第三節(jié) 濕阻

　　早在《素問·陰陽應(yīng)象大論》這本書中就有對濕阻病因進行研究，這在古代又稱之為“濕證”、“濕病”、“傷濕”。到底是什么原因引起這種病癥的?目前醫(yī)學(xué)是如何診斷這種疾病的?今天就和小編了解這一疾病知識吧!

　　濕阻是指濕邪阻滯中焦，運化功能減弱，以脘腹?jié)M悶，肢體困重，納食呆滯等為主要臨床特征的外感病。濕阻之病，在江南、沿海等潮濕地區(qū)，尤其是在夏令梅雨季節(jié)較為常見，因其身困食少，影響患者的工作和生活，中醫(yī)藥對濕阻病的治療有較強優(yōu)勢，可以取得理想的效果。

　　濕阻為病，可見于許多疾病的過程之中，由于濕邪阻滯的部位不同，臨床的病理反應(yīng)亦不一致，如有濕阻經(jīng)絡(luò)、濕阻三焦、濕阻募原、濕阻氣分、濕阻脾胃等，本節(jié)濕阻討論僅涉及濕阻中焦脾胃，其他各種病證，均不屬本節(jié)的討論范圍。西醫(yī)學(xué)中的胃腸功能紊亂等，可參照本節(jié)辨證論治。

　　一、病因

　　1.感受濕邪長期陰雨，空氣潮濕，或久居卑濕之地，或涉水作業(yè)，或工作于潮濕之處，或冒雨露霧濕，濕邪則易襲人而病。我國長江流域，沿海等地，每到夏令梅雨季節(jié)，雨量集中、空氣潮濕，持續(xù)時間亦較長，這段時期稍有不慎，即可感濕而病。

　　2.脾虛生濕生活不節(jié)，如嗜食生冷酒醴肥甘，或饑飽不勻，損傷脾胃，脾胃運化失職，津液不得運化轉(zhuǎn)輸，停聚而生濕。

　　因此，病因有外濕與內(nèi)濕之分，濕邪侵人人體的途徑，就外感而言，是從體表、肌膚而人?！捌鋫艘?，或從上，或從下，或遍體皆受，此論外感之濕邪，著于肌軀者也”(《臨證指南醫(yī)案·濕》)。至于內(nèi)生濕邪，是因脾胃功能失職，運化失常而生。外濕與內(nèi)濕在發(fā)病過程中又常相互影響。外濕發(fā)病;多犯脾胃，致脾失健運，濕從內(nèi)生;而脾失健運，又容易招致外濕的侵襲。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　濕阻病起病緩慢，遷延時間較長。一般人夏發(fā)病，至秋漸緩。典型的臨床表現(xiàn)是重、悶、呆、膩、濡。重為肢體困重，悶為脘腹痞悶，呆指納食乏味呆滯，膩指口粘苔膩。自覺口中粘膩不適，口淡無味，或口中有甜味，一般不渴，亦有口干口苦者，但必渴不欲飲，或但欲漱水而不欲咽。總見苔膩，或白膩，或黃膩，或黃白相兼而膩。濡為脈象濡。

　　三、診斷

　　1.發(fā)病于江南、沿海等潮濕地區(qū)，發(fā)病于夏令梅雨季節(jié)。

　　2.起病緩慢，病勢纏綿，病程較長。病位固定不移。

　　3.以肢體困重，脘腹?jié)M悶，飲食呆滯，舌苔膩濁，脈濡等為主癥。

　　4.實驗室理化檢查，各項指標(biāo)數(shù)據(jù)大致在正常范圍內(nèi)，多無器質(zhì)性改變依據(jù)。

　　四、辨證論治

　　辨證要點

　　濕阻的辨證要點在于分清寒熱，即寒濕證與濕熱證。兩者的共同表現(xiàn)有脘悶，身重，納呆，苔膩，脈濡等，兩者的鑒別則可從體溫、口味、舌苔、脈象等方面進行比較。寒濕證身重而惡寒，脘腹痞悶，喜揉按，口中淡而無味，或有甜味，便溏，舌苔白膩，脈濡緩;濕熱證身重而有熱，脘痞似痛，不喜揉按，口中苦而粘膩，尿赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

　　治療原則

　　治療本病，一是祛濕，一是運脾。祛濕即是祛邪，祛除困阻脾胃之因，運脾即是恢復(fù)被困之脾胃功能。祛濕有助于運脾，運脾也有助于祛濕。

　　1.祛濕《本草綱目·十劑》有“風(fēng)藥可以勝濕，燥藥可以除濕，淡藥可以滲濕，……濕而有熱，苦寒之劑燥之;濕而有寒，辛熱之劑燥之?！钡挠涊d。可見其主張用風(fēng)藥、燥藥、利藥以祛濕。臨床根據(jù)濕是否寒化、熱化，常采用芳香化濕、苦溫燥濕、苦寒燥濕治法，不論寒化、熱化，均須佐以淡滲之品，有時亦佐以風(fēng)藥以勝濕。

　　2.運脾運脾泛指運脾、健脾、醒脾等法以健運脾胃，恢復(fù)脾之運化水濕之功能，故《證治匯補·濕癥》說：“治濕不知理脾，非其治也。”脾虛生濕為主者，治以健脾，佐以化濕;濕困而脾運呆頓者，治以醒脾、運脾為治，兼以化濕。濕從寒化，傷及脾陽者，除苦溫燥濕外，還應(yīng)配合溫運脾陽之法。濕從熱化，傷及脾陰者，又當(dāng)化濕養(yǎng)陰并治，清熱化濕而不傷陰，生津養(yǎng)陰而不助濕。

