兒童遺尿癥 兒童遺尿癥的病因有哪些

　　對(duì)于嬰幼兒來說，遺尿是很正常的現(xiàn)象，而我們所說的兒童遺尿癥一般指的是五歲以上的孩子不能自行控制排尿的癥狀，那么導(dǎo)致兒童遺尿癥的原因有哪些呢?兒童遺尿癥應(yīng)該如何治療呢?通過下文來了解一下吧。

　　兒童遺尿癥

　　兒童遺尿癥：是指5歲以上的孩子還不能控制自己的排尿、夜間常尿濕自己的床鋪白天有時(shí)也有尿顯褲子的現(xiàn)象。遺尿癥在兒童期較常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，4歲半時(shí)有尿床現(xiàn)象者占兒童的10-20%，9歲時(shí)約占5%，而15歲仍尿床者只占2%。本病多見于男孩，男孩與女孩的比例約為2：1。6-7歲的孩子發(fā)病率高。遺尿癥的患兒，多數(shù)能在發(fā)病數(shù)年后自愈女孩自愈率更高，但也有部分患兒，如未經(jīng)治療，癥狀會(huì)持續(xù)到成年以后。

　　兒童遺尿癥的病因

　　引起遺尿的原因，有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激，如包莖、包皮過長(zhǎng)、外陰炎、先天性尿道畸形、尿路感染等引起，其次與脊柱裂、癲癇、糖尿病、尿崩癥等全身疾病有關(guān)。但是絕大多數(shù)兒童遺尿的出現(xiàn)與疾病無關(guān)，是出于心理因素或其他各種因素造成的。

　　1、遺傳因素

　　本病的家族發(fā)病率甚高。國(guó)外報(bào)道74%的男孩和58%的女孩，其父母雙方或單方有遺尿癥的歷史。單卵雙胎同時(shí)發(fā)生遺尿者較雙卵雙胎者為多。提示遺傳與本病有一定關(guān)系。

　　2、功能性膀胱容量減少

　　1970年有人曾經(jīng)用膀胱內(nèi)壓測(cè)量方法研究63名遺尿兒童，發(fā)現(xiàn)膀胱容量比預(yù)計(jì)少30%。1992年我院對(duì)44例遺尿兒童作膀胱B型超聲檢查，除1例正常外，膀胱容量均不同程度小于正常，平均小于正常50%。

　　3、睡眠過深

　　根據(jù)不少家長(zhǎng)反應(yīng)，這類患兒夜間睡眠很深，不易喚醒，喚醒之后，往往還是迷迷糊糊、半醒不醒因此夜間喚醒排尿，在較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)相對(duì)比較困難。其原因在于睡眠過深，不能接受來自膀胱的尿意而覺醒發(fā)生反射性排尿，遂成遺尿。

　　4、心理因素

　　親人的突然死傷，父母吵鬧離異，母子長(zhǎng)期隔離，黑夜恐懼受驚，均可導(dǎo)致孩子遺尿。

　　有些孩子自幼沒有養(yǎng)成控制小便的習(xí)慣和能力，一出現(xiàn)尿床，便受到家長(zhǎng)的責(zé)備、打罵，長(zhǎng)期處于過度緊張狀態(tài)中，每天晚上睡前總要提心吊膽，生怕再次尿床，繼而產(chǎn)生自卑心理，使遺尿經(jīng)久不愈。

　　心理因素不但可促使以往已有控制小例能力的兒童重新發(fā)生遺尿，而且還可使少數(shù)患兒在發(fā)生遺尿后，逐漸形成習(xí)慣，有些甚至至成人仍無法改變。

　　5、排尿習(xí)慣訓(xùn)練不良

　　有些患兒使用尿布時(shí)間過長(zhǎng)，以致自幼就沒有養(yǎng)成自己控制排尿的習(xí)慣，有的母親訓(xùn)練幼兒的方法不對(duì)，夜間把幼兒?jiǎn)拘押螅屗诒闩枭线呁孢吚?，后也沒有看看是否已經(jīng)排尿，就把孩子抱上床。這樣幼兒不可能把排尿與坐便盆聯(lián)系在一起，構(gòu)成條件反射。因?yàn)楹⒆佑袝r(shí)排了尿，有時(shí)是坐在便盆上玩，并未排尿，這樣反會(huì)造成孩子排尿紊亂，不可能形成規(guī)律。還有的母親常在晚上把孩子弄醒強(qiáng)迫排尿，不管孩子如何掙扎、哭鬧，反正不排尿就不讓孩子離開便盆，這樣會(huì)使幼兒對(duì)排尿產(chǎn)生恐懼、緊張心理，同樣不利于培養(yǎng)有規(guī)律的排尿習(xí)慣。

