阿米巴痢疾 阿米巴痢疾有哪些臨床表現(xiàn)

  阿米巴痢疾是一種常見的腸道傳染疾病,導致這種疾病的病因有很多,那么到底有哪些原因會導致阿米巴痢疾呢?它有哪些臨床表現(xiàn)呢?患上這種疾病,如何治療呢?通過下文來了解一下吧。

  阿米巴痢疾

  阿米巴痢疾(amebicdysentery),是由溶組織阿米巴原蟲引起的腸道傳染病,病變主要在盲腸與升結腸。臨床上以腹痛、腹瀉、排暗紅色果醬樣大便為特征。本病易變?yōu)槁裕⒖梢鸶文撃[等并發(fā)癥。阿米巴痢疾預后一般良好,與病程長短、有無并發(fā)癥、是否及早診斷和及時有效地治療有關。暴發(fā)型患者、有腦部遷徙性膿腫、腸穿孔及彌漫性腹膜炎等患者預后較差。

  阿米巴痢疾的病因

  痢疾阿米巴(溶組織阿米巴,Amoebahistolytica)為人體唯一致病性阿米巴,在人體組織及糞便中有大滋養(yǎng)體、小滋養(yǎng)體和包囊三種形態(tài)。滋養(yǎng)體在體外抵抗力薄弱,易死亡。包囊對外界抵抗力強。

  (一)滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體20~40μm大小,依靠偽足作一定方向移動,見于急性期患者的糞便或腸壁組織中,吞噬組織和紅細胞,故又稱組織型滋養(yǎng)體。小滋養(yǎng)體6~20μm大小,偽足少,以宿主腸液、細菌、真菌為食,不吞噬紅細胞,亦稱腸腔型滋養(yǎng)體。當宿主健康狀況下降,則分泌溶組織酶,加之自身運動而侵入腸粘膜下層,變成大滋養(yǎng)體;當腸腔條件改變不利于其活動時變?yōu)榘仪捌?,再變成包囊。滋養(yǎng)體在傳播上無重要意義。

  (二)包囊多見于隱性感染者及慢性患者糞便中,呈圓形、5~20μm大小,成熟包囊具有4個核,是溶組織阿米巴的感染型,具有傳染性。包囊對外界抵抗力較強,于糞便中存活至少2周,水中5周,冰箱中2個月,對化學消毒劑抵抗力較強,能耐受0.2%過錳酸鉀數日,普通飲水消毒的氯濃度對其無殺滅作用,但對熱(50℃)和干燥很敏感。

  溶組織阿米巴的培養(yǎng)需有細菌存在,呈共生現(xiàn)象。目前無共生培養(yǎng)已獲成功,為純抗原制備及深入研究溶組織阿米巴提供了條件。

  阿米巴痢疾的發(fā)病機理與病理

  阿米巴包囊進入消化道后,于小腸下段被胰蛋白酶等消化液消化,蟲體脫囊逸出,并反復分裂形成多數小滋養(yǎng)體,寄居于回盲腸、結腸等部位,健康宿主中小滋養(yǎng)體隨糞便下移,至乙狀結腸以下則變?yōu)榘遗懦鲶w外,并不致病。在適宜條件下,如機體胃腸功能降低;某些細菌提供游離基因樣因子,增強滋養(yǎng)的毒力;滋養(yǎng)體釋放溶酶體酶、透明質酸酶、蛋白水解酶等并依靠其偽足的機械活動,侵入腸粘膜,破壞組織形成小膿腫及潛形(燒杯狀)潰瘍,造成廣泛組織破壞可深達肌層,大滋養(yǎng)體隨壞死物質及血液由腸道排出,呈現(xiàn)痢疾樣癥狀。

  在慢性病變中,粘膜上皮增生,潰瘍底部形成肉芽組織,潰瘍周圍見纖維組織增生肥大,形成腸阿米巴病。滋養(yǎng)體亦可進入腸壁靜脈、經門脈或淋巴管進入肝臟,引起肝內小靜脈栓塞及其周圍炎,肝實質壞死、形成肝內膿腫,以右葉為多。并可以栓子形式流入肺、腦等,形成遷徙性膿腫。腸道滋養(yǎng)體亦可直接蔓延及周圍組織,形成直腸陰道瘺或皮膚與粘膜潰瘍等各種病變。個別病例可造成腸出血、腸穿孔或者并發(fā)腹膜炎、蘭尾炎。