　　總之;治療濕阻，方藥應(yīng)以輕疏靈動為貴，輕指劑量宜輕，輕可去實;疏指應(yīng)疏利氣機，順其脾胃升降;·靈指方藥有效，結(jié)構(gòu)靈活;動指方藥不宜呆滯，忌用膩滯之晶。輕疏靈動，一則可使?jié)裥暗靡酝高_，再則可使脾運得以健旺。正如《臨證指南醫(yī)案·濕》說：“總以苦辛寒治濕熱，苦辛溫治寒濕，概以淡滲佐之，或再加風(fēng)藥，甘酸膩濁，在所不用?！?/p>

　　分證論治

　　濕困脾胃

　　癥狀：肢體困倦而重，或頭重如裹，胸悶腹脹，納食不香，口中粘膩無味，便溏，或有形寒，舌苔白膩，脈搏濡滑。

　　治法：芳香化濕。

　　方藥：藿香正氣散。

　　本證主要指濕從寒化的寒濕證，代表方為藿香正氣散，具有很好的化濕功效。方中以藿香、紫蘇、陳皮、白芷芳香化濕;厚樸、法夏、白術(shù)苦溫燥濕;大腹皮、茯苓淡滲利濕。集芳香、苦溫、淡滲于一方，并配合桔梗宣通肺氣，甘草甘緩和中，共奏溫化寒濕之效。若口有甜味者，加佩蘭以加強芳香化濁之力。若兼見食滯噯腐吞酸者，加用山楂、神曲、雞內(nèi)金消食化滯。若腹脹便溏者，合用平胃散，以增強健脾燥濕的作用。若兼有表證寒熱者，加荊芥、防風(fēng)辛散表邪。

　　濕熱中阻

　　癥狀：脘痞悶似痛，納呆，大便不爽，口中苦而粘膩，渴不欲飲，四肢困重，或有身熱不揚，汗出而熱不退，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

　　治法：清熱化濕。

　　方藥：王氏連樸飲。

　　本方以黃連、山梔苦寒清熱燥濕;法夏、厚樸運脾化濕除滿;石菖蒲、蘆根、香豉和中清熱，醒脾除濕。亦可加滑石、鮮荷葉、薏苡仁清利滲濕。脘連腹脹，加陳皮、大腹皮理氣寬滿。身重痛者，加木防己除濕通絡(luò)止痛。本證又可吞服甘露消毒丹，每服5-10g，日服2次，以清熱利濕，芳香化濁。

　　脾虛濕滯

　　癥狀：四肢困乏，脘腹痞悶，喜揉按，大便溏薄，神疲乏力，厭食油膩，舌苔薄膩或舌質(zhì)胖淡。

　　治法：健脾化濕。

　　方藥：香砂六君子湯。

　　本方以黨參、茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣;法半夏、陳皮理氣化濕;木香、砂仁和胃醒脾?？杉痈鸶⑥较闵寤瘽?。如面浮肢腫者，加黃芪、扁豆、苡仁益氣利濕消腫。

　　濕阻病中，尚有部分患者，在盛夏季節(jié)，出現(xiàn)心煩口渴，無汗或出汗較少，發(fā)熱不退，胸悶，納呆，神疲乏力，舌苔膩，脈數(shù)，此乃暑濕外襲，又名“疰夏”，可用鮮藿香、鮮荷葉、羌活、薄荷、板藍根、六一散等清化暑濕，每能獲效。

　　五、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

　　本病病情變化較少，患者預(yù)后良好，多能痊愈。初起濕困脾胃，正氣未傷，及時治療，濕邪易去，脾胃功能易于恢復(fù)，若治療不力，其轉(zhuǎn)歸或因濕傷陽而脾陽受損，運化失司，水濕內(nèi)停而成腫脹;或因濕郁化熱而成濕熱中阻證。濕熱交阻，若誤用苦溫燥濕而助熱，或過用化濕利濕而傷陰，則轉(zhuǎn)化為濕熱夾陰虛證，化濕則傷陰，養(yǎng)陰則礙濕，治療雖難，精心調(diào)治下亦能治愈。若病勢遷延失治，脾氣虛弱，濕邪留戀，脾不運化水濕，祛濕更難，易致病勢纏綿，稍感外濕或飲食不當(dāng)，又可發(fā)作或加重。

　　六、預(yù)防與調(diào)攝

　　預(yù)防方面注意改善工作、生活的潮濕環(huán)境，涉水冒雨后及時更換干衣;梅雨季節(jié)取鮮藿香、鮮佩蘭及焦麥芽之類，水煎代茶飲，以芳香醒脾，和中化濕;夏季注意勿過于勞累，以免降低抗?jié)衲芰?。無論是預(yù)防或調(diào)攝，飲食上慎食滋膩食品。

　　濕阻是濕邪阻滯中焦，脾胃功能運化障礙的病證。病因以感受外濕為主，受季節(jié)、氣候、地域等因素影響，也與飲食不節(jié)有關(guān)，病機特點為中焦脾胃為濕所困，臨床表現(xiàn)為肢體困重，脘腹?jié)M悶，納食呆頓等為特征。濕邪因體質(zhì)、治療等因素有寒化、熱化之分，臨床寒化者多見。治療總不離祛濕、運脾為原則，如芳香化濕、苦寒燥濕、淡滲利濕等使?jié)袢テ⒔?，在病情發(fā)展出現(xiàn)脾虛之象時，則當(dāng)以健脾與化濕之劑配合使用，慎用汗下之法，忌用滋膩之晶。本病雖預(yù)后良好，但病情多纏綿，亦有人反復(fù)發(fā)病。

　　結(jié)語：通過上文的了解，我們知道濕阻的病因主要有感受外濕，季節(jié)、氣候、地域等，小編大家在日常工作中要及時的進行預(yù)防，要改善生活的環(huán)境，飲食上切忌食用過于油膩的食物。