哮喘的癥狀如何治療哮喘

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　　哮喘是一種常見的疾病，它對健康的危害是非常大的，那么導(dǎo)致哮喘的原因有哪些呢?哮喘有哪些癥狀呢?患上哮喘之后，我們應(yīng)該如何治療呢?通過下文一起來了解一下吧。

　　哮喘

　　哮喘全稱支氣管哮喘(Bronchial Asthma)，又稱氣喘，是一種以可逆性氣流受限為特征的氣道慢性炎癥性疾病，被世界醫(yī)學(xué)界公認為四大頑癥之一，被列為十大死亡原因之。嚴重危害人們身心健康，減弱勞動能力，降低生活質(zhì)量，且難以得到根治，易反復(fù)發(fā)作，輕者傷身，重者致人喪命，因此防治哮喘刻不容緩。

　　哮喘是世界公認的醫(yī)學(xué)難題，被世界衛(wèi)生組織列為疾病中四大頑癥之一。1998年12月11日，在西班牙巴塞羅那舉行的第二屆世界哮喘會的開幕日上，全球哮喘病防治創(chuàng)議委員會與歐洲呼吸學(xué)會代表世界衛(wèi)生組織提出了開展世界哮喘日活動，并將當天作為第一個世界哮喘日。從2000年起，每年都有相關(guān)的活動舉行，但此后的世界哮喘日定為每年5月的第一個周二，而不是12月11日。

哮喘的癥狀如何治療哮喘

　　哮喘的病因

　　目前認為支氣管哮喘是一種有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳性疾病，它的發(fā)生既受遺傳因素又受環(huán)境因素的影響。

　　1.遺傳因素

　　近年隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，哮喘相關(guān)基因的研究也取得了進展，第5、6、11、12、13、14、17、19、21號染色體可能與哮喘有關(guān)，具體關(guān)系尚未清楚，哮喘的多基因遺傳特征為：外顯不全;遺傳異質(zhì)化;多基因遺傳;協(xié)同作用。

　　這就導(dǎo)致在一個群體中發(fā)現(xiàn)的遺傳連鎖有相關(guān)性，而在另一個不同群體中則不能發(fā)現(xiàn)這種相關(guān)。

　　2.變應(yīng)原

　　(1)變應(yīng)原：塵螨是常見的變應(yīng)原，是哮喘在世界范圍內(nèi)重要的發(fā)病因素。常見的有4種，即屋塵螨，粉塵螨，宇塵螨和多毛螨。屋塵螨是持續(xù)潮濕氣候主要的螨蟲。真菌亦是存在于室內(nèi)空氣中的變應(yīng)原之一，常見為青霉、曲霉、交鏈孢霉等。花粉與草粉是常見的引起哮喘發(fā)作的室外變應(yīng)原。木本植物(樹花粉)常引起春季哮喘，而禾本植物的草類粉常引起秋季哮喘。

　　(2)職業(yè)性變應(yīng)原：常見的變應(yīng)原有谷物粉、面粉、動物皮毛、木材、絲、麻、木棉、飼料、蘑菇、松香、活性染料、乙二胺等。低分子量致敏物質(zhì)的作用機制尚不明確，高分子量的致敏物質(zhì)可能是通過與變應(yīng)原相同的變態(tài)反應(yīng)機制致敏患者并引起哮喘發(fā)作。

　　(3)藥物及食物添加劑：藥物引起哮喘發(fā)作有特異性過敏和非特異過敏兩種。前者以生物制品過敏常見，而后者發(fā)生于交感神經(jīng)阻滯劑和增強副交感神經(jīng)作用劑。食物過敏大多屬于I型變態(tài)反應(yīng)，如牛奶、雞蛋、魚、蝦蟹等海鮮及調(diào)味類食品等可作為變應(yīng)原，?？烧T發(fā)哮喘患者發(fā)作。

　　3.促發(fā)因素

　　(1)感染：哮喘的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)，常見的是鼻病毒，其次是流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠狀病毒等。

　　(2)氣候改變：當氣溫、濕度、氣壓和空氣中離子等發(fā)生改變時可誘發(fā)哮喘，故在寒冷冬季或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時較多發(fā)病。

　　(2)吸煙：香煙煙霧(包括被動吸煙)是戶內(nèi)促發(fā)因素的主要來源，是一種重要的哮喘促發(fā)因子，特別是對于那些父母抽煙的哮喘兒童，常因吸煙引起哮喘發(fā)作。

