第一節(jié) 顳頜關(guān)節(jié)脫位

　　人體中有很多脫位的病癥屢見不鮮，比如腰椎間盤脫位，肩關(guān)節(jié)脫位。那你知道顳頜關(guān)節(jié)脫位嗎?引發(fā)它的病因有哪些呢?顳頜關(guān)節(jié)脫位有哪些表現(xiàn)呢?我們又該如何治療顳頜關(guān)節(jié)脫位呢?通過下文一起來了解一下吧。

　　顳頜關(guān)節(jié)脫位

　　顳頜關(guān)節(jié)由下頜骨的一對(duì)髁狀突(又稱下頜小頭)和顱底的一對(duì)顳骨下頜窩構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊的前壁薄，后壁厚。外側(cè)有加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的顳下頜韌帶，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有軟骨盤，其邊緣與關(guān)節(jié)囊相連接。由于該關(guān)節(jié)前方結(jié)構(gòu)較弱，又無韌帶加強(qiáng)，在強(qiáng)力張口時(shí)容易使下頜骨的髁狀突向前方移位。左右兩側(cè)的顳下頜關(guān)節(jié)都是由同一下頜骨的兩個(gè)髁狀突參加組成。因此，無論是張口、閉口、前伸、后縮或側(cè)方運(yùn)動(dòng)，兩側(cè)關(guān)節(jié)必然是同時(shí)活動(dòng)。故顳頜關(guān)節(jié)脫位，一般均系兩側(cè)同時(shí)發(fā)生。

　　顳頜關(guān)節(jié)脫位的病因

　　由于年老體虛，氣血不足，肝腎虧損，血不榮筋，致顳頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊與韌帶松弛，穩(wěn)定性變差。故常在打哈欠、大笑、咬嚼較大硬物或嘔吐時(shí)，翼狀肌強(qiáng)烈收縮、牽拉，使口裂開大超過正常生理范圍，髁狀突滑到顳下頜窩的前方所致。亦可因張口時(shí)下頜部受外力撞擊而產(chǎn)生。一般可分為全脫位、半脫位和習(xí)慣性脫位三種類型，或單側(cè)脫位與雙側(cè)脫位兩個(gè)類型。

　　顳頜關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)

　　1.本病多見于老年女性，青壯年極少見，一般均有張口過大或暴力打擊的損傷史。

　　2.雙側(cè)脫位：表現(xiàn)為下頜下垂、前凸、半張口，口不能閉合，亦不能再張大，呈僵硬狀態(tài);下齒列凸于上齒列之前方，語言不清晰，不能咀嚼，吞咽困難，流涎不止;咬肌痙攣、凸起，而頰呈扁平狀，耳屏前方可觸及一明顯的空虛凹陷，其前方可摸到一凸起的髁狀突(下頜小頭)。

　　3.單側(cè)脫位：口半開較雙側(cè)脫位者小，嘴角歪斜，下頜偏向健側(cè)，傷側(cè)耳屏前方仍可觸及一空虛的凹陷，顳下頜窩前方可摸到移位的髁狀突。

　　4.無論是雙側(cè)或單側(cè)脫位，病變局部均可出現(xiàn)疼痛和壓痛，但無明顯腫脹。

　　顳頜關(guān)節(jié)脫位的治療

　　為便于該關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)，減輕手法時(shí)的痛苦，可先用雙手拇指分別按壓兩側(cè)的合谷、翳風(fēng)、下關(guān)等穴，各零點(diǎn)五到一分鐘，以達(dá)到麻醉止痛之目的，而后再施整復(fù)手法。臨床常用復(fù)位方法如下：

　　(1)按壓推送復(fù)位發(fā)(口腔內(nèi)復(fù)位)：病人取低坐位，頭靠墻壁，頭后部墊枕，頸部略前屈。術(shù)者立于病人對(duì)面，雙手拇指纏消毒紗布伸入口腔，分別放于兩側(cè)后一個(gè)磨牙上，兩食指按于下頜角后上方，余指置于下頜體。此時(shí)，雙拇指緩緩用力向下按壓，使口盡量張大，當(dāng)感到脫位之下頜關(guān)節(jié)松動(dòng)時(shí)，其余各指將下頜骨向后方推送，髁狀突即可復(fù)位。拇指迅速滑向臼齒頰側(cè)(以防止咬傷手指)，并隨即退出口腔。

　　(2)按壓推拉復(fù)位法(口腔外復(fù)位)：病人坐位同上。術(shù)者立于病人對(duì)面，雙手拇指分別放于兩側(cè)下關(guān)穴處，緩緩用力按壓，余指扶持下頜角，待筋肉緊張解除后，雙拇指同時(shí)向后推兩側(cè)髁狀突，余指向前拉兩側(cè)下頜角，并囑病人縮舌、閉口。此時(shí)多聞及顳頜關(guān)節(jié)的復(fù)位響聲。

　　(3)壓穴解痙復(fù)位法：適用于半脫位，病人取坐位，頭枕部靠墻。術(shù)者立于病人對(duì)面，先用雙手掌或多指自上而下推、揉咀嚼肌5到7遍;而后用雙拇指由輕到重緩力按壓兩側(cè)下關(guān)穴3次(每次零點(diǎn)五到一分鐘)，即可使肌肉痙攣解除而復(fù)位。后1次按壓時(shí)，雙拇指尖可同時(shí)用力向后推兩側(cè)髁狀突，切忌用力過猛、過大。

