十五、護(hù)理學(xué)和臨床腫瘤學(xué)

　　我們知道生病之后，護(hù)理工作是非常重要的，通過(guò)護(hù)理可以讓身體更快的恢復(fù)，對(duì)與健康是非常有益的。那么你知道在新中國(guó)成立之后護(hù)理學(xué)和臨床腫瘤學(xué)有哪些發(fā)展呢？通過(guò)下文來(lái)詳細(xì)了解一下吧。

　　一、護(hù)理學(xué)

　　1950年夏，我國(guó)召開(kāi)了第一屆全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議，有全國(guó)各地護(hù)士參加，大會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)發(fā)展作了統(tǒng)一規(guī)劃，將護(hù)理專業(yè)定為中專,護(hù)校招收初中畢業(yè)生,學(xué)制為3年。

　　1957年12月9～15日,北京召開(kāi)了中華護(hù)士學(xué)會(huì)理事會(huì),到會(huì)代表137人,討論并肯定了舉辦正規(guī)高等護(hù)理教育的必要性,指出這是鞏固護(hù)理事業(yè)必不可少的措施之一。

　　1966～1979年,十年動(dòng)亂期間,護(hù)理教育倍受摧殘,校址被占用,教師被解散。

　　1979年7月為加強(qiáng)整頓護(hù)理教育發(fā)出《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理教育工作的意見(jiàn)》的通告。

　　1980年8月,為進(jìn)一步加強(qiáng)中等專業(yè)教育,衛(wèi)生部發(fā)出關(guān)于試行《中等衛(wèi)生學(xué)校三年制醫(yī)士、護(hù)士、藥劑專業(yè)學(xué)生基本技能訓(xùn)練項(xiàng)目(草案)》。其中護(hù)士專業(yè)學(xué)生基本訓(xùn)練項(xiàng)目包括基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、小兒科、五官科、針灸、推拿等211項(xiàng)技術(shù)操作。

　　1980年6月2日，受中央衛(wèi)生部和總后衛(wèi)生部的委托,在中華護(hù)理學(xué)會(huì)和江蘇省分會(huì)幫助下,南京軍區(qū)后勤衛(wèi)生部與江蘇省衛(wèi)生廳共同舉辦了南京醫(yī)學(xué)院高級(jí)護(hù)理進(jìn)修班,這是1949年后舉辦的第一次高級(jí)護(hù)理進(jìn)修班。

　　1984年1月12～15日在天津,國(guó)家教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合召開(kāi)了高等護(hù)理專業(yè)教育座談會(huì),教育部黃辛白副部長(zhǎng),衛(wèi)生部郭子恒副部長(zhǎng)及兩部負(fù)責(zé)高級(jí)教育的同志及天津醫(yī)學(xué)院、上海第一、第二醫(yī)學(xué)院，中山醫(yī)科大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)、北京醫(yī)學(xué)院等單位的院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、教務(wù)長(zhǎng)和護(hù)理系主任以及有關(guān)的護(hù)理專家參加了座談會(huì)，黃、郭兩位副部長(zhǎng)發(fā)言，指出舉辦高等護(hù)理教育的重要意義。

　　1984年5月14～16日，天津舉辦了中華護(hù)理學(xué)會(huì)高等護(hù)理教育研究班，學(xué)員52名，邀請(qǐng)美國(guó)李式鸞教授及國(guó)內(nèi)護(hù)理專家講課，這次學(xué)習(xí)班對(duì)開(kāi)展高等護(hù)理教育教學(xué)內(nèi)容有促進(jìn)作用。

　　1984年在國(guó)家衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)下成立了高等醫(yī)學(xué)院校教材編審委員會(huì)，在委員會(huì)內(nèi)分設(shè)各專業(yè)編審小組，組織編審了《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》、《外科護(hù)理學(xué)》、《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》、《兒科護(hù)理學(xué)》五本教材，由人民衛(wèi)生出版社出版，為開(kāi)展護(hù)理本科教育提供了教材。

