第八節(jié) 癲癇

　　癲癇俗稱(chēng)癇病，是一種發(fā)作性神志異常的疾病。也是小兒常見(jiàn)病之一。癲癇的癥狀有哪些?是什么原因誘發(fā)小兒患上癲癇的?中醫(yī)又是如何定義這一疾病?下面我們就來(lái)了解一下吧。

　　臨床以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，發(fā)過(guò)即蘇，醒后一如常人為特征。任何年齡均可發(fā)生，但以4-5歲以上年長(zhǎng)兒較為多見(jiàn)，發(fā)病率約為0.3%-0.5%。患兒平時(shí)可無(wú)異常，但易反復(fù)發(fā)作。呈持續(xù)狀態(tài)者預(yù)后不良，部分患兒可有智能落后。

　　本病西醫(yī)學(xué)亦稱(chēng)癲癇，多數(shù)原因不明，稱(chēng)原發(fā)性癲癇;繼發(fā)于外傷、感染、中毒、腫瘤、代謝紊亂和先天畸形者為癥狀性癲癇。

　　一、癲癇的病因病機(jī)

　　本病的發(fā)病因素很多，先天因素常因胎元不實(shí)，元陰不足，或孕期失養(yǎng)，胎中受驚，致氣血逆亂。后天因素包括顱腦損傷，積瘀傷絡(luò)，時(shí)疫溫毒，凌心犯腦;蟲(chóng)積腦瘤，寄居腦竅;窒息厥脫，藥物毒物，損傷心腦;驚恐傷肝，氣逆風(fēng)動(dòng);食滯傷脾，濕聚成痰，瘀阻腦絡(luò);以及各種原因造成的心脾肝腎虧損。

　　癲癇病在腦竅，涉及心、肝、脾、腎四臟。病理性質(zhì)為邪實(shí)正虛，邪實(shí)者，頑痰阻竅為主，肝風(fēng)、瘀血、郁火為之助虐;正虛者，因反復(fù)發(fā)作，或素體虛弱，致心、肝、脾、腎內(nèi)虧，氣血耗傷，痰濁內(nèi)生隱伏。因痰有聚散，風(fēng)有動(dòng)靜，氣有順逆，故時(shí)發(fā)時(shí)止。發(fā)作期風(fēng)痰上涌，邪阻心竅，內(nèi)擾神明，外閉經(jīng)絡(luò);休止期臟腑氣陰虧虛，痰濁內(nèi)生。久發(fā)不愈，臟腑愈虛，痰結(jié)愈深，反復(fù)發(fā)作，乃成痼疾。

　　二、癲癇的臨床診斷

　　1.突然發(fā)作的全身肌肉痙攣，意識(shí)喪失，兩眼上翻，口吐白沫，喉頭發(fā)出叫聲，有時(shí)可有舌咬傷及二便失禁。發(fā)作持續(xù)1-5分鐘或更長(zhǎng)，發(fā)作停止后轉(zhuǎn)入昏睡，醒后常訴頭痛，全身乏力，精神恍惚。以往有類(lèi)似發(fā)作史。，

　　2.呈小發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，語(yǔ)言中斷，活動(dòng)停止，固定于某一體位，不跌倒，無(wú)抽搐。發(fā)作持續(xù)2—10秒，不超過(guò)30秒，很快恢復(fù)意識(shí)，繼續(xù)正?；顒?dòng)，對(duì)發(fā)作情況不能回憶。

　　3.呈精神性發(fā)作時(shí)，精神失常，激怒狂笑，妄哭，夜游或呈一時(shí)性癡呆狀態(tài)。

　　4.呈局限性發(fā)作時(shí)，常見(jiàn)身體局部陣發(fā)性痙攣。

　　5.有家族史、產(chǎn)傷缺氧史、顱腦外傷史等。

　　6.腦電圖檢查出現(xiàn)典型的癲癇波形。頭顱X線平片和Cr掃描可發(fā)現(xiàn)某些原發(fā)疾病，如腦腫瘤、腦寄生蟲(chóng)病、腦發(fā)育畸形等。

　　7.須與驚風(fēng)相鑒別驚風(fēng)常由高熱、電解質(zhì)紊亂、低血糖等引起，腦電圖檢查無(wú)典型的癲癇波形，發(fā)作時(shí)無(wú)吼叫聲，無(wú)口吐白沫。但是“驚風(fēng)三發(fā)便成癇”，驚風(fēng)若反復(fù)發(fā)作，日久可發(fā)展為癲癇。

