三國兩晉南北朝臨床各科醫(yī)療經驗的積累

　　三國兩晉時期，我國的歷史進入了新的發(fā)展階段，生產力的發(fā)展，也促進了社會的發(fā)展，此刻醫(yī)學也得到了顯著的進步，就從幾大科的醫(yī)療經驗來看，已經較之前有了明顯的進步。下面我們就一起來了解一下吧。

　　一、內科

　　(一)傷寒學說的研究進展

　　傷寒學說的研究在這一時期主要有兩方面發(fā)展。其一是《傷寒論》的整理和研究，王叔和在這方面作出重要貢獻，有關這方面的內容我們將在第四節(jié)闡述。其二在總結繼承前人臨床經驗的同時，積極進行新的探索和改革。尤其是對一些傳染病的認識有了新的發(fā)現(xiàn)，對后世溫病學的產生與發(fā)展具有深遠的影響，晉·葛洪《肘后備急方》在這方面的貢獻為突出。

　　傷寒的概念與病因探討

　　此時期傷寒的病因說雖基本源于傷寒病溫的說法，繼承了冬寒夏發(fā)的傳統(tǒng)理論，但在《肘后備急方》中已經注意到“冬日不甚寒”仍可有傷寒發(fā)生這一事實，難能可貴的是提出“癘氣”病因。該書指出“其年歲中有癘氣，兼挾鬼毒相注，名為溫病?！?葛洪《肘后備急方》卷二，15，商務印書館，1955)，第一次明確地將癘氣作為溫病的病因提出來，并指出瘟疫患者死亡之后仍具有傳染性。這較秦漢時代的傷寒病因說顯然有了重要的進步。

　　對若干傳染病的認識

　　沙虱(恙蟲病)：葛洪在《肘后方》中描述：嶺南一帶山水之間有一種幾乎看不見細小的蟲子，叫沙虱。人人溪中或用山水洗浴，或陰雨天在草叢中行走，此蟲便可附著人體，鉆入皮膚。初起時皮膚發(fā)潮，紅色疹，如小豆，玉米或粟粒大小，手摩時痛如針刺，三天之后，全身關節(jié)強痛、發(fā)熱、惡寒，紅斑上發(fā)瘡。此蟲逐漸侵入心臟，可致人死亡。他指出甲針挑出蟲子為疥蟲樣，放在指甲上映光觀察，才能看見它的活動。

　　(二)內科雜病

　　這一時期內科臨證醫(yī)學迅速發(fā)展，標志之一是醫(yī)方書的大量出現(xiàn)，種數(shù)約達二百種，其中影響較大者如《肘后備急方》、《小品方》及《范汪方》、《僧深師方》等，這些方書的內科雜病內容大部甚為豐富，對一些病證的認識和診斷更為深入與細致，治療上既注重療效，又提倡簡易療法。尤其突出的是，對諸如腳氣病、癭病等一些當時的常見病、多發(fā)病，及時予以了高度重視，其相應的診治方法也得到發(fā)展，并注意到了一些病證的流行病學因素。一些醫(yī)療新方法的探索也極有價值。這不僅豐富和發(fā)展了防治經驗與水平，且對后世產生了一定的影響。

　　腳氣病

　　本病自晉代日漸流行，葛洪《肘后備急方》記載：“腳氣之病，先起嶺南，稍來江東。得之無漸，或微覺疼痛，或兩脛小滿，或行起忽弱，或小腹不仁，或時冷時熱，皆其侯也。”可見當時對該病的主要臨床表現(xiàn)已有較全面的認識，對該病某些癥狀的診斷，已有客觀的檢查方法，如“若脛已滿，捏之沒指”。在治法上，雖然當時不可能認識到腳氣病與缺乏維生素B1有關。但其常用的藥物如大豆，牛乳、羊乳、松節(jié)、松葉等，卻都含有豐富的維生素B1。同時，該書還指出：“不即治，轉上入腹便發(fā)氣，則殺人?！辈患皶r治療可以發(fā)生“腳氣攻心”的危重癥候。