　　(3)環(huán)境污染：與哮喘發(fā)病關(guān)系密切。誘發(fā)哮喘的有害刺激物中，常見的是煤氣(尤其是SO2)、油煙、被動吸煙、殺蟲噴霧劑等。煙霧可刺激處于高反應(yīng)狀態(tài)的哮喘患者的氣道，是支氣管收縮，甚至痙攣，致哮喘發(fā)作。

　　(4)精神因素：患者緊張不安、情緒激動等，也會促使哮喘發(fā)作，一般認為是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)發(fā)射或過度換氣所致。

　　(5)運動：哮喘患者在劇烈運動后誘發(fā)哮喘發(fā)作，常表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、喘鳴，聽診可聞及哮鳴音，多數(shù)患者在一小時內(nèi)可自行緩解。有些患者雖無哮喘癥狀，但運動后誘發(fā)支氣管平滑肌痙攣。

　　(6)藥物：有些藥物可引起支氣管哮喘發(fā)作，主要有包括阿司匹林在內(nèi)的非甾體類抗炎藥物和含碘造影劑，或交感神經(jīng)阻斷劑等。

　　(7)月經(jīng)、妊娠等生理因素：不少女性哮喘患者在月經(jīng)前3～4天有哮喘加重的現(xiàn)象，可能與經(jīng)前期黃體酮的突然下降有關(guān)。

　　(8)圍生期胎兒的環(huán)境：妊娠9周的胎兒胸腺已可產(chǎn)生T淋巴細胞，且在整個妊娠期胎盤主要產(chǎn)生輔助性Ⅱ型T細胞(Th2)因子，因而在肺的微環(huán)境中，Th2的反應(yīng)是占優(yōu)勢的，若母親已有特異性體質(zhì)，又在妊娠期接觸大量的變應(yīng)原或受到呼吸道病毒特別是合胞病毒的反復(fù)感染，即可能加重其調(diào)控的變態(tài)反應(yīng)，以至出生后存在變態(tài)反應(yīng)和哮喘發(fā)病的可能性。

　　哮喘的癥狀

　　1.典型的支氣管哮喘出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣喘、及呼吸困難、咳嗽等癥狀。在發(fā)作前常有鼻塞、打噴嚏、眼癢等先兆癥狀，發(fā)作嚴重者可短時間內(nèi)出現(xiàn)嚴重呼吸困難、低氧血癥。有時咳嗽為惟一癥狀(咳嗽變異型哮喘)。在夜間或凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作。有些癥狀輕重可自行緩解，但大部分需積極處理。

　　發(fā)作時出現(xiàn)兩肺散在、彌漫分布的呼氣相哮鳴音，呼氣相延長，有時吸氣、呼氣相均有干啰音。嚴重發(fā)作時可出現(xiàn)呼吸音低下，哮鳴音消失，臨床上稱為“靜止肺”，預(yù)示著病情危重，隨時會出現(xiàn)呼吸驟停。

　　哮喘患者在不發(fā)作時可無任何癥狀和體征。

　　2.根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。慢性持續(xù)期是指不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、氣急、胸悶、咳嗽等);臨床緩解期是指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療，癥狀、體征消失;肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并持續(xù)3個月以上。

根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。慢性持續(xù)期是指不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、氣急、胸悶、咳嗽等);臨床緩解期是指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療，癥狀、體征消失;肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并持續(xù)3個月以上。