　　習(xí)慣性顳頜關(guān)節(jié)脫位，可采用上述手法整復(fù)。但復(fù)位后應(yīng)采用2周時(shí)間的穴位按摩治療(每日1次)。常用手法：多用單指撥、揉、壓等;常用穴位：翳風(fēng)、下關(guān)、聽宮、頰車、風(fēng)池、合谷等。同時(shí)配合內(nèi)服滋補(bǔ)肝腎類藥物，如八珍湯、六味地黃丸等。

　　八珍湯的組成：熟地三十克，黨參9克，炒白術(shù)9克，茯苓9克，當(dāng)歸9克，白芍9克，川芎5克，炙甘草3克。水煎內(nèi)服，每日1劑(付)，連服3到5劑。

　　注意事項(xiàng)

　　1.脫位整復(fù)后，應(yīng)囑病人在1小時(shí)內(nèi)勿大聲說話，3日內(nèi)勿用力張口，并禁食生冷和較硬的食物。

　　2.復(fù)位后，一般不須固定和藥物治療。嚴(yán)重脫位的病例，手法整復(fù)后用小四頭帶托住下頜部，四個(gè)脫分別在頭頂部打結(jié)，固定于閉口位3到5日。

　　(附)顳頜關(guān)節(jié)彈痛癥

　　顳頜關(guān)節(jié)彈痛癥，又稱顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥。其特點(diǎn)是活動(dòng)時(shí)顳頜關(guān)節(jié)部產(chǎn)生彈響和疼痛。臨床多見于二十到四十歲的青壯年，常發(fā)生在一側(cè)，亦可累及雙側(cè)。

　　顳頜關(guān)節(jié)彈痛癥的病因

　　直接病例損傷的病例并不多見，多數(shù)是逐漸發(fā)病，或由于一次咀嚼硬物用力過猛，或講話時(shí)間過長，疲勞過度引起?？赡苡捎诰捉兰∪旱膹?qiáng)力收縮，對(duì)顳頜關(guān)節(jié)產(chǎn)生反復(fù)的多次擠壓損傷，使關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨盤滑動(dòng)不靈，氣血瘀滯，而發(fā)生功能紊亂與疼痛。活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)組織發(fā)生摩擦或錯(cuò)動(dòng)，即發(fā)生彈響。

　　顳頜關(guān)節(jié)彈痛癥的表現(xiàn)

　　1.本癥主要表現(xiàn)是單側(cè)或雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)部疼痛，咀嚼無力，張口受限制，活動(dòng)時(shí)有彈響或錯(cuò)動(dòng)。用手按壓在顳頜關(guān)節(jié)部，囑病人張口、閉口動(dòng)作，手下可有彈動(dòng)感。

　　2.顳頜關(guān)節(jié)部微腫、壓痛，齒不能咬合，張口大笑時(shí)痛劇。若單側(cè)患病時(shí)，下頜常向健側(cè)歪斜。嚴(yán)重病例，顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有僵硬感。

　　3.一般病程較長，可經(jīng)年累月不愈。如伴有風(fēng)寒濕邪者，可在受涼及氣候變化時(shí)，顳頜關(guān)節(jié)部疼痛加重，常影響到頭部，或兼有全身關(guān)節(jié)峻楚、疼痛。

　　4.X線檢查，多無異常發(fā)現(xiàn)。但可排除顳頜關(guān)節(jié)部的骨折，脫位，增生，骨性關(guān)節(jié)炎和其它骨病等。

　　顳頜關(guān)節(jié)彈痛癥的治療

　　臨床治療本癥，多采用綜合療法。按摩治療如下：

　　按壓痛點(diǎn)推摩法　病人取坐位。術(shù)者立于病人對(duì)面，雙手大拇指纏消毒紗布，伸入病人口腔內(nèi)，分別置于兩側(cè)后一個(gè)臼齒上，用力向下按壓牽引頜并左右活動(dòng)數(shù)次，而后拇指退出口腔。繼之，術(shù)者一手固定其對(duì)側(cè)頭部，另手拇指按揉下關(guān)、頰車穴各1分鐘或以較強(qiáng)的酸脹感為度;手掌自下關(guān)穴沿胃經(jīng)路線向下推數(shù)遍，大魚際部揉摩顳頜關(guān)節(jié)及其周圍數(shù)分鐘，或以局部熱感為度;拇指揉、壓風(fēng)池、合谷穴，拇、食指捏拿肩井穴。

　　注意事項(xiàng)

　　1.顳頜關(guān)節(jié)彈響、疼痛較輕，張口接近正常者，不須對(duì)下頜施牽引手法。

　　2.以上手法每次操作十到十五分鐘，隔日一次或每日一次為宜，十五次為一療程。

　　3.治療期間，應(yīng)注意避免嚼食硬物，同時(shí)配合局部熱敷。

　　4.術(shù)后囑病人避免寒冷刺激及過度疲勞，糾正不良的咀嚼習(xí)慣。該關(guān)節(jié)有骨性改變者，按摩療效欠佳，應(yīng)轉(zhuǎn)口腔科治療。

　　結(jié)語：上文主要給大家介紹了關(guān)于顳頜關(guān)節(jié)脫位的內(nèi)容，大家對(duì)于這種病癥一定有了更多的了解了?？梢酝ㄟ^文中的方法進(jìn)行治療，同時(shí)還要注意日常生活中的一些注意事項(xiàng)，這樣對(duì)于治療可以起到配合的作用，更利于恢復(fù)。