　　癭病

　　在此以前的史料和醫(yī)籍中，均有該病的記載。但闡述較精當者，當推《小品方》。其論曰：“癭病者，始作與癭核相似。其癭病，喜當頸下，當中央，不偏兩邊也。乃不急，膇然則是癭也。中國人息(恚)氣結癭者，……，長安及襄陽蠻人，其飲沙水，喜癭，有核瘰瘰耳，無根浮動在皮中?！备爬嗽摬〉捏w征形態(tài)，上述前者由恚氣之氣結，與今日囊狀型甲狀腺腫相似;后者由飲用沙水所發(fā)，與今日結節(jié)型甲狀腺腫相仿。

　　《小品方》將該病按其病因分為上述兩類，是當時癭病史中首創(chuàng)，并對后世的證型分類有深遠的影響。在治療方面，共有治癭方劑26首。當代的新方共有14種，其中以海藻或昆布單用以及與它藥配伍的方劑達11種，另有鹿靨單方1種，而不含海藻、昆布的治方，僅為2種。

　　就海藻、昆布與它藥配伍的治方來看，其中配伍檳榔、白蘞、牡蠣、海蛤、土瓜根、桂心、半夏等7味藥，是在重用海藻、昆布破散結氣的基礎上，佐以消腫軟堅、降氣平喘所組成的。另一鹿靨單方，當為鹿的甲狀腺制劑。這是我國南朝宋齊間五世紀《僧師方》著者僧深所首創(chuàng)，若與1914年Kendall氏對地方性甲狀腺腫開始實施的甲狀腺劑療法相比，可為世界醫(yī)學史中的光輝一頁。

　　流行病學因素的重視

　　當時醫(yī)家已非常重視并開始著手研究疾病的分布，以及影響分布的因素，借以認識疾病的病因和發(fā)病規(guī)律。如對腳氣病，《肘后備急方》就有“腳氣之病，先起嶺南，稍來江東”的敘述，反映當時戰(zhàn)亂頻繁、人群遷徙、災荒遏野的社會背景與疾病分布的內在聯(lián)系。又如癭病，《小品方》指出，當時南朝所在地域的“中國人息(恚)氣結癭者”與“北方婦人飲用沙水者”，說明了地區(qū)分布不同其致病原因和臨床表現(xiàn)也不相同，從而突出了該病的流行病學特點。此外，葛洪對沙虱病昆蟲媒介及其與沙虱病的關系，進行了深入細致的流行病學調查研究工作，并作了科學的記載。他還對類似血吸蟲病的“射工”有了初步的認識。

　　二、外科

　　繼秦漢時期之后，雖然在外科手術方面未出現(xiàn)象華佗那樣突出的高水平代表人物，但在專科醫(yī)師、外科專著以及一般外科醫(yī)療水平等方面，兩晉南北朝時期則明顯的超過了前代。

　　外科專著：由于對《五十二病方》就是《金瘡瘛疭方》的見解尚未被普遍接受，因而《劉涓子鬼遺方》可以說是現(xiàn)存早的外科專著，該書在對化膿性感染等外科疾病有突出貢獻，無論診斷與鑒別診斷或全身藥物治療和局部外敷治療，所用藥物多具有良好抗菌作用，各種手術治療適應癥與手術時機的選擇等，較前代均有所發(fā)展與進步，對外科學的發(fā)展產生了深遠的影響。例如：關于疔疽等之治療，強調“三日腫痛”，甚則口禁如痙狀?！笆湛纱?，不治，二十日死”。不但體現(xiàn)了提倡早期治療的思想，更明確闡明誤治可能引起口禁、痙等類似膿毒血癥而死亡。

　　外科手術與整形手術的新水平：關于目瘤摘除術?！稌x書·景帝紀》記載，“初，帝目有瘤疾，使醫(yī)割之”。又“景王嬰孩時有目疾，宣王令華佗治之，出眼瞳，割去疾而納之傅藥”。如果真是華佗所作，當是司馬師生后不久進行的，因為華佗被殺與司馬師生年相當，如果司馬師是在生下不久便進行了目瘤摘除手術，那么術后健康生存至少40余年。盡管司馬師死因可能與目瘤及摘除術有關，但無論術后5年或40年死亡，均能說明該手術是很成功的。

