三國(guó)兩晉南北朝軍事制度、醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生保健

　　醫(yī)學(xué)在秦漢時(shí)期得到了很大的發(fā)展，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)了很多有名的醫(yī)學(xué)家和著述，對(duì)于后世的影響是非常廣泛的。那么在緊隨其后的三國(guó)兩晉南北朝時(shí)期，它們的軍事制度和醫(yī)學(xué)教育以及衛(wèi)生保健的情況又是什么樣子的呢?我們一起來了解一下吧。

　　一、醫(yī)事制度

　　(一)醫(yī)官制度

　　三國(guó)時(shí)期，魏承漢代醫(yī)官制度，有太醫(yī)令、丞、尚藥監(jiān)、藥長(zhǎng)寺人監(jiān)、靈芝園監(jiān)等官職?！短接[》引《玉匱針經(jīng)序》中有吳置太醫(yī)令的記載，蜀漢醫(yī)制無考。

　　晉代承襲漢魏官制，設(shè)有太醫(yī)令等職。據(jù)記載：晉代太醫(yī)令銅印墨綬，統(tǒng)屬于宗正，又有尚藥監(jiān)、藥長(zhǎng)寺人監(jiān)。東晉時(shí)，省宗正合并于太常，原隸屬于宗正的太醫(yī)官屬，后改隸于門下省。門下眾事為為侍中所掌，這是后代以太醫(yī)令隸于侍中的開始。

　　南朝醫(yī)官，劉宋有“太醫(yī)令一人，丞一人，隸侍中”。齊有“太醫(yī)令一人，丞一人，屬起部亦屬領(lǐng)軍”?！顿Y治通鑒》記載齊有御師。梁有太醫(yī)令一人，丞二人，屬門下省。又有太子官屬的藥藏局設(shè)置藥藏丞。諸王國(guó)官屬，有典醫(yī)丞?？たh屬吏亦有醫(yī)職?！侗笔贰ひι珎鳌份d又有太醫(yī)正之設(shè)?！秲?cè)府元龜》記載梁以后，尚藥職事由太醫(yī)兼任，陳如梁制。

　　北朝醫(yī)官，北魏有太醫(yī)令等職，屬太常。門下省設(shè)有尚藥局，有侍御師?！段簳す偈现尽酚浻刑t(yī)博士(七品下)和太醫(yī)助教(九品中)之設(shè)。北齊有太醫(yī)署，設(shè)太醫(yī)令、丞等職，屬太常。太子門下坊設(shè)有藥藏局，置監(jiān)、丞各二人，侍醫(yī)四人?；首油鯂?guó)各置典醫(yī)丞二人。中侍中省設(shè)有中尚藥典御二人，丞二人;門下省置尚藥局，設(shè)典御二人，丞二人，侍御師四人，尚藥監(jiān)四人，尚書省、門下省和中書省內(nèi)均設(shè)有醫(yī)師。北周有太醫(yī)下大夫、小醫(yī)下大夫、小醫(yī)上士、瘍醫(yī)上士、瘍醫(yī)中士、瘍醫(yī)下士、醫(yī)正上士、醫(yī)正中士、醫(yī)正下士、食醫(yī)下士、主藥下士，均屬于天官。魯醫(yī)上士、獸醫(yī)中士、獸醫(yī)下士，均屬于夏官，其官品高者為正四命，低者為正一命。

　　由上述可知：此時(shí)期中央醫(yī)官機(jī)構(gòu)較前更為細(xì)密，特別是北周，不僅已細(xì)分為太醫(yī)、獸醫(yī)等七類，各類又再分階，形成了自上而下的等級(jí)系統(tǒng)。這對(duì)醫(yī)績(jī)的考核管理和促進(jìn)業(yè)務(wù)水平的提高，都是有利的。至于地方醫(yī)政，除梁有“郡縣屬吏亦有醫(yī)職”之記載外，其他不知其詳。

　　(二)官頒醫(yī)書

　　南北朝時(shí)的官頒醫(yī)書，有劉宋時(shí)《宋建平王典術(shù)》120卷，北魏時(shí)李修《藥方》110卷，王顯《藥方》35卷，均為臨床方書，反映出當(dāng)時(shí)臨證醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。

　　官頒醫(yī)書多由當(dāng)時(shí)帝王御醫(yī)主持，組織眾多醫(yī)家集體編撰，卷帙甚巨，且備頒行之便，對(duì)醫(yī)術(shù)的總結(jié)提高和推廣具有積極意義。李修《藥方》成書于北魏太和年間(公元477～499年)“高祖文明太后時(shí)有不豫，修侍針?biāo)?，治多有效，賞賜累加，車服第宅，號(hào)為鮮麗，集諸學(xué)士及工書者百余人，在東宮撰諸《藥方》百余卷，皆行于世?！?魏收：《魏書·李修傳》，卷九十一，十頁，上海集成圖書公司1908年據(jù)乾隆四年本重印)