  顯微鏡下可見組織壞死為其主要病變,淋巴細胞及少量中性粒細胞浸潤。若細菌感染嚴重,可呈急性彌漫性炎癥改變,更多炎細胞浸潤及水腫、壞死改變。病損部位可見多個阿米巴滋養(yǎng)體,大多聚集在潰瘍的邊緣部位。

  細菌性痢疾在發(fā)病初期常表現(xiàn)為腹瀉,而無膿血便,稍后才出現(xiàn)典型的膿血便,引起這種現(xiàn)象的原因是由菌痢病人的腸道病理變化所致。

  痢疾桿菌經口進入消化道后,在胃內可被胃酸所殺滅。當人抵抗力降低時,痢疾桿菌則經胃進入小腸大量繁殖,有些死亡了的細菌釋放出內毒素,刺激腸壁使其通透性增加。被吸收到血流的毒素,后可從結腸粘膜排出,使結腸過敏和引起粘膜損害,在此基礎上,痢疾桿菌和腸道其他細菌在粘膜表面和粘膜下繁殖,進一步產生破壞作用,引起炎癥反應。

  發(fā)病的初期,痢疾桿菌分泌的內毒素和炎癥刺激腸壁神經末梢,而引起腸管痙攣、腸蠕動增加、腸壁吸收水分減少以及腸壁血管漿液滲出,并出現(xiàn)腹瀉;此后,腸粘膜彌漫性充血水腫,大量中性粒細胞浸潤,伴有大量粘液及纖維素滲出,后形成潰瘍、出血,才出現(xiàn)粘液膿血便。

  阿米巴痢疾的大便特點,可隨腸道的病變轉化而不同,有的呈液狀,有的呈半流動的,甚至為成形的大便,其中可無血液或粘液附著。但在痢疾發(fā)作時,由于阿米巴在腸壁內繁殖,引起組織壞死,或因侵襲較深,出血較多,壞死的組織混著血液隨大便排出,就構成了阿米巴痢疾所特有的果醬色、魚凍樣、血腥惡臭且糞質較多的大便。

  阿米巴痢疾的臨床表現(xiàn)

  潛伏期平均1~2周(4日至數月),臨床表現(xiàn)有不同類型。

  (一)無癥狀型(包囊攜帶者)此型臨床常不出現(xiàn)癥狀,多個糞檢時發(fā)現(xiàn)阿米巴包囊。

  (二)普通型起病多緩慢,全身中毒癥狀輕,常無發(fā)熱,腹痛輕微,腹瀉,每日便次多在10次左右,量中等,帶血和粘液,血與壞死組織混合均勻呈果醬樣,具有腐敗腥臭味,含痢疾阿米巴滋養(yǎng)體與大量紅細胞成堆,為其特征之一。病變部位低可有里急后重感。腹部壓痛以右側為主。以上癥狀可自行緩解。亦可因治療不徹底而復發(fā)。

  (三)輕型見于體質較強者,癥狀輕微,每日排稀糊或稀水便3~5次以內,或腹瀉與便秘交替出現(xiàn),或無腹瀉,僅感下腹不適或隱痛,糞便偶見粘液或少量血液,可查及本病包囊和滋養(yǎng)體。無并發(fā)癥,預后佳。

  (四)暴發(fā)型極少見,可因本病原感染嚴重,或并發(fā)腸道細菌感染以及體質虛弱,可呈暴發(fā)型。起病急驟,有明顯中毒癥狀,惡寒、高熱、譫妄、中毒性腸麻痹等。劇烈腹痛與里急后重,腹瀉頻繁,每日數十次,甚至失禁,糞呈血水、洗肉水或稀水樣,頗似急性菌痢,但糞便奇臭,含大量活動阿米巴滋養(yǎng)體為其獨特。腹部壓痛明顯。常因脫水至外周循環(huán)障礙、或伴意識障礙,甚至出現(xiàn)腸出血、腸穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥,預后差。

  (五)慢性型常因急性期治療不當所致腹瀉與便秘交替出現(xiàn),使臨床癥狀反復發(fā)作,遷延2月以上或數年不愈。常因受涼、勞累、飲食不慎等而發(fā)作?;颊叱SX下腹部脹痛,久之乏力、貧血及營養(yǎng)不良。右下腹可及增厚結腸,輕度壓痛;肝臟可腫大伴有壓痛等。糞便內可混有膿血、滋養(yǎng)體,有時有包囊。