　　6、兒童遺尿癥的性格特征

　　雖然尚無足夠證據(jù)說明，遺尿與兒童的性格之間有明確的關(guān)系。但是，遺尿的兒童大多數(shù)具有膽小、被動(dòng)、過于敏感和易于興奮的性格特點(diǎn)。此外，遺尿患兒可由于遺尿，自己感到不光彩，不愿讓別人知道，因此不喜歡與其他孩子多接觸，亦不愿參加集體活動(dòng)，而逐漸形成羞怯、自卑、孤獨(dú)、內(nèi)向的性格。

　　兒童遺尿癥的分型

　　1、晝夜尿頻型：夜尿次數(shù)多，經(jīng)常>1次，伴有白天尿頻。病理機(jī)制是膀胱排尿機(jī)能調(diào)節(jié)障礙。治療方案為使用具有低頻脈沖理療ZY-F型遺尿治療儀+抗膽鹼藥(奧昔布寧為主)。

　　2、覺醒障礙型：覺醒障礙突出，白天無尿頻。病理機(jī)制是神經(jīng)傳導(dǎo)功能調(diào)節(jié)障礙。以使用ZY-E型遺尿治療儀為主，可酌情使用氯丙咪嗪或丙咪嗪。

　　3、夜間多尿型：夜間尿量多，但是尿床的次數(shù)不多，白天無尿頻。病理機(jī)制是夜間抗利尿激素分泌功能調(diào)節(jié)障礙。治療方案為去氨加壓素+ZY-C型遺尿治療儀。

　　4、混合型：a.晝夜尿頻+覺醒障礙，b.晝夜尿頻+夜間多尿，c.覺醒障礙+夜間多尿。治療方案為SNM+三聯(lián)藥物療法。

　　兒童遺尿癥的治療

　　1.調(diào)整飲食

　　每天下午4點(diǎn)以后少飲水，晚飯好少吃流質(zhì)，宜偏咸偏干些，臨睡前不要喝水(夏天除外)，也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶，以減少夜里膀胱的貯尿量。

　　2.建立合理的生活制度

　　應(yīng)該使患兒生活、飲食起居有規(guī)律。應(yīng)避免其過度疲勞及精神緊張。好能堅(jiān)持睡午覺，以免夜間睡得太熟，不易被大人喚醒起床小便。

　　(1)睡前不宜過分興奮 應(yīng)養(yǎng)成孩子按時(shí)睡眠的習(xí)慣，不可讓孩子興奮，不可讓孩子劇烈活動(dòng)。

　　(2)臨上床前把小便排干凈 要養(yǎng)成孩子每天睡前把小便排干凈的習(xí)慣，以使膀胱里的尿液排空。有條件的家庭，應(yīng)盡可能在臨睡之前給孩子洗澡，使其能舒適入睡，這樣可減少尿床。

　　(3)及時(shí)更換尿濕的被褥衣褲 孩子睡覺的被褥要干凈、暖和、尿濕之后，應(yīng)及時(shí)更換，不要讓孩子睡在潮濕的被褥里，這樣，會(huì)使孩子更易尿床。

　　(4)心理護(hù)理 必須指出，遺尿可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮。如果家長(zhǎng)不顧及患兒的自尊心，采用打罵、威脅、懲罰的手段，會(huì)使患兒更加委屈和抑郁，加重心理負(fù)擔(dān)，癥狀不但不會(huì)減輕，反會(huì)加重。對(duì)待遺尿癥患兒，只能在安慰及鼓勵(lì)的情況下進(jìn)行治療，這一點(diǎn)甚為重要，是治療成敗的先決條件。

　　3.藥物治療

　　(1)氯丙咪嗪：每天睡前服，見效后持續(xù)服藥3個(gè)月，然后逐漸減量。其作用機(jī)制是該藥對(duì)膀胱具有抗膽堿能作用，使膀胱容量擴(kuò)大，并可刺激大腦皮層，使患兒容易驚醒而起床排尿。在使用過程中發(fā)現(xiàn)個(gè)別患兒在治療開始時(shí)，可出現(xiàn)睡眠不安，胃口下降，容易興奮的現(xiàn)象，一般未經(jīng)處理約1～2周可自行消失