　　三、骨傷科

　　對危重創(chuàng)傷的認識：葛洪《肘后方備急》早記載對危重創(chuàng)傷的早期診斷和處理知識，描寫了顱腦損傷和外傷大出血致死的癥侯：“凡金瘡，傷天囟、眉角腦戶、臂里跳脈(肱動脈)、髀內陰股(股動脈)。兩乳上下，心、鳩尾(劍突下)、小腸及五臟六腑皆是死處，不可療也。”這些部位的創(chuàng)傷是十分危重的。這一見解，后人多予肯定。

　　《小品方》描述的附骨疽與現(xiàn)比醫(yī)學的急性骨髓炎很是相似，將慢性骨髓炎和骨結核作鑒別診斷，并將其分急、慢性兩種，稱為“附骨急疽”和“附骨緩疽”;還將慢性骨髓炎和骨結核予以鑒別。姚僧垣的《集驗方》對腫瘤做了分類，有“肉瘤”、“石瘤”和“血瘤”等不同。在治療上，這時期強調切開排膿以及排膿常用引流條的必要性;主張內外用藥，有消腫、潰膿，收口、生肌、除瘢等療法，初步積累了經驗。

　　四、婦產科

　　中醫(yī)婦產科發(fā)展到晉代，出現(xiàn)了專科著作。在《小品方》古卷子本殘卷序文內，引用的參考書目中，有《治婦人方》13卷，又據《隋書·經籍志》記載，南北朝時，有《范氏療婦人藥方》11卷和徐文伯《療婦人瘕》1卷，這些婦科著作雖未見流傳下來，但從現(xiàn)存醫(yī)籍文獻的有關論述中，可知這一時期，我國婦產科知識更加豐富和充實。

　　(一)月經生理

　　關于月經現(xiàn)象的認識王叔和在《內經》基本理論指導下，結合自己長期的臨床觀察，對生理性月經現(xiàn)象進行了仔細的研究。正常月經，古人叫月事、月水、月信，《脈經》則首稱之為月經。

　　《脈經》還早提出各種周期性不規(guī)則的月經現(xiàn)象。如將少數(shù)女子初潮后，停經一年的月經現(xiàn)象，解釋為避年，又稱月經三月一來的為居經，表明當時對不規(guī)則的生理性月經與月經病已有了區(qū)分。關于月經多少與津液盛衰的關系王叔和分析下利、出汗、小便利而行經量少的患者時，指出：“亡其津液，故令經水少?！比绻薪浟枯^前反而增多時，“當言恐大便難”。因此，他在治療原則上主張，婦女在月經期患病不可用汗法，否則將會導致表里俱虛，而引起郁冒(虛脫)等不良后果。他在治療另一例下利而經斷的患者時，強調：“但當止痢，……利止津液復，經當自下”。這都表明了中醫(yī)學津血同源的理論，在婦產科辨證論治中運用十分入微。

　　(二)早孕反應和臨產征象

　　妊娠早期反應，早在《金匱要略》中已將妊娠早期反應，稱為妊娠嘔吐?！缎∑贩健穭t首將其反應的臨床癥候進行了描述。指出：“沉重，憒悶不用飲食，不知其患所在，脈理順時平和，則是欲有胎也”?！叭绱私浂氯蘸?，便覺不適，即結胎也”。并提出了治療方藥，如具有補益氣血、調氣降逆效用的半夏茯苓湯，溫中健脾和胃的茯苓丸，二方均較《金匱要略》治療妊娠嘔吐的干姜人參半夏丸有新的增益和發(fā)揮。臨產征象王叔和重視研究孕婦臨產的臨床表現(xiàn)。在《脈經》中，詳細描述了孕婦正式分娩前常常出現(xiàn)的脈象改變和癥侯特點。他說：“婦懷妊離經，其脈浮，設腹痛引腰脊，為今欲生也。”又說：“婦人欲生，其脈離經、夜半覺，日中則生也?！边@對臨床觀察掌握產程進展，保證胎兒安全娩出，具有重要意義。

