軍團(tuán)病的病因 如何治療軍團(tuán)病
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提到軍團(tuán)病,可能有很多人都不知道。導(dǎo)致這種疾病的原因有很多種,那么你知道具體有哪些原因嗎?它有哪些治療方法呢?我們應(yīng)該如何預(yù)防軍團(tuán)病呢?通過(guò)下文來(lái)了解一下吧。
軍團(tuán)病
軍團(tuán)病(Legionnaires disease)是嗜肺軍團(tuán)桿菌所致的急性呼吸道傳染病。1976年國(guó)費(fèi)城召開(kāi)退伍軍人大會(huì)時(shí)暴發(fā)流行而得名。病原菌主要來(lái)自土壤和污水,由空氣傳播,自呼吸道侵入。臨床上分為兩種類(lèi)型:一種以發(fā)熱、咳嗽和肺部炎癥為主的肺炎型;另一種以散發(fā)為主、病情較輕,僅表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛等,而無(wú)肺部炎癥的非肺炎型,又稱(chēng)龐提阿克熱(Pontiac fever)。我國(guó)自1982年以來(lái)南京、北京等地相繼報(bào)告有本病出現(xiàn)。
軍團(tuán)病的發(fā)現(xiàn)史
1976年國(guó)建國(guó)200周年之際,一批退伍老兵在費(fèi)城“斯特拉福美景”飯店聚會(huì),兩天后與會(huì)人員中有180多人相繼出現(xiàn)高燒、頭痛、嘔吐、咳嗽、渾身乏力等癥狀,90%的病例胸部X光片都顯示出肺炎跡象。大會(huì)總部所在賓館附近的居民中有36人也出現(xiàn)了相同癥狀。共有34名患者因此死亡。
疫情發(fā)生后,醫(yī)學(xué)專(zhuān)家從病死者肺組織中分離出了致病病菌,稱(chēng)為“軍團(tuán)菌”,此病也因此得名“軍團(tuán)病”。此后,軍團(tuán)病在全球共發(fā)生過(guò)50多次,近幾年在歐洲、美國(guó)、澳大利亞等國(guó)家和地區(qū)均有流行。
軍團(tuán)病的的病因
1、病原學(xué)
嗜肺軍團(tuán)桿菌(Legionella pneumophila)為染色淺淡、革蘭陰性多形性短小桿菌,2~5×0.3~0.9μm,偶見(jiàn)絲狀體(8~20μm),無(wú)芽胞,其基因組大小為2.5×109,比立克次體、支原體和衣原體的基因大得多。本菌革蘭染料染色困難,Giensa染呈紅色,有些可見(jiàn)鞭毛,用改良Dieterle飽和銀染色法,顯示分布在細(xì)胞內(nèi)外的深棕色至黑色桿菌,直接熒光抗體染色法檢查本菌,則更為特異。
本菌需氧和2.5%二氧化碳,Ph6.0~7.0、溫度為35℃時(shí)生長(zhǎng)好,而在普通培養(yǎng)基中不生長(zhǎng),需在加有半胱氨酸和焦磷酸鐵的Mueller—Hinton培養(yǎng)基中生長(zhǎng),亦可在炭酵母浸液瓊脂中生長(zhǎng)。
本菌有20余種血清型,目前已知與人有關(guān)的至少有10余種血清型,其中第1種第1型為主要流行株。我國(guó)可能為1種5或6型。
本菌廣布自然界,對(duì)外界環(huán)境抵抗力強(qiáng),在蒸餾水中可存活2~4個(gè)月,在自來(lái)水中可存活一年左右。0.1%石炭酸、戊二醛、鹽酸(pH1.7),2%福爾馬林、70%酒精在試管內(nèi)有殺滅作用。
目前已知軍團(tuán)菌可寄生于天然淡水和人工管道水中,也可在土壤中生存。研究表明,軍團(tuán)病潛伏期5到10天不等。主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、伴有寒顫、肌疼、頭疼、咳嗽、胸痛、呼吸困難和腹瀉等,病死率達(dá)10%,病情嚴(yán)重者會(huì)死亡。一般不會(huì)人為接觸傳染,與一般肺炎不易鑒別。
一般來(lái)說(shuō),當(dāng)水溫在31到36℃之間,水中又含有豐富有機(jī)物時(shí),這類(lèi)菌可長(zhǎng)期存活,當(dāng)水溫升高到60℃以上,軍團(tuán)菌就不易生存了。城市中的軍團(tuán)病主要由孽生在空氣加濕器、蓄水系統(tǒng)、空調(diào)系統(tǒng)等潮濕環(huán)境中的軍團(tuán)菌引起。