　　1987年，北京市開(kāi)展高等護(hù)理專修科自學(xué)考試，并逐步開(kāi)展至全國(guó)有些大城市。中華護(hù)理學(xué)會(huì)、衛(wèi)生部和人民衛(wèi)生出版社共同組織編審了系列《護(hù)士晉升自學(xué)叢書(shū)》共26個(gè)分冊(cè)，主要提供給具有中專以上文化程度護(hù)士自學(xué)培訓(xùn)使用，為開(kāi)展自學(xué)考試提供了教材。

　　1989年，已形成適合我國(guó)國(guó)情的護(hù)理教育體系，全國(guó)設(shè)有本科護(hù)理系的醫(yī)學(xué)院校八所(協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、北京醫(yī)科大學(xué)、天津醫(yī)學(xué)院、山東醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)學(xué)院、上海第一醫(yī)科大學(xué)、上海第二醫(yī)科大學(xué)、上海第二軍醫(yī)大學(xué)、廣州中山醫(yī)科大學(xué)、沈陽(yáng)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、西安醫(yī)科大學(xué))，護(hù)理大專專修科教育30所，中等護(hù)士學(xué)校500所，比1949年增加了2.6倍。1987年一些大城市開(kāi)展了護(hù)理專修科自學(xué)考試、證書(shū)班考試，1988年中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)學(xué)校對(duì)全軍開(kāi)展了護(hù)理大專函授教育。

　　中國(guó)護(hù)士會(huì)于1922年在日內(nèi)瓦加入國(guó)際護(hù)士會(huì)，為第11名會(huì)員國(guó)，從此中國(guó)護(hù)士在國(guó)際上取得了應(yīng)有的榮譽(yù)和地位。

　　1950年護(hù)理學(xué)會(huì)總會(huì)開(kāi)始國(guó)際學(xué)術(shù)交流，如請(qǐng)?jiān)诰┨K聯(lián)護(hù)士講課和撰文，與南斯拉夫、日本、冰島等國(guó)家進(jìn)行護(hù)理工作間學(xué)術(shù)活動(dòng)和友好活動(dòng)。1980年7月13日在世界衛(wèi)生組織支持下，中國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)總會(huì)理事王懿、安之璧、呂式媛、嚴(yán)渭然四位同志組成的護(hù)理考察團(tuán)對(duì)菲律賓、澳大利亞、新西蘭三個(gè)國(guó)家進(jìn)行的訪問(wèn)。1984年4月，林菊英理事長(zhǎng)應(yīng)美國(guó)加州大學(xué)及舊金山一些醫(yī)院護(hù)校邀請(qǐng)?jiān)L問(wèn)并介紹了中國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。1986年4月20～5月3日英國(guó)皇家學(xué)院邀請(qǐng)王秀瑛副理事長(zhǎng)訪問(wèn)兩周，參加英國(guó)4月28日在黑池召開(kāi)的七十周年慶祝大會(huì)并授予王秀瑛和其它國(guó)家五位護(hù)士英國(guó)皇家護(hù)理學(xué)院榮譽(yù)校友的證書(shū)和證章。1988年6月16～24日學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)林菊英、副秘書(shū)長(zhǎng)李逸華應(yīng)加拿大護(hù)士會(huì)邀請(qǐng)，去該國(guó)商談合作事宜。6月26～27日2日，林菊英理事長(zhǎng)應(yīng)西歐科研會(huì)的邀請(qǐng)參加該會(huì)第四次論文交流會(huì)。

　　二、臨床腫瘤學(xué)

