百日咳的病因 百日咳有哪些臨床表現(xiàn)

  百日咳屬于一種急性呼吸道傳染病,它的病程一般得有百天左右,因此被稱(chēng)為百日咳。那么你知道百日咳的病因有哪些呢?百日咳有哪些臨床表現(xiàn)呢?孩子患上百日咳應(yīng)該如何治療呢?通過(guò)下文來(lái)了解一下吧。

  百日咳

  百日咳(pertussis,whooping cough)是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。俗稱(chēng)雞咳、鸕鶿咳。臨床表現(xiàn)以陣發(fā)性痙攣性咳嗽,咳嗽終末伴有雞鳴樣吸氣性吼聲和外周血淋巴細(xì)胞增多為特征。由于病程可長(zhǎng)達(dá)2—3個(gè)月,故名“百日咳”。嬰兒和重癥患者易并發(fā)肺炎、腦病等。隨著百日咳疫苗的普及預(yù)防接種等措施,其發(fā)病率明顯下降,但至今尚未在全球控制。及早應(yīng)用抗生素治療,一般預(yù)后良好。

  百日咳的病因

  該病遍及世界各地,一般呈散發(fā)狀,在兒童集體機(jī)構(gòu)中可發(fā)生流行。全年均可發(fā)病,以冬春季節(jié)為多,可延至春末夏初,甚至高峰在6、7、8三個(gè)月份。病人及無(wú)癥狀帶菌者是傳染源,從潛伏期到第6周都有傳染性,通過(guò)飛沫傳播。人群對(duì)本病普遍易感,約2/3的病例是7歲以下小兒,尤以5歲以下者多。因嬰幼兒從母體得到的特異性抗體極少,為易感。一般病后可持久免疫。

  百日咳的臨床表現(xiàn)

  百日咳桿菌從易感者的呼吸道侵入,約經(jīng)1~3周的潛伏期(一般7~10天)后出現(xiàn)癥狀,病程分3期,但無(wú)明顯界限。

  一、卡他炎癥期

  病初與一般上感咳嗽相似,患兒可伴有輕微發(fā)熱、打噴嚏、流涕等上感癥狀,此時(shí)病菌在氣管、支氣管粘膜上生長(zhǎng)繁殖,刺激呼吸道粘膜,引起呼吸道粘膜炎癥3天左右后癥狀減輕,唯咳嗽加重,漸漸轉(zhuǎn)變成陣發(fā)性痙攣性咳嗽一般,為1~2周。

  二、痙咳期

  陣發(fā)性痙攣性咳嗽是本期特點(diǎn)。痙咳發(fā)生時(shí),先是頻繁短促的咳嗽十多聲以至數(shù)十聲,患者處于呼氣狀態(tài),隨之是一次深長(zhǎng)吸氣,但此時(shí)喉部仍是痙攣狀態(tài),氣流通過(guò)緊張狹窄的聲門(mén)發(fā)出一種高調(diào)的吼聲,如雞鳴或犬吠樣。如此反復(fù)上述咳嗽過(guò)程,直至把呼吸道積聚的粘痰咳出為止。由于劇咳,可致嘔吐、大小便失禁、面紅耳赤、口唇發(fā)紺、張口伸舌。劇咳可致上腔靜脈回流受阻,出現(xiàn)顏面、眼瞼浮腫,重者鼻粘膜、眼結(jié)膜出血,咯血,甚至顱內(nèi)出血。痙咳發(fā)作無(wú)先兆,任何刺激都可誘發(fā)。若無(wú)繼發(fā)感染,一般體溫正常,肺部無(wú)陽(yáng)性體征,或有患百日咳的兒童不固定的啰音 。新生兒及6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒多無(wú)痙咳及特殊吼聲,而是陣發(fā)屏氣、紫紺,易驚厥、窒息而死亡。成人患者多數(shù)有典型癥狀,但也可能僅有幾周干咳,大多仍堅(jiān)持工作,并作為傳染源,對(duì)此應(yīng)予重視。痙咳期長(zhǎng)短與治療的遲早、病情輕重有關(guān),短者數(shù)天,長(zhǎng)者可達(dá)2月,一般為2~6周。