　　王顯《藥方》編撰于六世紀(jì)初?！段簳ね躏@傳》記載：“世宗(即武帝)詔顯，撰《藥方》三十五卷，班布天下，以療諸疾”;(隋書·經(jīng)籍志》著錄本書時(shí)謂：“后齊李思祖撰本一百十卷”稱李修(字思祖)為后齊人，有誤)，魏武帝永平三年(公元510年)詔書中稱：“又經(jīng)方浩博，流傳處廣，應(yīng)病投藥、卒難窮究。更令有司，集諸醫(yī)工，尋篇推簡(jiǎn)，務(wù)在精要，取三十余卷，以班九服，郡縣備寫，布下鄉(xiāng)邑，使和救患之術(shù)耳。”(魏收：《魏書·王顯傳》卷九十一，十一頁，上海集成圖書公司1908年據(jù)乾隆四年本重印)，這兩項(xiàng)記載，時(shí)問和撰修卷數(shù)等均甚一致，應(yīng)為一回事，王顯《藥方》為當(dāng)時(shí)流傳經(jīng)方之精要，通過行政渠道備布郡縣、鄉(xiāng)邑，對(duì)促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人民疾患的防治甚有裨益。

　　南朝劉宋時(shí)所撰《宋建平王典術(shù)》，梁時(shí)尚存，計(jì)120卷。(魏收：《魏書·世宗紀(jì)》卷八，上海集成圖書公司1908年據(jù)乾隆四年本重印)，但修撰情況失載，劉宋建平王宏(字體度·公元434～458年)病逝時(shí)僅“年二十五”，(長(zhǎng)孫無忌等：《隋書·經(jīng)籍志三》，卷三十四，十四頁，上海集成圖書公司1908年據(jù)乾隆四年本重印)，推測(cè)該書可能為“篤好文籍”(沈約《宋書·王宏傳》卷七十二，二頁至三頁，上海集成圖書公司1908年據(jù)乾隆四年本重印)的王宏主持下集體撰修，才可能完成這部120卷的大型方書的篇撰。

　　二、醫(yī)學(xué)教育

　　(一)師徒傳授和家世相傳

　　師徒傳授和家世相傳，歷來是中醫(yī)學(xué)術(shù)教育的傳統(tǒng)方式。三國(guó)時(shí)名醫(yī)吳普、樊阿、李當(dāng)之等是醫(yī)學(xué)家華佗的弟子。

　　徐之才曾總結(jié)家傳效方，撰為《徐王八世家傳效方》10卷(按：北齊曾封徐之才為西陽郡王，故稱徐王)。(李百藥：《北齊書·徐之才傳》，卷三十三，上海集成圖書公司1908年據(jù)乾隆四年本重印)，再如名醫(yī)姚僧垣，其父菩提即精醫(yī)聞名。僧垣年二十四即襲其業(yè)術(shù)，后成為南北朝時(shí)“遠(yuǎn)聞服，至于諸番外域”(令狐德：《周書·姚僧垣傳》，卷四十七，上海集成圖書公司1908年據(jù)乾隆四年本重印)的醫(yī)家。僧垣之子姚后也成為能醫(yī)。

　　(二)官辦醫(yī)學(xué)教育的產(chǎn)生

　　師徒傳授和家世相傳的醫(yī)學(xué)教育方式，都是個(gè)別傳授方式，造就醫(yī)學(xué)人才的數(shù)量和技師遠(yuǎn)不能適應(yīng)實(shí)際需要。隨著醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，此時(shí)期開始出現(xiàn)由政府舉辦的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)。

　　《唐六典》卷十四注記載：“晉代以上，手醫(yī)子弟代習(xí)者，令助教部教之。宋元嘉二十年，太醫(yī)令秦承祖奏置醫(yī)學(xué)，以廣教授。至三十年省?！边@說明早在晉代已有醫(yī)官教習(xí)之設(shè)，劉宋元嘉二十年(公元443年)奏置醫(yī)學(xué)教育一事，則是政府創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)教育早的明確記載。北魏太和元年(公元477年)九月，孝文帝“詔群臣定律令于太華殿”(鄭樵：《通志·后魏孝文帝紀(jì)》，光緒二十八年(1902年)上海鴻寶書局石印本)，北魏設(shè)“太醫(yī)博士”、“太醫(yī)助教”(魏收：《魏書·官氏志》，上海集成圖書公司1908年據(jù)乾隆四年本重印)之制，可能就在此時(shí)。從此，政府舉辦醫(yī)學(xué)教育開始形成制度，為隋唐時(shí)代醫(yī)學(xué)教育高度發(fā)展奠立了基礎(chǔ)。

