三國兩晉南北朝軍事制度、醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生保健
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醫(yī)學(xué)在秦漢時(shí)期得到了很大的發(fā)展,當(dāng)時(shí)出現(xiàn)了很多有名的醫(yī)學(xué)家和著述,對于后世的影響是非常廣泛的。那么在緊隨其后的三國兩晉南北朝時(shí)期,它們的軍事制度和醫(yī)學(xué)教育以及衛(wèi)生保健的情況又是什么樣子的呢?我們一起來了解一下吧。
一、醫(yī)事制度
(一)醫(yī)官制度
三國時(shí)期,魏承漢代醫(yī)官制度,有太醫(yī)令、丞、尚藥監(jiān)、藥長寺人監(jiān)、靈芝園監(jiān)等官職?!短接[》引《玉匱針經(jīng)序》中有吳置太醫(yī)令的記載,蜀漢醫(yī)制無考。
晉代承襲漢魏官制,設(shè)有太醫(yī)令等職。據(jù)記載:晉代太醫(yī)令銅印墨綬,統(tǒng)屬于宗正,又有尚藥監(jiān)、藥長寺人監(jiān)。東晉時(shí),省宗正合并于太常,原隸屬于宗正的太醫(yī)官屬,后改隸于門下省。門下眾事為為侍中所掌,這是后代以太醫(yī)令隸于侍中的開始。
南朝醫(yī)官,劉宋有“太醫(yī)令一人,丞一人,隸侍中”。齊有“太醫(yī)令一人,丞一人,屬起部亦屬領(lǐng)軍”?!顿Y治通鑒》記載齊有御師。梁有太醫(yī)令一人,丞二人,屬門下省。又有太子官屬的藥藏局設(shè)置藥藏丞。諸王國官屬,有典醫(yī)丞??たh屬吏亦有醫(yī)職?!侗笔贰ひι珎鳌份d又有太醫(yī)正之設(shè)?!秲愿敗酚涊d梁以后,尚藥職事由太醫(yī)兼任,陳如梁制。
北朝醫(yī)官,北魏有太醫(yī)令等職,屬太常。門下省設(shè)有尚藥局,有侍御師?!段簳す偈现尽酚浻刑t(yī)博士(七品下)和太醫(yī)助教(九品中)之設(shè)。北齊有太醫(yī)署,設(shè)太醫(yī)令、丞等職,屬太常。太子門下坊設(shè)有藥藏局,置監(jiān)、丞各二人,侍醫(yī)四人。皇子王國各置典醫(yī)丞二人。中侍中省設(shè)有中尚藥典御二人,丞二人;門下省置尚藥局,設(shè)典御二人,丞二人,侍御師四人,尚藥監(jiān)四人,尚書省、門下省和中書省內(nèi)均設(shè)有醫(yī)師。北周有太醫(yī)下大夫、小醫(yī)下大夫、小醫(yī)上士、瘍醫(yī)上士、瘍醫(yī)中士、瘍醫(yī)下士、醫(yī)正上士、醫(yī)正中士、醫(yī)正下士、食醫(yī)下士、主藥下士,均屬于天官。魯醫(yī)上士、獸醫(yī)中士、獸醫(yī)下士,均屬于夏官,其官品高者為正四命,低者為正一命。
由上述可知:此時(shí)期中央醫(yī)官機(jī)構(gòu)較前更為細(xì)密,特別是北周,不僅已細(xì)分為太醫(yī)、獸醫(yī)等七類,各類又再分階,形成了自上而下的等級系統(tǒng)。這對醫(yī)績的考核管理和促進(jìn)業(yè)務(wù)水平的提高,都是有利的。至于地方醫(yī)政,除梁有“郡縣屬吏亦有醫(yī)職”之記載外,其他不知其詳。
(二)官頒醫(yī)書
南北朝時(shí)的官頒醫(yī)書,有劉宋時(shí)《宋建平王典術(shù)》120卷,北魏時(shí)李修《藥方》110卷,王顯《藥方》35卷,均為臨床方書,反映出當(dāng)時(shí)臨證醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。
官頒醫(yī)書多由當(dāng)時(shí)帝王御醫(yī)主持,組織眾多醫(yī)家集體編撰,卷帙甚巨,且備頒行之便,對醫(yī)術(shù)的總結(jié)提高和推廣具有積極意義。李修《藥方》成書于北魏太和年間(公元477~499年)“高祖文明太后時(shí)有不豫,修侍針?biāo)?,治多有效,賞賜累加,車服第宅,號為鮮麗,集諸學(xué)士及工書者百余人,在東宮撰諸《藥方》百余卷,皆行于世?!?魏收:《魏書·李修傳》,卷九十一,十頁,上海集成圖書公司1908年據(jù)乾隆四年本重印)