  三、恢復(fù)期

  隨著陣發(fā)性痙咳逐漸減少或消失,氣管、支氣管粘膜上的病菌被排除與消滅,疾病進(jìn)入恢復(fù)健康的階段,此期約歷經(jīng)2~3周。

  百日咳的并發(fā)癥

  1.支氣管肺炎:為常見(jiàn)的并發(fā)癥,多為繼發(fā)感染所致,可發(fā)生在病程中任何時(shí)期,但以痙咳期多見(jiàn)。發(fā)生支氣管肺炎時(shí),陣發(fā)性痙咳可暫時(shí)消失,而體溫突然升高,呼吸淺而快,口唇發(fā)紺,肺部出現(xiàn)啰音,外周血白細(xì)胞升高,以中性粒細(xì)胞升高為主,X線(xiàn)胸片檢查可見(jiàn)肺炎病變。

  2.肺不張:是由支氣管或細(xì)支氣管被黏稠分泌物部分堵塞,多見(jiàn)于肺中葉和下葉,可能與中葉分泌物引流不暢有關(guān)。

  3.肺氣腫:及皮下氣腫是由于痙咳及分泌物阻塞,可導(dǎo)致肺氣腫,當(dāng)肺泡高壓,肺泡破裂可引起肺間質(zhì)氣腫,通過(guò)氣管筋膜下產(chǎn)生頸部皮下氣腫,通過(guò)肺門(mén)可引起縱隔氣腫,通過(guò)胸膜臟層可產(chǎn)生氣胸。

  百日咳的診斷

  根據(jù)接觸史及癥狀可作出臨床診斷,而病原學(xué)診斷有待于及時(shí)作痰細(xì)菌培養(yǎng)。此外,特異性血清學(xué)檢查、雙份血清凝集試驗(yàn)及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn),若抗體效價(jià)遞升也有助于確診。

  (一)血象:白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞分類(lèi)自發(fā)病第一周末開(kāi)始升高,痙攣期增高為明顯,白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)20~40×109/L或更高,由于淋巴細(xì)胞促進(jìn)因子的作用,淋巴細(xì)胞分類(lèi)一般為60~95%。

  (二)細(xì)菌學(xué)檢查:

  咳喋法:用B—G(Bordet--Gegou)培養(yǎng)基平碟,置患者口部前5~10cm,連咳數(shù)聲后,孵育3~4日。第一周陽(yáng)性率可達(dá)59~98%,痙咳期常低于50%,第四周以后僅為2%。

  鼻咽試培養(yǎng)法:在陣咳后,用金屬試子從鼻咽后壁取粘液培養(yǎng),陽(yáng)性率優(yōu)于咳碟法。

  (三)血清學(xué)檢查:

  補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、凝集試驗(yàn)等主要用于回顧性診斷。

  酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn):可測(cè)定本病特異性IgM抗體,對(duì)早期診斷有幫助。

  (四)熒光抗體檢查:用鼻咽分泌物涂片,加熒光標(biāo)記的抗血清,熒光顯微鏡下檢查。早期患者75~80%陽(yáng)性。但有假陽(yáng)性。

  百日咳的治療

  除一般支持療法外,要注意保持環(huán)境安靜、空氣新鮮,以減少痙咳發(fā)生的誘因;對(duì)嬰幼兒要注意吸痰,以防窒息;及早應(yīng)用抗生素治療,一般可采用紅霉素 、氯霉素、氨基芐青霉素、卡那霉素以及復(fù)方磺胺甲基異惡唑(復(fù)方新諾明);重癥患者應(yīng)短期應(yīng)用皮質(zhì)激素;若有并發(fā)癥,應(yīng)作相應(yīng)處理。

  (一)一般和對(duì)癥治療:按呼吸道隔離。保持空氣清新,注意營(yíng)養(yǎng)及良好護(hù)理。避免刺激、哭泣而誘發(fā)痙咳。嬰幼兒痙咳時(shí)可采取頭低位,輕拍背??人暂^重者睡前可用冬眠靈或非那根頓服,有利睡眠,減少陣咳。也可用鹽酸普魯卡因3~5mg/kg/次,加入葡萄糖30~50ml中靜滴,1~2次/日,連用3~5天,有解痙作用。維生素K1也可減輕痙咳?;純喊l(fā)生窒息時(shí)應(yīng)及時(shí)做人工呼吸、吸痰和給氧。重者可適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥或安定等。痰稠者可給予祛痰劑或霧化吸入。重癥嬰兒可給予腎上腺皮質(zhì)激素以減輕炎癥。