　　(三)孕產期保健

　　1、孕期保健——徐之才逐月養(yǎng)胎法：我國的婦產科是從注重婦女生育而開始發(fā)展起來的。早在馬王堆帛書《胎產書》中，已記述了胎兒在母體中發(fā)育的知識。徐氏將其發(fā)展提高，認為：妊娠一月始胚;二月始膏;三月始胎;四月成血脈;五月四肢成;毛發(fā)初生;胎動無常;六月成筋;七月骨、皮毛成;八月九竅成;九月六腑百節(jié)皆備;十月五臟俱備。六腑齊通，關節(jié)人身皆備，即產。徐氏關于胚胎形態(tài)發(fā)育過程的描述與現(xiàn)代的認識相近，并成為現(xiàn)代中醫(yī)人體胚胎理論知識的主要內容。

　　徐氏為了促進胎兒健康發(fā)育，更將人體胚胎發(fā)育的理論知識，首先應用于產科，指導研究孕婦的衛(wèi)生保健，從而創(chuàng)立了逐月養(yǎng)胎法。對孕婦的情志、飲食、娛樂等，都隨著胎兒的發(fā)育，逐月加以規(guī)定。其主要特點可歸納為以下幾點。

　　(1)注重飲食調攝：孕早期，要求“飲食情熟、酸美受御，宜食大麥，無食腥辛”。孕中期時，“其食稻谷，其羹牛羊?！薄罢{五味，食甘美”。

　　(2)注意勞逸適度：“身欲微勞，無得靜處”;要“勞身搖肢，無使定止，動作屈伸，以運血氣?！被颉俺鲇斡谝啊?，“朝吸天光”。要”無太勞倦”，“不為力事”。

　　(3)講究居住衣著：要“深居其處，厚其衣裳”，要“無處濕冷”，“避寒殃”。告誡孕婦“居必靜處，男子勿勞?！边@對預防流產、早產和產后感染有重要意義。徐氏并指出、孕婦穿衣要“緩帶”，應經常“沐俗浣衣”。

　　(4)調理心神陶冶性情施行胎教：中國自古以來，對胎教十分重視，可算是中國醫(yī)學一大特色，早在《列女傳》就記載有周文王之母太壬施行胎教的范例，“目不視惡色，耳不聽淫聲，口不出傲言”。據《大戴禮記·保傅篇》記載古人曾把胎教之道“書之于板，藏之金匱，置之宗廟，以為后世戒?！辈㈥U明了古代胎教理論的產生與《易經》中“慎始”的哲學思想有關。

　　(四)月經常見病

　　閉經的辨證治療

　　關于閉經的病因病機，王叔和大致總結歸納為虛實兩大類。虛者，可因肝血不足：“左手關上脈陰虛者，是厥陰(肝)經也。婦人病苦月經不利，腰腹痛”。實者，或因傷墮瘀積：“女人月事不來，時亡時有，得之少時有所墜墮”?；蛞驓庋兆瑁骸把獨鈱?，婦人經脈不利”。在治療方法方面，《針灸甲乙經》詳述了針刺療法，如針刺陰交、中極、會陰、帶脈、血海、照海等穴治療月水不通;針刺氣沖、行間、臨泣等穴治療月水不利或暴閉塞。

　　崩漏的預后和治療

　　王叔和應用脈法診斷婦科疾病、同樣積累了豐富的經驗。首次提出了根據脈象變化來推斷崩漏的預后。他說：“診婦人漏下赤白不止，脈小虛滑者生，大緊實數(shù)者死”。這確是長期醫(yī)療實踐的科學總結。對觀察分析大出血患者的病情預后，至今仍具有臨床實用價值。

　　在治療方面，《小品方》記載了用生薊根汁，或槐耳，或牡蠣，兔骨，或大棗，黃芪，甘草等藥物治療崩漏的豐富經驗。從用藥中，可看出當時治療崩漏已應用了活血化瘀、涼血止血、益腎固澀、益氣固沖等多種治法。同時，在《針灸甲乙經》中，還記載了針刺療法，選用的穴位有天摳、血海、太沖、然谷、陰谷等。