王顯《藥方》編撰于六世紀(jì)初?!段簳ね躏@傳》記載:“世宗(即武帝)詔顯,撰《藥方》三十五卷,班布天下,以療諸疾”;(隋書·經(jīng)籍志》著錄本書時(shí)謂:“后齊李思祖撰本一百十卷”稱李修(字思祖)為后齊人,有誤),魏武帝永平三年(公元510年)詔書中稱:“又經(jīng)方浩博,流傳處廣,應(yīng)病投藥、卒難窮究。更令有司,集諸醫(yī)工,尋篇推簡,務(wù)在精要,取三十余卷,以班九服,郡縣備寫,布下鄉(xiāng)邑,使和救患之術(shù)耳。”(魏收:《魏書·王顯傳》卷九十一,十一頁,上海集成圖書公司1908年據(jù)乾隆四年本重印),這兩項(xiàng)記載,時(shí)問和撰修卷數(shù)等均甚一致,應(yīng)為一回事,王顯《藥方》為當(dāng)時(shí)流傳經(jīng)方之精要,通過行政渠道備布郡縣、鄉(xiāng)邑,對促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人民疾患的防治甚有裨益。
南朝劉宋時(shí)所撰《宋建平王典術(shù)》,梁時(shí)尚存,計(jì)120卷。(魏收:《魏書·世宗紀(jì)》卷八,上海集成圖書公司1908年據(jù)乾隆四年本重印),但修撰情況失載,劉宋建平王宏(字體度·公元434~458年)病逝時(shí)僅“年二十五”,(長孫無忌等:《隋書·經(jīng)籍志三》,卷三十四,十四頁,上海集成圖書公司1908年據(jù)乾隆四年本重印),推測該書可能為“篤好文籍”(沈約《宋書·王宏傳》卷七十二,二頁至三頁,上海集成圖書公司1908年據(jù)乾隆四年本重印)的王宏主持下集體撰修,才可能完成這部120卷的大型方書的篇撰。
二、醫(yī)學(xué)教育
(一)師徒傳授和家世相傳
師徒傳授和家世相傳,歷來是中醫(yī)學(xué)術(shù)教育的傳統(tǒng)方式。三國時(shí)名醫(yī)吳普、樊阿、李當(dāng)之等是醫(yī)學(xué)家華佗的弟子。
徐之才曾總結(jié)家傳效方,撰為《徐王八世家傳效方》10卷(按:北齊曾封徐之才為西陽郡王,故稱徐王)。(李百藥:《北齊書·徐之才傳》,卷三十三,上海集成圖書公司1908年據(jù)乾隆四年本重印),再如名醫(yī)姚僧垣,其父菩提即精醫(yī)聞名。僧垣年二十四即襲其業(yè)術(shù),后成為南北朝時(shí)“遠(yuǎn)聞服,至于諸番外域”(令狐德:《周書·姚僧垣傳》,卷四十七,上海集成圖書公司1908年據(jù)乾隆四年本重印)的醫(yī)家。僧垣之子姚后也成為能醫(yī)。
(二)官辦醫(yī)學(xué)教育的產(chǎn)生
師徒傳授和家世相傳的醫(yī)學(xué)教育方式,都是個(gè)別傳授方式,造就醫(yī)學(xué)人才的數(shù)量和技師遠(yuǎn)不能適應(yīng)實(shí)際需要。隨著醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步,此時(shí)期開始出現(xiàn)由政府舉辦的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)。
《唐六典》卷十四注記載:“晉代以上,手醫(yī)子弟代習(xí)者,令助教部教之。宋元嘉二十年,太醫(yī)令秦承祖奏置醫(yī)學(xué),以廣教授。至三十年省?!边@說明早在晉代已有醫(yī)官教習(xí)之設(shè),劉宋元嘉二十年(公元443年)奏置醫(yī)學(xué)教育一事,則是政府創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)教育早的明確記載。北魏太和元年(公元477年)九月,孝文帝“詔群臣定律令于太華殿”(鄭樵:《通志·后魏孝文帝紀(jì)》,光緒二十八年(1902年)上海鴻寶書局石印本),北魏設(shè)“太醫(yī)博士”、“太醫(yī)助教”(魏收:《魏書·官氏志》,上海集成圖書公司1908年據(jù)乾隆四年本重印)之制,可能就在此時(shí)。從此,政府舉辦醫(yī)學(xué)教育開始形成制度,為隋唐時(shí)代醫(yī)學(xué)教育高度發(fā)展奠立了基礎(chǔ)。