　　(一)病因?qū)W

　　我國(guó)自五十年代以來(lái)，對(duì)研究癌的指導(dǎo)思想工作從局部到整體，從個(gè)體到群體，根據(jù)臨床基礎(chǔ)理論研究和對(duì)環(huán)境中化學(xué)性致癌的研究，認(rèn)為肯定性致癌的根據(jù)是：流行病學(xué)調(diào)查確定為人體致癌物，臨床醫(yī)師和科學(xué)工作者都承認(rèn)這些物質(zhì)對(duì)人和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有致癌作用，對(duì)多種動(dòng)物或同一種動(dòng)物有致癌作用小劑量即可引起一個(gè)或幾個(gè)臟器發(fā)病者為強(qiáng)致癌物，現(xiàn)知對(duì)人類具有肯定致癌物有：砷、鉻、鎳氮芥、芳香胺中的2-秦胺、聯(lián)苯胺、各種燃料不完全燒燃物及潤(rùn)滑油、煤焦油中所含某種多環(huán)芳烴：如2-苯芪，石棉、氯乙烯等。

　　1、物理性致癌因素有：

　　放射能：放射能可引起癌癥，較高劑量的放射能在無(wú)防護(hù)的情況下，長(zhǎng)期接觸，可引起接觸部位的皮膚癌，胃腫癌和白血病。長(zhǎng)期吸入放射性粉塵可致肺癌。因此對(duì)接觸放射性物質(zhì)及工礦人員加強(qiáng)衛(wèi)生防護(hù)措施，對(duì)防治腫瘤極為重要。2.紫外線的過(guò)多照射引起皮膚癌。3.熱與機(jī)械刺激：長(zhǎng)期的熱與機(jī)械性損傷也可引起腫瘤，如食管癌。據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)記載：噎膈與“好熱飲”“過(guò)飲熱酒”有關(guān)。據(jù)河南、河北、山東、山西等省的調(diào)查表明，食管癌病人好熱飲者占50～70%，熱食溫度高達(dá)70%，因此改進(jìn)飲食習(xí)慣對(duì)預(yù)防食管癌有一定意義。又如壞牙齒對(duì)口腔內(nèi)的某一部位長(zhǎng)期不斷的磨擦，加上口腔的不衛(wèi)生，有可能發(fā)生舌癌。

　　2、生物性致癌物有：

　　病毒：我國(guó)腫瘤工作者發(fā)現(xiàn)對(duì)病毒是作為動(dòng)物腫瘤發(fā)病的因子之一，已是完全肯定。對(duì)核糖核酸病毒反向轉(zhuǎn)錄酶的研究為生物學(xué)上一重大發(fā)現(xiàn)。EB病毒與人類患淋巴瘤，鼻咽癌及其它惡性腫瘤的關(guān)系，受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者及研究機(jī)構(gòu)的重視。另外核糖核酸病毒與人類白血病有關(guān)。人腺病毒中的幾個(gè)不同血清型毒株中，其中有3個(gè)毒株在體外有致癌作用，6個(gè)毒株有弱誘發(fā)腫瘤作用，并在人體乳腺癌組織和乳汁中發(fā)現(xiàn)核糖核酸的病毒顆粒。在宮頸癌細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)單純泡疹Ⅱ型病毒，在部分肉瘤中發(fā)現(xiàn)C型病毒的結(jié)構(gòu)與動(dòng)物肉瘤病毒相似。

