顱骨骨髓炎的臨床表現(xiàn) 顱骨骨髓炎怎么治療
顱骨骨髓炎是一種顱骨感染導致的疾病,它有很多的臨床表現(xiàn),那么具體有哪些呢?患上顱骨骨髓炎,我們應該如何治療呢?通過下文來具體了解一下關于顱骨骨髓炎的知識吧。
顱骨骨髓炎
外傷性顱骨骨髓炎多因開放性顱腦損傷,尤其是污染嚴重的火器傷或因頭皮缺損、壞死使顱骨長期暴露所造成,偶爾可由血行感染而致。顱骨骨髓炎范圍可以限局在一塊顱骨上,亦可超過骨縫侵及多個顱骨。有時可因逆行性血栓靜脈炎,將感染由骨膜下或硬腦膜外擴散至顱內(nèi),形成硬腦膜外積膿、硬腦膜下積膿及/或腦膿腫。
顱骨骨髓炎的檢查
顱骨骨髓炎早期容易忽略,X線照片也只有在感染2~3周之后始能看到明顯的脫鈣和破壞征象。慢性骨髓炎此X線較易顯示蟲蝕狀密度不均的骨質(zhì)破壞區(qū),其間有時可見密度甚高的片狀死骨影像,為時過久的慢性顱骨骨髓炎,尚可在破壞區(qū)周圍出現(xiàn)骨質(zhì)硬化和增生,故X線平片可以確診。
急性期病人,有頭痛和發(fā)熱,可輕可重 ,因人及感染的嚴重程度而異。但大多數(shù)病人有病灶,局部頭 皮紅、腫、熱、痛等炎癥反應。慢性期有兩種類型:①頭皮下膿腫自行穿破或經(jīng)切開排膿,形成慢性竇道, 有時有死骨排出;②若頭皮未穿破,有局部顱骨增生。X線攝片檢查,于發(fā)病兩周后可見局部顱骨不規(guī)則蟲 柱狀破壞,中心有游離死骨。骨破壞主要在板障區(qū) ,也可累及內(nèi)外板。病變可經(jīng)由板障血管擴散,于遠離 原發(fā)部位出現(xiàn)新的病灶。小兒此種擴散將受到顱縫的限制,成人則無此種屏障故可廣泛播散和破壞 。彌散 型者,見單個或多個廣泛骨破壞,形如地圖,周圍伴有增生性硬化性改變及死骨形成 。急性期病人,白細 胞總數(shù)和中性粒細胞明顯增高。CT或MRI的診斷有肯定的價值。
顱蓋部急性骨髓炎常表現(xiàn)為頭皮水腫、疼痛、局部觸痛,感染向顱骨外板骨膜下擴散時,可出現(xiàn)波特氏浮腫包塊(Potts Puffytumor)。慢性顱骨骨髓炎則常表現(xiàn)為經(jīng)久不愈的竇道,反復潰破流膿,有時可排出脫落的死骨碎片。
顱骨骨髓炎的鑒別診斷
本病需與顱骨結(jié)核、骨肉瘤及顱骨梅毒相鑒別。
(一)顱骨結(jié)核:顱骨結(jié)核少見,臨床無全身癥狀及局部紅、腫、熱、痛等急性炎癥臨床表現(xiàn),起病緩慢, 無具體發(fā)病日期。而顱骨化膿性骨髓炎多有典型的化膿性臨床經(jīng)過。顱骨結(jié)核以骨破壞為主,很少有增生現(xiàn) 象,破壞區(qū)不規(guī)則,在同一部位內(nèi)外板破壞程度也不相同,常出現(xiàn)雙重邊緣,破壞區(qū)內(nèi)易存小死骨,往往合 并寒性膿腫或竇道。而顱骨化膿性骨髓炎在破壞的同時有增生硬化現(xiàn)象,并可見新么骨形成。
(二)顱骨肉瘤:顱骨腫瘤早期無全身及局部急性感染癥狀,也無軟組織炎癥表現(xiàn)。顱骨肉瘤擴展迅速, 顯示不規(guī)則破壞伴放射狀骨膜反應,無死骨。
(三)顱骨梅毒:顱骨梅毒極少見,以骨增生為主,很少或無骨破壞。血清康華氏反應陽性有助確診。 我國近沒有顱骨梅毒。
(四)地圖顱Hand-Schuller-Christian病。以地圖顱,凸眼,尿崩癥,三大癥狀為主的嗜酸性肉芽腫的亞型。是一種少見的腫瘤,一般多在5歲左 右病死,有時也見于青年,病灶呈散在型,診斷困難,一般認為愈后不良。但作者的一例患者,已近40歲仍然健在。
顱骨骨髓炎的治療方法
顱骨骨髓炎的治療,應在抗菌治療的同時治療施行手術切除已失去活力和血供的病骨,單靠抗感染治療是沒效果的。