　　(五)妊娠常見疾病

　　1、對漏胎、胎動不安(先兆流產)的認識妊娠陰道出血，《金匱要略》已有記載，稱妊娠下血?！睹}經》首稱之為漏胎，并認識到了漏胎對胎兒、孕婦的嚴重危害，指出：“血下如同月水來，漏極胞干主殺胞，亦損妊母須憂慮”。對胎動不安的治療，《小品方》創(chuàng)用了多種安胎良方，如安胎止痛方等。

　　2、對妊娠子冒(子癇)的認識《小品方》記載：“妊娠忽悶，眼不識人，須臾醒，醒復發(fā)，亦仍不醒者，名為痙病，亦號子冒?！焙笫莱苍健吨T病源侯論·妊娠痙侯》則把妊娠子冒直稱為妊娠子癇(妊娠中毒癥)，所描寫的癥候，兩者幾乎相同。

　　3、難產的處理《隋書·經籍志》記載，南朝僧醫(yī)于法開(約公元306～365年)，于旅途投宿中，見一產婦“積日不墮”(滯產)，遂“令食羊肉十余臠，然后針之，須臾即下?！边@可說是中醫(yī)婦產科史上，應用大補氣血促使子宮收縮轉強，并配合針刺治療滯產的一個成功典型病例。

　　(六)反對早婚早育

　　魏晉期間，政府為了增殖人口、發(fā)展生產力，強制女子早婚，鼓勵早婚多育。據《晉書·列女傳》記載，有出嫁婚齡的女子中，其成婚年齡在13～15歲之間，并規(guī)定：“女年十七，父母不嫁者，使長吏配之”?！凹矣形迮呓o復(免役)”?！耙惶ザ嘧诱叱Ｙn乳婢、谷食、彩帛等物”(房延齡等《晉書》，907、2542、2737頁，中華書局，1974年)。然而當時有些醫(yī)家，對此極力反對，明確主張晚婚，并提出了婚育的適當年齡。如《小品方》指出：“古時婦人，病易治者，晚嫁，腎氣立，少病，不甚有傷故出，今時嫁早，腎根未立而產，傷腎故也。是以今世少婦有病，必難治也，早嫁、早經產，雖未病亦夭也”。在《婦人大全良方》引述的南齊諸澄《褚氏遺書·求嗣門》中也提出：“合男女必當其年。男雖十六而精通，必三十而娶;女雖十四而天癸至，必二十而嫁。唐欲陰陽氣完實而交合，則交而孕，孕而育，育而子堅壯強壽，今未笄之女，天癸始至，已近男色，陰氣早泄.未完而傷，未實而動，是以交而不孕，孕而不育，育而子脆不壽”。這種根據婦女生長發(fā)育理論和優(yōu)生觀點來反對當時政府實施早婚多育的措施，表現(xiàn)了我國南北朝時期婦產科的進步。

　　五、兒科

　　天花是危害小兒健康大的烈性傳染病。晉代葛洪《肘后備急方》中早對它的典型癥狀和流行作了描述，防治天花從此成為醫(yī)家的重要課題。

　　新生兒破傷風至晉代，醫(yī)家發(fā)現(xiàn)該病與斷臍不潔，感染“風”毒有關，提出使該病概念更為明確的病名“小兒臍風”。晉代皇甫謐《黃帝甲乙經》卷始載;“小兒臍風，目上插”?！翱诓婚_，善驚”，”風從頭至足，癇瘛，口閉不能開，每大便腹暴滿，按之下下，噫，善悲，喘。”所術多為神經系統(tǒng)和消化系統(tǒng)病候，是典型的破傷風征象，說明當時醫(yī)生對該病認識水平的提高。