  (二)抗生素治療:卡他期4天內(nèi)應(yīng)用抗生素可減短咳嗽時(shí)間或阻斷痙咳的發(fā)生。4天后或痙咳期應(yīng)用可縮短排菌期,預(yù)防繼發(fā)感染,但不能縮短病程。首選紅霉素30~50mg/kg/日,連用7~10天,也可用氯霉素(劑量同上),或復(fù)方新諾明、氨芐青霉素等。

  (三)中醫(yī)藥治療:治療多采用潤(rùn)肺止咳之法,用蜜炙百部9克、蜜炙款冬花6克、蜜炙紫菀12克、苦杏仁5克、龍利葉7.5克、法半夏5克水煎服,一日服,按臨床癥狀需要肺熱甚加雪梨干9克、青天葵7.5克、竹茹5克,咳痰不順加栝樓仁6克、蛤殼6克(先煎),痰多清稀(尤以晚上至早晨)加陳皮6克、茯苓9克、白術(shù)6克上藥順癥加減。膽汁類(lèi)制劑對(duì)百日咳桿菌有顯著的抑制作用。同時(shí)還有一定的鎮(zhèn)靜作用。可采用雞膽汁加白糖蒸服。半歲以?xún)?nèi)每日/3個(gè),半歲至1歲每日/2個(gè),1至3歲每日1個(gè),直至痊愈。亦可用豬膽等代替。

  聲明:能為您提供健康服務(wù),我們感到非常榮幸。但這些內(nèi)容僅供參考,一切診斷與治療請(qǐng)遵從就診醫(yī)生的指導(dǎo)。

  百日咳的預(yù)防

  應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離病人,一般起病后隔離40天,或痙咳開(kāi)始后30天;患者的痰、口鼻分泌物要進(jìn)行消毒處理;要保護(hù)易感者,進(jìn)行預(yù)防接種,注射白喉類(lèi)毒素、百日咳菌苗 、 破傷風(fēng)類(lèi)毒素三聯(lián)疫苗已列入常規(guī)預(yù)防接種計(jì)劃之中;對(duì)于嬰幼兒及體弱的接觸者,可給予百日咳多價(jià)免疫球蛋白作被動(dòng)免疫,還可用紅霉素作藥物預(yù)防。

  一、主動(dòng)免疫

  生育年齡婦女血清中保護(hù)性抗體效價(jià)一般都不高,因此多數(shù)新生兒都未能獲得被動(dòng)免疫保護(hù),故應(yīng)盡早安排主動(dòng)免疫?,F(xiàn)在主張出生后2個(gè)月開(kāi)始接種3次百日咳疫苗,每次間隔時(shí)間8周。第3劑后6-12月(大約15-18月齡時(shí)),再給第4劑,入托兒所前再予強(qiáng)化劑。6歲以上,百日咳疫苗現(xiàn)不做常規(guī)處置提出,但隨著疫苗性能的改善,加之某些成年人患病時(shí)病情嚴(yán)重,可能需要對(duì)此再做考慮。

  全細(xì)胞百日咳疫苗含有滅活百日咳桿菌以及明礬沉淀白喉和破傷風(fēng)類(lèi)毒素的懸液(DTP)(百白破)。免疫接種不能提供終生保護(hù)。接種者4年內(nèi)接觸約80%可以獲得保護(hù),而未免疫對(duì)照組類(lèi)似接觸時(shí),80%-90%將患百日咳。百日咳疫苗的預(yù)防功效,在英國(guó)1977-1979年和1982年的流行中,得到確切證明,這是疫苗接種率將至極低水平3-5年后發(fā)生的,結(jié)果上報(bào)的百日咳達(dá)170000例以上,包括42例死亡,主要為5歲以下的幼兒。日本和瑞典也有過(guò)因?yàn)橐呙缃臃N減少而發(fā)生類(lèi)似爆發(fā)流行性事件。

  注射全細(xì)胞百日咳疫苗后,常發(fā)生注射處疼痛和發(fā)熱、高度激惹等反應(yīng)。注射后急性腦病的發(fā)生率不詳,但肯定是很少的,應(yīng)用百白破疫苗是否會(huì)使患兒發(fā)生慢性神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的總風(fēng)險(xiǎn)增加,也在也尚未清楚。但有一點(diǎn)是很明顯的,及百日咳免疫的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于百日咳對(duì)幼兒的危害性。