三、衛(wèi)生保健
這一時(shí)期,個(gè)人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生以及防病措施都有一定成就,養(yǎng)生保健則有明顯的進(jìn)步。
沐浴是我國人民早已存在的傳統(tǒng)習(xí)俗,是個(gè)人衛(wèi)生的主要措施之一。自佛教傳入中國之后更為普遍。洗浴是佛事前必須做的,因而寺院一般建有“溫室”(浴室)。早在東漢安世高就譯有《溫室洗浴眾僧經(jīng)》,后來譯入的佛經(jīng)中也有這方面的記載。如后秦時(shí)譯入的《十誦律》載,“外國浴室,形圓猶如圓倉,開戶通煙,下作伏瀆,外出內(nèi)施,三擎閣齊人所及處,……,滿三重閣,火氣上升,上閣水熱,中閣水暖,下閣水冷,隨宜自取用,無別作湯,故云:“凈水”耳。“在《阿含經(jīng)》、《僧祗律》等書中還勸說世人多造溫室?!堵尻栙に{(lán)記》卷四載,北魏時(shí)隱士趙逸領(lǐng)寶光寺僧人掘得晉代浴室遺址,建于東漢的陜西扶風(fēng)法門寺也建有浴室,而且還對外開放。如《法門寺浴室院暴雨沖注唯浴室鑊器獨(dú)不漂沒靈異記》碑文載:“寺之東南隅有浴室院……淄侶云集,凡圣混同,日浴于數(shù)?!?陳景富:《法門寺》,三秦出版社,1988年,P184),今遺址尚存。在佛教影響下,首先是信佛的帝王為了虔誠事佛,修建浴室,有的非常豪華。如《鄴中記》載:“石虎(295~349)金華殿后有虎皇后浴室三間,徘徊及宇,櫨檘隱起,彤采刻鏤,雕文餐麗”,其浴室“上作石室,引外溝水注入室中,臨池上有石床”。又王子年《拾遺記》載:“石虎于太極殿前,又為四時(shí)浴室。用瑜石,珷玞為堤岸,或以琥珀為柄杓,夏則引渠水以為池。池中皆以紗為囊,盛百雜香于水中。嚴(yán)冰之時(shí),作銅屈龍數(shù)十枚,各重?cái)?shù)十斤,燒如火色,投于水中,則池水恒溫,各曰‘燋龍溫池’。引鳳文錦步障,縈蔽浴所……浴罷,泄水于宮外。”這里描述了與沐浴有關(guān)的過濾水、換水、溫水器具、香藥等,比前代有顯著的進(jìn)步?!赌淆R書》載有《沐浴經(jīng)》三卷,說明當(dāng)時(shí)對沐浴的重視。
關(guān)于飲食衛(wèi)生,晉代傅玄提出“病從口入”(《擬金人銘作口銘》,見《太平御覽》卷367),認(rèn)為飲食不慎可致疾病,這句話遂成為流傳千載的衛(wèi)生諺語。晉代還發(fā)明了用于沸水蒸煮消毒的器具。江西省瑞昌晉墓中出土的“雙耳鏤孔器”,據(jù)說是一種蒸煮器,即將耳杯置于雙耳鏤孔器中沉于沸水之中消毒清浴的器具,當(dāng)提起雙耳時(shí),水便通過底部三孔全部流盡,用它清潔杯勺,既方便又衛(wèi)生,能除去杯勺的油污,還能殺滅細(xì)菌。(張翊華:一千七百年前的消毒用具,文物天地,1989(2):48)
在環(huán)境衛(wèi)生方面,南朝繼承前人優(yōu)良傳統(tǒng),重視清掃街道。如《南齊書·王敬則傳》載:罰令盜賊充任清潔工,“長掃街路”,過些時(shí)日,乃令“舊偷自代”。又梁代遂安縣令“劉澄為性彌潔,在縣,掃拂郭邑。路無橫草,水剪蟲穢”(《南史·何佟之傳》)。晉人的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為:“土干則生蚤,地濕則生蚊”(張華《博物志》)這也許是人們注意勤掃蓄圈,以及采用藥殺蟲蛆的理論依據(jù)。賈思勰《齊民要術(shù)》記載:“圈(畜)中作臺開竇,勿令停水,二日一除,勿令糞穢”,無疑這種衛(wèi)生措施是基于上述理論認(rèn)識的,從而有助于改善環(huán)境衛(wèi)生,對于人、畜的主存均有積極意義《周書秘奧營造宅經(jīng)》記載:“廁所蛆,以莼菜一把,投入廁所缸中,(蛆)即無”。同書還指出:“溝渠通浚,屋宇潔凈,無穢氣,不生瘟疫病?!笨梢姰?dāng)時(shí)人們已經(jīng)深知環(huán)境衛(wèi)生對預(yù)防疾病的重要意義。