　　三、衛(wèi)生保健

　　這一時(shí)期，個(gè)人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生以及防病措施都有一定成就，養(yǎng)生保健則有明顯的進(jìn)步。

　　沐浴是我國(guó)人民早已存在的傳統(tǒng)習(xí)俗，是個(gè)人衛(wèi)生的主要措施之一。自佛教傳入中國(guó)之后更為普遍。洗浴是佛事前必須做的，因而寺院一般建有“溫室”(浴室)。早在東漢安世高就譯有《溫室洗浴眾僧經(jīng)》，后來譯入的佛經(jīng)中也有這方面的記載。如后秦時(shí)譯入的《十誦律》載，“外國(guó)浴室，形圓猶如圓倉(cāng)，開戶通煙，下作伏瀆，外出內(nèi)施，三擎閣齊人所及處，……，滿三重閣，火氣上升，上閣水熱，中閣水暖，下閣水冷，隨宜自取用，無別作湯，故云：“凈水”耳。“在《阿含經(jīng)》、《僧祗律》等書中還勸說世人多造溫室?！堵尻栙に{(lán)記》卷四載，北魏時(shí)隱士趙逸領(lǐng)寶光寺僧人掘得晉代浴室遺址，建于東漢的陜西扶風(fēng)法門寺也建有浴室，而且還對(duì)外開放。如《法門寺浴室院暴雨沖注唯浴室鑊器獨(dú)不漂沒靈異記》碑文載：“寺之東南隅有浴室院……淄侶云集，凡圣混同，日浴于數(shù)?！?陳景富：《法門寺》，三秦出版社，1988年，P184)，今遺址尚存。在佛教影響下，首先是信佛的帝王為了虔誠(chéng)事佛，修建浴室，有的非常豪華。如《鄴中記》載：“石虎(295～349)金華殿后有虎皇后浴室三間，徘徊及宇，櫨檘隱起，彤采刻鏤，雕文餐麗”，其浴室“上作石室，引外溝水注入室中，臨池上有石床”。又王子年《拾遺記》載：“石虎于太極殿前，又為四時(shí)浴室。用瑜石，珷玞為堤岸，或以琥珀為柄杓，夏則引渠水以為池。池中皆以紗為囊，盛百雜香于水中。嚴(yán)冰之時(shí)，作銅屈龍數(shù)十枚，各重?cái)?shù)十斤，燒如火色，投于水中，則池水恒溫，各曰‘燋龍溫池’。引鳳文錦步障，縈蔽浴所……浴罷，泄水于宮外?！边@里描述了與沐浴有關(guān)的過濾水、換水、溫水器具、香藥等，比前代有顯著的進(jìn)步?！赌淆R書》載有《沐浴經(jīng)》三卷，說明當(dāng)時(shí)對(duì)沐浴的重視。

　　關(guān)于飲食衛(wèi)生，晉代傅玄提出“病從口入”(《擬金人銘作口銘》，見《太平御覽》卷367)，認(rèn)為飲食不慎可致疾病，這句話遂成為流傳千載的衛(wèi)生諺語。晉代還發(fā)明了用于沸水蒸煮消毒的器具。江西省瑞昌晉墓中出土的“雙耳鏤孔器”，據(jù)說是一種蒸煮器，即將耳杯置于雙耳鏤孔器中沉于沸水之中消毒清浴的器具，當(dāng)提起雙耳時(shí)，水便通過底部三孔全部流盡，用它清潔杯勺，既方便又衛(wèi)生，能除去杯勺的油污，還能殺滅細(xì)菌。(張翊華：一千七百年前的消毒用具，文物天地，1989(2)：48)

　　在環(huán)境衛(wèi)生方面，南朝繼承前人優(yōu)良傳統(tǒng)，重視清掃街道。如《南齊書·王敬則傳》載：罰令盜賊充任清潔工，“長(zhǎng)掃街路”，過些時(shí)日，乃令“舊偷自代”。又梁代遂安縣令“劉澄為性彌潔，在縣，掃拂郭邑。路無橫草，水剪蟲穢”(《南史·何佟之傳》)。晉人的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為：“土干則生蚤，地濕則生蚊”(張華《博物志》)這也許是人們注意勤掃蓄圈，以及采用藥殺蟲蛆的理論依據(jù)。賈思勰《齊民要術(shù)》記載：“圈(畜)中作臺(tái)開竇，勿令停水，二日一除，勿令糞穢”，無疑這種衛(wèi)生措施是基于上述理論認(rèn)識(shí)的，從而有助于改善環(huán)境衛(wèi)生，對(duì)于人、畜的主存均有積極意義《周書秘奧營(yíng)造宅經(jīng)》記載：“廁所蛆，以莼菜一把，投入廁所缸中，(蛆)即無”。同書還指出：“溝渠通浚，屋宇潔凈，無穢氣，不生瘟疫病。”可見當(dāng)時(shí)人們已經(jīng)深知環(huán)境衛(wèi)生對(duì)預(yù)防疾病的重要意義。