　　這一時期，兒科治療方法日漸豐富。從現(xiàn)存資料看出，當時兒科治療學已漸趨完備。陳延之《小品方》中詳列小兒傷寒、客杵、咳嗽、身熱、渴利、熱利、積滯、疳癥、盜汗、夜啼、小便不通、丹瘡、解顱、蓐內赤眼、口舌瘡、重舌、懸癰、齒不生、發(fā)不長等涉及各科病證的治療。治法除湯藥、散劑之外，還有外敷、點眼、針刺等多種。被譽為“急診手冊”的《肘后方》，也有救治小兒急證的方藥，如“小兒卒死而吐利不知是何病者”方。

　　六、口腔科

　　在口腔衛(wèi)生保健方面，西晉始見”牙簽”之記載。晉·陸云在致其兄陸機書有“一日行曹公器物，有剔牙簽，今以一枚寄兄”(周大成：中國口腔醫(yī)學發(fā)展簡史。日本齒科醫(yī)史學會會志，8(3)：1-9，1981)之語。其制法雖不知其詳，但可看出，牙簽當時尚屬罕見之物。

　　葛洪《抱樸子》中提到叩齒健齒法，即上下齒列輕輕相互叩擊，此法至今仍有人奉行，且證實有效，其機理可能是通過叩齒給予齒齦以適度的刺激，以促進牙周血液循環(huán)，長期行之，可起到預防牙周疾患的作用，達到固齒的目的。

　　此外，此期對齒科的醫(yī)源性疾病也有所描述，《晉書·溫嶠傳》載：“溫(嶠)先其齒疾，至是拔之。因中風，至鎮(zhèn)末旬而卒”，從此例可知晉代已有以拔牙治療牙齒病者。但聯(lián)系到死因，只能說與拔牙有關，但也不能排除單因中風致死者，故單純因拔牙之醫(yī)療事故尚難成立。

　　七、針灸科

　　魏晉南北朝時期，針灸科取得了顯著進展，主要表現(xiàn)在針灸學科的確立。

　　針灸學科確立的顯著標志，是針灸學大師皇甫謐根據《靈樞》、《素問》與《明堂孔穴針灸治要》三書，參考《難經》等古代醫(yī)學文獻，總結了春秋戰(zhàn)國以來針灸學的經驗與成就，撰成《黃帝針灸甲乙經》十二卷，一百二十八篇，集針灸學之大成，為中國現(xiàn)存早的全面系統(tǒng)的針灸學專著。為我國針灸學的發(fā)展奠定了堅實的基礎。

　　其后，葛洪及其妻鮑姑，皆擅灸法，著《肘后備急方》，提倡針灸療法，善用針灸之術搶救急證。陳延之著《小品方》，重視灸法，提倡靈活應用，為其在針灸學上的主導思想和獨到的特點。

　　(一)針刺治療的成就

　　魏晉南北朝時期，在針刺治療上，所取得的重大進展，以皇甫謐撰述《針灸甲乙經》(以下簡稱《甲乙經》)的成就，為杰出。

　　在皇甫謐前，王叔和撰《脈經》，在《黃帝內經》基礎上，闡述了經穴理論，以心與小腸，肺與大腸四經會于上焦神庭、云門。肝與膽、脾與胃四經會于中焦胞門、章門。腎與膀胱會于下焦關元等。

　　1、發(fā)展腧穴理論：皇甫謐《甲乙經》在《黃帝內經》130多個穴和《脈經》基礎上，對十四經穴作了全面系統(tǒng)的歸納整理，增加到349個。穴位排列的次序，按頭、面、耳、頸、肩、背、胸、腹、手三陰三陽、足三陰三陽經，由四肢至頭面、軀干、依次向上向心排列;雖還沒有完全與十四經結合起來，但卻為腧穴經絡相結合，開辟了新途徑。

　　《甲乙經》載有80多個會穴，后世極少增減。這些會穴，大多分布于頭面軀干部，而頭部及腹部又居其半，四肢部僅有三陰交、臂臑、居髎等幾個穴位。交會的經脈，一般為2～3條，多者有4條，如中極、關元為足三陰與任脈之會，大椎為三陽經與督脈之會，不但能治督脈本經“脊強反折”等病證，且能治療所有三陽各經的病證，其交會穴理論，不僅為后世考察和確定穴位提供了依據，對擴大穴位的主治范圍，亦有重要意義。