四、養(yǎng)生學(xué)的發(fā)展
這一時(shí)期,養(yǎng)生家華佗、嵇廉、葛洪、張湛、陶弘景等的養(yǎng)生實(shí)踐和理論總結(jié),促進(jìn)養(yǎng)生學(xué)較快地發(fā)展。
嵇康(223~262),字叔夜,譙國铚(今安徽宿縣西南)人?!爸窳制哔t”之一,常修養(yǎng)性服食之道,著《養(yǎng)生篇》三卷,已佚。傳世《嵇康集》輯本中有《養(yǎng)生論》、《答難養(yǎng)主論》、《答難宅無吉兇攝生論》等篇專論養(yǎng)生,其養(yǎng)生主旨為“清虛靜泰,少私寡欲”,這是嵇氏清談“玄學(xué)”思想在養(yǎng)生方面的反映。
葛洪在《抱樸子·內(nèi)篇》中總結(jié)了前人養(yǎng)生經(jīng)驗(yàn)和方法,指出養(yǎng)生應(yīng)在無病、年輕之時(shí)就開始,并提出“養(yǎng)生以不傷本”的觀點(diǎn),不傷即養(yǎng),具體提出近30個(gè)“不”,如“冬不欲極溫,夏不欲窮涼”、“不欲極譏而食,食不過飽”、“不欲多睡”、“目不久視”等,涉及四時(shí)寒熱、飲食宜忌、坐臥行逸等方面,目的在于告誡人們在日常生活中注意預(yù)防,以不傷人體正氣為養(yǎng)生根本出發(fā)點(diǎn),所謂“養(yǎng)其氣所以全其身”。書中還談到龍導(dǎo)、虎引等導(dǎo)引術(shù)以及“堅(jiān)齒”、“明目”、“聰耳”、“胎息”等功法,其中“胎息”、“堅(jiān)齒”的論述在氣功史上尚屬首次,對后世影響很大。
張湛,東晉高平(邵治在山東金鄉(xiāng)西北)人,清談玄學(xué)家。著有《養(yǎng)生要集》10卷、《延年秘錄》12卷,均佚?!夺t(yī)心方》、《太平御覽》有其佚文。他提出的“養(yǎng)生十要”:“一曰嗇神,二曰愛氣,三曰養(yǎng)形,四曰導(dǎo)引,五曰言語,六曰飲食,七曰房室,八曰反俗,九曰醫(yī)藥,十曰禁忌?!痹凇娥B(yǎng)性延命錄》、《千金要方》等后世著作中都有載錄,備受推崇。
陶弘景自幼仰慕葛洪,有學(xué)道養(yǎng)生之志。他收集了前代如彭祖、張湛、胡昭、封君達(dá)等養(yǎng)生家的語錄,等養(yǎng)生論述,結(jié)合自己的體會,編輯而成《養(yǎng)性延命錄》2卷,包括飲食起居、精神攝養(yǎng)、服氣療病、導(dǎo)引按摩、藥物補(bǔ)益等內(nèi)容,認(rèn)為人之壽夭不在天,善養(yǎng)生者長壽,指出“養(yǎng)生之法,但莫傷之”,切忌勞逸、飲食、房室等過度。另著《真誥》,亦有藥物、導(dǎo)引、按摩等養(yǎng)生法,其中“協(xié)昌期”篇介紹摩面、拭目、挽項(xiàng)、叩齒、咽津、櫛發(fā)等頭面按摩術(shù),簡便易行,一直為后世養(yǎng)生家所繼承、沿用。
這一時(shí)期出現(xiàn)的道教上清派經(jīng)典《黃庭經(jīng)》(包括《上清黃庭外景經(jīng)》和上清黃庭內(nèi)景經(jīng)),以七言歌訣論述養(yǎng)生修煉的原理,是道教養(yǎng)生流派的重要著作?!锻饩敖?jīng)》主張“扶養(yǎng)性命守虛無。恬淡無為何思慮”,《內(nèi)景經(jīng)》則介紹了守神存思等靜功方法,其中宗教與科學(xué)相摻雜,這也可以說是道教養(yǎng)生的一個(gè)特點(diǎn),此書頗受后世道家養(yǎng)生者的推崇。
結(jié)語:看完這篇文章,我們能夠從中了解到三國兩晉和南北朝時(shí)期,醫(yī)學(xué)又得到了長足的發(fā)展,對于之前秦漢時(shí)期先人留下來的理論又進(jìn)行了實(shí)踐創(chuàng)新,可謂是繼承發(fā)展。
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