  (六)其它型阿米巴病可見泌尿道、生殖系統(tǒng)、皮膚等處感染,但極少見。亦可以并發(fā)癥起病,容易誤診。

  阿米巴痢疾的并發(fā)癥

  并發(fā)癥分腸內、腸外兩大類:

  一、腸道并發(fā)癥

  1、腸出血:腸壁潰瘍累及血管,可造成腸出血。出血量多少不等,大出血時患者往往出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細數及血壓下降等出血性休克表現(xiàn)。

  2、腸穿孔:多見于暴發(fā)型。穿孔部位以盲腸、闌尾及升結腸為多見。急性穿孔可引起彌漫性腹膜炎,病情嚴重。慢性穿孔造成周圍組織粘連,形成局部膿腫。

  3、闌尾炎:阿米巴闌尾炎癥狀與普通闌尾炎相似,易形成膿腫,若有慢性腹瀉或阿米巴痢疾病史,糞便中找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊,則有助于二者的鑒別診斷。

  4、非痢疾性結腸病變:系由增生性病變所引起,包括阿米巴瘤、腸道阿米巴性肉芽腫及纖維性狹窄。阿米巴瘤為大腸壁的炎性假瘤,以腹痛和大便習慣改變多,部分伴間歇性痢疾,可誘發(fā)腸套疊和腸梗阻,主要體征為:右髂捫及可移動的、光滑的鵝卵形或腸曲樣塊物,X線上見占位性病變,對抗阿米巴治療有良好效果。

  二、腸外并發(fā)癥

  淋巴蔓延至遠處器官而引起各種腸外并發(fā)癥,如肝、肺、胸膜、心包、腦、腹膜及泌尿生殖道等,形成膿腫或潰瘍,其中以肝膿腫為常見。阿米巴肝膿腫可發(fā)生于本病全過程中,或者病后數周至數年。多以長期不規(guī)則發(fā)熱起病,體溫可達39℃以上,以弛張熱型多見,常伴右上腹或右下胸部疼痛,肝臟進行性腫大,壓痛顯著為主要臨床表現(xiàn)。膿腫多數為單發(fā),且多在肝右葉,其原因多與右葉大,占整個肝臟體積的4/5,且腸道病變多在回盲部,該處大部血液循環(huán)經腸系膜上靜脈流入肝右葉有關。肝膿腫若位于左葉,可在較短時間出現(xiàn)明顯的局部癥狀與體征,但診斷較難。膿腫表淺可有局部壓痛或具波動感,此時行肝穿刺見豬肝色、腥臭氣味的膿汁,內含溶解壞死的肝細胞、紅細胞、脂肪、夏科雷登結晶等,滋養(yǎng)體不多見,可在膿腔壁中找到,但未發(fā)現(xiàn)過包囊。若合并細菌感染,則膿腔內為黃綠色或黃白色膿液。

  阿米巴痢疾的診斷檢查

  1.檢驗:①大便常規(guī),注意找痢疾阿米巴滋養(yǎng)體及包囊。②血常規(guī)。③必要時送大便培養(yǎng)痢疾桿菌與痢疾阿米巴原蟲,入院時及次晨各送一次,以視有無混合感染。

  2.特殊檢查:慢性病例治療前后作乙狀結腸鏡檢查,并刮取標本檢查痢疾阿米巴原蟲,如疑有并發(fā)阿米巴瘤或腸息肉及疑為炎癥性腸病、腸結核、結腸癌等疾病時,應做纖維腸鏡檢查及活檢或腸道鋇劑X線檢查。

  3.疑似病例:根據條件酌情選送痢疾阿米巴原蟲特異性免疫學檢查。

  4.診斷性治療:疑似病例可用抗阿米巴藥物作診斷性治療。

  阿米巴痢疾的治療方案

  一、一般治療

  急性期應臥床休息,腸道隔離至癥狀消失、大便連續(xù)3次查不到滋養(yǎng)體和包囊,加強營養(yǎng),必要時輸液或輸血。

  二、病原治療

  1、甲硝唑(滅滴靈)0.4~0.8g,每日3次,連服5~7日,兒童50mg/kg/日,分3次服,連用3~5日。不能口服者可靜脈滴注。注意本藥副作用:偶有惡心、頭昏、心悸,白細胞降低等。