　　2、針刺操作方法：《甲乙經》對每個穴位的針刺深度，都作了說明、規(guī)定。一般頭面頸部穴位，多為刺3分深;背、胸、腋、脅等部穴位，多為刺3～4分深;肩、股等部穴位，多為刺5～7分深;腹部穴位，多為刺8～10分深;其中淺者，為刺1分深，如井穴及瘛脈放血等，深者，為刺二寸半，如水道穴等。

　　《甲乙經》對誤刺禁針穴位所能造成的后果，作了具體闡述，對禁針穴誤刺所生后果，需作具體分析。其中有的是巧合，如神庭、上關等;有的是針刺后出血過多，引起休克、昏厥、如顱息;有的是刺中頸動脈竇，引起血壓突降，如人迎;有的是針刺后發(fā)生氣胸，引起呼吸困難(“逆息”)，如缺盆，云門;有的是針刺后引起感染，導致后果不良，如臍中;有的針刺惡性腫瘤局部，造成病灶擴散，如乳中。

　　3、針刺處方原則：由《甲乙經》有關章節(jié)可見，書中處方特點為針刺多有單穴，如嘔血上氣刺神門、暴怒不能言刺支溝之等治病多用具體穴位，很少有以經代穴者，處方內容，多不記載用針用灸，或用補瀉手法等。

　　魏晉以后，由于封建制度的發(fā)展，技術保守日漸嚴重，在針灸學中家族關系顯得突出。

　　南朝徐熙一家六代，父子兄弟，針灸世家，相襲傳授，成為針灸世家的典范。徐氏一家，雖徐叔響著《針灸要鈔》，但久已失傳，現(xiàn)今我們只能在李延壽《南史》中見到徐秋夫針灸治腰痛，徐文伯針瀉足太陰，補手陽明下胎，及《北史》稱徐之才為北魏武成帝治療精神失?！搬標幩?，應時必效”等事跡片斷，說明徐氏針灸學派對應用針刺治療均較為重視。

　　(二)灸法的成就

　　魏晉南北朝時期，葛洪《肘后備急方》和陳延之《小品方》較為突出。葛洪倡導以針灸救治急證，為其突出特色。《肘后備急方》共收錄針灸處方109首，其中，99首廣泛應用于內、外、婦、兒、五宮等科，三十多種病證。對其作用、效果、操作、技巧、忌宜等，都作了全面的闡述，為記載古代針灸治療的早期文獻之一，內容豐富。

　　其主要成就，大致可歸納為以下三點：

　　(一)急證用灸：《肘后方》提出以灸法救治卒中、惡死、昏厥、寒濕、霍亂、吐瀉、癲狂、癰疽、狂犬咬傷、蝎螫等卒發(fā)急證，用穴較少，記憶方便，施灸方便。

　　(二)以灸補陽：《肘后方》以一壯、三壯、五壯、七壯為基數(shù)，然后以七為倍數(shù)加壯、為二七壯、三七仕、四七壯等。以七為陽數(shù)的代表，加倍翻番，其先陽后陰，從陰到陽，以陽治陰等治療原則，亦無不體現(xiàn)了其以補陽為主的學術見解。

　　(三)灸不固定用艾，灸亦可隔物：《肘后方》為便于急救，除應用艾灸外，在倉卒無艾時，亦用竹茹、黃蠟、紙屑等為代用品，其中，竹茹、黃蠟，既有艾炷的溫熨作用，又有艾炷所沒有的清熱開竅，通經活絡等特點，所以，它們是艾炷的理想的代用品?！吨夂蠓健愤€以隔蒜、隔鹽、隔椒、隔面、隔瓦甄等施灸為治療的多樣化發(fā)展，開辟了新途徑，成為隔物灸的早文獻。

　　《小品方》認為，只有恰當?shù)卣莆栈鹆浚拍苁够饸庋刂浗j達到病變部位?；鹆窟^大，易燒傷機體;火量過小，火氣不能抵達病變部位，不易發(fā)揮治療效果。對用灸壯數(shù)，中有一般要求，但主張就根據地域，氣候、體質的不同，分別對待。其用灸壯數(shù)，多至100，少僅14，即同一種病，也有100壯、50壯、隨年壯，或一日三次用灸的區(qū)別。取穴特點是少而精，一般每次只取一穴，多的不過二、三穴，除十四經穴外，亦取經外奇穴。雖然重視灸，亦不排斥針刺治療。