　　三、癲癇的辨證論治

　　(一)辨證要點(diǎn)

　　癲癇發(fā)作前常有先兆，如頭昏胸悶，心慌眼花，肢麻恐懼等。發(fā)作時(shí)癥狀有輕有重。輕者，意識(shí)喪失時(shí)間短，抽搐輕微或無(wú)，面色蒼白，或突然動(dòng)作停止，或短暫兩目上視、眨眼、點(diǎn)頭，咀嚼動(dòng)作;重者，意識(shí)喪失時(shí)間長(zhǎng)，抽搐涎涌，驚叫啼哭，小便自遺，頻繁發(fā)作。一般初起較輕，如反復(fù)發(fā)作，正氣漸衰，痰結(jié)不化，愈發(fā)愈頻而正氣愈虛，癥情逐漸加重。

　　發(fā)作時(shí)局部抽動(dòng)多屆風(fēng)痰中絡(luò);全身抽動(dòng)多屬肝風(fēng)煽動(dòng);面色青紫，舌暗紅，脈澀為瘀血阻絡(luò);面色時(shí)紅時(shí)白，脈弦滑乍大乍小為驚恐氣亂;痰鳴氣粗，舌紅苔黃膩為痰火偏盛;痰鳴流涎，舌苔白膩為痰濕偏盛。平素面色萎黃為脾胃虛弱;面色晦暗為肝腎陰虛;面色蒼白為心脾兩虛;面色潮紅為陰虛火旺;小便黃少，心煩少寐，舌紅為心肝有熱;納少脘痞，多寐少動(dòng)，舌質(zhì)胖嫩，苔膩為脾虛有痰;小便清長(zhǎng)，四肢不溫，舌淡為氣陽(yáng)不足。

　　(二)治療原則

　　癲癇的治療，宜分標(biāo)本虛實(shí)。發(fā)作時(shí)以實(shí)證為主，宜先治其標(biāo)，治療原則為滌痰熄風(fēng)，鎮(zhèn)驚開(kāi)竅。因驚所致者，治以鎮(zhèn)驚安神;因風(fēng)所致者，治以熄風(fēng)定癇;因痰所致者，治以滌痰開(kāi)竅;瘀血所致者，治以化瘀通竅。發(fā)作控制后，正氣虛餒，宜治其本，多以健脾化痰，調(diào)氣補(bǔ)血，養(yǎng)心益腎為主，固本培元。要堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)律服藥，以圖根治。

　　(三)分證論治

　　1.驚癇

　　證候：起病前多有受驚恐史，發(fā)作前心中驚恐，發(fā)作時(shí)吐舌驚叫大啼，恍惚失魂，驚惕不安，面色時(shí)紅時(shí)白，原地轉(zhuǎn)圈，舌苔薄白，脈弦滑。·

　　分析：神氣怯弱，暴受驚恐，致神氣憒亂，心神失守，因而出現(xiàn)驚叫大啼，恍惚不安，面色時(shí)紅時(shí)白，原地轉(zhuǎn)圈等異常動(dòng)作。舌為心之苗，心經(jīng)積熱則吐舌。

　　治法：鎮(zhèn)驚安神。

　　方藥：鎮(zhèn)驚丸加減。常用藥：茯神、棗仁、珍珠、辰砂寧心安神，石菖蒲、遠(yuǎn)志芳香開(kāi)竅，鉤藤熄風(fēng)定癇，膽南星、天竺黃滌痰鎮(zhèn)驚，水牛角、牛黃、麥冬、黃連清火解毒，甘草調(diào)和諸藥。

　　發(fā)作嚴(yán)重者，加全蝎、蜈蚣、僵蠶熄風(fēng)止痙;心神不安者，加磁石、琥珀鎮(zhèn)驚安神;痰多胸悶者，加川貝母、砂仁化痰寬胸;頭痛明顯者，加天麻、菊花、白芍平肝潛陽(yáng);口干舌紅者，加生地、龜板養(yǎng)陰清熱。

　　2.痰癰

　　證候：發(fā)作時(shí)突然跌仆，神志模糊，痰涎壅盛，喉間痰鳴，口吐痰沫，抽搐不甚，或精神恍惚而無(wú)抽搐，瞪目直視，呆木無(wú)知，舌苔白膩，脈弦滑。