  2、甲硝磺酰咪唑成人每日g,兒童每日mg/kg,清晨頓服,連用3~5日。

  3、氯散糖酸酯(氯胺苯酯)對輕型和包囊攜帶療效為80~90%,是安全有效的抗腸腔內阿米巴藥物。0.5g每日3次,連服10日。

  4、吐根堿(鹽酸依米丁)對大滋養(yǎng)體有直接殺滅作用,能迅速控制急性痢疾癥狀和腸外并發(fā)癥,但對腸腔內小滋養(yǎng)體和包囊無效。成人每日mg或1mg/kg,深部肌肉注射,連用6日。因其對心臟、腎臟有副作用,現(xiàn)已少用。

  5、抗生素巴龍霉素、土霉素均為0.5g,每日4次,7~10日為一療程,紅霉素0.3g,每日4次,5~10日療程。

  6、中藥鴉膽子(苦參子)仁、白頭翁、大蒜等均可使用。

  阿米巴痢疾的防控要點

  1. 講究飲食衛(wèi)生、個人衛(wèi)生及文明的生活方式, 不喝生水, 不吃不潔瓜果生蔬菜, 養(yǎng)成餐前便后或制作食品前洗手等衛(wèi)生習慣。

  2.加強糞便管理, 畜圈的衛(wèi)生管理, 因地制宜做好糞便無害化處理, 改善環(huán)境衛(wèi)生。

  3.保護公共水源, 嚴防糞便污染。飲用水應煮沸。

  4.加強食堂的衛(wèi)生管理。食品制作及工作人員操作過程均應有衛(wèi)生監(jiān)督措施。

  5.大力撲滅蒼蠅、蟑螂, 采用防蠅罩或其他措施, 避免食物被污染。

  6.對患者應迅速治療, 按傳染病管理辦法實行疫情報告、消毒、隔離等處理。對家庭成員或接觸者應作檢查。

  7.在一個地區(qū)出現(xiàn)一批病例時, 要迅速作實驗室檢查以確診, 并進行流行病學調查及采取相應措施。

  安全提示

  1.本病遍及全球,多見于熱帶與亞熱帶。我國多見于北方。發(fā)病率農村高于城市;男性高于女性,成人多于兒童,大多為散發(fā),夏秋季發(fā)病較多,偶因水源污染等因素而暴發(fā)流行。

  2.慢性阿米巴痢疾多因急性期治療不當或病人體質較差,癥狀反復出現(xiàn),遷延不愈達2個月以上者,發(fā)作期的臨床癥狀與急性的相仿,久病可出現(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良及肝腫大。

  3.現(xiàn)代醫(yī)學認為本病的慢性病人和無癥狀的帶蟲者是本病的主要傳染源,其排出糞便中的阿米巴原蟲包囊通過手、食物、飲水、蒼蠅和蟑螂等途徑,由口經消化道進入人體。

  4.大蒜對急、慢性阿米巴痢疾均有效,且防治兼用。可單食大蒜,或用10~15g大蒜搗爛,用白糖水沖服?;蚩诜?0%大蒜糖漿劑,每次服5~2 0ml,日服3次?;蛴?0%的大蒜浸液100ml保留灌腸,每日1次,連用6日。

  5.中醫(yī)認為本病常因飲食不節(jié)或進食不潔之物,脾胃受傷,則濕熱或寒濕之邪乘虛侵襲胃腸,以致氣血阻滯,化為膿血,而為痢疾。如遷延不愈,正氣耗傷,甚至下元虧虛,脾腎虛寒。

  阿米巴痢疾的護理

  1.按傳染病一般護理常規(guī)護理。消化道隔離。

  2.注意觀察大便次數及外觀。及時留送新鮮大便常規(guī)檢查及培養(yǎng)。

  3.用鹽酸依米丁治療時,應經常觀察患者有無不良反應,尤其注意血壓變化。

  結語:阿米巴痢疾在農村比較多見,而且患病的男性朋友比較多,因此在平時的生活中,一定要注意個人的衛(wèi)生,對于飲食的衛(wèi)生也不能馬虎,同時注意鍛煉就可以從很大程度上對這種疾病起到預防的作用,因此也不用過于擔心。