　　四、養(yǎng)生學(xué)的發(fā)展

　　這一時(shí)期，養(yǎng)生家華佗、嵇廉、葛洪、張湛、陶弘景等的養(yǎng)生實(shí)踐和理論總結(jié)，促進(jìn)養(yǎng)生學(xué)較快地發(fā)展。

　　嵇康(223～262)，字叔夜，譙國(guó)铚(今安徽宿縣西南)人?！爸窳制哔t”之一，常修養(yǎng)性服食之道，著《養(yǎng)生篇》三卷，已佚。傳世《嵇康集》輯本中有《養(yǎng)生論》、《答難養(yǎng)主論》、《答難宅無吉兇攝生論》等篇專論養(yǎng)生，其養(yǎng)生主旨為“清虛靜泰，少私寡欲”，這是嵇氏清談“玄學(xué)”思想在養(yǎng)生方面的反映。

　　葛洪在《抱樸子·內(nèi)篇》中總結(jié)了前人養(yǎng)生經(jīng)驗(yàn)和方法，指出養(yǎng)生應(yīng)在無病、年輕之時(shí)就開始，并提出“養(yǎng)生以不傷本”的觀點(diǎn)，不傷即養(yǎng)，具體提出近30個(gè)“不”，如“冬不欲極溫，夏不欲窮涼”、“不欲極譏而食，食不過飽”、“不欲多睡”、“目不久視”等，涉及四時(shí)寒熱、飲食宜忌、坐臥行逸等方面，目的在于告誡人們?cè)谌粘Ｉ钪凶⒁忸A(yù)防，以不傷人體正氣為養(yǎng)生根本出發(fā)點(diǎn)，所謂“養(yǎng)其氣所以全其身”。書中還談到龍導(dǎo)、虎引等導(dǎo)引術(shù)以及“堅(jiān)齒”、“明目”、“聰耳”、“胎息”等功法，其中“胎息”、“堅(jiān)齒”的論述在氣功史上尚屬首次，對(duì)后世影響很大。

　　張湛，東晉高平(邵治在山東金鄉(xiāng)西北)人，清談玄學(xué)家。著有《養(yǎng)生要集》10卷、《延年秘錄》12卷，均佚?！夺t(yī)心方》、《太平御覽》有其佚文。他提出的“養(yǎng)生十要”：“一曰嗇神，二曰愛氣，三曰養(yǎng)形，四曰導(dǎo)引，五曰言語，六曰飲食，七曰房室，八曰反俗，九曰醫(yī)藥，十曰禁忌。”在《養(yǎng)性延命錄》、《千金要方》等后世著作中都有載錄，備受推崇。

　　陶弘景自幼仰慕葛洪，有學(xué)道養(yǎng)生之志。他收集了前代如彭祖、張湛、胡昭、封君達(dá)等養(yǎng)生家的語錄，等養(yǎng)生論述，結(jié)合自己的體會(huì)，編輯而成《養(yǎng)性延命錄》2卷，包括飲食起居、精神攝養(yǎng)、服氣療病、導(dǎo)引按摩、藥物補(bǔ)益等內(nèi)容，認(rèn)為人之壽夭不在天，善養(yǎng)生者長(zhǎng)壽，指出“養(yǎng)生之法，但莫傷之”，切忌勞逸、飲食、房室等過度。另著《真誥》，亦有藥物、導(dǎo)引、按摩等養(yǎng)生法，其中“協(xié)昌期”篇介紹摩面、拭目、挽項(xiàng)、叩齒、咽津、櫛發(fā)等頭面按摩術(shù)，簡(jiǎn)便易行，一直為后世養(yǎng)生家所繼承、沿用。

　　這一時(shí)期出現(xiàn)的道教上清派經(jīng)典《黃庭經(jīng)》(包括《上清黃庭外景經(jīng)》和上清黃庭內(nèi)景經(jīng))，以七言歌訣論述養(yǎng)生修煉的原理，是道教養(yǎng)生流派的重要著作?！锻饩敖?jīng)》主張“扶養(yǎng)性命守虛無。恬淡無為何思慮”，《內(nèi)景經(jīng)》則介紹了守神存思等靜功方法，其中宗教與科學(xué)相摻雜，這也可以說是道教養(yǎng)生的一個(gè)特點(diǎn)，此書頗受后世道家養(yǎng)生者的推崇。

　　結(jié)語：看完這篇文章，我們能夠從中了解到三國(guó)兩晉和南北朝時(shí)期，醫(yī)學(xué)又得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，對(duì)于之前秦漢時(shí)期先人留下來的理論又進(jìn)行了實(shí)踐創(chuàng)新，可謂是繼承發(fā)展。