手術方法:在局部麻醉或全身麻醉下施術。以病灶為中心或通過竇道做直線形或“S”形切口,將頭皮自炎變的顱骨上翻開,清除感染性肉芽和死骨,在病變區(qū)鉆骨行病骨切除,感染的顱骨由于板障血管已有血栓形成,一般均較少出血,其破壞區(qū)骨質(zhì)多疏松易碎,而周邊則厚實堅硬。所有病骨均應全部切除,直到露出正常顱骨板障時為止,硬腦膜外的炎性肉芽及膿液亦應搔刮干凈,一般以顯露正常硬腦膜0.5~1.0cm為度,但切勿穿破硬腦膜。創(chuàng)面用含慶大霉素1500μ/ml的溶液徹底沖洗,然后全層間斷縫合頭皮,皮下置橡皮引流24小時。遇有急性感染時,切口可松松縫合,并放置橡皮引流管,以備術后引流、給藥及沖洗。
(1)硬腦膜外積膿
顱骨骨髓炎較易伴發(fā)硬腦膜外積膿,偶爾亦可因開放性顱骨骨折早期清創(chuàng)不徹底而引起,其時頭皮傷口常已愈合。這類病人早期多有頭痛、發(fā)燒、嗜睡,當膿腫形成后往往出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及局部腦組織受壓癥狀,如偏癱、失語或神經(jīng)廢損體征。CT掃描檢查可見類似硬膜外血腫的梭形影像,早期呈低密度,一周以后漸變?yōu)榈让芏然蚋呙芏扔?。由于病灶區(qū)硬腦膜有炎性肉芽增生,能使內(nèi)凸的硬腦膜顯著強化,呈致密的弧形帶為其特征。若為產(chǎn)氣菌感染,則可出現(xiàn)液平面及所氣體。
硬腦膜外積膿的手術治療與顱骨骨髓炎病骨切除,硬腦膜外膿液及肉芽清除方法相似,已如上述。
對靠近上矢狀竇或側(cè)竇的硬腦膜外積膿,應警惕血栓性靜脈竇炎的發(fā)生。一般在外科清除膿腫后,尚須繼續(xù)抗菌治療3~4周,同時,應適當給予抗凝治療,以預防靜脈竇血栓的發(fā)生。
(2)硬腦膜下積膿
硬腦膜下積膿可發(fā)生于顱骨骨髓炎之后,亦可因穿透性顱腦傷早期處理欠妥而引起感染。平時則常繼發(fā)于嚴重的鼻副竇炎。早期病人常有頭痛、發(fā)燒及頸強直等表現(xiàn)。稍后,逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高如頭痛、哎呀、視力下降及嗜睡等癥狀,但往往缺乏定位體征,較易漏診。有時由于硬膜下積膿較大造成大腦半球受壓或因皮質(zhì)表面靜脈血栓形成,亦可出現(xiàn)神經(jīng)機能障礙,如偏癱、失語或偏盲。此外,伴發(fā)局部性癲癇的機會較多,可達30%。確切的診斷有賴于腦血管造影、CT及MRI等影像學檢查。腦血管造影不僅可以看到皮質(zhì)血管遠離顱骨內(nèi)板,同時還能發(fā)現(xiàn)包繞在膿腫周圍的肉芽組織毛細血管顯影。CT平掃,早期多為緊靠顱骨內(nèi)板下的新月形低密度區(qū),常伴有大片腦水腫、腦炎、白質(zhì)內(nèi)梗塞灶及中線結(jié)構(gòu)的明顯移位。增強CT可出現(xiàn)邊界清楚、厚度均勻的細強化帶。當伴有皮質(zhì)靜脈栓塞和腦炎時,局部常出現(xiàn)腦回狀強化影。MRI表現(xiàn),在T1加權(quán)圖像上信號低于腦實質(zhì),高于腦脊液,T2加權(quán)圖像上信號高于腦實質(zhì),略低于腦脊液。
硬腦膜下積膿的治療一般主張采用鉆孔引流及沖洗的方法,即在積膿區(qū)的中心及稍低部位鉆孔,切開硬腦膜,排除膿液,放入8號導尿管用抗生素溶液反復緩慢沖洗,然后留置導管作為術后引流、給藥及沖洗之用。若系顱骨骨髓炎所引起的硬腦膜下積膿,則應按顱骨骨髓炎的手術方法切除病骨,同時,放置引流管排出膿液、沖洗膿腔。
結(jié)語:看完這篇文章,相信大家對于顱骨骨髓炎的臨床表現(xiàn)和治療方法都了解了。根據(jù)不同的癥狀,選擇相應的治療方法,這樣對于身體的康復是非常有利的。
-
點擊查看更多:
顱骨骨髓炎的臨床表現(xiàn) 顱骨骨髓炎的治療 史上全明星資料
養(yǎng)生加油站 |
- 養(yǎng)生精選