第十七節(jié)　半側(cè)面肌痙攣

　　生活中經(jīng)常會(huì)看到有人不能自控的出現(xiàn)抽搐，情緒緊張，不自主的痙攣，這種現(xiàn)象就是半側(cè)面肌痙攣，那么半側(cè)面肌痙攣具體有哪些臨床表現(xiàn)呢?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上是如何進(jìn)行檢查的?下面和小編一起來(lái)了解一下吧!

　　面肌痙攣亦稱面肌抽搐或偏側(cè)面肌痙攣癥，是一側(cè)面神經(jīng)受激惹而產(chǎn)生的功能紊亂癥候群。多是一側(cè)，雙側(cè)罹患者很少，約占4%。患者多是40歲以上成人，男女性別之比為2∶3。 臨床表現(xiàn)：開始為一側(cè)眼瞼跳動(dòng)，逐漸由上向下可擴(kuò)展到半側(cè)面肌，嚴(yán)重才可累及頸及肩部肌群。這種過(guò)度疲勞可誘發(fā)或使病情加重。據(jù)測(cè)試，這種面肌同步放電為每秒350次，表現(xiàn)為眼瞼緊閉，口角歪斜，一次抽搐時(shí)程者數(shù)秒，長(zhǎng)者數(shù)分鐘，間歇期長(zhǎng)短不定，發(fā)作時(shí)患者心煩意亂，視物不清，偶有面部酸痛、鼻塞和頭痛者。

　　一、疾病概述

　　發(fā)病以中年女性為多，起病常為下眼瞼的輪匝肌陣發(fā)性輕微抽搐，以后逐漸向一一側(cè)面部擴(kuò)展，以口角肌肉抽搐明顯。抽搐程度不一，在緊張、情緒激動(dòng)或疲勞時(shí)抽搐加重，安靜或睡眠時(shí)消失。少數(shù)嚴(yán)重者，面肌抽搐可累及整個(gè)一側(cè)面肌。抽搐多限于一側(cè)，雙側(cè)者甚罕見。

　　本病是慢性進(jìn)行性發(fā)展，一般不自發(fā)緩解，部分患者在晚期出現(xiàn)患側(cè)面肌癱瘓和萎縮，抽搐也停止。病程初期，面肌抽搐僅限于眼輪匝肌時(shí)，應(yīng)與功能性眼瞼肌痙攣鑒別，后者不向下面部擴(kuò)展，且常為雙側(cè)性。當(dāng)面肌抽搐伴有其他顱神經(jīng)損害，或肢體功能障礙，或件有肢體不自主動(dòng)作時(shí)，應(yīng)考慮顱內(nèi)病變，需去醫(yī)院診治。

　　面肌痙攣主要采用藥物治療，可選用苯妥英鈉、利眠寧、安定、魯米那等。并配合理療。輕癥患者經(jīng)治療后癥狀可略有減輕。重癥者，藥物治療無(wú)效時(shí)，可采用面神經(jīng)封閉式手術(shù)治療。

　　半面痙攣又稱面肌陣攣，為半側(cè)面部肌肉陣發(fā)性的不自主抽搐，中年以上的女性較為多見。其痙攣常自一側(cè)眼部或口角開始，隨之?dāng)U展到同側(cè)半面肌肉，但額肌較少受累。呈間歇性不自主節(jié)律性抽搐，自控不能。每次抽搐時(shí)間由數(shù)秒至數(shù)分鐘，間隔時(shí)間長(zhǎng)短不定。人體疲勞、情緒激動(dòng)、談笑瞬目等可誘發(fā)或使之加重。雖然抽搐時(shí)面部無(wú)疼痛，但頻繁發(fā)作可影響視力、言語(yǔ)或咀嚼功能，患者亦難以忍受。

　　關(guān)于本病發(fā)生的原因迄今不明。大多學(xué)者和臨床醫(yī)師認(rèn)為系面神經(jīng)在內(nèi)耳門附近受小腦后下動(dòng)脈分支壓迫所致;當(dāng)血管過(guò)度迂曲、伸長(zhǎng)拉緊或硬化時(shí)始顯癥狀。推測(cè)受壓處面神經(jīng)髓鞘萎縮，傳入感覺纖維與傳出運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)生“短路”，激活運(yùn)動(dòng)纖維引起面肌痙攣。另外一種說(shuō)法是：從面神經(jīng)發(fā)出的運(yùn)動(dòng)抑制纖維，也分布于肌肉中，當(dāng)某種因素使抑制纖維興奮消失時(shí)，面肌就痙攣。

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)本病診斷較易，但應(yīng)進(jìn)行臨床、耳鼻咽喉及神經(jīng)科檢查，力求追查可能的病因。檢查要包括X線體層照相及CT檢查，以排除面神經(jīng)受腫瘤(主要小腦腦橋角或顳骨巖部的腫瘤)壓迫的可能性。例如，顳骨巖部?jī)?nèi)的膽脂瘤初表現(xiàn)即為面肌痙攣，另外面神經(jīng)鞘瘤及較少見的聽神經(jīng)瘤亦可如此。僅當(dāng)上述檢查為陰性時(shí)，方能診斷為特發(fā)性半面痙攣。