　　哮喘的并發(fā)癥

　　一、急性并發(fā)癥

　　1、猝死：猝死是支氣管哮喘嚴重的并發(fā)癥，因其常常無明顯先兆癥狀，一旦突然發(fā)生，往往來不及搶救而死亡。哮喘猝死的重要原因可歸納為：(1)特異性超敏反應(yīng):由于氣道處于高敏狀態(tài)，特異性或非特異性刺激，尤其是進行氣道反應(yīng)性測定時，可引起嚴重的喉、氣管水腫和廣泛支氣管痙攣，使氣管阻塞窒息或誘發(fā)嚴重的心律失常甚至心跳驟停而死亡。(2)閉鎖肺:可由于廣泛痰栓堵塞支氣管或異丙腎上腺素的副作用。后者系因該藥代謝的中間產(chǎn)物3-甲氧異丙腎上腺素，不僅不能興奮 β受體，而且還能起β受體阻滯作用，引起支氣管平滑肌痙攣而使通氣阻滯。(3)致命的心律失常:可由嚴重缺氧，水、電解質(zhì)和酸堿失衡引起，也可由藥物使用不當引起，如并發(fā)心力衰竭時應(yīng)用洋地黃、支氣管舒張時應(yīng)用β受體劑、氨茶堿等。如果靜注氨茶堿，血濃度>30mg/L時，可以誘發(fā)快速性心律失常。(4)支氣管哮喘的暴發(fā)發(fā)作:往往來不及用藥而死亡，機制未明。(5)錯誤應(yīng)用麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用不當：麻醉藥可引起呼吸抑制甚至驟停，有些鎮(zhèn)靜藥對呼吸中樞也有明顯的抑制作用，如巴比妥類、氯丙嗪類。一旦出現(xiàn)猝死，應(yīng)立即建立人工氣道，進行人工通氣，同時或相繼對心臟、大腦等重要臟器進行相應(yīng)有效的處理。

　　2、下呼吸道和肺部感染：據(jù)統(tǒng)計，哮喘約有半數(shù)系因上呼吸道病毒感染而誘發(fā)。由此呼吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發(fā)下呼吸道和肺部感染。因此，應(yīng)努力提高哮喘患者的免疫功能，保持氣道通暢，清除氣道內(nèi)分泌物，保持病室清潔，預(yù)防感冒，以減少感染;一旦有感染先兆，應(yīng)根據(jù)細菌和藥敏選用適當抗生素治療。

　　3、水電解質(zhì)和酸堿失衡：由于哮喘發(fā)作，缺氧、攝食不足、脫水，心、肝尤其是呼吸和腎功能不全，常常并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿失衡，些均是影響哮喘療效和預(yù)后的重要因素。要努力維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，每天甚至隨時監(jiān)測電解質(zhì)和進行動脈血氣分析，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

　　4、氣胸和縱隔氣腫：由于哮喘發(fā)作時氣體潴留于肺泡，使肺泡含氣過度，肺內(nèi)壓明顯增加，慢性哮喘已并發(fā)的肺氣腫會導(dǎo)致肺大泡破裂，形成自發(fā)性氣胸;應(yīng)用機械通氣時，氣道和肺泡的峰壓過高，也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷，引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫。

　　5、呼吸衰竭：嚴重哮喘發(fā)作通氣不足、感染、治療和用藥不當、并發(fā)氣胸、肺不張和肺水腫等，均是哮喘并發(fā)呼吸衰竭的常見誘因。一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，由于嚴重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治療加困難。要消除和減少誘因，預(yù)防發(fā)生;發(fā)生后要按呼吸衰竭搶救。

　　6、多臟器功能不全和多臟器衰竭：由于嚴重缺氧、嚴重感染、酸堿失衡、消化道出血及藥物的毒副作用，重癥哮喘常并發(fā)多臟器功能不全甚至功能衰竭。要預(yù)防和糾正上述誘因，積極改善各重要臟器的功能。

　　二、遠期并發(fā)癥

　　1、發(fā)育不良和胸廓畸形：兒童哮喘，常常引起發(fā)育不良和胸廓畸形，究其因素是多方面的，如營養(yǎng)不足、低氧血癥、內(nèi)分泌紊亂等，有報告長期全身使用皮質(zhì)激素的患兒，有 30%發(fā)育不良。

　　2、慢阻肺、肺動脈高壓和慢性肺心?。浩浒l(fā)病與哮喘引起的長期或反復(fù)氣道阻塞、感染、缺氧、高碳酸血癥、酸中毒及血液粘稠度增高等有關(guān)。

　　哮喘的治療

　　1.治療目的

　　應(yīng)該積極進行治療，爭取完全控制癥狀。保護和維持盡可能正常的肺功能。避免或減少藥物的不良反應(yīng)，關(guān)鍵是合理的治療方案和堅持長期治療。

　　2.藥物治療

　　根據(jù)其作用機制可分為具有擴張支氣管作用和抗炎作用兩大類，某些藥物兼有擴張支氣管和抗炎作用。

　　(1)擴張支氣管藥物：β2受體激動劑、茶堿類。

　　(2)抗炎藥物：糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、色甘酸鈉和尼多酸鈉、抗lgE單克隆抗體、抗組胺藥物。

　　3.長期治療