　　除人的白血病細(xì)胞外，乳腺癌患者存有腫瘤病毒核糖核酸，在肺癌消化道腫瘤及腦腫瘤中亦有腫瘤病毒核糖核酸。霉菌毒素：致癌性霉菌毒素有多種，霉變的“黃變米”及其中提出的毒素引起小鼠和大鼠的肝腺病和肝癌?，F(xiàn)已知黃曲霉素其衍生物有十余種，其中致癌作用強(qiáng)的是B1，其次為G1B2M1。據(jù)統(tǒng)計(jì)鈂-1對(duì)大鼠的致肝癌強(qiáng)度比奶莞大900倍，比二甲基亞硝胺大75倍。根據(jù)我國(guó)腫瘤流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，黃曲霉素污染重，實(shí)際攝入量多的地方，肝癌發(fā)病率也高。黃曲霉素對(duì)糧食的污染，我國(guó)南方較北方為多。玉米花生被污染的機(jī)會(huì)和程度較大米、麥、豆類為重。如我國(guó)某肝癌高發(fā)區(qū)與低發(fā)區(qū)對(duì)比調(diào)查，前者糧食污染黃曲霉素的程度尤重。寄生蟲(chóng)：據(jù)臨床觀察，患大腸癌與血吸蟲(chóng)病有關(guān)。我國(guó)南方患肝癌病人與患中華枝睪吸蟲(chóng)病有一定關(guān)系?；挤伟┰谖覈?guó)西北部地區(qū)與肺包囊蟲(chóng)病有關(guān)。其他如慢性感染，經(jīng)久不愈的潰瘍，可引起組織增生而發(fā)生腫瘤，如胃潰瘍引起癌變，下肢老爛腳引起下肢的皮膚癌，慢性中耳炎引起中耳癌等。還有如遺傳因素，營(yíng)養(yǎng)因素，激素失調(diào)均可與腫瘤形成有關(guān)。

　　(二)發(fā)病率、預(yù)防、生長(zhǎng)方式及轉(zhuǎn)移途徑

　　根據(jù)1988年上海市民居患惡性腫瘤發(fā)病率：氣管、支氣管和肺癌已超過(guò)胃癌，占常見(jiàn)十大惡性腫瘤發(fā)病率第一位，胃為第二位，以下為肝臟和肝內(nèi)膽管癌、食管、乳房、大腸、直腸，直腸乙狀結(jié)腸連合和肛門、胰腺、白血病、膀胱為上海地區(qū)常見(jiàn)十大惡性腫瘤，死亡率肺癌占第一位，胃癌占第二位，上海是我國(guó)大城市之一，工業(yè)發(fā)達(dá)，大氣污染嚴(yán)重。尤其是交通擁擠、車輛繁多，所以引起呼吸道惡性腫瘤，如氣管、支氣管、肺癌等逐年增多，因此癌癥的預(yù)防尤為重要。癌癥的預(yù)防可分為三級(jí)，一級(jí)預(yù)防是針對(duì)癌癥病因的預(yù)防，通過(guò)改善環(huán)境，消除或減少可能致癌因素，降低人群對(duì)危險(xiǎn)因子的暴露水平以防止癌癥發(fā)生。二級(jí)預(yù)防是指癌一旦形成，如何在其早期階段發(fā)現(xiàn)它，以予治療，從而防止其繼續(xù)發(fā)展，以提高其生存率。所謂三級(jí)預(yù)防即對(duì)癥治療措施，當(dāng)腫瘤已不可逆轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)盡可能減少病人痛苦，延長(zhǎng)生命，癌癥的三級(jí)預(yù)防，在我國(guó)取得可喜成就，盡量做到早預(yù)防，早診斷，早治療，大大提高對(duì)癌癥防治效果，制定2000年控制腫瘤死亡率目標(biāo)。對(duì)我國(guó)幾種主要癌癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，如食管癌與亞硝胺及其毒素，微量元素有關(guān);肝癌與飲水污染，乙肝感染與黃曲霉素?cái)z入有關(guān)，鼻咽癌與EB病毒及亞硝基化合物有關(guān)，肺癌與吸煙，空氣污染有關(guān)。我國(guó)防治重點(diǎn)是肺癌、胃癌、乳腺癌、大腸癌、肝癌、食管癌、宮頸癌、鼻咽癌和白血病。