　　二、病癥特征

　　面肌痙攣為陣發(fā)性不規(guī)則半側(cè)面部肌的不自主抽搐或痙攣。常發(fā)生于一側(cè)面部，雙側(cè)發(fā)病者較少見。原發(fā)性面肌痙攣多發(fā)生于中年以后，女性多于男性，面肌抽搐多從眼輪匝肌開始，呈間歇性，以后逐漸擴(kuò)展至同側(cè)其他顏面肌，以口角肌的抽搐為明顯。面肌抽搐當(dāng)精神緊張或疲倦時(shí)會(huì)加重，在睡眠時(shí)停止發(fā)作。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)其他陽(yáng)性體征。在肌電圖上顯示肌纖維震顫和肌束震顫波。本病一般不會(huì)自愈，治療尚不理想，目前多是對(duì)癥治療?！?/p>

　　三、疾病病因　

　　本病的病因未明，可能為面神經(jīng)易位興奮或偽突觸傳導(dǎo)所致。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外報(bào)道，顱后窩探查發(fā)現(xiàn)大部分病人面神經(jīng)進(jìn)入腦干處被微血管袢壓迫，行減壓術(shù)可獲治愈，提示與三叉神經(jīng)痛有類似的發(fā)病基礎(chǔ);少數(shù)病人由腦橋小腦角腫瘤或推動(dòng)脈瘤引起。

　　四、診斷檢查

　　本病根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷不準(zhǔn)。但需與以下疾病鑒別：

　　1、功能性瞼痙攣 多發(fā)生于老年婦女，常為雙側(cè)性，無(wú)下部面肌抽搐。

　　2、Meige綜合征 也稱為瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征，表現(xiàn)兩側(cè)瞼痙攣，伴口舌、面肌、下頜、喉和頸肌肌張力障礙，老年婦女多發(fā)。

　　3、習(xí)慣性抽動(dòng)癥 常為較明顯的肌肉收縮，與精神因素有關(guān)，多見于兒童及青年。

　　4、抗精神病藥物 引起面肌運(yùn)動(dòng)障礙患者近服用奮乃靜、三氟拉嗪、氟哌啶醇或胃復(fù)安等，表現(xiàn)口強(qiáng)迫性張大或閉合，不隨意伸舌或卷縮等

　　五、治療

　　對(duì)半面痙攣的治療，因病因不明，多缺乏特效療法。目前臨床常用的方法有：

　　1.常在初期聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、弱安定藥及抗癲癇藥。可選用安定、顛茄、苯妥英鈉、卡馬西平和痛定寧等藥物。同時(shí)配合針刺(選穴：地倉(cāng)、頰車、翳風(fēng)、合谷等，強(qiáng)刺激，留針20分鐘)，可用紅外線、紫外線、超短波理療等，有望緩解輕度患者的癥狀。

　　2.面神經(jīng)阻滯：用80%的酒精0.5ml注入莖乳孔以下面神經(jīng)干周圍以阻斷其傳導(dǎo)功能，解除痙攣?？赡?～3年后復(fù)發(fā)，但程度會(huì)明顯減輕，且可重復(fù)注射。阻滯療法具有損傷小、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，其缺點(diǎn)是不能避免復(fù)發(fā)，不能預(yù)測(cè)面癱或痙攣的持續(xù)時(shí)間和程度。復(fù)發(fā)后雖可反復(fù)采用，但由于瘢痕的影響，療效較差。

　　3.手術(shù)治療：多采用面神經(jīng)電凝術(shù)，顳骨內(nèi)面神經(jīng)減壓術(shù)，神經(jīng)切斷術(shù)，面神經(jīng)減壓與神經(jīng)切斷及電凝術(shù)并用等。

　　4.中醫(yī)認(rèn)為本病屬風(fēng)痰入絡(luò)，痹阻氣血而致。治宜鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，疏風(fēng)通絡(luò)，佐以豁痰寧神?？捎面?zhèn)肝熄風(fēng)湯合滌痰湯加減：代赭石20g，熟地黃20g，當(dāng)歸12g，白芍20g，煅龍骨15g ，煅牡蠣15g，膽南星10g，半夏15g，僵蠶15g，茯神15g，全蟲10g，遠(yuǎn)志10g。在急性期過(guò)后，可長(zhǎng)期服用大活絡(luò)丹等中成藥。

　　六、用藥安全

　　手術(shù)后注意

　　1、術(shù)后要囑咐病人放松頭部，避免頭部活動(dòng)過(guò)多，自然呼吸，避免用力憋氣;

　　2、避免劇烈活動(dòng)，不要用力擠眼，有咳嗽或嘔吐者，要給予鎮(zhèn)咳或止吐藥;

　　3、每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸各1次，發(fā)熱者每日測(cè)量體溫4次，查明原因并作適當(dāng)處理。疼痛較重者，適當(dāng)給止痛藥口服;

　　4、術(shù)后前3天，進(jìn)半流質(zhì)飲食，不吃難以咀嚼的硬性食物或刺激性食物，忌煙酒;

　　5、術(shù)眼好加蓋金屬保護(hù)眼罩，以避免碰撞傷口。每日換藥1次，注意術(shù)眼有無(wú)分泌物，縫線有無(wú)松脫，傷口有無(wú)滲出等;

　　6、養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣，保持大便通暢

　　結(jié)語(yǔ)：通過(guò)小編給大家分享的這篇的文章，相信大家對(duì)半側(cè)面肌痙攣都有了一定了解了吧。所以大家在平時(shí)要注意這種病癥，一般檢查出來(lái)都是可以通過(guò)手術(shù)治療恢復(fù)的，術(shù)后也一定要注意用藥安全，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。