　　分析：脾為生痰之源，脾失健運(yùn)，停濕生痰，則痰涎壅盛，喉間痰鳴，口吐痰沫;肝開(kāi)竅于目，肝氣被郁，故瞪目直視，抽搐不甚，或無(wú)抽搐;氣郁痰結(jié)，阻蔽心竅，則神志模糊，精神恍惚，呆木無(wú)知;痰濕內(nèi)盛，故舌苔白膩，脈弦滑。

　　治法：滌痰開(kāi)竅。

　　方藥：滌痰湯加減。常用藥：橘紅、半夏、膽南星化痰利氣，石菖蒲、遠(yuǎn)志滌痰開(kāi)竅，枳實(shí)豁痰寬胸，竹茹清化痰熱。

　　抽搐頻繁者，加天麻、鉤藤、全蝎熄風(fēng)止痙;精神恍惚者，加珍珠母、生鐵落、靈磁石重鎮(zhèn)安神;痰涎壅盛加白金丸祛痰解郁;納呆、腹脹加神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯;神疲乏力加黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣。

　　3.風(fēng)癇

　　證候：發(fā)作前頭昏眩暈，發(fā)作時(shí)昏仆倒地，人事不知，四肢抽動(dòng)明顯，頸項(xiàng)強(qiáng)直扭轉(zhuǎn)，兩目上視或斜視，牙關(guān)緊閉，面色紅赤，脈弦滑，苔白膩。

　　分析：肝陽(yáng)上擾，心神被蒙，則頭昏眩暈，人事不知;肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，走竄筋脈，則四肢抽動(dòng)，頸項(xiàng)強(qiáng)直扭轉(zhuǎn)，兩目上視或斜視，牙關(guān)緊閉;肝火熾盛，故面色紅赤;風(fēng)痰上壅，故脈弦滑，苔白膩。

　　治法：熄風(fēng)定癇。

　　方藥：定癇丸加減。常用藥：羚羊角、天麻、全蝎、鉤藤、蟬蛻熄風(fēng)止痙，石菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開(kāi)竅，川貝、膽南星、半夏、竹瀝祛痰降逆，琥珀、辰砂、茯神鎮(zhèn)痛寧神。

　　抽搐不止加蜈蚣、僵蠶熄風(fēng)定痙;心神不安加磁石、龍齒鎮(zhèn)驚安神;痰鳴吐涎，苔厚白膩加陳皮、郁金行氣化痰;煩躁不安加黃連、山梔、竹葉清心降火;頭痛明顯加龍膽草、菊花清肝瀉火。

　　四、癲癇的預(yù)防護(hù)理

　　(一)預(yù)防

　　1.注意產(chǎn)前與圍產(chǎn)期保健，避免產(chǎn)傷與腦缺氧、感染等。

　　2.嬰兒期注意防治低鈣驚厥、高熱驚厥及各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，避免造成腦損傷。

　　3.及早診治遺傳性疾病，孕期發(fā)現(xiàn)則中止妊娠。

　　4.注意安全，避免顱腦外傷，防治寄生蟲(chóng)病。

　　5.保持精神愉快，避免恐嚇受驚。

　　(二)護(hù)理

　　1.發(fā)作時(shí)不可強(qiáng)壓肢體，以免扭傷、骨折;將頭部偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng);用裹紗布的壓舌板放在上、下磨牙間，以免咬傷舌頭。

　　2.痰多者吸痰，保持呼吸道通暢。

　　3.禁止患兒到水邊、火邊及高處玩耍，外出要有人陪伴，防止突然發(fā)作，造成意外。

　　4.注意患兒生活、飲食、衣著、情緒的調(diào)節(jié)，減少誘發(fā)因素，避免使用有興奮作用的藥物。

　　5.注意按時(shí)、按量服藥，不要漏服，也不要亂用藥。

　　結(jié)語(yǔ)：通過(guò)上文的了解，我們知道癲癇的病因，中醫(yī)學(xué)上給出了分證論證的科學(xué)原理。在日常生活中家長(zhǎng)們應(yīng)該注意孩子精神愉快，避免恐嚇受驚。注意安全，避免顱腦外傷，防治寄生蟲(chóng)病。相信通過(guò)治療都是可以很好地恢復(fù)。