　　(三)診斷和治療

　　目前統(tǒng)計(jì)表明腫瘤患者如能早期發(fā)現(xiàn)和立即進(jìn)行適當(dāng)治療，有5%以上可以治愈，而且五年生存率可達(dá)80.9%，1986年我國(guó)衛(wèi)生部門制定了我國(guó)腫瘤防治指導(dǎo)思想，戰(zhàn)略目標(biāo)和對(duì)策。我國(guó)對(duì)癌癥臨床分期，也根據(jù)國(guó)際統(tǒng)一的惡性腫瘤臨床分類——惡性腫瘤的TNM分類法，用三個(gè)大寫(xiě)字母表示。T：-PrimaryTumor(原發(fā)腫瘤)N-RegionaLymph(區(qū)域淋巴結(jié))M-DistantMetastases(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)。我國(guó)目前對(duì)惡性腫瘤的診斷有下列幾種診斷方法及手段：1.X線診斷，2.內(nèi)窺鏡檢查及診斷，3.細(xì)胞學(xué)診斷，4.病理學(xué)診斷，5.放射同位素診斷，6.超聲音像診斷，7.免疫學(xué)診斷等七種方法，已達(dá)到國(guó)際水平，特別近幾年來(lái)我國(guó)在免疫學(xué)上的診斷技術(shù)，突飛猛進(jìn)。應(yīng)用甲胎旦白免疫測(cè)定診斷原發(fā)性肝癌，陽(yáng)性率可達(dá)70～90%，為了適應(yīng)農(nóng)村普查的需要，在方法上也有不少改進(jìn)：簡(jiǎn)化了標(biāo)本采集方法，如耳血法，紙片吸血法等，改進(jìn)了檢測(cè)技術(shù)，提高了靈敏度。

　　腫瘤治療：近十幾年來(lái)我國(guó)有主張對(duì)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的，無(wú)法完整切除的癌瘤，只要能切除其大部份，且不致增加手術(shù)后并發(fā)癥，仍應(yīng)采取手術(shù)切除，為術(shù)后殘留癌的藥物和免疫治療建立有利條件，又可以補(bǔ)充對(duì)放射線較敏感的惡性腫瘤治療如肺癌、肝癌、乳腺癌等術(shù)后在殘留腫縮區(qū)補(bǔ)充放射線和介質(zhì)治療，提高其療效。近年來(lái)我國(guó)對(duì)早期(Ⅰ～Ⅱ)乳腺癌，采用改良式根治術(shù)或擴(kuò)大根治術(shù)，保留胸大肌、胸小肌，但腋下淋巴結(jié)及乳內(nèi)淋巴結(jié)與原發(fā)灶的癌瘤一起切除，并與原來(lái)的Holstla直切口，改為橫切口，既外觀美觀又效果良好，對(duì)于較早期的乳房患者，可考慮作改良式乳房癌根治術(shù)或擴(kuò)大根治術(shù)，和原來(lái)根治術(shù)相比較，其生存率沒(méi)有降低，基本相似，但其生活質(zhì)量大大改善。如需要可再施行人工乳房再造術(shù)，外觀與正常相似。

　　放射治療：根據(jù)腫瘤性質(zhì)，分別進(jìn)行單純放療或綜合治療，根治性放療，手術(shù)前放療，手術(shù)后補(bǔ)充放療，還是姑息性治療等，并可在治療過(guò)程中隨著患者全身情況，腫瘤變化可調(diào)整治療方案，我國(guó)在鼻咽癌，宮頸癌及淋巴瘤的治療中在世界上取得先進(jìn)地位。

　　藥物治療：近30年來(lái)我國(guó)對(duì)腫瘤藥物治療有較迅速發(fā)展，尤其是與其他綜合手段應(yīng)用，使常見(jiàn)腫瘤臨床治愈率有了一定程度提高，目前藥物治療已成為腫瘤的重要手段之一。

　　結(jié)語(yǔ)：本文給大家介紹了關(guān)于建國(guó)后護(hù)理學(xué)和臨床腫瘤學(xué)的內(nèi)容，護(hù)理學(xué)為身體恢復(fù)健康起到了積極的作用，因此在大大小小的手術(shù)之后都需要合理的護(hù)理。