　　(2)奧昔布寧(尿多靈) 能降低膀胱內(nèi)壓，增加容量，減少不自主性的膀胱收縮，入睡前口服，適用于晝夜尿頻型。

　　(3)去氨加壓素：是一種人工合成的抗利尿激素，別名彌凝，睡前口服，適用于夜間多尿型。

　　(4)麻黃素：睡前口服，可增加膀胱頸部和后尿道的收縮力，同時(shí)有興奮中樞作用，可用于混合型。

　　聯(lián)合應(yīng)用阿米替林、去氨加壓素和奧昔布寧三聯(lián)藥物是目前認(rèn)為治療夜間遺尿癥效果確切的藥物療法，適用于混合型遺尿癥，缺點(diǎn)是有不同程度的副作用并且停藥后易復(fù)發(fā)。

　　以上藥物屬于處方用藥，氯丙咪嗪和阿米替林為抗抑郁癥藥，所示劑量為成人用量，小兒應(yīng)以每公斤體重進(jìn)行計(jì)算。

　　4.物理療法

　　物理療法可采用鬧鐘定時(shí)促醒、針灸、按摩、電針、器械效正等方法。

　　兒童遺尿癥飲食禁忌

　　飲食宜進(jìn)

　　1.溫補(bǔ)固澀食物。腎氣不足者宜食，如糯米、雞內(nèi)金、魚鰾、山藥、蓮子、韭菜、黑芝麻、桂圓、烏梅等。

　　2.清補(bǔ)食物。肝膽火旺者宜食，如粳米、薏米、山藥、蓮子、雞內(nèi)金、豆腐、銀耳、綠豆、赤豆、鴨肉等。

　　3.干飯?；純和聿鸵顺愿娠垼詼p少攝水量。

　　4.動(dòng)物性食物。宜吃豬腰、豬肝和肉等食物。

　　5.食療法。(1)荔枝肉，每日睡前吃10個(gè)，連吃1-2個(gè)月，宜秋、冬季食用。(2)雞腸1副，洗凈，烘干研末，加白糖適量拌勻。每日睡前服1/5-1/7副，溫開水送服，連服5-7日。

　　飲食禁忌

　　1.牛奶、巧克力、柑、橘。美國(guó)學(xué)者對(duì)小兒遺尿的原因進(jìn)行深入的研究后提出，飲食中牛奶、巧克力和柑橘類水果過量，是造成小兒夜間遺尿的主要原因，其中牛奶過量造成的遺尿達(dá)60%。只要停止進(jìn)食上述食物，遺尿現(xiàn)象幾乎可立即消失。究其原因，主要是這些食物在小兒體內(nèi)可以產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，使膀胱壁膨脹，容量減少，并能促進(jìn)平滑肌變得粗糙，產(chǎn)生痙攣。同時(shí)，這一變態(tài)反應(yīng)會(huì)引起小兒睡得過深，在有尿時(shí)不能醒來，導(dǎo)致遺尿。

　　2.辛辣、刺激性食物。小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易興奮，若食用這類食物，可使大腦皮質(zhì)的功能失調(diào)，易發(fā)生遺尿。因此，在膳食中應(yīng)忌辛辣、刺激性食物。

　　3.白天限制飲水。深圳遠(yuǎn)東婦兒產(chǎn)醫(yī)院專家指出，對(duì)于小兒遺尿者，白天不要過度限制其飲水量，要求患兒每日至少有1次隨意保留尿液到有輕度脹滿不適感，以鍛煉膀胱功能。

　　4.晚餐后飲水多。下午4時(shí)以后，督促小兒控制飲水量，忌用流質(zhì)飲食，晚餐盡量少喝水，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)，減少夜間排尿量。

　　5.多鹽、糖和生冷食物。多鹽多糖皆可引起多飲多尿，生冷食物可削弱脾胃功能，對(duì)腎無益，故應(yīng)禁忌。

　　6.玉米、薏苡仁、赤小豆、鯉魚、西瓜。這些食物因味甘淡，利尿作用明顯，可加重遺尿病情，故應(yīng)忌食。

　　結(jié)語：原來導(dǎo)致兒童遺尿癥的原因有很多種，除了遺傳因素之外，還有很多后天因素的影響。根據(jù)孩子自身的情況選擇適合的治療方法能夠起到事半功倍的效果，同時(shí)還要注意日常的飲食，這樣更有利于身體的康復(fù)。