  二、保健

  百日咳是一種常見(jiàn)的兒童傳染病,1~6歲患病的較多,只要不發(fā)生并發(fā)癥,一般都能自行痊愈,而且有較持久的免疫力。人在一生中得二次百日咳的極少見(jiàn)。孩子得百日咳后,除應(yīng)及時(shí)治療外,還應(yīng)禁忌以下幾點(diǎn):

  1、忌關(guān)門(mén)閉戶(hù),空氣不暢。有的家長(zhǎng)見(jiàn)孩子咳嗽,怕孩子著涼,把門(mén)戶(hù)關(guān)得嚴(yán)嚴(yán)的。其實(shí)這樣并不好。百日咳的孩子由于頻繁劇烈的咳嗽,肺部過(guò)度換氣,易造成氧氣不足,一氧化碳潴留,應(yīng)有較多的氧氣補(bǔ)充,讓孩子多在戶(hù)外活動(dòng),在室內(nèi)也盡量保持空氣新鮮流通,對(duì)孩子有益無(wú)害。

  2、忌煙塵刺激:家中如有吸煙的人,在孩子病期好不要吸煙,或到戶(hù)外去吸煙。此外,生爐子、炒菜等,一定要設(shè)法到室外進(jìn)行。

  3、忌臥床不動(dòng):有的家長(zhǎng)以為活動(dòng)會(huì)加重孩子咳嗽,這是一種誤解。百日咳的咳嗽是陣發(fā)性的,讓孩子在空氣新鮮的地方適當(dāng)做些活動(dòng)和游戲往往會(huì)減輕咳嗽。

  4、忌飲食過(guò)飽:過(guò)飽會(huì)加重胃腸功能的負(fù)擔(dān),心臟要輸出過(guò)多的血液維持胃腸功能的需要,勢(shì)必造成呼吸系統(tǒng)供血供氧不足,不利于身體的康復(fù)。目前國(guó)外盛行一種“羊吃草”的方法,很適合百日咳的患兒。此即我們常說(shuō)的少吃多餐,易消化,富營(yíng)養(yǎng),以利吸收,增加抗病能力。故不能一次吃得過(guò)飽。

  5、忌和別種病兒接觸,以免感染,引起別的并發(fā)癥,因此時(shí)抵抗力、免疫力都比較低下。

  6、忌疲勞過(guò)度:百日咳病期長(zhǎng),對(duì)孩子的身體消耗很大,所以既不可不讓孩子活動(dòng),又不可放縱不管,要有足夠的營(yíng)養(yǎng)及休息,所以活動(dòng)必須適度。

  中醫(yī)對(duì)百日咳的認(rèn)識(shí)

  百日咳,病名。又名頓咳、頓嗆、時(shí)行頓嗆、雞咳、鷺鷥咳、嗆咳、疫咳、天哮嗆、天哮、迫咳。是一種流行于冬春之季的傳染病,以五歲以下嬰幼兒為多見(jiàn)。臨床以陣發(fā)性、痙攣性咳嗽和痙咳后伴有特殊的吸氣性回聲為特征。由時(shí)行疫毒犯肺,肺氣不宣,氣郁化熱,釀液成痰,阻于氣道,氣機(jī)上逆而成。久咳傷及肺絡(luò),則可引起咯血。初起邪襲肺衛(wèi),治宜辛溫化痰,順氣降逆,用射干麻黃湯。中期邪熱戀肺,宜清熱宣肺,用麻杏石甘湯,或?yàn)a白散加減。日久肺脾氣虛,宜兼顧脾肺,用人參五味子湯。驗(yàn)方如鷺鷥涎丸、雞苦膽等,均可選用。針灸:取定喘、天突,配大椎、豐隆。

  結(jié)語(yǔ):百日咳在兒童群體中很常見(jiàn),雖然它可以自行痊愈,但是還是希望各位寶爸寶媽們可以給孩子接種百日咳疫苗,不然咳嗽起來(lái),父母也不忍心的。在百日咳期間也要注意孩子的行為,不可以讓他過(guò)量活動(dòng),那么對(duì)于恢復(fù)是不利的。