2、流行病學(xué)
(1)傳染源:病菌可自河水、土壤等標(biāo)本中分離。尚未證明人和動(dòng)物為傳染源。
(2)傳播途徑:病原菌通過(guò)呼吸道傳播。已證實(shí)在開(kāi)挖土壤、河渠時(shí)可有軍團(tuán)病暴發(fā)流行。空調(diào)器、冷卻水及濕潤(rùn)器、噴霧器內(nèi)的水均可受本菌污染。本病傳播同飲食無(wú)關(guān)。已排除人間接觸傳播。
(3)易感人群:人群普遍易感,以中老年人多見(jiàn)。男性多于女性。散發(fā)病例中醫(yī)院內(nèi)感染占5%,院內(nèi)感染的肺炎中可占20%以上。有慢性病患者,長(zhǎng)期接受血液凈化治療或腎移植患者、腫瘤患者。應(yīng)用免疫制劑者以及嗜煙酗酒者易患本病。
病后6~7日血清特異性抗體滴度上升,5周達(dá)高峰,數(shù)月下降。龐提阿克熱有二次暴發(fā)流行報(bào)道。流行病學(xué)調(diào)查提示有隱性感染。
(4)流行特征:軍團(tuán)病呈世界性分布,已有數(shù)十個(gè)國(guó)家有本病報(bào)告,或呈散發(fā),或呈點(diǎn)狀暴發(fā)流行。一年四季均可發(fā)病。但以夏秋季多見(jiàn)。老年人、吸煙酗酒者以及免疫功能低下者易患此病。
3、發(fā)病機(jī)理與病理變化
目前對(duì)軍團(tuán)病的發(fā)病機(jī)理和病理改變方面的研究不夠深入。其發(fā)病機(jī)理主要取決于病的外部結(jié)構(gòu)和宿主下呼吸道的細(xì)胞構(gòu)造的互相作用關(guān)系。研究證明,軍團(tuán)菌粘附在肺組織細(xì)胞,首先依靠其菌毛、鞭毛或纖毛,還可通過(guò)特異的粘附素(adhisins)釋放毒素物質(zhì)及酶類(lèi),直接可侵入宿主肺組織細(xì)胞,并在其中定居。人肺泡巨噬細(xì)胞可能是重要的初級(jí)細(xì)胞防御,但血液中單核細(xì)胞和肺巨噬細(xì)胞對(duì)本菌并無(wú)作用,其原因經(jīng)研究證明,與軍團(tuán)菌毒素對(duì)人的吞噬細(xì)胞漿膜的去極化有關(guān)。漿膜去極化作用表現(xiàn)為耗氧量、磷酸已糖支路活性以及氧自由基產(chǎn)生增加,從而損傷了吞噬細(xì)胞的殺菌機(jī)理,使該菌得以在細(xì)胞內(nèi)存活。但在活化的巨噬細(xì)胞中該菌生長(zhǎng)受到抑制。另從菌體表面微莢膜或外膜脫落下來(lái)的大分子抗原,可刺激宿主產(chǎn)生特異性抗體,此抗體可明顯增強(qiáng)其吞噬作用。同時(shí)補(bǔ)體系統(tǒng)的激活和調(diào)理素作用,有可能進(jìn)一步吸引并活化巨噬細(xì)胞,從而進(jìn)一步抑制該菌生長(zhǎng),后消滅之。
病理改變主要在肺實(shí)質(zhì)(即肺泡及終末呼吸性細(xì)支氣管),病變呈多樣性,可有小葉至大葉或多葉炎癥,呈紅色或灰色類(lèi)肝樣變及肉眼可見(jiàn)的膿腫,實(shí)變區(qū)邊緣水腫、充血與灶性出血。重癥可發(fā)生肺壞死、膿腫。胸膜可見(jiàn)纖維素性炎癥或漿液滲出。支氣管和較大細(xì)支氣管均不受累。用Dietterle鍍銀染色和直接免疫熒光檢查,均可在病灶內(nèi)發(fā)現(xiàn)大量細(xì)菌和巨噬細(xì)胞群集。有其特異性。肺外可有骨髓、淋巴結(jié)、肝、脾、肌肉、血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等受損。鏡下病變主要見(jiàn)于急性彌漫性肺泡損害與急性纖維素性化膿性肺炎兩種損害。
軍團(tuán)病的臨床表現(xiàn)
