味飲品、奶油蛋糕的攝入;忌食過(guò)多醬、咸菜等。

　　3、忌生、冷、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火鍋等，還有熱性食物如濃茶、綠豆、羊、狗肉等。

　　4、忌嗜煙、酗酒：煙毒可損害血管內(nèi)膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓;大量引用烈性酒，對(duì)血管有害無(wú)益。據(jù)調(diào)查，酗酒是引起腔隙性腦梗塞后遺癥的誘因之一。

　　結(jié)語(yǔ)：上文主要給大家介紹了關(guān)于腔隙性腦梗塞的相關(guān)知識(shí)，從中我們可以知道它主要是由于高血壓導(dǎo)致的，所以我們?cè)谌粘Ｉ钪幸乐垢哐獕海陲嬍澈蜕盍?xí)慣上要進(jìn)行改變。