　　八、急救醫(yī)學

　　隨著臨證醫(yī)學的迅速進步與發(fā)展，本時期出現(xiàn)了不少有關窒息和中毒急救、創(chuàng)傷止血、灌腸導尿、蟲獸外傷救治等記載，反映出中醫(yī)急救醫(yī)療技術的逐步積累與發(fā)展。

　　(一)窒息急救

　　早在漢代張仲景已采用人工呼吸法急救自縊或水溺窒息患者，兩晉南北朝時期，關于窒息的救治又有所發(fā)展?！吨夂蠓健贰白砸缢馈薄白渲袗核婪健敝杏涊d。可“捧兩手忽放之，須臾死人自舉手撈人言痛”(葛洪：《肘后備急方·救亭中惡死方第一》成都昌福公司，1912年印版)，其意為活動上肢擴胸以恢復呼吸;另一法是“以熱血瀝口中、并以竹筒吹其下部，極則易人，氣能下即活”?！缎∑贩健芬嘤袛?shù)條搶救窒息的記載：“療溺死身尚暖者方：便脫取暖釜覆之，取溺人伏上，腹中水出便活也”，這些有關溺死及窒息的治療記載，是符合急救原則的。

　　(二)蟲獸外傷救治和創(chuàng)傷止血

　　《肘后方》中記載有被熊、虎、狂犬、狐、蛇等許多猛獸毒蟲抓傷、咬傷、螫傷的救治方法。狂犬咬傷之急救及預防已如前述，對熊虎爪牙抓傷，葛洪用“燒青布以熏瘡口，毒即出。仍煮葛根令濃以洗瘡，搗干葛根未以煮葛根汁，服方寸匕，日五夜一則佳”葛氏取維黃、麝香、干姜等分搗碎，……，著小竹管內，隨帶身旁，遇有蜂螫或蛇咬傷，即傅瘡上，謂其作用“神良”。這些記載中，保留下大量治療蟲獸外傷的民間醫(yī)療經驗，多次提到對創(chuàng)口的清洗，如葛根煎汁藥洗及鹽水洗法等。反映出清洗傷口己成為當時創(chuàng)傷治療的一種常規(guī)處理。

　　(三)灌腸導尿術

　　此期尚有關于灌腸導尿、穿刺放腹水、消化道異物取出等急救醫(yī)療技術的記載。據《證類本草》引葛洪《肘后備急方》稱：“治小便不通及關格方，取生土瓜根搗取汁，以少水解之，簡中吹下部，取通”(唐慎徽：《證類本草》，卷九，王瓜條，第220頁，人民衛(wèi)生出版社影印本，1957年)。古以大便不通為內關，小便不通為外格，二便俱不通為關格。故此記載反映出公元四世紀可能已經運用的原始灌腸術及導尿術?！吨夂髠浼狈健肺丛岢鲚^詳盡的導尿技術，但可以稱得上我國醫(yī)學史上早的導尿記載。

　　九、法醫(yī)科

　　滴骨驗親法是以生者的血滴在死人的骸骨上，看血是否入骨，入骨即認為有血統(tǒng)關系，不入則否。這種方法雖不科學，但是用血液進行親權鑒定早的方法，是現(xiàn)代用血型鑒定親權的先聲，因而受到中外法醫(yī)學者的重視。如日本法醫(yī)學家古(火田)種基就主張：“中國知道以血液鑒定親權要比歐美早一千四百余年?！?吉種基日本醫(yī)事新報1929：334：16～19)

　　結語：上文給大家介紹了關于三國兩晉南北朝時期，祖國醫(yī)學的發(fā)展已經進入到新的時期，不論是內科、外科還是法醫(yī)等科都有了顯著的進步，這也為隋唐時期醫(yī)學的發(fā)展奠定了基礎。