(一)肺炎型:潛伏期一般為2~10日。前驅(qū)癥狀:乏力、頭痛、全身肌肉酸痛,于1~2日內(nèi)突然發(fā)熱,可達(dá)40℃以上,多呈稽留熱。病程早期即可出現(xiàn)多系統(tǒng)受累癥狀,為本病的突出特點(diǎn)。絕大多數(shù)患者有咳嗽,起初為干咳,半數(shù)患者轉(zhuǎn)成非膿性粘稠痰或略帶膿性痰,痰中常含少量血絲,個(gè)別可咯血。少數(shù)患者有胸痛,呼吸困難較為多見(jiàn)。肺部可聞及細(xì)濕羅音。繼之可出現(xiàn)明顯肺實(shí)變體征。約25%有惡心、嘔吐及腹瀉等消化道癥狀,有的腹瀉為唯一首發(fā)癥狀。神經(jīng)癥狀多見(jiàn)于極期,有時(shí)非常突出,包括不同程度意識(shí)障礙、肌張力增強(qiáng)或陣顫、步態(tài)不穩(wěn)等,可有暫時(shí)性肢體軟癱,無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,腦脊液檢查多無(wú)異常,提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多源由中毒性腦病引起。多數(shù)病例體溫于8~10日下降,肺炎等全身癥狀隨之好轉(zhuǎn)。但重癥病例可發(fā)生心、肝、腎功能損害,甚至功能衰竭致死,亦可遷延并發(fā)肺膿腫等,70%患者X線胸片初次檢查僅累及單側(cè),表現(xiàn)邊緣模糊圓形陰影或片狀支氣管肺炎象,后可進(jìn)展為大片狀陰影,密度加深,可累及大葉、多葉或雙側(cè),可伴少量胸腔積液。
(二)非肺炎型(龐堤阿克熱)此型為該病菌感染的輕型。潛伏期為5~66小時(shí),半數(shù)為36小時(shí)左右。發(fā)冷、發(fā)熱起病,體溫一般不超過(guò)39.5℃,伴頭痛、肌痛等。呼吸道癥狀不嚴(yán)重,半數(shù)患者僅輕度干咳及胸痛,部分咽喉干痛;X線胸片無(wú)肺炎陰影。個(gè)別可有腹瀉、清水樣便?;蛘呤?、眩暈、記憶力減退、意識(shí)朦朧、項(xiàng)強(qiáng)、震顫等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。均較輕。非肺炎型的病程3~5日自愈,恢復(fù)較順利。
軍團(tuán)病的的診斷
軍團(tuán)病桿菌感染的臨床診斷比較困難,僅憑其臨床表現(xiàn)很難與其它病原所致的腫部感染鑒別,所以必須進(jìn)行血清學(xué)或病原學(xué)檢查方可確診。
(一)流行病學(xué)資料 于夏秋季節(jié)、在同一建筑物內(nèi)或某些特定環(huán)境條件下突然發(fā)病。男性老年或中年人多見(jiàn)。
(二)臨床表現(xiàn)無(wú)特異性 呈多樣性,主要分為肺炎型與非肺炎型,可有多臟器受累,不易尋找病因者,應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)資料加以診斷。
(三)實(shí)驗(yàn)室檢查:
1.外周血象:白細(xì)胞總數(shù)升高,多在10~20×109/L之間,中性粒細(xì)胞增多,可見(jiàn)核左移。
2.呼吸道分泌物(痰液或氣管內(nèi)吸取物)革蘭染色不能發(fā)現(xiàn)大量占優(yōu)勢(shì)菌群、僅見(jiàn)少量中性粒細(xì)胞。
3.血清學(xué)檢查 (1)間接熒光抗體法:雙份血清抗體效價(jià)增高4倍以上,且達(dá)≥1:128,或者恢復(fù)期單份血清效價(jià)≥1:956者可以診斷本病,多于3周末(少數(shù)6周)血清抗體效價(jià)可達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)。本法陽(yáng)性率約80%左右。(2)直接熒光抗體法:由已知抗體檢測(cè)患者呼吸道分泌物的致病菌,陽(yáng)性率可達(dá)50%,可做早期診斷。
4.細(xì)胞培養(yǎng):痰液、氣管內(nèi)吸取物、支氣管鏡洗液、胸水或肺組織勻漿接種于Mueller—Hinton培養(yǎng)基,加0.025%焦磷酸鐵和0.04%L-半胱氨酸,或接種于炭酵母浸液瓊脂培養(yǎng)基。目前認(rèn)為后者陽(yáng)性率可達(dá)60~70%。
此外,酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)病人痰或尿液的嗜肺軍團(tuán)桿菌抗原,亦可用作早期診斷。
軍團(tuán)病的鑒別診斷
(一)早期應(yīng)與大葉性肺炎、支氣管肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、立克次體病(如Q熱)、鸚鵡熱、菌痢、耶爾森菌腸炎和某些弧菌所致腸炎等作鑒別。
(二)后期應(yīng)與慢性肺氣腫、肝腎等器質(zhì)性疾病和某些神經(jīng)系統(tǒng)感染等相鑒別。
軍團(tuán)病的預(yù)后
軍團(tuán)病的病死率約為15%,年齡越大,病死率越高,有基礎(chǔ)疾病或免疫缺陷者病死率亦高。死亡原因多數(shù)為呼吸衰竭,其次為休克和急性腎功衰竭。如能早期診斷及給予有效治療,病死率可以降低。
特效治療以紅霉素為首選藥物。每日~4.0g,口服效果欠佳,應(yīng)予靜脈滴注,療程3周。一般用藥后48小時(shí)內(nèi)體溫下降,全身和呼吸道癥狀好轉(zhuǎn)。如療程不足2周,有復(fù)發(fā)或恢復(fù)期延長(zhǎng)的可能。若紅霉素療效不滿(mǎn)意,或病情嚴(yán)重,加用利福平,每日劑量600~900mg頓服或分2次口服。青霉素類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)對(duì)本病無(wú)明顯療效。
此外,一般治療的對(duì)癥治療對(duì)本病亦非常重要。維持水和電解質(zhì)的平衡、呼吸衰竭時(shí)人工呼吸器的應(yīng)用、休克時(shí)血管活性藥物和其它抗休克措施、急性腎功能衰竭時(shí)的透析療法均為重要的治療措施。
軍團(tuán)病的預(yù)防
目前尚無(wú)有效的預(yù)防措施。
(一)飲水消毒:加氯或煮沸可殺滅本菌。
(二)對(duì)于空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)予關(guān)閉,進(jìn)行消毒清洗。對(duì)于供水系統(tǒng)、濕潤(rùn)器材、噴霧器等進(jìn)行衛(wèi)生管理。以控制暴發(fā)流行。
(三)免疫菌苗正在研制中。
“軍團(tuán)菌”怎么來(lái)的
經(jīng)過(guò)一夜停止不用的水龍頭及附近水管中的自來(lái)水是靜止的,水中的殘留微生物會(huì)大量繁殖,其中可能就有“軍團(tuán)菌”。1976年,美國(guó)一群退伍軍人在費(fèi)城一家旅館中舉行年會(huì)。會(huì)后一個(gè)月,與會(huì)者中221人得了一種“怪病”,34人相繼死亡。研究證實(shí),其元兇是存在于水龍頭和水槽水樣中的一種致病微生物———軍團(tuán)菌。醫(yī)學(xué)界后來(lái)把這種病命名為“軍團(tuán)病”,患病者若不及時(shí)治療,死亡率可高達(dá)25%~30%。
近20年來(lái),軍團(tuán)病在許多國(guó)家暴發(fā)、流行,已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。此外,經(jīng)過(guò)一夜停止不動(dòng)的水,會(huì)與金屬管壁及水龍頭金屬腔室產(chǎn)生水化反應(yīng),形成金屬污染水,這就是早晨第一次放水時(shí)往往會(huì)見(jiàn)到一些反常現(xiàn)象,比如水色發(fā)黃、發(fā)白或者發(fā)渾的原因。另外,我們的水源大都為地表水,受洗滌劑等有機(jī)物污染較大。一些有機(jī)化合物會(huì)和通入水中的消毒劑—氯氣反應(yīng)生成鹵烴化合物,如三氯甲烷。這類(lèi)物質(zhì)有潛在的致癌性。在早晨放出的水中,上述安全隱患相對(duì)來(lái)說(shuō)比較大。這種水含有對(duì)人體有害的物質(zhì),不宜飲用,也不宜用來(lái)刷牙、漱口,可先放出一臉盆水左右,方可接水使用。
結(jié)語(yǔ):看完這篇文章,大家對(duì)于軍團(tuán)病的病因和治療方法都有了一定的了解了吧?根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇適合自己的治療方法,對(duì)于身體的康復(fù)是非常有好處的呢。
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